口腔执业医师操作大全电子版(1)

一、洗手

采分点：

1．清洁手0.2分（考试前一天摘除手上所有饰品，修剪指甲[考试前第一句话提到]）

2．洗手（六步法1.2分）1.掌心：（双手掌心相对，手指并拢，来回搓洗） 2.掌背：（手心对手背，手指交叉，来回搓洗相互交换 3.（手心相对，手指交叉，沿指缝来回搓洗） 4.双手空拳互握互搓。5.拇指：（一手握住另一拇指，旋转摩擦搓洗，双手相交替） 6.指尖：（一手五指并拢置于另一掌心，来回旋转搓洗，双手相交替）7.搓洗手腕，交替进行。整个洗手过程持续1-2min

3．流动清水冲洗（0.2分）用肘部关水，冲洗时手的指朝上肘关节朝下，洗手后双手抱拳放在胸前（手一定擦干）

二、戴手套（0.4分）注意：戴上手套的手指不可触碰任何地方，手套接触皮肤的一面手套封住白大衣袖口，最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。

口腔黏膜的消毒（2分）

1．物品准备（0.8分）1%碘酊、0.5%碘伏、0.1%的洗必泰（氯己定）、0.1%笨扎溴铵（新吉尔灭）、 75%酒精，无菌棉球、无菌钳或镊子等。

2．操作步骤：a.无菌干棉球擦干术区（以免唾液稀释药物）（0.6）消毒具的擦拭方式（0.6分）棉球醺取消毒液（正确选择）时：将棉球一般浸于消毒液中，千万不要全部浸于消毒液中，消毒时：应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口则相反，消毒范围：手术区外5cm左右（即棉球向外涂擦4到5圈）注意：做口腔黏膜活检不宜用碘或其他有色消毒剂，以免染色，可用75%酒精。

一般检查

1探诊： a探针的方式和支点：左手拿口镜右手持笔式拿探针，右手无名指以邻牙为支点

b探针顺序：右上.左上.左下.右下.检查时先探颌面再探邻颊面舌腭面，用力轻柔，大弯检查颌面小弯检查邻面

2叩诊： a检查前向患者说明过程，应选择有重量的平头器械，如金属口镜柄镊子柄 b叩诊动作：用镊子柄端垂直轻叩切缘或颌面和侧面，力量来自腕力

c顺序：先叩诊对侧同名牙，如对侧同名牙缺失以邻牙为准

d力量：先轻后重，每个牙齿叩击3次力量不宜过大

3扪诊：有无脓肿、脓肿大小、范围、质地、波动感、淋巴结

脓肿扪诊：以食指和中指轻轻压迫根尖部牙龈，检查龈沟内有无炎性渗液、根尖部有无波动感和压痛

4松动度检查：器械选着镊子，前牙切缘后牙中央窝

判断：松动度.牙周组织病变程度，正常牙约有0.5mm生理松动，I度<1mm 内.唇颊舌腭方向松动，II度松动1~2mm唇颊舌腭方向松动伴有近远中方向，III度松动>2mm唇（颊）舌(腭)近远中加上下提拉

特殊检查

1牙髓温度测试（冷热诊）I冷诊用冷水、小冰棒Co2 、II热诊用热牙胶烫软不冒烟

医嘱：向患者说明目的和可能出现的感觉，如何示意

选择及测试顺序：以对侧邻牙对照按先上后下、前后牙在前牙顺序逐个测试

测试与隔离：保护好牙龈及周围组织并隔湿干燥

测试放置的部位：放置干燥过的牙冠唇颊面颈或中1/3处5~10s

温度测试的临床意义：

1.正常：被测牙与对照牙反应相同。

2.敏感：一过性疼痛。

3.疼痛：疼痛并持续一段时间。

4迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。

5.迟钝：测试片刻后才有反应，或强烈刺激才有微弱感觉。

6.无反应：被测牙对刺激不产生反应。

2牙周探诊

a器械选着：顿头带有刻度的牙周探针针，检查根分叉牙石用的普通探针，20-25N，探甲床发白或甲缝不痛。

b握持方法：握笔式、中指或中环指支点，支靠临近牙。

c探针动作：按牙唇（颊）舌（腭）侧、近中、中、远中共6个点作测量，探针尽可能紧贴牙面与牙体长轴方向一致，以提插式移动，探针深入牙周袋、力量轻微以免引起疼痛

d探针内容：牙周袋深度、附着水平、探诊后出血、跟面牙石、根分叉病变.

3咬合关系检查：检查时医生位于患者右前方观察后牙咬合关系、前牙咬合关系及中线

磨牙关系：中性关系—上6近中颊尖咬在下6的颊沟

轻度远中关系—上6近中颊尖咬在下6的近中颊尖，完全远中上6近中颊尖咬在5，6之间。

轻度近中关系—上6近中颊尖咬在下6的远中颊尖，完全近中关系；上6近中颊尖咬在，6，7之间。

4前牙咬合关系：

覆盖：是指上前牙切缘至下前牙唇面的水品距离在3mm以内为正常

I度：3~5mm II度：5~7mm III度：>7mm

覆颌：是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离

I度：1/3~1/2(中1/3) II度：1/2~2/3（颈1/3以内） III度;>2/3（颈1/3以上或下前牙咬在上前牙腭侧软组织）

中线关系：正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致

下颌下腺检查

1体位：医生位于患者的右前或右后方

2检查方法： a视诊：下颌下区是否对称，有无明显外凸，口内，观察导管口是否红肿，唾液池是否存在，由后向前挤压腺体，看导管有无阻塞，有无脓性分泌物。黏膜是否干燥及有无裂纹舌。

B扪诊：双手合诊一手放在舌下，一手放在下颌下。右后向前，扪诊腺体是否有肿物及结石，导管有无结石。

3下颌下腺检查结果：有无脓肿、红肿、质地、唾液腺分泌情况

社区牙周指数

器械：CPI牙周探针

检查方法：握笔式握持，探针与牙体长轴平行，紧贴牙根沿牙颊舌面龈沟从远中向近中以提插式移动，作上下短距离颤动感觉牙石情况、查看牙龈出血、观察牙周袋深度

检查指数牙：分6区段，检查每个区段的指数牙(11及31,四个6，四个7)

年龄20岁以上检查者10颗牙

年龄20岁以下15岁以上只检查6颗牙(11及31,四个6），15岁以下也6颗但不检查牙周袋深度

每个区段必须有2颗或2颗以上功能牙，且无拔牙指征，成年人的后牙区有一颗缺失或有拔牙指征，则检查另一颗指数牙如果一区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征则检查此区段的所有牙，以最重情况记分，每个区段2颗牙检查结果以最重计分，6个区段中最高分作为个人CPI值

一、测血压

患者术前半小时禁烟酒，禁咖啡，安静环境下休息5-10钟

1. 检查水银柱是否在“0”点，抚平袖带(是否漏气)

2.被检查者“肘部、心脏、血压计0点”在同一水平面，在肘窝内侧摸到肱动脉波动明显处

3.将血压计袖带置于上臂下缘距肘窝2~3m，松紧适宜（即可进如一指）

4.听诊器胸件置于肘窝动脉动明显处，不能接触袖带

5.边听诊边打气，待动脉搏动消失再将贡柱提高20~30mmhg后缓慢气(2-5mmhg/s)

6.听到第一个声音时的压力值记为收缩压，声音转弱消失时为舒张压

7.先读收缩压在读舒张压

2. 正常血压收缩压（12-18kpa）90~140mmhg 舒张压（8-12kpa）

60~90mmhg

3. 高血压收缩压 >140mmhg 或舒张压 >90mmhg

4. 低血压收缩压 <80mmhg 或舒张压 <50mmhg 脉压差30-40mmhg

8.测量完毕，排净袖带内气体，拧紧气门螺丝，倾斜45度关闭血压计。

二、吸氧术

吸氧目的：通过氧气吸入可提高动脉血氧分压和氧饱和度，改善组织缺氧状态，促进维持机体正常代谢活动

吸氧指正：肺源性疾病，心源性疾病，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷，脉速等

缺氧分度：轻度O 50-70 CO2》50

中度 35-50 》70

重度《35 》90

1．物品准备：（1）氧气装置：氧气瓶、流量变、扳手（2）鼻塞或鼻导管（清洁、检查是否通畅）（3）湿化瓶（湿化液）

2．操作步骤

开启给氧装置：a开氧气总开关 b开流量表 c连接湿化装置 d检查氧气是否通畅

放置鼻导管：a湿润鼻导管前端b清洁鼻腔 c轻柔操作自鼻孔插入，导管插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3，无呛咳后固定。

3．调节氧流量：轻度缺氧1~2L/mim 中度缺氧2~4L/mim 重度4~6L/mim

4.停吸氧：拔下鼻导管，关流量表，关总开关，再开流量表（放余气）。

5．记录给氧时间.氧流量，清洁患者面颊部（吸氧装置为面罩，将面罩置于病人口鼻处，松紧带固定.松紧适宜.将氧气接管连接到氧气径口处）

（如果流量表已经连接好，先连接鼻导管，打开总开关，调节流量表，检查氧气是否通畅，清洁湿润患者鼻腔，湿润鼻导管，放置鼻导管。）

（三）人工呼吸

判断患者：，意识丧失，呼吸，心跳停止

1．检查呼吸道是否通畅，清除口鼻腔分泌物及其他异物（取下义齿）

2．患者仰卧于硬质平面上或背部垫硬板。术者站立或跪于患者右侧松解患者衣物，腰带

操作：a.举颏抬颈上提下颌骨 b.一手捏患者鼻，一手打开口腔 c.深吸气后对病人口腔吹起 d.深而快的吹起，持续1秒以上直到胸廓向上抬起 e.脱离接触，头偏一侧再吸气同时松开捏鼻的手，保持患者口张开继续第二次 f.先连续吹气4~5次，然后维持频率12~16次/分(人正常呼吸频率12-20次/分)，吹气量400~600ml g.操作结束后，将抢救效果进一步处理告知相关者.

#&8，仰卧压胸人工呼吸，双手放于胸肋部挤压胸部，每4-5次停一次。

（四）胸外按压

判断意识：患者意识丧失，呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失。

患者仰卧于硬质平面上或背部垫硬板，术者术者站立或跪于患者右侧松解患者衣领，腰带清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通。

操作：a.按压部位：胸骨体中下1/3交界处或剑突上3~5cm b.按压方法：掌根重叠，手指不要触及胸壁，手臂与胸骨垂直 c.力度适度：胸骨下陷3~5cm（少年3cm，婴幼儿2cm） d,按压与放松时间大致1:2，按压放松时手掌不可离开原部位 e.按压频率：80-100次/分，如果配合人工呼吸是30:2（单人也是） f.操作结束后，将抢救效果及进一步处理告知相关人员。

有效指标：颈动脉搏动恢复，呼吸心跳恢复，面色及口唇转为红润，散大瞳孔缩小。

（1）.开髓术

高速裂钻，改良持笔式，开髓后改用球钻提拉式去除髓室顶，三弯针挂探髓壁。

（一）髓腔入路的合格标准

1.髓腔入口洞形正确：上颌前磨牙椭圆形，下颌前磨牙卵圆形。

上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。

下颌磨牙的标准入口洞形呈方形，位于面近远中向的中1/3偏近中，中央沟的颊侧约1mm。

2.全部髓顶揭净。

3.全部根管口可暴露于直视洞口中。

4.根管锉可直线进入根管根尖部。

5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。

6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。

（2）磨牙邻颌面洞制备

准备，医患体位，

高速裂钻，改良握笔式，中指或中指环指紧靠作为支点。先制备邻面后制备颌面，在邻面边缘脊内侧下钻，点磨，到达龈上1mm时向颊舌向扩展，形成梯形结构，龈壁宽

度：前磨牙1.0mm，磨牙1.5mm。在牙本质以下0.5mm处向颌面扩展，形成鸠尾洞形，鸠尾宽度:前牙颊舌径1/3-1/2,后牙1/4-1/3，改用倒锥钻修整洞形（颌面盒装洞形，底平壁直）。

（3）磨牙邻颌面嵌体制备

要求：1.无倒凹 2.有洞面斜缘 3.邻面做成片切形

器械:高速手机，金刚砂车针，改良执笔式握持

1.颌面鸠尾预备：用柱状金刚砂车针(TF-12)，在颌面形成鸠尾，洞深2-3mm，轴壁平行或外展2-5度，鸠尾宽度，点线角圆顿。在洞缘釉质1/2处向外做45度斜面，斜面宽度1.5mm（瓷嵌体及树脂嵌体无斜面）

2.邻面磨除：用细长金刚砂车针，在邻面预备出足够间去除倒凹，颊舌边缘扩展到自结区。

邻面形成盒装洞形，宽度颊舌径1/3，深度1.0mm，颊舌轴壁与牙体长轴平行或外展2-5度，

（4）后牙铸造全冠的牙体预备（下6）

1体位：a下颌颌平面与地面平行，医师肘部与下颌平面基本平行，医师位于患者右前方（颊）或右后方（舌） b以改良握笔式握持手机以无名指为支点

2操作：a颌面：用柱形金刚砂TF12号车针沿着颌面沟脊处制备1mm定深沟，然后按沟深度用桃形或轮行车针均匀磨切牙体组织（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）

b颊舌面：在颊舌面沟，轴脊处制备定深沟，然后按解剖形态均匀磨切牙体住组织，制备分两阶段进行，从外形高点到龈缘从外形高点到颌缘，消除倒凹使轴壁平行或聚合2~5度

c邻面：先用细车针打开邻面，在换直径大一些的车针继续磨切，消除倒凹颌缘聚合2~5度不伤及邻牙

d颈部肩台：宽度为0.5mm-0.8mm的带浅凹形，刃状肩台，光滑连续，边缘位于龈上或平龈

e精修：采用力度较小的金刚砂车针将轴面角，颌缘处磨圆钝

g操作动作：喷水冷却，间断磨除

（5）龈上洁治术

1.术前准备：询问有无血液病及肝炎等传染病史，3%过氧化氢含淑1min

患者操作面与术者肘部向平，术者在患者右后、右前及左后方。

2.器械选择：器械选择（前后牙）。

3.握持及支点：改良握笔式握持，中指或中指环指共同作为支点，支靠在临近牙上，尽量靠近洁制区，支点要稳固。

4.放置与角度：刃前1/3，放在牙石根部，紧贴牙面。洁制器工作面与牙面成45-90度最好80度。

5.用力方法及方向：用腕部及前臂转动发力，用拉力，撬力也可用推力，向颌方用力，用力幅度2mm，不超过颌面，但是不能向龈方用力。

7.洁制要有连续性，可分区段进行一免频繁换体位。

8.洁治完成漱口，后用顿头探针检查牙石是否去净，抛光牙面，用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，龈沟上碘甘油。

（6）局部麻醉

上牙槽后神经阻滞麻醉

1体位：患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45度角，患者半张口

2进针点：左上7.右上7远中颊根部前庭沟，左上6.右上6远中颊根部的前庭沟，全牙槽脊的前庭沟

3进针方向.角度：注射针与上颌牙的长轴成45度角，向上后方刺入，金针时针尖沿着上颌结节表面滑动

4．进针深度：2~2.5cm

5．回抽无血

6．注射量：注入麻药1.5~2.0ml

下牙槽神经阻滞麻醉

1体位；应使患者大张口，下颌与地面平行

2进针点：翼下颌皱壁中点外侧3-4mm或颊脂垫尖处，骨性标志：下颌小舌

3进针方向.角度：将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角，高于颌平面1cm与之平行，向后向外按进针点进针

4进针深度：2.5cm触及骨壁

5回抽无血

6注射量：注入麻药1~1.5ml

舌神经阻止麻醉:下牙槽神经口内阻滞麻醉，针退出1cm，注入麻药0.5-1ml。

颊神经阻止麻醉：1）翼下颌韧带中点外2-3mm进针 2）下牙槽神经阻滞麻醉达肌层、黏膜下时0.5-1ml

（7）拔牙术：1)询问病史，向患者做好解释工作，消除其紧张情绪，

2)医患体位：拔上牙，上颌与地面成45度，并且上颌平面与术者肩部相平，拔下牙，下颌平面与地面平行，下颌平面与术者肘部相平。

3）无菌操作，器械准备(无菌口镜、探针、镊子、无菌棉球、消毒液、麻药，注射器，拔牙钳，梃子，刮尺)，

4）局部麻醉（），分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳拔出患牙，拔牙后处理：检查牙根是否完整，有无软组织撕裂，用刮尺刮净肉芽及异物，

5)将棉卷横架牙槽窝，嘱患者半小时后取出棉球，告诉患者拔牙后注意事项。

（8）脓肿切开引流术

切开引流目的：快速排出坏死物质，减轻局部肿胀及疼痛，防止感染进一步扩散

切开引流时机及指正：急性根尖周炎骨膜下脓肿及粘膜下脓肿，有波动性跳痛，局部肿胀明显，黏膜表面光亮、紧张，触诊波动感及凹陷性水肿，穿刺有脓液流出。

器械准备：消毒剂、手术刀、刀柄、血管钳、冲洗针、引流条，无菌棉球，口镜、探针、镊子等

步骤：表面麻醉或浸润麻醉，在脓肿低位切开黏膜，用血管钳钝性直达脓腔后钝性分离扩大创口，用3%双氧水，生理盐水交替冲洗，后放入引流条，次日冲洗换药。

（9）口内缝合术

（10）颌面绷带包扎术，

（11）牙列印模的制取

1体位：A上颌：上颌牙弓颌平面与地面平行，患者的上颌与医师肘部基本相平，医师位于患者的右后方

B下颌：下颌牙弓颌平面与地面平行，患者下颌与医师上臂中份基本相平，医师位于患者右前方

2试托盘；选择合适托盘，宽：托盘于牙弓内外侧应有3~4mm间隙长：包括整个牙弓，非游离端盖过最后一个基牙；游离者上颌盖过上颌结节，颤动线，下颌盖过磨牙后垫。高：唇颊侧翼距黏膜皱襞2mm，不妨碍唇颊舌及口底软组织活动。

3托盘就位：瞩患者放松配合

a上颌：口镜牵拉左侧口角，将托盘从右侧旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，使托盘后部分先就为，前部分后就位适当地进行唇颊肌功能整塑

b下颌：口镜牵拉右侧口角，将托盘从左侧口角旋转进入，并嘱患者微抬舌向前伸，左右摆动并适当做唇颊肌功能整塑

c保持托盘稳定，直至印模完全凝固

4取出印模检查质量

a先去托盘后部，在沿前牙长轴方向取下印模

b检查印模是否完整有无气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模是否清晰准确

（12）BASS刷牙法

1刷毛指向根尖方向，刷毛放在龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45度角轻度加压勿使刷毛弯曲

2刷牙方式：水平颤动法振幅2~3mm，至少颤动10次，勿使毛端里开龈沟，每次向外抚刷一次。颌面来回抚刷。

3将牙刷移至下一组2~3颗牙，注意重叠放置

4前牙：竖放牙刷刷前牙唇腭侧并使刷毛垂直指向龈沟（与牙体长轴垂直）

（13）窝沟封闭

适应症：1.窝沟深，可以插入或者卡主探针：2.对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向。

最佳时机：完全萌出，4年以内，未龋坏，6为6-7岁，7为11-13岁

器械准备：口镜，探针，镊子/ 无菌棉球，小毛刷，清洁剂，低速手机 /酸试剂，封闭剂，光固化机，抛光车针，咬合纸等。

1清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，醺上适量清洁剂（不含氟，不可过细磨料）刷洗牙面

2酸蚀：用面纱球隔湿将牙面吹干后，将酸蚀剂放在要封闭的牙面上，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3，恒牙酸蚀时间一般为20~30s(秒)，乳牙酸蚀60s（秒）

3冲洗和干燥：水枪或注射器加压冲洗牙面10~15s，如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间加倍，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，吹干牙面约15s，酸蚀牙面干燥后呈白垩色。

4涂布封闭剂：注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖颌面全部酸蚀面为准

5固化：涂布封闭剂后立即用可见光源照射，距离牙尖1mm，一般为20~40s

6检查：封闭剂固化后，用探针进行检查、固化程度、粘结情况、有无气泡、有无遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合是否过高，调和！定期（3个月，半年，一年）复查。

三）

病史采集定义：通过医师的问诊，了解患者就诊原因及要求，获得患者系统病史和口腔专科病史的资料。这就是病史采集。5分

（一）现病史

1.根据主诉和相关鉴别诊断询问。

（1）病因、诱因

（2）主要症状特点：部位，时间，性质，加重及缓解因素

（3）伴随症状

（4）全身状况：即一般状态（精神状况、饮食、睡眠、大小便、体重有无变化）

2.诊疗经过

（1）就诊、检查情况（自发病以来有无有无做过诊治）。

（2）治疗情况（如果做过诊治，具体诊疗情况如何，效果如何）。

（二）相关病史

（1）有无药物过敏史、手术史等。

（2）该病的相关病史

根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出所有考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。

1.牙痛

2.牙松动

3.牙龈出血

4.牙龈肥大

5.牙龈肿痛

6.颌面部肿痛

7.口腔黏膜溃疡

8.口腔黏膜白色斑纹

9.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管

10.口腔异味

11.口干

12.开口困难

13.修复后疼痛

2.病例分析：口述。18分

病例分析中，比较需要注意的地方是：

对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。

比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。

对策：

1.病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了，区分归类。

2.仔细审读病历，不要先下诊断结论。

现病史有关病史过敏史体格检查X线，冷热诊等实验室检查

3.将给你的资料，与所学知识对号入座。鉴别诊断2-4个，诊疗计划！

模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括2～3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。

1.龋病(浅龋：鉴别釉质发育不全，氟斑牙。

中龋：鉴别浅龋，深龋)

深龋：鉴别可复性牙髓炎，慢性牙髓炎，牙髓坏死

2.牙本质过敏症（鉴别：可复性牙髓炎，深龋）

3.牙髓病（可复性牙髓炎：鉴别深龋，不可复牙髓炎，牙本质过敏）

急性牙髓炎: 鉴别急性龈乳头炎，三叉神经痛，急性上颌窦炎

慢性牙髓炎：鉴别深龋，可复性牙髓炎，牙龈息肉，牙周膜息肉，牙髓坏死

逆行性牙髓炎：

残髓炎：鉴别急性牙髓炎，慢性牙髓炎

牙髓坏死：鉴别慢性牙髓炎，慢性根尖炎

牙髓钙化：鉴别牙髓坏死

牙内吸收：鉴别牙髓钙化，牙髓坏死

4.根尖周病急性根尖炎：鉴别急性牙周脓肿，急性牙髓炎

慢性根尖周炎：鉴别慢性牙髓炎，非牙源性颌骨囊肿：无明显病源牙，牙髓活力可正常，常常出现颌骨膨隆

5.慢性龈炎：鉴别早期牙周炎，青春期龈炎，白血病

6.药物性牙龈肥大：鉴别遗传性龈炎纤维瘤病（遗传史，无服药），青春

期龈炎，炎症增生性龈炎：局部刺激明显，无服药

7.妊娠期龈炎：鉴别慢性龈炎，药物增生性龈炎化脓性肉芽肿：一般病变表面可见溃疡，脓性渗出物，可找到局部刺激因素

8.慢性牙周炎：鉴别慢性龈炎，侵袭性牙周炎

9.侵袭性牙周炎：鉴别慢性牙周炎

10.牙周脓肿：鉴别牙龈脓肿，根尖脓肿

11.牙周-牙髓联合病变：鉴别牙髓炎，牙周炎

12.复发性口腔溃疡：鉴别创伤性溃疡，疱疹性龈口炎，白塞病

13.口腔念珠菌病：鉴别白斑，白色海绵状斑痣：常显，海绵状或鳞状斑片，青春期后迅速发展

14.口腔白斑病：鉴别白色念珠菌病性白斑，白色海绵状斑痣：常显，出生时可存在，青春期迅速发展，，海绵状或鳞片状，黏膜仍保持柔软与弹性。

扁平苔藓：颊部多见，表现白色与乳白色条纹，湿润较细腻，不粗糙，质地无明显变化，活检区分，基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，存在嗜酸小体。

15.口腔扁平苔藓：鉴别白斑:白色或白垩色斑块，触诊质地稍硬、粗糙，病例：上皮过度角化，可有异常增生。白色念珠菌病：由白色念珠菌感染引起，常有白色假膜可以拭去，活检或涂片可见白色念珠菌丝，上皮浅层有微小脓肿。迷脂症：异位皮脂腺，病理

16.牙外伤：鉴别牙槽突骨折：骨块移动，X线，

17.干槽症：鉴别拔牙后疼痛：拔牙当天就开始疼痛，且较轻，3-5天消失（干槽症10天），拔牙创无坏死腐败物质。拔牙后感染：一般由于异物及残余肉芽组织引起，拔牙窝可见，暗红水肿的肉芽组织，可有脓性分泌物。

18.智牙冠周炎：鉴别后牙牙髓炎，牙槽脓肿

19.颌面部间隙感染：鉴别与其他间隙感染

20.口腔颌面部创伤：

21.口腔颌面部囊性病变：软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样、表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.腮裂囊肿（颌骨囊肿牙源性：始基，含牙，根端，牙源性角化，非牙源性：鼻唇，鼻腭，球上颌，正中）.

22.口腔癌：1.舌癌，2.牙龈癌，3.颊癌，4.腭癌，5.口底癌，6.唇癌

23.三叉神经痛：鉴别舌咽神经痛：部位在舌根，咽喉，中耳深部最多见。扳机点，咀嚼及吞咽时疼痛，局麻药涂布咽部及舌根疼痛缓解。非典型面痛：疼痛不局限，不易定位，范围广，深耳弥散，无扳机点，伴有明显自主神经症状。

24.牙体缺损

25.牙列缺损

26.牙列缺失

(三)基本诊断技术和辅助检查的结果判读

1、牙髓测验 (1)温度测验(2)电测验

2、X线检查

(1)正常影像

①口内片：牙根片、(牙合)翼片、咬合片

②口外片：全口曲面体层片、华特卫片

(2)口腔颌面部疾病的X线诊断

①牙体硬组织疾病②牙髓病变③根尖周病④牙发育异常

⑤牙周炎⑥阻生智牙⑦颌骨囊性病变⑧颌面骨骨折

(3)根管充填后根尖片