羊水栓塞的麻醉处理
麻醉科顺利进行羊水栓塞应急预案演练
练•演练背景与目的•演练前准备工作•演练实施过程•演练效果评估与总结目•麻醉科在羊水栓塞应急处理中作用•通过此次演练提升麻醉科团队能力录演练背景与目的早期识别和积极处理是抢救成功的关键。
羊水栓塞是一种严重的产科并发症，指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC ）、肾功能衰竭或猝死的分娩期并发症。
其发病率虽然不高，但死亡率极高，是孕产妇死亡的主要原因之一。
羊水栓塞概述010204演练目标与意义提高医护人员对羊水栓塞的应急处理能力。
加强科室之间的协作与配合，优化抢救流程。
通过模拟实战演练，检验应急预案的可行性和有效性。
强化医护人员的风险防范意识，减少医疗纠纷的发生。
03后勤保障人员负责协调设备、药品等物资的调配和供应。
负责快速检测相关指标，为抢救提供实验室支持。
护士负责执行医嘱，密切观察产妇生命体征变化，及时汇报异常情况。
麻醉科医生负责实施紧急气管插管、心肺复苏等抢救措施。
产科医生负责评估产妇病情，协助麻醉科医生进行抢救。
参与人员及分工演练前准备工作制定详细计划明确演练目的和流程通过模拟羊水栓塞的紧急情况，检验和提高医护人员的应急反应能力。
制定时间表设定演练开始和结束的时间，以及中间各个环节的时间安排。
确定参与人员包括麻醉科医生、护士、助产士等，确保每个角色都有明确的职责。
03布置场地标识设置明显的标识，指示参与人员在不同情况下的行动路线和救治区域。
01选择合适的演练场地模拟产房环境，包括手术台、监护仪、呼吸机等设备。
02检查设备完好性确保所有参与演练的设备都能正常运行，特别是与羊水栓塞救治相关的设备。
场地布置与设备检查对参与演练的医护人员进行羊水栓塞相关知识和应急处理技能的培训。
培训医护人员分配角色熟悉流程根据演练需要，将医护人员分配到不同的角色中，如麻醉科医生、护士、助产士等。
让参与人员熟悉演练流程，明确各自在演练中的任务和责任。
030201人员培训与角色分配演练实施过程1 2 3年龄、孕周、产次等产妇基本情况呼吸急促、低血压、心率失常等羊水栓塞发生时间与临床表现根据临床症状、体征及实验室检查综合判断诊断依据模拟病例介绍了解产妇情况，评估麻醉风险，选择合适的麻醉方式麻醉前准备采用快速、安全的麻醉诱导方法，确保产妇迅速进入麻醉状态麻醉诱导根据手术需要和产妇情况，调整麻醉深度，确保手术顺利进行麻醉维持麻醉操作过程展示应急响应急救措施多学科协作后续处理应急预案启动与执行01020304麻醉科医师迅速识别羊水栓塞症状，启动应急预案立即给予面罩吸氧、气管插管、心肺复苏等急救措施，确保产妇生命安全通知产科、新生儿科等相关科室医师参与抢救，共同制定治疗方案对产妇进行严密监测和观察，及时处理可能出现的并发症，确保产妇顺利康复演练效果评估与总结预案流程执行情况团队协作与沟通能力应急设备使用情况演练时间控制评估标准设定评估参与人员是否熟悉预案流程，是否能够快速准确地执行各项操作。
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要：羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症，其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中，引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症，发病率在4-6/10万之间。
但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难，如发病低、但死亡率高，如此类患者的胎儿存活，也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。
近年来，临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞，取得了明显的效果。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：羊水栓塞；救治；麻醉管理；进展羊水栓塞是产科特有的综合征，也是病死率较高的一种并发症，其是指羊水进入到母体的循环中，导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。
据相关调查表明，即便是发达国家，羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。
在我国，羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。
而羊水栓塞的预防、治疗难度较大，如发现羊水栓塞，病情较为凶险，死亡率高[5]。
因此，为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究，现阐述如下。
1.羊水栓塞的发病原因到目前为止，羊水栓塞发病机制尚不明确，最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关，使其出现肺栓塞、痉挛等。
随着近年来临床对其的深入研究，即通过尸检报告表明，在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。
但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织，由此而改变了传统的认知。
目前，多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中，而敏感的母体会快速出现补体激活现象，还会出现炎症反应，从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。
还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下，当羊水进入了母体的循环之后，将机体的免疫抑制状态解除，从而引发以免疫风暴级联反应，进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。
羊水栓塞产妇的麻醉监测和处理
羊水栓塞产妇的麻醉监测和处理羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水成分进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合征。
为严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。
1.病因①胎膜破裂或人工破膜后羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管而发生；②宫缩过强或强直性收缩；③子宫体与子宫颈部有异常开放的血窦；④过期妊娠；⑤死胎可使胎膜强度减弱，渗透性增加与羊水栓塞亦有一定关系。
2.病理生理羊水进入母体血循环引起Ⅰ型变态反应性休克、肺栓塞、肺动脉高压、全心衰竭、DIC、休克。
3.临床表现典型症状为发病急剧而凶险，多为突发心、肺功能衰竭或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍。
症状轻重与羊水进入母血循环的速度和量的多少，以及羊水有形成分有关。
病程可分为三个阶段：第一阶段：产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后短时间内，产妇突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降乃至迅速休克。
有的突发肺水肿，粉红色泡沫样痰。
发病严重者可惊呼一声即心搏骤停死亡；一些患者可于数小时内死于心肺功能衰竭，经抢救幸存者出现DIC。
第二阶段：主要为凝血障碍。
临床表现为产后出血，血液不凝，全身出血，休克与出血量不符。
故遇有产后原因不明的休克伴出血、血不凝，应考虑羊水栓塞的诊断。
第三阶段：主要为肾衰竭。
多发生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、肾微血管栓塞、肾缺血，而出现少尿、无尿、尿毒症。
以上三阶段基本上可按顺序出现，但并非每例都全部出现。
胎儿娩出前发生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭、中枢神经缺氧为主，胎儿娩出后发生的，以出血、凝血障碍为主，极少有心肺衰竭为主要表现。
4.抢救与治疗羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。
（1）纠正呼吸、循环衰竭，心搏骤停者立即进行心肺脑复苏。
1）纠正缺氧：遇有呼吸困难与发绀者，立即加压给氧。
昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
麻醉科羊水栓塞应急预案
1. 目的规范麻醉科羊水栓塞应急预案应急处置工作，使患者得到及时、规范、安全的医疗服务，提高抢救成功率，降低医疗风险。
2. 范围麻醉科。
3. 定义3.1 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。
近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。
4. 职责4.1麻醉医师积极参与抢救工作，并及时上报上级医师，服从麻醉科科主任和科副主任统一指挥。
5. 标准5.1识别:如果孕妇及产后病人突发以下情况应该考虑羊水栓塞；5.1.1呼吸抑制，氧饱和度下降；5.1.2循环系统功能障碍：高血压，心动过速，心律失常，心脏骤停；5.1.3凝血功能障碍，弥漫性血管内凝血；5.1.4癫痫发作；5.1.5意识障碍；5.1.6无法解释的胎儿窘迫。
5.2 紧急呼叫5.2.1取抢救车/除颤仪，通知科主任和急救小组。
5.3 鉴别诊断5.3.1子痫；5.3.2肺栓塞；5.3.3出血；5.3.4麻醉药物过量；5.3.5空气栓塞；5.3.6败血症；5.3.7误吸；5.3.8心肌病/心脏瓣膜病/心肌梗死；5.3.9过敏反应；5.3.10局部麻醉药物毒性。
5.4治疗5.4.1应该预计到心脏骤停的发生和准备紧急剖宫术；5.4.2病人体位：子宫左侧位；5.4.3高流量纯氧通气；5.4.4建立大容量的静脉通道（最好在身体的上部）；5.4.5通过静脉输液，强心及收缩血管的药物支持循环系统；5.4.6准备紧急气管插管；5.4.7有可能的话，置入动脉导管，也可考虑建立中央静脉通道或者肱骨髓通道；5.4.8应该预计到大出血及弥散性血管内凝血的发生；5.4.9考虑可通过以下途径进⾏行循环支持：主动脉内球囊反搏，体外膜肺氧合，体外循环。
羊水栓塞的抢救
基于羊水栓塞病理生理改变进行急救处理
（5）抑制免疫炎症反应 ▪ 采取血液净化（CRRT）、糖皮质激素应用等措施。 ▪ 术后，本例患者在ICU行连续性肾脏替代治疗（清除炎症介质和
细胞因子）持续72小时，及时应用糖皮质激素、大剂量乌司他丁。
基于羊水栓塞病理生理改变进行急救处理
（6）A-OK（阿托品、恩丹西酮、酮洛酸）方案 ▪ 可以降低肺血管阻力，舒张支气管平滑肌，降低迷走神经张力，
羊水栓塞的诊断依据
▪ 羊水栓塞的主要诊断依据是患者的临床症状和体征。羊水栓塞的 典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血 功能障碍。
羊水栓塞的诊断依据
▪ 母胎医学学会（SMFM）工作组和羊水栓塞基金会提出羊水栓塞结构性 定义：
（1）患者突发心脏呼吸骤停，或同时出现低血压（收缩压<90 mmHg） 和呼吸异常（呼吸困难、紫绀或血氧饱和度<90%）。 （2）出现上述初始症状或体征后，患者发生明确的弥散性血管内凝血， 且凝血功能异常必须发生在大出血之前。 （3）临床症状或体征始发在分娩期间或胎盘娩出后30分钟之内。 （4）分娩期间没有发热。
羊水栓塞的 抢救
副标题
前言
▪ 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的 严重分娩期并发症。其发生率虽然不高，然而一旦发生，病死率 极高。
孕产妇产时危急状态处理
（1）维持呼吸、循环功能的稳定，防止发生呼吸心跳骤停。 （2）迅速娩出胎儿，防止胎儿娩出时发生窒息甚至死亡。 （3）迅速诊断病情，以便进一步治疗：本病例根据患者三低表现，初步 判断患者发生羊水栓塞。 （4）呼叫急救小组，寻求帮助：本病例启动了应急响应，呼叫产科急救 小组，开通手术、输血、检验等多条绿色通道，迅速组织全院大抢救。
羊水栓塞麻醉抢救流程
羊水栓塞麻醉抢救流程嘿，咱今儿就来聊聊羊水栓塞麻醉抢救流程这档子事儿！你可别小瞧了这羊水栓塞，它就像个调皮捣蛋的小鬼，冷不丁就冒出来捣乱呢！一旦遇到羊水栓塞的情况，那可得麻溜儿行动起来。
首先啊，要赶紧维持病人的呼吸和循环，这就好比是给人安上了生命的翅膀，不能让这翅膀耷拉下来呀！快速气管插管，让氧气能顺顺当当进入身体，就像给机器加足了油，让它能呼呼转起来。
然后呢，得调整好病人的体位，让她躺得舒服些，可别小看这一躺，躺好了能让抢救更顺利呢！同时，各种监护仪器都得上，就像给病人装上了无数双眼睛，时刻盯着她的情况。
用药也得讲究，该用啥药，用多少，那都得算计好，不能马虎。
就像做菜放盐一样，少了没味道，多了齁得慌。
这时候就得考验医生的本事啦，得像个经验老到的大厨，精准调味。
血压低了？那得赶紧升上去呀！不然这人不就没劲儿啦。
心律失常了？得赶紧纠正，就像给心脏这个小马达调整好节奏，不能让它乱了套。
还有啊，要随时注意病人的凝血功能，要是凝血出了问题，那可麻烦大了。
这就好比是房子的根基，根基不稳，房子不就容易塌嘛。
这抢救的过程就像是一场紧张激烈的战斗，医生们就是那勇敢的战士，和羊水栓塞这个小怪兽斗智斗勇。
每一个决定，每一个操作，都关乎着病人的生命啊！咱能不认真对待吗？你想想，要是稍微一马虎，那后果可不堪设想啊！人家把生命交到咱手里，咱就得全力以赴呀！这可不仅仅是一份工作，更是一份沉甸甸的责任呢！所以啊，遇到羊水栓塞别慌张，按照流程一步步来，就像走在一条熟悉的小路上，稳稳当当的。
医生们要时刻保持清醒的头脑，冷静应对，可不能被这个小怪兽给吓住咯！咱要相信，只要咱们齐心协力，就一定能战胜它，把病人从危险的边缘拉回来！这就是羊水栓塞麻醉抢救流程的重要性，咱可千万不能马虎呀！。
羊水栓塞麻醉抢救流程
羊水栓塞麻醉抢救流程嘿，大家知道不，羊水栓塞可是个厉害的“家伙”呢！一旦遇到它，那麻醉抢救可得争分夺秒呀！咱就说这羊水栓塞啊，就像个调皮捣蛋的小鬼，冷不丁地就冒出来捣乱。
这时候麻醉医生就得像个超级英雄一样，迅速行动起来。
首先呢，得赶紧维持病人的呼吸和循环。
这就好比是给病人的身体注入一股强大的力量，让生命的机器能继续运转呀。
就像汽车没油了要赶紧加油一样，得让氧气能顺利进入身体，血液能欢快地流动起来。
然后呢，要快速补充血容量。
这就好像给干涸的土地浇水，让身体各个部位都能得到滋润。
可不能慢吞吞的，要又快又准。
用药也得讲究呀！该用什么药，用多少剂量，那都得拿捏得死死的。
这就跟做菜放盐似的，多了太咸，少了没味，得恰到好处。
还有啊，要时刻监测病人的各项指标。
这就像是有一双敏锐的眼睛，紧紧盯着病人的每一个变化，稍有风吹草动就能立刻察觉。
别忘了对病人进行保温哦！可别让病人冻着啦，就像我们自己冷的时候会裹紧被子一样，要让病人舒舒服服的。
有时候啊，这抢救就像是一场激烈的战斗，麻醉医生就是那勇敢的战士，要毫不退缩地和羊水栓塞这个“小怪兽”战斗到底。
咱想想，要是没有麻醉医生的果断和勇敢，那后果得多可怕呀！所以说呀，羊水栓塞麻醉抢救流程那可是至关重要的呀！每一个步骤都不能马虎，每一个细节都得注意到。
这不仅需要精湛的医术，更需要强大的心理素质和果断的决策能力。
大家说，麻醉医生是不是特别了不起呀？他们就是守护生命的天使，在关键时刻能给病人带来生的希望。
咱们可得好好珍惜他们的付出，为他们点赞呀！这羊水栓塞麻醉抢救流程，真的是性命攸关的大事，一点都马虎不得呀！。
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• 内环境：血气分析。
• 凝血功能：PT、APTT、TEG、纤维蛋白原、血小板 计数..。
保持呼吸循环稳定
• 保证氧合（PaO2>60 mmHg) --- 面罩吸氧、气管插管
• 维持心排出量和血压
--- 快速输入晶体液、使用血管活性药物,收缩 压>90mmHg，尿量>0.5ml/kg/h。
防治血容量不足
血浆PT的变化
组别 NS AF PAF N 6 6 6 注入前
(s)
注入5min
(s)
注入45min
(s)
7.03±0.10 6.98±0.13 7.03±0.10
使PT明显延长 7.08±0.10
7.25±0.10 7.82±0.23
6.93±0.15 7.67±0.16 8.57±0.45
血浆TT的变化
子宫动脉栓塞
• 2例，产时突然循环虚脱，第1例心跳停止，第2例
呼吸功能不全、意识改变。疑为AFE
• 产后病人严重出血，DIC
• 子宫动脉栓塞，成功止血，避免了子宫切除。
丝氨酸蛋白酶抑制剂
• 30岁，多次妊娠，孕38周，产时出血不止，血液
学检查示DIC，怀疑羊水栓塞。 • 输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 FOY，约2h
• 羊水进入母体循环，异体抗原触发过敏反应。
• 肥大细胞脱颗粒…，组胺和类胰蛋白酶释放。同 时补体系统被激活。
急性肺动脉高压
• 炎症因子释放---肺小动脉痉挛收缩
• 羊水机械阻塞 • 凝血系统激活
凝血机能障碍
• 羊水→入母体循环促使plt聚集、补体激活。
• 羊水中的组织因子Ⅲ →入母体循环→ 激活Ⅶ因 子→激活X因子，启动凝血系统。
羊水栓塞的后果
• AFE病人中，1小时内近50%死亡。 • 其余50%，多数很快出现凝血功能障碍。 • 产妇死亡率 13%～61%。
羊水栓塞的后果
• 活下来的产妇中，多数有神经系统并发症， 有人报告只有15%产妇恢复正常。
• 新生儿存活率 39%～79%，其中不少有缺
血缺氧性脑病。
再次妊娠？
• 有9例羊水栓塞过的病人再妊娠生产
• 复苏反应不好时立即剖宫产 --- 抢救胎儿、剖宫产后易于复苏。
碳酸氢钠（2014年）
• Evans S：剖宫产病人，胎儿产出后心跳停止， TEE发现急性肺动脉高压、右室负荷过重，左室空
虚。
• 用碳酸氢钠作肺血管扩张剂，自主循环立即恢复， 其它心功能指标也迅速恢复。
BIS
• 一例孕33周、29岁初产妇，全麻下剖宫产。婴2降至 5mmHg, 峰气道压升至35cmH2O， NIBP测不出来，使用血管活性药物后好转。 • 作者认为BIS可能预警羊水栓塞。
• → →消耗性凝血功能障碍。
多表现为二个阶段
• 第一阶段：肺动脉痉挛，肺动脉高压，右心衰， 低氧血症，继而心肌、肺毛细血管损害，左心衰、 急性呼吸窘迫。 • 第二阶段：大出血、宫缩无力、DIC，也可以直
接表现致命性出血不止。
监 测
• 循环：ECG、iBP、CVP、PA、TEE。 • 呼吸：CO2、SpO2、血气。
血浆APTT的变化
组别 NS AF PAF N 6 6 6 注入前
(s)
注入5min
(s)
注入45min
(s)
使 APTT 明显延长 29.93 ±4.59 32.90±4.05 30.68±2.18
31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.91 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58
羊水栓塞发生时机
相关因素
• 大龄产妇。 • 胎盘异常。 • 手术分娩。 • 子痫。
• 羊水过多。
相关因素
• 宫颈撕裂。
• 子宫破裂等。
• 与产程和缩宫素无关。
• 男性胎儿有关。 • 41%的病人有过敏史。
羊水如何进入母体循环？
• 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。
• 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 • 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。
后，出血肿在渐止，生命体征趋于平稳。
诊 断
• 临床表现….。 • 肺组织中：胎儿扁平上平、肠粘蛋白、胎脂、头 发通过免疫组化检查细胞角蛋白、特殊染色等方
法检测。
生物学标志物
• 母体血清
--- serum sialyl-Tn antigen （STN抗原）。
--- zinc-coproporphyrin 锌-粪卟啉。
羊水成份
• 内含98％～99％水分。 • l％～2％无机盐及有机物。
• 悬浮物：胎儿产物。
• 含大量激素和酶。
• 少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。
羊水成份（生物学）
• 表面活性物质
• 内皮素
• 白三烯
• 白介素-1和TNF-α
• 前列腺素类 • 花生四烯酸 • 促凝血酶原激酶
羊水成份（悬浮物）
• 胎毛、胎脂、胎垢 • 胎儿上皮
• 临产….具备上述三项条件，易于发生。
临床表现
• 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动 • 突发低血压、心跳停止。 • 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。 • 凝血功能障碍、DIC、严重出血。
• 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也
可以直接进入抽搐、昏迷。
N=60
母体出血 低血压 呼吸短促 出血不止 不安、烦躁麻木、针刺感 胎儿窘迫
也有人报告确诊 AFE 病人类胰蛋白酶明显上升 • 正常人入院、产时、产后相应标本。
• AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞脱颗 粒的表现(组胺、类胰蛋白酶水平不高）。
血中补体系统浓度
AFE 正常
C3 44 AFE反应 117.2 补体系统参加了
C4 10.7 29.4
可能的病理生理
右心血片状物
右心血毳毛
肺血管内羊水碎片
肺动脉痉挛
肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润
其它相关研究
纤溶亢进？No
其它相关研究
• 兔 自体羊水注射
• 引起引起明显的羊水栓塞表现 • 5min 血小板计数明显下降
• TEG凝血过程加速。
人体调查
• AFE 9人 vs 正常对照 22人
• AFE症状发生后14h血标本、12-24 h尿标本。
• 未再发生羊水栓塞。 • 羊水栓塞似乎不会复发。
小 结
• 产妇产时、产后突发呼吸循环功能障碍，出血不 止，急性肺动脉高、右心衰、左心衰。
• 稳定循环、纠正凝血功能障碍、防止出血，抢救
胎儿。
• 预后不佳比例较高。
谢谢！
• 羊膜、脐带、胎儿皮肤渗出液体少量。
羊水的吸收
• 胎膜吸收：约50％。
• 脐带吸收：40～50ml/h。 • 胎儿皮肤角化前可吸收羊水。
• 胎儿吞咽：500-700ml/24h。
羊水量
• 妊娠8周：5～10ml。
• 妊娠10周：约30ml。
• 妊娠20周：约400ml。
• 妊娠36～38周：高峰，1000-1500ml。 • 妊娠足月：约800ml。
羊水栓塞
住院医师规范化培训
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
羊水栓塞
羊水栓塞
• 发病率：1/1.5万～。
• 目前尚未完全清楚其机制。 • 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来
确认羊水栓塞。
羊水栓塞调查分析
• 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后19%。 • 可发生于宫腔内倒转病人。 • 可发生在人工破膜后。
• 凝血机能障碍→失血→输入红细胞。
• 处理子宫出血：胎盘残留、宫颈口撕裂…。 • 宫缩无力：双侧子宫动脉栓塞、宫腔充填、子宫 切除。
纠正凝血机能障碍
• aPTT延长：FFP • 纤维蛋白原<1g/L：冷沉淀 • Plt 20,000/μl：输血小板。
• 顽固性DIC：重组Ⅶ因子。
胎 儿
• 监测胎儿，尽快分娩（产钳）。
兔右心室取血。 • 注入羊水后结果：ET、NO…。
ET
• 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩
血管。
• 半衰期很短（<5min），主要在肺、肾清除。
血浆Fib的变化
组别 NS AF PAF N 注入前
(g/L)
注入5min
(g/L)
注入45min
(g/L)
6 2.45±0.13 2.37±0.10 2.54±0.25 使纤维蛋白原水平明显下降 6 6 2.54±0.12 2.51±0.14 2.03±0.12 1.31±0.10 1.18±0.10 1.28±0.10
发生例数
39 38 37 37 28 26
首发例数
1 5 12 0 18 12
心跳停止
心律失常 抽搐
24
16 9
5
3 4
纤维支气管镜（例）
• 粘膜充血。
• 粘膜下瘀点。 • 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。 --- 羊水栓塞
羊水性状
• 妊娠早期：无色透明液体。
• 妊娠足月：羊水略混浊，不透明。 • 羊水比重：l.007～1.025。
组别 NS AF PAF N 6 6 6 注入前
(s)
注入5min
(s)
注入45min
(s)
38.88±4.21 35.98±3.28 37.82±2.81 55.18±3.45 40.00±2.26 79.78±2.28
使TT明显延长
38.12±5.21 65.25±4.35 95.43±3.89
• 胎粪、胎儿肠粘蛋白
• （胚胎）滋养层 • 引起肺血管机械性梗阻（作用较小）
兔羊水栓塞试验
• 18只怀孕24天家兔。