拇外翻(李昕宇)

外观中度畸形
关节对合可、跖间 距离大于跖骨头直 径
Scarf+Akin术
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几类常见畸形 （IV型）
中度畸形 关节存在半脱位 跖间距离大于跖骨
头直径 Scarf术 Ludolff术
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几类常见畸形术前术后
重度 关节脱位严重 X线片未贴出
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几类常见畸形术前术后（VI型）
适于老人 目前有被Scarf术替代的趋势。
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正规手术术式 —— Lapidus术
适用于韧带过于松弛的中度以上患者 效果好，矫形力度大，复发率低，多用钢板，费用高 毕竟缺失一个正常的关节，有些医生不喜欢这个术式 丢失了跖楔关节缓冲功能，日后可能会出现跖趾关节炎等
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正规手术术式 —— Peterson术
重度 关节发育不良 多畸形复合 个性化方案
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手术术式总结
大多由于IMA矫正不足，少部分为矫正过度 以矫正跖骨内收为核心，减少IMA，而不是把拇
趾做直 对于中重度患者，宁可选择基底截骨，也不应为
了减少创伤选择远端截骨。 高龄患者的手术方案也不宜妥协 前足有症状的伴发畸形，争取一次手术解决
微创流程：
传统流程
麻醉
皮肤切小口
钻头断骨 绷带包扎
夹卷走路 继续矫正
手术结束
侧方大切口
保护血管神经 矫正毫厘不差 保护关节软骨 螺钉牢固固定 进口锯断骨
皮内缝合 绷带包扎 手术一次成功
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治疗方法 —— 正规手术
正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后 螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口 疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。 就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立 的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的 吗？所见所得。 由于断骨处需要固定，钢钉或者
足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、 无力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，真正 成功的手术并非术后绷带包扎的X片及外观。
足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚 至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。
我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。
对术后效果有个大概的预测，找到手术的关键点和难点， 准备合适的螺钉或者钢板，检查手术工具并送消毒。
在电脑上画图纸，毫厘不差。
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伴发畸形或者其它问题
茧子
锤状趾
嵌甲
小趾内翻
二趾过长
以上这些问题，都可以在做拇外翻手术时，同时解决。
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手术是否成功
并不是越直越好，但一定不是歪，由于手术是恢复正常骨结构，所以术 后除了拇囊区的肿胀，大体外观是不错的。
矫形力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观 漂亮
多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者
跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐，也适用 于老年骨质疏松患者。
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医生选择术式的思路
首先要分析患者症状，哪里疼痛，哪里有问题
看片子分析畸形特点，有的需要调整关节纠正半脱位，有 的要截骨缩小足宽，有的要加截骨把拇趾放直，有的要把2 趾做短，有的要抬高跖骨头治疗脚底的茧子，有的要断骨 解决小趾的问题，要有综合的方案和手术切口设计。
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手术并发症总结及预防
畸形矫正不足或者畸形复发 拇内翻 跖骨头抬高、畸形愈合 缺血性坏死（有病例，但无翻修） 拇僵硬、第一跖趾关节炎 转移性跖痛，其它足趾问题 其它少见原因
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目前看，翻修解决疼痛和功能是有很大把握的，但外观是 不是能让你满意，后期会有多少丢失，这些问题就不好说 了。
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拇外翻分型（初探、版权所有）
以下以负重位正位X线片为参考： I型：关节对合良好、跖间距离小于跖骨头直径 II型：关节存在半脱位，跖间距离小于跖骨头直径 III型：关节对合可、跖间距离大于跖骨头直径 IV型：关节存在半脱位，跖间距离大于跖骨头直径 V型：非负重位与负重位对比差异明显，分属上述不同类型 VI型：伴明显前跖内收，前足复杂畸形 VII型：其它特殊畸形
不同的畸形类型对应不同的术式和注意事项，这里不再细讲
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几类常见畸形（I型）
轻度 关节对合好 无明显脱位 跖间距小于跖骨头
直径 Chrvron+Akin
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几类常见畸形（II型）
轻度 关节存在半脱位， 跖间距离小于跖骨
头直径 Chevron术
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几类常见畸形（III型）
所以，从治疗上，关键不在拇趾
的歪直，而在于那个包，也就是 关节的对合。当然力线也很关键。
关节对合不良
力线不良 正常足
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前言
100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种 经典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。
拇外翻畸形差异很大，复发率和不满意率很高，有的患者反 复多次翻修也不能达到满意效果。
平足可以考虑配制鞋垫，但如果有不适，不要再穿了。
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治疗方法 —— 微创手术
微创是正规术式的一个术式的简化，运气好的话，效果也 不错的。正规微创不是骗人的，只是不科学，不细致。
微创与正规手术一样，都是断骨重接，前者断了之后绷带 一包就结束了，而正规手术还有拼接和固定的过程，所以 我们的手术才能万无一失，才能保证效果。
钢板是必需的，不然无法保证手 术的效果，钢钉不再取出。
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正规手术术式 —— McBride术
术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用
10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵 拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高
目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦 形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织 自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。
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拇外翻与平足
两者分属两类疾病，有一定相关性，拇外翻患者多有足弓 坍陷，平足患者也易出现拇外翻。
但是否拇外翻手术的同时需要矫正平足呢？目前学术界争 议很大，平足的手术一般创伤较大，我的建议是只要没有 跟骨外翻，跖楔关节没有过于松弛，拇外翻手术不做平足。
如果你拇外翻术后仍有明显平足，平时要多注意保护双足， 避免过度劳损，也要注意穿鞋合适。
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正规手术术式 —— Chevron术
稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度 不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。
可以克氏针固定或者螺钉固定。 较其它术式恢复期短2周左右。 如果中度以上畸形，单用这个术式，复发率较高。
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正规手术术式 —— Scarf术
在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron 矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。
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如何面对翻修
手术效果不满意，由于害怕再次失败，打算放弃翻修，你 应该让专业医生给你出个翻修方案பைடு நூலகம்认真评估翻修得失， 有些翻修是必须的，不然后期形成关节炎还是要手术的。
翻修手术可以不做，但翻修方案必须要有，不能逃避，而 要勇敢面对，翻修损伤大收益少而放弃翻修是可以的，但 不能放弃思考和出方案。
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最常见的两个畸形加重期 （不做手术的要注意保护）
妊娠哺乳期：（体重增加、过多抱孩子行走、减肥过度）
更年期：（体重增加、过度锻炼行走、错误的使用支具）
以上两个时期全身韧带松弛，如果这时候过度负重或者过 度劳损，最容易出现畸形的加重。
建议在这个时期的患者，更要注意保养双足，避免过度劳 损，锻炼适度就行，鞋子要挑选合适，避免体重大幅增加， 减肥也不一定要足部负重。有问题及时到医院拍片。
支具对成人畸形无效，也没有减缓加重的功用，相反临床 遇到很多使用支具后畸形加重不得不手术的患者。
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关于保守治疗
支具无效但并不是没有保守治疗的方法。 腓肠肌牵拉锻炼 穿着合适的鞋子 避免过度劳损：长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等 对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激 出现疼痛，可以局部外用扶他林，拇外翻疼痛多为间歇性
适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它 术式稳定性更好。
手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大，学习曲线较长。
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正规手术术式 —— Ludolff术
矫形力度大，效果好，适用于严重畸形患者 但截骨端稳定性差，下地晚，恢复慢 手术操作难度较大，后期较易丢失，不能调整关节面，不
老人术后恢复慢，肿胀时间长，但由于对疼痛敏感性差， 往往下地较早，术后一个月大多已经完全恢复正常行走了。
老人术后矫正度丢失也多于年轻人。
其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手术解决，老人的手 术机会不多，手术方案要更加全面彻底，万不能贪图创伤 小，做姑息手术。
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横弓塌陷与转移性跖痛
我们的脚是有足弓的，这个弓会让我们走路负重缓冲力量， 有弹性，不然会不舒服，会有疼痛。我们的脚是有足弓的， 这个弓会让我们走路负重缓冲力量，有弹性，不然会不舒 服，会有疼痛。拇趾短了，受力点后移，在后移时一般都 会有抬高，那么本来应该是主要受力点的拇趾，突然减少 了很多的受力，那么2、3趾的负担就突然增加了，这种情 况导致的横弓塌陷往往是很严重的，有的患者甚至疼痛无 法正常行走，高跟鞋就更不用说了，本来拇趾小趾的主要 受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼吗？
拇外翻分型初探及术式选择
北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇
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拇外翻是一种疾病
拇外翻与其它疾病有很大的不同。 趾骨
拇外翻本身是一种软组织失衡， 同时伴有骨结构畸形的疾病