拇外翻的分型及术式的选择
拇外翻手术的常用术式
拇外翻手术的常用术式1拇外翻手术拇外翻手术是一种外科手术，主要用来治疗手部弯曲症及外侧多节指不正常状态等病症，例如拇外翻、多节指、扁平足、X型腿等等。
1.1拇外翻拇外翻是拇指被内侧第二外翻的现象，有的甚至会外翻到拇指掌侧来向内侧笔直，严重病人还会因拇外翻而造成无法发挥手的功能，也会影响到身体的美观。
1.2常用术式1.松解食指腕箍张术：此术式将腕箍张用石膏依次加以严实调整，从而获得比较满意的拇指外翻微调；2.Boie术式：此术式是针对于拇外翻严重影响拇指外侧指疼痛的患者，通过切开拇指拇结节的外侧皮肤间隙，分开拇结节外侧和内侧的肌腱，让内侧肌腱松解，令拇指外翻得以调整；3.Fow、Percova-Liggon术式：此术式类似于Boie术式，但是此术式切开拇指拇结节外侧皮肤间隙後，另外再切断一段距离拇指尖的内侧拇结节肌腱，从而使拇外翻得以调节；4.拇指腱重建术：此术式主要是为了治疗因拇外翻而出现的内侧食指缩短的情况，分割性地切断两外侧肩部拇指的内侧肱二头肌腱，重建其内侧肱二头肌腱，再整合拇指外翻得以调整，并达到拇指恢复流畅。
1.3术后护理1.不要使用劳动力过大的手动车间等，防止使其发生错位；2.保证伤段处清洁，每天都要擦拭注射或应护理部门要求服用的抗感染药物；3.应视情况而定，带上腕箍或者口腔石膏，以及对其进行拇功能训练；4.三至六个月内有可能会出现再次外翻情况，应多加关注，有必要的话可咨询医生进行再次手术。
拇外翻手术是治疗拇外翻、多节指症等弯曲症的外科手术，其常用术式有松解食指腕箍张术、Boie术式、Fow、Percova-Liggon术式、拇指腱重建术等，术后要做好护理，保持伤段清洁，不要使用劳动力过大的设备，以免发生错位等不良反应，定期检查，如发现外翻变回，及时就医，确保痊愈。
拇外翻手术指证.doc
1、拇外翻角（HAA）即第一跖趾关节角：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线夹角，正常为15°——20°2、第1、2跖骨间夹角（IMA）第1、2跖骨中轴线夹角，正常为9°。
3、拇趾趾骨间角（IPA）：第一趾骨与第二趾骨轴线的夹角( 正常小于8 °)一、拇外翻分级：①轻度：第一跖骨头内侧突起疼痛，HAA<30°，跖趾关节适合，IMA<13°，胫侧籽骨位置正常或轻度移位②中度：拇趾外偏挤压第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30-40°，IMA13-16°籽骨明显脱位，位于跖骨腓侧③拇趾外翻挤压第2趾形成骑跨征，旋前畸形明显，HAA>40°，IMA>16°，第二跖骨头形成转移性跖骨痛，籽骨位于跖骨头腓侧缘。
跖、趾关节面相对关系根据跖、趾关节面连线的相对关系，可分为三种关系：A ，平行，关节适合；B ，倾斜，关节适合；C ，两线相交于关节内，关节半脱位。
二、拇外翻软组织的矫形手术（McBride：骨赘切除+关节囊紧缩缝合）适应症：①30-50岁女性，有拇外翻症状②第一跖骨和拇趾外翻角度在15°～25°，不能超过25°；第1 ～2 跖骨间角度小于13°，跖骨内翻的角度不要太大③趾骨间外展角度小于15 °④没有跖趾关节退行性改变，保守治疗失败三、Keller手术（即切除近节趾骨基底与第一跖骨内侧骨赘切除，第一关节成形术。
适用于老年人伴第一跖趾关节炎者，切除近节趾骨近侧1/3）适应症：①50 岁以上患者，中重度拇外翻畸形②外翻的角度在3 0 ～45°，第1 、2 跖骨间角度小于13°③第一跖趾关节面不平整，软骨退行性改变，合并第一跖趾关节炎④趾骨相对跖骨头向外半脱位，籽骨严重移位。
四、第一跖骨截骨矫形术（包括Mitchell术、Chevron术。
拇外翻的最佳治疗方法
拇外翻的最佳治疗方法拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是一种常见的足部畸形，通常指大脚趾向外侧偏移，与其他趾相叠。
这种畸形不仅影响美观，还会导致疼痛和不适感，严重影响日常生活和行走。
因此，寻找最佳治疗方法对于拇外翻患者来说至关重要。
治疗拇外翻的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。
对于早期症状不明显的患者，可以尝试保守治疗，如物理治疗、矫形鞋垫和按摩等。
这些方法可以缓解疼痛，减轻畸形的发展，并帮助患者延缓手术的时间。
然而，对于严重的拇外翻畸形，手术治疗往往是最有效的方法。
手术治疗拇外翻的方法也有很多种，包括传统的开放手术和现代的微创手术。
传统的开放手术通过切开皮肤和骨头来矫正畸形，但术后恢复期长，创伤大。
而微创手术则是通过小切口和内固定器械来进行矫正，术后恢复快，创伤小。
因此，现代的微创手术已经成为治疗拇外翻的首选方法。
在进行手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括X光检查、足部功能评估和术前准备等。
手术治疗的目标是矫正畸形，缓解疼痛，恢复足部功能。
术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复足部功能和减少并发症的发生。
除了手术治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，如选择合适的鞋子、避免长时间站立和走路、定期进行足部保养等。
这些方法可以帮助患者减轻症状，延缓畸形的发展，提高生活质量。
总的来说，治疗拇外翻的最佳方法是根据患者的具体情况来选择，早期症状不明显的患者可以尝试保守治疗，而严重畸形的患者则需要考虑手术治疗。
无论采取哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行，以获得最佳的治疗效果。
希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！。
拇外翻最佳治疗方法
拇外翻最佳治疗方法拇外翻是一种常见的足部畸形，它会导致足部外翻，影响行走和站立的稳定性，甚至引发其他足部问题。
因此，了解拇外翻的治疗方法是非常重要的。
在本文中，我们将介绍拇外翻的最佳治疗方法，帮助患者找到合适的治疗方案。
首先，对于早期拇外翻，非手术治疗是首选。
这包括物理治疗、矫形鞋垫、矫形器等。
物理治疗可以通过加强足部肌肉力量和柔韧性来改善足部的稳定性，减轻疼痛感。
矫形鞋垫和矫形器可以通过调整足部的姿势和减轻足部的压力来改善症状。
这些非手术治疗方法适用于早期拇外翻患者，可以有效控制症状，延缓病情发展。
然而，对于一些严重的拇外翻病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗可以通过矫正足部的骨骼结构和软组织，来改善足部的外翻情况。
常见的手术包括软组织重建、骨骼截骨术、关节复位术等。
手术治疗可以显著改善患者的足部外翻情况，恢复足部功能和稳定性。
需要注意的是，手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后的康复和恢复也非常重要。
除了传统的治疗方法外，一些新的治疗方法也在不断涌现。
比如足底筋膜按摩、足部瑜伽、运动治疗等。
这些方法可以通过改善足部的血液循环、增强足部的柔韧性和力量，来改善拇外翻的症状。
虽然这些方法可能需要长期坚持，但它们可以作为辅助治疗手段，帮助患者更好地控制症状。
总的来说，拇外翻的治疗方法是多样的，需要根据患者的具体情况来选择。
非手术治疗适用于早期拇外翻，可以通过物理治疗、矫形鞋垫等来控制症状；而对于严重的拇外翻病例，手术治疗可能是必要的。
此外，一些新的治疗方法也值得尝试。
最终，患者应该在专业医生的指导下，选择适合自己的治疗方案，并严格遵守医嘱，以达到最佳的治疗效果。
拇外翻chevron截骨手术方式
手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。Leabharlann 3、切除骨赘：手术步骤
A—矢状沟 B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线 C--Chevron截骨时骨赘切除线
手术步骤
4、截骨线及截骨角度：
冠状面：
手术步骤
6、切除多余骨质：
第一跖趾关节不匹配，关节脱位，踇内翻等并发症。
手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合 过紧，以防踇内翻发生。
术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布， 使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
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Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一种；
5、外移跖骨头及固定： 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 4、跖骨短缩少。 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入；
短第一跖骨，抬高或降低跖骨头；
他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。
1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩
短第一跖骨，抬高或降低跖骨头；
患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的位置。
拇外翻的概念与分型
轻度
中度
重度
拇外翻的分型
（三）六型分类法
• I型：以IPA增大为主而 PASA、IMA均正常
• II型；单纯HVA增大， 其它角度在正常范围
• III型：以PASA增大为主， IMA可正常或轻度增大
拇外翻的分型
• IV型：以IMA增大为主，其中又分两亚型 IVa 型: 10° IMA 15° IVb 型: IMA >15°
拇外重叠，横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛 .双脚受力难平衡，严重影响站立和行走
大拇趾畸形阶段
大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力， 足弓塌陷，难以行走
拇外翻的各个年龄段的表现
重度拇外翻合并锤状趾
拇外翻合并胼胝体
拇外翻的分型
（一）按物理检查分型： • I 度：外翻的趾与其它的趾不发生挤压 • II度：外翻的趾与其它的趾发生挤压 • III度：外翻的趾与第二趾相互重叠
CT：
第一跖骨头与第二跖骨间距离增大 ，第一跖骨头籽骨关节脱位
拇外翻的分期
拇外翻可逆阶段
大拇趾外翻10度左右，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走 .穿高跟鞋会引起疼痛
拇外翻挛缩阶段
大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽， 足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
拇外翻的概念与分型
概念
拇外翻（hallux valgus）也 叫大脚骨或脚孤拐
是指拇趾向外偏斜移位超过正
>15度
常生理角度的一种足部畸形，多
见于中老年妇女，是目前最常见
的足病之一。
女性发病多于男性，男女比例约
1︰9～1︰15。
拇外翻的治疗方法有哪些？
拇外翻的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术疗法早期病变，疼痛较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。
体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。
有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。
②手术要点：A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。
将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。
拇外翻畸形手术6方法
拇外翻俗称大脚骨，是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期穿鞋不当有关。
其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。
第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。
在拇外翻X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。
据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）[2]。
既往患者求治的主要目的是解决疼痛，近来不少年轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。
拇外翻的治疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。
具体的拇外翻手术式大体上可归为以下六类：1 第一跖趾关节成形术这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。
Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。
1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切骨面。
Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。
一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。
对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。
Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。
1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。
Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。