高危产科麻醉ppt课件
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《高危妊娠产科麻醉》课件
讨论前置胎盘会导致的麻醉困难 和安全问题。
多胎妊娠
探究多胎妊娠对产科麻醉的特殊 要求和风险管理。
麻醉管理的原则和挑战
1
个体化麻醉方案
根据患者情况和妊娠进展制定个体化麻醉管理方案。
2
血容量和循环调节
考虑高危妊娠患者血容量和血液循环的调节，减少麻醉相关并发症。
3
监测和安全措施
落实严格的监测和安全措施，确保麻醉过程的安全性。
常用的麻醉技术
全身麻醉
介绍全身麻醉的适应症、操作步骤和注意事项。
剖宫产麻醉技术
介绍剖宫产麻醉的特殊考虑和相关技术。
腰麻和硬膜外麻醉
探究腰麻和硬膜外麻醉在高危妊娠产科麻醉中的 应用和局限性。
镇痛技术
讨论高危妊娠患者术后镇痛的选择和管理。
安全和监测
麻醉监测设备
介绍高危妊娠产科麻醉中常用的 监测设备和相关安全措施。的重要性和相关注意事项。
团队协作
探讨团队协作在高危妊娠产科麻 醉中的作用和如何保证安全。
结论和展望
总结高危妊娠产科麻醉的重要性和挑战，展望未来的研究和发展。
课程目标
1 了解高危妊娠产科麻 2 熟悉常见的高危妊娠 3 掌握麻醉管理的原则
醉的背景
情况
和挑战
掌握相关概念、发展历程 和重要研究。
介绍常见高危妊娠疾病和 并发症以及其对麻醉的影 响。
了解高危妊娠患者麻醉管 理的基本原则和面临的挑 战。
4 熟悉常用的麻醉技术
介绍适用于高危妊娠产科麻醉的常见麻醉技 术和方法。
《高危妊娠产科麻醉》 PPT课件
欢迎来到《高危妊娠产科麻醉》PPT课件。在本课程中，我们将一起探讨高危 妊娠情况下产科麻醉的定义、挑战、技术和安全等重要内容。
多胎妊娠
探究多胎妊娠对产科麻醉的特殊 要求和风险管理。
麻醉管理的原则和挑战
1
个体化麻醉方案
根据患者情况和妊娠进展制定个体化麻醉管理方案。
2
血容量和循环调节
考虑高危妊娠患者血容量和血液循环的调节，减少麻醉相关并发症。
3
监测和安全措施
落实严格的监测和安全措施，确保麻醉过程的安全性。
常用的麻醉技术
全身麻醉
介绍全身麻醉的适应症、操作步骤和注意事项。
剖宫产麻醉技术
介绍剖宫产麻醉的特殊考虑和相关技术。
腰麻和硬膜外麻醉
探究腰麻和硬膜外麻醉在高危妊娠产科麻醉中的 应用和局限性。
镇痛技术
讨论高危妊娠患者术后镇痛的选择和管理。
安全和监测
麻醉监测设备
介绍高危妊娠产科麻醉中常用的 监测设备和相关安全措施。的重要性和相关注意事项。
团队协作
探讨团队协作在高危妊娠产科麻 醉中的作用和如何保证安全。
结论和展望
总结高危妊娠产科麻醉的重要性和挑战，展望未来的研究和发展。
课程目标
1 了解高危妊娠产科麻 2 熟悉常见的高危妊娠 3 掌握麻醉管理的原则
醉的背景
情况
和挑战
掌握相关概念、发展历程 和重要研究。
介绍常见高危妊娠疾病和 并发症以及其对麻醉的影 响。
了解高危妊娠患者麻醉管 理的基本原则和面临的挑 战。
4 熟悉常用的麻醉技术
介绍适用于高危妊娠产科麻醉的常见麻醉技 术和方法。
《高危妊娠产科麻醉》 PPT课件
欢迎来到《高危妊娠产科麻醉》PPT课件。在本课程中，我们将一起探讨高危 妊娠情况下产科麻醉的定义、挑战、技术和安全等重要内容。
《高危妊娠产科麻醉》课件
03
高危妊娠产妇的麻醉管理
Chapter
麻醉深度管理
麻醉深度监测
使用麻醉深度监测仪，实时监测产妇 的麻醉状态，确保麻醉深度适中，防 止过深或过浅的麻醉状态对母婴造成 不良影响。
麻醉药物选择
术中麻醉调整
在手术过程中，根据产妇的生命体征 和手术进展情况，及时调整麻醉药物 的种类和剂量，以维持稳定的麻醉状 态。
鼓励家属参与产妇术后护理，共同提供心理支持。
06
高危妊娠产妇的麻醉研究进展
Chapter
新型麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
随着医学的进步，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在保证麻醉效果的同时，具有更小 的副作用和更低的毒性，为高危妊娠产妇的麻醉提供了更多的选择。
新型麻醉药物的适用性
注。
04
高危妊娠产妇的并发症及处理
Chapter
低血压
总结词
低血压是高危妊娠产妇在麻醉过程中 常见的一种并发症，可能导致胎儿缺 氧和产妇器官灌注不足。
详细描述
低血压主要是由于麻醉药物引起的血 管扩张和心肌抑制，导致血压下降。 处理方法包括补充血容量、使用血管 收缩药和调整麻醉深度。
呼吸困难
总结词
根据产妇的病情和手术需要，选择适 当的麻醉药物，确保麻醉效果良好且 副作用最小化。
呼吸管理
呼吸机支持
对于呼吸困难或无法自主呼吸的 产妇，使用呼吸机进行机械通气 ，确保氧气供应和二氧化碳排出
。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸 道梗阻或窒息，确保母婴的氧供。
监测呼吸功能
通过监测产妇的呼吸频率、潮气量 、气道压力等指标，评估产妇的呼 吸功能，及时发现并处理任何异常 情况。
产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
产科麻醉风险ppt课件
早晨6点钟病房护士巡房发现病人已经死亡。
20
分析
编辑版ppt
医院医疗事故处理委员会认定为吗啡呼吸抑制所致 产科病人极易打穿 打穿病人能否经硬膜外导管行硬膜外术后镇痛 术后镇痛期间要不要上监护仪监护 监护仪监护时要不要消掉报警 病房护士应该间隔多长时间巡房 三甲医院规定：剖宫产回病房一级护理（护士间隔1小时巡房一次），
11
编辑版ppt 12
临床思维实用方法
编辑版ppt
抓主要矛盾 用排除法确立诊断 逻辑思维和辩证思维 顺向和逆向思维
13
案例三
编辑版ppt
患者，女，21岁,体重46kg,未婚未育，停经50天，要求终止妊娠，既往体健，
拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术。
麻醉经过：
入室后SP0298%，缓慢推注1%丙泊酚注射液（国产）15ml,患者睫毛反射消 失后开始手术，距离推药7分钟后，发现患者SP02急剧下降至58%，面色青紫， 呼吸消失。即刻挷血压袖带量血压，血压测不到，摸颈动脉无搏动，接心电 图机，示心跳停止。嘱推肾上腺素，房间没有备用，跑去手术室找，只好给 以麻黄素30mg和阿托品0.5mg静注，简易呼吸器面罩控制呼吸，发现气道压力 高，胸廓起伏不明显，立即行气管插管，发现喉镜柄电池没电。在胸外按压 维持下，约10分钟等来肾上腺素和喉镜柄，给以肾上腺素1mg，气管插管，心 跳恢复， BP135/87mmHg，HR 156bpm，SP02 95 %。气道压35 cmH2O,气管内大 量泡沫痰，全身大面积皮疹。继续给以纠酸、利尿、补充容量、血管活性药 维持循环。送病人去ICU,次日给病人做丙泊酚皮试呈强阳性。该患者已经植 物人状态8个月。
SP0298%
麻醉经过：行L2-3间隙穿刺拟行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺针穿
《产科麻醉》ppt课件
25
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
剖宫产麻醉注意事项
妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改 变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大
麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在 风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、 呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的 药品和器械。
26
剖宫产麻醉注意事项
麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法 （面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开
运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和 0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛
23
剖宫产的麻醉
麻醉前评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 高危妊娠产科麻醉
24
麻醉前评估
麻醉前病史采集和体格检查 对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他
相关学科医师之间必要的沟通 麻醉前/后胎心监测 血小板计数 血尿常规、出凝血时间、交叉配血 预防误吸
高凝倾向
Fb 2~4 g/L
5~6 g/L
6
消化系统
胃肠道张力降低，排空缓慢（41%有胃内残留） 胃液分泌增加 食道下段括约肌松弛 胆碱酯酶活性降低 所有产妇均应按饱胃对待
7
内分泌系统
垂体 神经垂体/腺垂体 甲状腺 40%~70%孕妇腺体增大 甲状旁腺 低钙血症 胰腺 胰岛素/抗胰岛素<PRL/Cortisol> 肾上腺皮质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
12
瑞芬太尼（Remifentanil）
瑞芬太尼是一种作用强、时效短的μ受体激动 剂
非特异性酯酶代谢，持续使用无蓄积效应 可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显
副作用 临床应用时间尚短，需进一步证明
13
曲马多（Tramadol）
作用于μ受体，非麻醉性镇痛药，镇痛效价为 吗啡的1/10
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
氟烷 0.5-1% 安氟醚 0.5-1% 异氟醚 0.75%
避免过度通气 (可降低子宫灌注)
21
剖宫产的麻醉选择
区域阻滞:
全麻:
• 误吸危险低
• 起效快
• 避免遇到困难插管 • 100% 有效
• 产妇与新生儿有交流， • 血流动力学可控
有参与感
性好
• 术后镇痛
22
剖宫产的麻醉选择
36
妊高征的关注点
疾病和疾病的鉴别诊断
✓ 妊高征高血压的分类 ✓ 妊高征的危险因素？发病机制？ ✓ 妊高征的病理病理生理 ✓ 妊高征的并发症
37
妊高征的术前评估与准备
✓ 妊高征患者首先需要进行的实验室检查 ✓ 妊高征的产科处理 ✓ 哪些药物可以预防子痫的发作 ✓ 硫酸镁的作用机制，中毒的处理，对胎儿的影响 ✓ 子痫的治疗
48
在麻醉诱导开始前 一定要充分控制血
压
49
妊高征病人的麻醉
血压控制：
labetalol:
非选择性β受体阻滞剂和轻度α阻断作用 可用于产程中后期控制血压，无胎儿毒性 诱导前首次2.5-5mg iv.，视情况追加
Hydralazine:
能同时增加子宫胎盘血流和肾脏血流 诱导前首次5mg iv.，视血压下降程度追加剂量
腰麻：
产科麻醉风险和对策培训课件
监测
常规监测外，应有胎心监测 必要时行有创监测
体位
右侧抬高15-30度，将子宫 向左移位
输液
避免输入含糖溶液，
一般乳林+胶体
产科麻醉风险和对策
35
产科麻醉风险与对策
及时的合并症处理—减少麻醉风险
低BP 出血 妊高症 羊水栓塞 神经损伤
产科麻醉风险和对策
36
仰卧位低血压综合症
女性，31岁，70kg，曾在硬膜外麻醉下行剖宫产一次，经 过顺利。本次术前无任何异常，平素能仰卧无不适感。入 手术室血压100/70mmHg，心率70次/分。L2-3硬膜外穿刺 置管，2%利多卡因14ml分三次注入。18分钟后病人感到 头晕、恶心，血压下降为0，立即给以面罩辅助通气，
产科麻醉风险和对策
33
产科麻醉风险与对策
合理的麻醉选择—减少麻醉风险
全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的
产妇死亡率高
椎管内阻滞是产科麻醉的首选，除非有禁
忌症
对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管 麻醉方法：CSEA、CEA、全麻
产科麻醉风险和对策
34
产科麻醉风险与对策
良好的术中管理---减少麻醉风险
产科麻醉风险和对策
29
产科麻醉风险与对策
全面的术前准备—减少麻醉风险
术前评估
心肺功能评估，困难气道评估 困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的
最主要的原因
合并症评估：产前子痫、妊高征、HELLP
syndrome,、 肥胖、糖尿病、心脏病、甲 亢等
产科麻醉风险和对策
30
产科麻醉风险与对策
术前禁食
产科麻醉风险和对策
41
妊高症
妊娠高血压表现为水肿，高血压和蛋白尿等 正常妊娠血容量比非妊娠增加了35-40%，而子痫
《产科病人的麻醉》课件
麻醉剂量：根据 胎儿宫内发育情 况调整麻醉剂量
麻醉并发症：注意 观察胎儿宫内发育 情况，预防麻醉并 发症
妊娠期高血压疾病的麻醉处理
麻醉前评估：全面评估孕妇身体状 况，包括血压、心率、呼吸等
麻醉过程中监测：密切监测孕妇血 压、心率、呼吸等生命体征，及时 调整麻醉剂量和方式
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
局部麻醉
优点：操作简单， 风险低，恢复快
缺点：效果有限， 不适用于复杂手 术
常用药物：利多 卡因、布比卡因 等
适用范围：皮肤、 粘膜、浅表组织 等小手术
高危妊娠患者的麻醉处理
评估风险：对高危妊娠患者 进行全面评估，包括身体状 况、胎儿状况等
选择麻醉方式：根据患者情 况选择合适的麻醉方式，如 硬膜外麻醉、全身麻醉等
气道阻塞：可能导 致呼吸困难、窒息 等
肺不张：可能导致 呼吸困难、缺氧等
肺炎：可能导致发 热、咳嗽、呼吸困 难等
气胸：可能导致胸 痛、呼吸困难等
低血压：血压下降，可能导致休克
循环系统并发症
心肌缺血：心脏供血不足，可能导 致心肌梗死
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心律失常：心率过快或过慢，可能 导致心脏骤停
和反应性
手术风险：评 估手术的难度、 风险、并发症
等
麻醉方案：根 据病人的具体 情况制定合适
的麻醉方案
椎管内麻醉
优点：操作简单，麻醉效果好，对产妇和胎儿影响小 缺点：可能导致低血压、呼吸抑制等并发症 适应症：适用于大多数产科手术，如剖宫产、阴道分娩等 注意事项：术前评估产妇身体状况，选择合适的麻醉剂量和药物
总结产科病人的麻醉要点
麻醉方式：选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、脊麻等 麻醉剂量：根据产妇体重、年龄、身体状况等因素调整麻醉剂量 麻醉并发症：注意预防和治疗麻醉并发症，如低血压、呼吸抑制等 麻醉管理：加强麻醉管理，确保产妇安全，提高麻醉效果
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高危产科麻醉风险
六盘水市妇女儿童医院麻醉科
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前言
麻醉---如履薄冰
幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相 关死亡率为：十万分之11.8；加拿大为： 十万分之6.2；英国为：十万分之12。与 活产相关的前几位死因为：肺栓塞 （21%）、妊娠高血压病（19%）其它医 学原因（17%）。与死产相关的主要死因 为：出血（21%）、妊娠高血压病（20%） 和败血症（19%）
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
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总结
遇有大困难时，麻醉前首先请 示上级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边 叫人或请人帮忙并及时请示上级。
必须按麻醉操作规程办事，麻 醉记录必须有条不乱。
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此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高 症病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要 死亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾 病与产科死亡的发生是极其相关的。危 险因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎 妊娠、高血病史、以往产后出血史和急 诊剖宫产等。
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产科严重疾病的发生率
(1/1000)
疾病
严重出血
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程 度，制定出个体化的麻醉方案和监测手 段；麻醉选择，硬外或全麻均可，关键 在于维持循环功能稳定；除常规监测外， 有创的动静监测是必要的。
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妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常 水平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新 生儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
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胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
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多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
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子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产 妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
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HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
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妊娠合并心脏病的麻醉
参数 重度
收缩压
＞160mmHg
舒张压
＞110mmHg
尿蛋白 ＞ 5g/24h(三+或四+)
尿量 ＜ 500ml/24h
头痛 有
视物模糊 有
轻度
＜160mmHg
＜110mmHg
＜5g/24h(+或++)
＞500ml/24h
无
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无
子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高 症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
精品课件
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子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为 1:1000~3000次分娩；子宫破裂常表现为 明显的出血、胎儿窘迫，伴有看不见的 腹腔内出血；循环不稳定时需要大容量 液体扩容及立即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
精品课件
轻重症子痫的区别
精品课件
大出血是造成产科麻醉困难最常见 严重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早 剥和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前 期、子痫和HELLP综合征等；HELLP综合 征包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、 胎盘滞留和产前应用保胎药等。
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急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前 置胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫 破裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
精品课件
前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
精品课件
胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
重度子痫前期
HELP综合征
子痫 0.2
子宫破裂
精品课件
发生率 6.7
3.9 0.5
0.2
显然，产科最常见的死亡原因是严 重大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示， 应用全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活 产；区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年 最新的数据显示，麻醉导致的母亲死亡 率总体较前降低，大约为1.6/百万。
六盘水市妇女儿童医院麻醉科
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前言
麻醉---如履薄冰
幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相 关死亡率为：十万分之11.8；加拿大为： 十万分之6.2；英国为：十万分之12。与 活产相关的前几位死因为：肺栓塞 （21%）、妊娠高血压病（19%）其它医 学原因（17%）。与死产相关的主要死因 为：出血（21%）、妊娠高血压病（20%） 和败血症（19%）
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
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总结
遇有大困难时，麻醉前首先请 示上级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边 叫人或请人帮忙并及时请示上级。
必须按麻醉操作规程办事，麻 醉记录必须有条不乱。
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此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高 症病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要 死亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾 病与产科死亡的发生是极其相关的。危 险因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎 妊娠、高血病史、以往产后出血史和急 诊剖宫产等。
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产科严重疾病的发生率
(1/1000)
疾病
严重出血
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程 度，制定出个体化的麻醉方案和监测手 段；麻醉选择，硬外或全麻均可，关键 在于维持循环功能稳定；除常规监测外， 有创的动静监测是必要的。
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妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常 水平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新 生儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
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胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
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多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
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子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产 妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
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HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
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妊娠合并心脏病的麻醉
参数 重度
收缩压
＞160mmHg
舒张压
＞110mmHg
尿蛋白 ＞ 5g/24h(三+或四+)
尿量 ＜ 500ml/24h
头痛 有
视物模糊 有
轻度
＜160mmHg
＜110mmHg
＜5g/24h(+或++)
＞500ml/24h
无
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无
子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高 症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
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子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为 1:1000~3000次分娩；子宫破裂常表现为 明显的出血、胎儿窘迫，伴有看不见的 腹腔内出血；循环不稳定时需要大容量 液体扩容及立即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
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轻重症子痫的区别
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大出血是造成产科麻醉困难最常见 严重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早 剥和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前 期、子痫和HELLP综合征等；HELLP综合 征包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、 胎盘滞留和产前应用保胎药等。
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急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前 置胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫 破裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
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前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
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胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
重度子痫前期
HELP综合征
子痫 0.2
子宫破裂
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发生率 6.7
3.9 0.5
0.2
显然，产科最常见的死亡原因是严 重大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示， 应用全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活 产；区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年 最新的数据显示，麻醉导致的母亲死亡 率总体较前降低，大约为1.6/百万。