拇外翻分型及治疗.
拇外翻（大脚骨）
拇外翻（⼤脚⾻）⾜拇趾外偏⼤于15度即可定义为拇外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，⼤脚⾻。
随着城市化进程的加快，⼈们⽣活的⽇益提⾼，各种各样鞋⼦的出现，拇外翻的发病⼈数也是与⽇俱增。
总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或⾚脚⾛路的情况下)，但在穿鞋特别是⾼跟鞋的情况下，发病率可增加⾄48%。
其中妇⼥的发病率较⾼约占85%。
拇外翻畸形的青少年（在⼉童时期发病）通常与遗传因素相关，其中72%由母系遗传。
在患有拇外翻的⼈群中，仅有不到⼀半的患者进⾏就诊，因为在发病早期，患者⼀般⽆⾜部疼痛症状。
随着年龄的加⼤，畸形逐渐加重，⾜部⾻骼结构改变明显，超出代偿。
出现疼痛，前⾜变宽，拇趾以外的其他⾜趾畸形，⾻性关节炎等等。
最终难以⾏⾛。
如上图所⽰：拇外翻⾓⼤于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻，正常⼈跖⾻间夹⾓⼩于8度。
拇外翻患者通常会⼤于12度。
如图所⽰，拇外翻患者拇趾外翻，对第2趾造成挤压，前⾜增宽，内侧缘有⼀较⼤⾻突，与鞋帮内侧摩擦，产⽣肥⼤、红肿拇囊。
⾜底局部有肥厚的⽼茧，⾛路⾏⾛疼痛，需定期清除。
拇外翻发病因素：内在病发因素主要有两种：遗传与脚的结构。
遗传学因素：较为复杂，⽬前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。
脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖⾻较长或近节趾⾻较长;外侧第2跖⾻较短，或第1趾外伤缺失外在病发因素：⾼跟鞋、尖头鞋、⾼跟尖头鞋、外伤等其他因素：类风湿等病发机制：拇趾外偏后，通过第1跖趾关节铰链机制，将第⼀跖⾻推向内侧—第1跖⾻内翻，因第⼀跖⾻连接前后两个关节：第⼀跖趾关节；第⼀跖楔关节。
跖⾻内翻的结果造成第⼀跖楔关节在⽔平⾯活动度加⼤，同时拇趾进⼀步外翻，甚⾄1/2或2/1趾骑跨。
另外第⼀跖⾻内翻造成前⾜增宽，使得⾜底的拇收肌进⼀步牵拉拇趾，拇趾外翻加重。
两者通常互为因果。
这种结构性改变⼀旦发⽣，通常是不可逆的。
严重拇外翻及x线照⽚拇趾长期处于外偏，第⼀跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛，外侧挛缩。
拇外翻的最佳治疗方法
拇外翻的最佳治疗方法拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是一种常见的足部畸形，通常指大脚趾向外侧偏移，与其他趾相叠。
这种畸形不仅影响美观，还会导致疼痛和不适感，严重影响日常生活和行走。
因此，寻找最佳治疗方法对于拇外翻患者来说至关重要。
治疗拇外翻的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。
对于早期症状不明显的患者，可以尝试保守治疗，如物理治疗、矫形鞋垫和按摩等。
这些方法可以缓解疼痛，减轻畸形的发展，并帮助患者延缓手术的时间。
然而，对于严重的拇外翻畸形，手术治疗往往是最有效的方法。
手术治疗拇外翻的方法也有很多种，包括传统的开放手术和现代的微创手术。
传统的开放手术通过切开皮肤和骨头来矫正畸形，但术后恢复期长，创伤大。
而微创手术则是通过小切口和内固定器械来进行矫正，术后恢复快，创伤小。
因此，现代的微创手术已经成为治疗拇外翻的首选方法。
在进行手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括X光检查、足部功能评估和术前准备等。
手术治疗的目标是矫正畸形，缓解疼痛，恢复足部功能。
术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复足部功能和减少并发症的发生。
除了手术治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，如选择合适的鞋子、避免长时间站立和走路、定期进行足部保养等。
这些方法可以帮助患者减轻症状，延缓畸形的发展，提高生活质量。
总的来说，治疗拇外翻的最佳方法是根据患者的具体情况来选择，早期症状不明显的患者可以尝试保守治疗，而严重畸形的患者则需要考虑手术治疗。
无论采取哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行，以获得最佳的治疗效果。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
拇外翻治疗与护理
病理
① 拇外翻，跖趾关节半脱位 ② 第一跖骨内翻，拇囊炎 ③ 第2、3跖骨头胼胝 ④ 第2趾锤状指 ⑤ 第1跖趾关节骨关节炎
鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。
临床表现
① 好发于成年人
② 女性多于男性
③ 症状最多为拇囊炎、 疼痛
个案分享
患者：陈宝美，女，60岁，诊断：双足拇外翻。 病史：患者诉多年前逐渐出现双足拇趾轻度外翻，伴有疼痛，
活动尚可，自予局部中药贴敷等保守治疗，局部疼痛稍缓解， 6个月前感双足第一跖趾关节外侧疼痛明显加重，畸形加重， 活动略受限，不能穿鞋，影响日常生活，休息后无明显减轻， 来我院就诊，门诊阅片以“双足拇囊炎，双足拇外翻”收入 我科。 入院症见：神志清，精神可，舌质红，苔薄白，脉弦,双足 部肿痛，活动受限，无发热畏寒，平素纳可，夜寐安，二便 调。 既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史，无手术， 输血史。
致病因素
① 遗传 （1）有专家研究报道：63%患者有家族史 （2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无 家族史患者。
② 鞋袜因素 （1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。 有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高 跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。 （2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻， 有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并 不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理 变化。
(3)足拇的跖趾关节轻度脱位
正
正
常
常
拇
的
外
第
翻
1，
角
2
HVA
跖
≤
拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法
拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法症状一：拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。
拇外翻后会导致第一跖骨内翻，足掌前部增宽。
足的负重点发生改变，足部常感疲劳。
由于第一跖骨内翻，第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激，形成骨赘，表面形成假性滑囊。
皮肤增厚，形成胼胝体。
因常受到持续性摩擦作用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。
这时，疼痛较重，影响行走。
拇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。
这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。
这是中老年拇外翻的主要特点。
症状二：某线片显示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。
第一跖骨头内侧形成骨赘。
晚期，第一跖趾关节间隙变窄，关节周围骨质有增生。
患者多数是在青年时期形成的，中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重，延缓骨性关节炎的发生。
症状三：拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌状趾。
第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。
拇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。
出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压痛明显。
因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。
晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。
拇外翻的三大危害1、由于拇外翻患者的拇趾向外侧偏斜，将第2趾背起，其余足趾受到来自鞋外侧的挤压，造成2-4足趾像鸡爪子一样的畸形，这样足趾背侧受摩擦后，可形成鸡眼，最多见于2、4足趾背侧;同时，由于足趾畸形，将跖骨头压低塌陷，又会在跖骨头足底部形成脚垫，这种情况最多见于第2趾骨头足底部。
鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，影响正常的生活工作的。
这是拇外翻的危害表现之一。
2、由于前足变宽，横弓塌陷，行走时或多或少会出现拇外翻的情况，这样，导致踝关节负重面的改变，会造成踝关节的创伤性炎症，出现疼痛，甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部。
这也是由于拇外翻的危害所致。
3、同样，由于拇外翻患者的前足变宽，横弓塌陷，足部缓冲震荡以及足部弹跳能力下降，这些人的运动能力受到严重影响。
拇外翻的概念与分型
轻度
中度
重度
拇外翻的分型
（三）六型分类法
• I型：以IPA增大为主而 PASA、IMA均正常
• II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围
• III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大
拇外翻的分型
• IV型：以IMA增大为主，其中又分两亚型 IVa 型: 10° IMA 15° IVb 型: IMA >15°
拇外重叠，横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛 .双脚受力难平衡，严重影响站立和行走
大拇趾畸形阶段
大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走
拇外翻的各个年龄段的表现
重度拇外翻合并锤状趾
拇外翻合并胼胝体
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型： • I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 • II度：外翻的趾与其它的趾发生挤压 • III度：外翻的趾与第二趾相互重叠
CT：
第一跖骨头与第二跖骨间距离增大 ，第一跖骨头籽骨关节脱位
拇外翻的分期
拇外翻可逆阶段
大拇趾外翻10度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 .穿高跟鞋会引起疼痛
拇外翻挛缩阶段
大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽， 足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
拇外翻的概念与分型
概念
拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐
是指拇趾向外偏斜移位超过正
>15度
常生理角度的一种足部畸形，多
见于中老年妇女，是目前最常见
的足病之一。
女性发病多于男性，男女比例约
1︰9～1︰15。
拇外翻的治疗方法有哪些？
拇外翻的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术疗法早期病变，疼痛较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。
体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。
有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。
②手术要点：A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。
将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。
脚指外翻的治疗方法
脚指外翻的治疗方法
脚指外翻，也称为拇外翻，是一种常见的足部畸形。
治疗方法因患者具体情况不同，需要根据拇外翻的畸形程度、疼痛表现及病理改变来给予针对性的治疗，通常可以通过以下方法进行治疗：
1. 一般治疗：患者在急性期应该注意休息，减少患病部位频繁活动，以免刺激疼痛发作。
平时适当进行按摩、放松患病部位。
轻度拇外翻可在第1、2
趾骨间夹层棉垫，改变穿鞋习惯。
2. 药物治疗：适用于急性期及术后的患者，如口服塞来昔布胶囊、尼美舒利分散片或布洛芬缓释胶囊等，配合外用药物氟比洛芬凝胶贴膏等治疗，可以有效缓解疼痛等不适症状。
3. 矫正治疗：症状稍重，影响运动功能及日常生活的患者，建议进行矫正治疗。
可以穿戴拇外翻矫形器、分趾垫等，有助于关节力学的恢复，改善畸形进展以及脚趾的受力状况，缓解行走时的疼痛症状。
4. 手术治疗：在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，建议考虑手术治疗。
如软组织手术、截骨术、关节融合术等，可以改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和专业医生的建议来制定。
拇外翻
拇外翻是一种常见病,多发病。
对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。
由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。
1病因及发病机制拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。
2诊断2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。
若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。
赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。
患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。
体格检查要求患者坐位和站立位。
可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。
2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。
除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。
若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。
特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。
此外,第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。
根据这些测量结果将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°～40°,第1、2跖骨间夹角14°～20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。
3非手术治疗对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。
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跖骨基底闭合楔形截骨
• 近端切骨面（实线）与第一 跖骨长轴成40°角
• 远端切骨面（虚线）是根据 术前X线片测得IMA角应减 少的值。
跖骨基底开放楔形截骨
• Smith(1983) 提出开放楔 形截骨
• 采用滑动加压螺钉或钢 板固定。
关节融合术 • Joplin术式：
其它手术
• Daniel手术（1980年）
踇外翻手术方法的选择
•手术方法众多 •如何选择适合个体患者的手术方法
决定因素
• 患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？ • 各种X片测量结果 • 患者生活状况和精神状态
一般原则
• 适合关节：骨性手术 • 不适合关节：加软组织手术 • 关节炎
拇外翻的病理
（一）直接变化
• 第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 • 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
囊炎，此时称为拇囊炎； • 第一趾外展、外翻、外旋； • 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩
，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
（二）继发变化
前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
• 国内中国中医研究院骨伤研究所应用较 多，有许多经验。
关节成形术
Keller手术（1904） • 主要适应于伴有骨性关节
炎、拇僵直等患者 • 切除近节趾骨基底1/3长度 • 常能解除疼痛与畸形，但
术后拇趾连枷，有时推进 无力。
关节成形术
• Swanson人工关节置 换
关节融合术
• 对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖 趾关节融合术
适合关节
• 软组织手术： IMA<12 • Chevron截骨：12 < IMA<15 • 跖骨干或远端截骨：15<IMA<20 • Lapidus：IMA>20 • Akin截骨：矫正严重的远端关节角
不适合关节
• IMA<13,HAV<30: Chevron截骨+软性手术 • IMA>13,HAV<40:跖骨干或远端截骨 • IMA>20,HAV>40:跖骨远端截骨或lapidus术 • 跖楔关节松弛： lapidus术
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
• Kramer截骨(1990)术式：
• Hohmann截骨 (1951)术式：
A . 第一跖骨远端截骨 • Scarf截骨(1967)术式：
• HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin 术式加软组织手术，如对年轻者可选用 McBride、Silver、Hiss术式
问题
• PASA增大而其它正常选用Reverdin手术
问题
复合型可考虑如下几种术式 • PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin
手术 • IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride
问题
特殊拇外翻的处理： • 有些拇外翻患者外观畸形严
重，但X线片IMA角正常， HVA可增大但不严重 • 建议应同时行１－４跖骨截 骨术。此类病人跖骨内收角 增大，故有人称为跖骨内收
足。
问题
建议局麻 • 当前，国内许多医院行此类手术时大都
采用腰麻或硬膜外麻醉 • 使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够
第一跖骨远端截骨的并发症
• 第一跖骨短缩（平均2.6mm） • 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 • 截骨面不愈合及跖骨头坏死 • 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改
善IMA角1º • 一般只能推３-5mm，达到直径的
1/3-1/2
第一跖骨基底截骨
• 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底 形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（ 翻）
关节炎
• 跖趾关节融合 • 人工关节
拇外翻手术治疗几个应注意的问题
问题
建议术前拍负重位X线片。我们研究发现 负重位X线片除HVA 外， IMA等的度 数均大于非负重位。
非负重位
负重位
问题
： 选择合适的术式 术前应根据X线的测量选择合
适的术式 • IPA增大其它角正常者采用远节趾 骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术
X 线片测量
籽骨位置 • 可通过胫侧籽骨在第一跖骨
平分线的位置确定胫侧籽骨 的位置，共分7种，第一种 为正常，2~7示向外移位的 程度。
X 线片测量
•
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
非负重位
负重位
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
手术治疗
• 拇外翻以手术治疗为主。 • 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 • 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
手术方法
软组织手术 骨性手术 • 趾骨截骨术 • 跖骨截骨术 • 关节成型术 • 关节融合术
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
Silver拇囊肿切除术（1923年） • 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
改良Silver手术（1928年） • 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 • 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角 HVA角
轻度： 15°以下
中度： 15~20° 重度：
20°以上
轻度： 25°以下
中度： 25~30°
重度： 35°以上
拇外翻的治疗
非手术治疗
• 穿合适的鞋子：宽、松、平 • 贴垫疗法：在拇趾远端套一
趾垫使拇趾内收并防止鞋子 挤压第一跖骨头
保守疗法效果不佳！！！
• 克服了此类截骨较难克 服的术后短缩、跖骨头 抬高的并发症。
• 弊端：稳定性差
跖骨基底弧形截骨
• 不减少第一跖骨长度 • 稳定性好
Lapidus跖楔关节融合术式（1989）
第一跖骨基底截骨的并发症
• 主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性 跖骨痛即负重力外移
• Schuberth 随访基底截骨术150余例，发现 93%术后有此并发症，故应引起足够重视
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 • 远端截骨 • 近端截骨 • 跖骨干截骨
第一跖骨远端截骨
• Reverdin(1881)手术： 在关节内楔形截骨，适 用于PASA增大者。-Greed Laird手术。
X线片测量
关节面匹配情况
匹配关节
不匹配关节
• 拇外翻角
• Hallux Valgus Angle HVA • 第一跖骨纵轴线与第一趾近节
趾骨纵轴线之夹角
• 正常 < 20°
X 线片测量
• 跖骨间角 • Intermetatarsal Angle IMA • 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 • 正常6~12°
Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
• 在跖骨颈处从背侧关节囊 下方穿过缝到内侧关节囊 和胫侧籽骨韧带上。
骨性手术
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。
Mitchell(1958)手术： • 从跖骨颈上切除梯形骨质 • 同时保留头端折块的外侧部分 • 用缝线固定 • 弊端:固定不牢靠,有短缩
Wilson(1963)手术： • 跖骨颈斜形外移截骨 弊端: • 有短缩，转移性跖骨痛 • 内在稳定性差,需内固定
Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
拇外翻
北京大学人民医院 徐海林
拇外翻的英文书写
• Hallux valgus(HV) • Hallux abductus(HA) • Hallux Abductovalgus(HAV) • 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
X 线片测量
• 趾骨间角 • Interphalangeal Angle IPA • 第一趾近节趾骨与远节趾骨
纵轴延长线之夹角 • 正常11~18°
X 线片测量
• 近侧关节固定角 • Proximal Articular Set Angle
PASA • 第一跖骨远侧实际关节面
连线的垂线与该骨纵轴线 之夹角 • 正常3~8°。
满足手术要求 • 术后病人可早期活动，减少了麻醉并发
症，对高龄患者增加了手术的安全性。
体会
• 拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术 • 需要我们根据病人不同的病理变化，因
人而异，研究设计出创伤少、恢复快、 又能获得理想效果的巧妙的手术方法
X 线片测量
• 远侧关节固定角 • Distal Articular Set Angle DASA • 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连