硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
穿孔贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果
穿孔贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果摘要】目的：探讨穿孔贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的治疗效果。
方法：随机选取2014年6月～2015年12月我院收治的84例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，平均分为观察组和对照组，每组各为42例，观察组患者实施穿孔贴补术治疗，对照组采用保守治疗不实施贴补术，观察两组患者的治疗效果；结果：在治疗后观察组患者鼓膜愈合率、气导听阈值均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：穿孔贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】穿孔贴补术；外伤性鼓膜穿孔；效果【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0193-02外伤性鼓膜穿孔是临床上常见的耳鼻喉疾病之一，患者会表现为听力下降、耳鸣、耳闷的症状，如果患者发生感染就会引发化脓性中耳炎，严重影响患者的生活质量，患者鼓膜穿孔自行愈合，一般都在1个月左右，较大穿孔一般是不能愈合的，因此采取相应的措施促进鼓膜修复是非常必要的。
本文以我院收治的84例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，对观察组患者实施穿孔贴补术治疗，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取2014年6月～2015年12月我院收治的84例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，左耳32例，右耳20例，观察组患者实施穿孔贴补术治疗，对照组采用保守治疗不实施贴补术；对照组患者42例，男性25例，女性17例，年龄在18～49岁，平均年龄在（25.88±8.98）岁。
受伤原因：12例撞击伤，13例拳击伤，6例掌击伤，5例爆炸伤，针刺伤4例，2例其他外伤患者，穿孔时间在7h在12d；观察组患者42例，男性26例，女性16例，年龄在19～48岁，平均年龄在（25.28±8.28）岁，受伤原因：13例撞击伤，11例拳击伤，7例掌击伤，4例爆炸伤，针刺伤5例，2例其他外伤患者，穿孔时间在7h在12d；这两组患者根据郑冯鳞鼓膜穿孔测量法分为：穿孔直径在3.5mm以上的有17例，穿孔直径在2.5～3.5mm之间的有16例，穿孔直径在2.5mm以下的有19例；所有的患者经常规颞骨CT检查，排除鼓室、鼓窦及如突等不可发生改变的病症。
分析探讨外伤性鼓膜穿孔患者应用鼓膜贴补术治疗的临床疗效
分析探讨外伤性鼓膜穿孔患者应用鼓膜贴补术治疗的临床疗效摘要】目的：分析探讨外伤性鼓膜穿孔患者应用鼓膜贴补术治疗的临床疗效。
方法：采用随机数字表法将我院收治的100例外伤性鼓膜穿孔患者分为两组，其中对照组50例患者采用常规的消炎消毒治疗方法，实验组50例患者采用鼓膜贴补术的治疗方法，观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果。
结果：两组患者经过治疗后，实验组外伤性鼓膜穿孔患者采用鼓膜贴补术后总有效率(96.00%)明显高于仅采用常规消炎消毒处理的对照组总有效率(70.00%)（p＜0.05）。
实验组患者穿孔愈合时间（14.53±4.34）d明显短于对照组（25.66±7.28）d（p＜0.05）。
实验组患者总听力损失率（8.00%）明显优于对照组患者（36.00%）（p＜0.05）。
结论：外伤性鼓膜穿孔患者应用鼓膜贴补术进行治疗，临床疗效明显，穿孔愈合时间缩短，听觉功能恢复，安全，有效。
【关键字】分析探讨；外伤性鼓膜穿孔；鼓膜贴补术外伤性鼓膜穿孔是指由于耳受到外力及外界空气的猛烈震动（如爆炸、鞭炮等），这种爆震波与气流经外耳道传至鼓膜，使鼓膜在严重冲击下破裂穿孔[1]。
过去一般认为外伤性鼓膜穿孔只要创口不大经过消炎消毒处理后在3~4周左右均可愈合，但随着社会的进步，这类处理措施已无法满足患者对康复情况的高要求[2]。
近年来为了使外伤性鼓膜穿孔患者获得更加良好的临床疗效与愈后恢复，多应用鼓膜贴补术进行治疗。
本文为进一步分析探讨外伤性鼓膜穿孔患者应用鼓膜贴补术治疗的临床疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将2011年9月至2014年9月入住我院100例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，其中52例男患者，48例女患者，年龄（5~75）岁，平均年龄38岁。
所有患者入院后进行耳科电子耳镜检查及耳内窥镜检查，确诊为外伤性鼓膜穿孔，患者无精神神经障碍，患者签署知情同意书，自愿参与实验。
采用随机数字表法将研究对象平均分成实验组和对照组这两组，每组50人。
鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析
鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析目的：对比鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔患者的治疗效果。
方法：选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，回顾性分析其临床就诊资料，根据治疗方法进行分组，治疗组（n=52）给予鼓膜贴膜疗法进行对症治疗，对照组（n=46）采用自然愈合方法，对比两组患者临床治疗情况。
结果：治疗后，治疗组全部愈合，鼓膜愈合时间为（10.56±2.47）d，对照组患者中，4例未愈合，鼓膜愈合时间为（16.72±3.89）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访3～6个月，治疗组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发生率（7.69%）低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：外伤性鼓膜穿孔病情比较严重，为减少安全风险，应及时为患者开展对症治疗。
采用鼓膜贴膜疗法，能够进一步提高患者临床治疗效果，缩短愈合时间，效果显著。
标签：外伤性鼓膜穿孔；鼓膜贴膜；自然愈合外伤性鼓膜穿孔病情严重危急，可带来较大安全风险，并给患者生活质量造成长期制约，严重威胁到患者的身心健康[1]。
权威研究证实，外伤性鼓膜穿孔后，其良好愈合的关键在于为鼓膜组织提供丰富的血液供应，從而促进其上皮细胞的生成，并对在穿孔位置形成一定的挤压作用，从而避免闭合穿孔[2]。
鼓膜贴膜疗法修复穿孔组织，能够最大程度提高患者预后效果。
本研究选取98例外伤性鼓膜穿孔患者，分析其诊疗情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，对其门诊就诊资料进行回顾性分析，其中男58例，女40例，年龄11～68岁，平均（32.47±2.89）岁。
纳入标准：均在外伤后48 h内入院就诊接受治疗，且患者均为单发穿孔病例，多为不规则穿孔形状；均满足相关诊疗标准[3]，且病情明确；患者本人或家属对临床治疗目的、方法及相关注意事项知情。
贝复舒棉片鼓膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔临床观察
鼓膜 翻折或卷曲 、无中耳感染 的中等大小穿孔患者 示 听阈提高 ５ ～ １ ５ ｄ Ｂ不等 ，随访半年无再发穿孔病 律直接在额镜下贴补浸有贝复舒滴 眼液的无菌薄 例 。 棉 片。 均采取坐位 ， 无需麻醉 ， 极个别不配合患者需 ４ 讨 论
６月一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 采 用 贝 复 舒 棉 片 鼓 膜 贴 补 治 疗 大小但小于鼓膜紧张部的圆形或类圆形形状 ，再用
外伤性鼓膜穿孔患者 ７ ３ 例， 疗效满意 ， 报道如下。
１ 临床 资料
贝复舒 滴 眼液 浸湿 后 予膝 状镊 或 耳 显微 咬钳轻 轻 钳
取后贴于穿孑 Ｌ 表面 ，最后用显微钩针或耵聍钩轻轻
孔 即便 理论 上 能 自愈 ，但 倘若 早期 行 鼓 膜贴 补 则 能 内皮层与上皮层分离后再进行骚刮 ，使鼓膜穿孑 Ｌ 缘
明显缩短鼓膜愈合时间 ，从而大大减少继发中耳感 及鼓膜 内外两面都形成新鲜创面后再行鼓膜贴补 。 染 导致鼓膜穿孔永久不愈合的风险 。 我们于 ２ ０ ０ ９ 年 具 体 方法 为 将无 菌棉 片尽 量 取 薄层后 剪 成 大 于穿 孔
浙江 中西 医结合杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 ３ 期 Ｚ ｈ ￣ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ ｃ ｗＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ０ ＿ ３ ２ ０ １ ４ ）
贝复舒棉片鼓膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔临床观察
王 飞 浙 江省 缙 云县人 民医院 关键 词 鼓膜 穿孔 ； 贝复舒 滴 眼液 ； 棉 片贴补 ； 外伤 缙云 ３ ２ １ ４ ０ ０
一
用ｌ ％丁卡因棉片作表面麻 醉。 鼓膜大穿孔 、 外伤时 外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见疾 病之一 ， 左 间＞ ２周 的或穿孔缘鼓膜有翻折卷 曲或 曾有 中耳感 耳多于右耳 ， 致伤原 因多为拳或掌击伤 。 鼓膜穿孔一 染过 的中等大小穿孔均采取仰卧位 ， 患耳朝上 ， 显微 般发生在紧张部 ， 以前 下象 限发生率最高 ， 约５ ５ ％。 镜下 于患耳鼓膜 穿孔周 围放置浸有鲍曼 氏液或 １ ％ 正常的鼓膜分为三层结构 ： 从外 向内依次是上皮层 、 丁卡 因的棉片作表面麻醉 ， 约ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ 后取出棉片 ； 显 纤维层及黏膜层 ，鼓膜穿孑 Ｌ 后各层组织的增生速度
外伤性鼓膜穿孔的治疗体会
外伤性鼓膜穿孔的治疗体会杨发颖【摘要】目的：提高外伤性鼓膜穿孔的愈合率，加快穿孔愈合速度。
方法：回顾2012年6月-2015年3月收治外伤性鼓膜穿孔86例，根据鼓膜穿孔的面积大小和伤后就诊时间，分别采取了急诊对合复位鼓膜贴补术、切除穿孔残缘鼓膜贴补术及单纯明胶海绵鼓膜贴补术治疗，总结治疗体会。
结果：急诊对合复位鼓膜贴补术14d愈合率92．1％，气导平均听阀提高（24．00±5．00）dBHL ；切除残缘鼓膜贴补术14d愈合率80．7％，气导平均听阀提高（22．00±5．00） dBHL ；单纯明胶海绵鼓膜贴补术14d愈合率86．3％，气导平均听阀提高（20．00±5．00）dBHL。
结论：三种不同的治疗方法均可明显提高鼓膜穿孔的愈合率，加快穿孔愈合速度，疗效满意。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P354-356)【关键词】外伤性鼓膜穿孔;治疗方法;愈合率;愈合速度【作者】杨发颖【作者单位】山东省莱州市慢性病防治院 261400【正文语种】中文【中图分类】R764.9+2患者鼓膜外伤后发生穿孔，会有不同程度听力下降及耳鸣、耳闷感觉，一旦感染就会引发化脓性中耳炎。
鼓膜穿孔自行愈合，一般需要1个月左右，较大穿孔往往不能自行愈合，因此有必要采取积极的治疗措施，促进鼓膜修复。
2012年6月-2015年3月我科收治外伤性鼓膜穿孔86例，分别采取了急诊对合复位鼓膜贴补术、切除穿孔残缘鼓膜贴补术及单纯明胶海绵鼓膜贴补术治疗，明显提高了外伤性鼓膜穿孔的愈合率，缩短了穿孔愈合时间,现报告如下。
1.1 一般资料所选86例外伤性鼓膜穿孔，均为单耳鼓膜紧张部穿孔，穿孔形态呈椭圆形、菱形、三角形等。
术前行耳内镜及纯音测听检查，有中耳感染和听骨链中断病例不在选择范围内。
经耳内镜检查所选病例均外耳道干燥，鼓室无炎性渗出；纯音测听检查评估听力损失，若气骨导差>40dB，应考虑听骨链有损伤中断可能，以上病例气骨导差均<40dB。
外伤性鼓膜穿孔治疗方式研究
外伤性鼓膜穿孔治疗方式研究目的：探讨外伤性鼓膜穿孔各种治疗方式，以及在各种鼓膜穿孔中的具体应用。
方法：将187例患者分两种治疗方法，保守治疗102例，应用抗生素、血管扩张药进行治疗；手术治疗85例，手术方式共分4种，一是采用灭菌蛋膜贴敷治疗21例，二是采用明胶海胶贴片治疗17例，三是采用耳垂脂肪修补39例，四是采用颞肌筋膜修补治疗8例，术后严禁水入耳及擤鼻，预防感冒，随访3个月~3年。
结果：保守治疗95例均愈合，保守治疗未愈合7例。
手术治疗愈合81例，未愈合4例，愈合率95.3%，愈合时间13~17 d。
结论：观察鼓膜愈合情况，确定采用不同的手术方式，尽早使外伤性鼓膜穿孔愈合，提高治愈率。
外伤性鼓膜穿孔是临床常见的疾病，因鼓膜是一种薄膜组织，当受到外力冲击时极易穿孔。
在临床治疗中，有各种治疗方法，根据穿孔形状、部位及时间长短采用不同的治疗手段，尽最大努力提高愈合率，缩短穿孔愈合时间，现将各种治疗方法报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2001年5月-2011年6月，笔者所在科室共收治外伤性鼓膜穿孔患者187例，其中男106例，女性81例；年龄15~56岁；伤后1 h~7 d内就诊；左耳129例，右耳58例；掌击伤132例，爆震伤26例，锐器刺伤18例，其他物体撞伤11例。
穿孔位置均位于鼓膜紧张部位，穿孔面积占鼓膜紧张部面积的1/4~1/2，残余鼓膜无钙化[1]。
穿孔形状有圆形、梭形、肾形及三角形、椭圆形、不规则形等，穿孔边缘及外耳道出血量不等，均伴有不同程度耳鸣、耳闷及听力下降等，言语频率平均气导听阈27.2 dBHL[2]。
1.2方法分两种治疗方法，保守治疗102例，应用抗生素，血管扩张药进行治疗；手术治疗85例，手术方法共分4种，一是采用灭菌蛋膜贴敷治疗21例。
二是采用明胶海胶贴片治疗17例。
三是采用耳垂脂肪修补39例[3]。
四是采用颞肌筋膜修补治疗8例，术后严禁水入耳及擤鼻，预防感冒，随访3个月~3年[4]。
外伤性鼓膜穿孔早期贴膜修补术125例疗效观察
孔患者 １ ２ ５例 ， 其 中男性 ８ ６例 、 女性 ３ ９例 ； 年龄 １ ３— ６ ０岁 ； 均为 单侧耳 ， 左耳 １ １ ０例 、 右耳 １ ５例 ； 均 为紧 张部穿 孔 ， 无 听骨链 中 断、 固定和其他 中耳疾病 ； 就诊 时间为伤后 ２ ｈ～ ２周 。按穿孔 大 小分为 ３度… ： 小 型穿孔 （ 穿孔直径 ＜ ３ ｍ ｍ） １ ３例 、 中型穿孔 （ 穿 孔直径为 ３～ ５ ｍｍ） ８ ５例 、 大型穿孔 （ 穿 孔直径 ＞５ ｍ ｍ） ２ ７例 。 纯音测 听： 传 导性 聋 １ １ ８例 、 混合 性 聋 ７例 ， 平 均 听 阈（ ４ ７ ． ０± ５ ． ２ ） ｄ Ｂ。患者术前均行硬质耳 内镜检查 、 纯音测 听和 中耳分析 。 １ ． ２ 方法 术前取新 鲜鸡蛋 １ 枚， 剥离 内膜 ， 取直径约 １ ｃ ｍ的 圆形鸡 蛋贴膜 ， 将 贴膜浸泡于 ７ ５ ％ 乙醇 内放置 ２ ４ ｈ 。 患者取平卧位 ， 用 １ ％ 丁卡 因棉片置 于鼓 膜表 面 ， ５ ｍｉ ｎ后
人 为干预可提高愈合率 ， 减少鼓膜穿孔 可能带来 的各 种不 良后
果 。贴 补法干预 的时间愈 早 ， 愈合 率愈 高 ， 愈合 时 间愈短 。
我 们 对 各 种 类 型 的 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 应 灵 活 采 取 相 应 的 处 理 方
式 。小 的鼓膜穿孔 ， 自愈率 高 ， 可让其 自行愈合 ， 避免 处理不 当
增加感染风险 。但是 中大型鼓 膜穿孔 和具 有边缘 翻卷 的穿 孔 仍 然需要选择及时贴膜修补 ， 外伤性鼓 膜穿孔及 时修复边 缘鼓
膜翻折可缩短穿孔 愈合 时 间 。延 迟就 诊 的中等 以上外 伤性
鼓 膜穿孔 ， 应 去除创缘 包绕 的痂皮 ， 制 作新 鲜创 面促进 创缘 肉 芽增生 ， 早期行鸡蛋膜 修补， 以缩 短 穿 孔 愈 合 时 间， 提 高 治 愈率 。 本手术可在 显 微 镜 和耳 内镜下 操 作 ， 各 有优 点 。笔 者 认 为， 耳 内镜下 操作 简单 方便 ， 适 合于 大多数 外伤 性鼓膜 穿孔 的 治疗 ， 其 缺点是无 法双手 操作 ， 术 中立体 感差 。在遇 到外 耳道 较窄或穿孔较大 患者 时 ， 因操作 受 限 ， 尽 量在 显微镜 下操 作则
明胶海绵贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
（０耳 ，８８ ％） ２ ５． ２ 愈合 ， 平均愈合 时间（５２ ．）， ４例（ ） ３ ．±３５ ｄ 另 ４耳
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
随访 ３ 个月未愈 ， 以后行鼓膜修补术 。治疗组平均愈合时间明显
缩短 （ Ｐ＜０ ５ ，ｗ ２ ． ）１ 、ｗ后 的愈合率显著 高于对照组 （ ｏ Ｐ＜０ ５ 。 ．） ０
方法较 多 ， 有报道采用 沙刺油 、． ％氯霉素浸棉 膜片 、 ０５ ２ 大蒜衣 、
鸡蛋 内膜等材料贴补治疗外伤性鼓膜穿孔 。也有采取保守治 疗待其 自然愈合 。外伤性鼓膜穿孔如果不继发感染 ， 一般在伤后
３～ ｗ多能 自然愈合［ 本研究 中对照组 中 自然愈合时间较长 ， ４ ５ １ 。 平
观察 ， 发现 大多数外 力作 用下 的鼓膜 穿孔 ， 多为鼓膜 破裂及 破
裂残 片外 卷 内翻 。伤 后 ７ ｈ内翻外卷 的鼓膜残 片呈淤 血肿胀 ； ２ ４～７ ｄ翻转 的鼓膜 由于血供 阻断鼓膜 萎缩 ，变干呈痂 皮状 ；ｗ １ 后几乎没有发现 翻转的鼓膜【 所 以 ， １ ］ 。 对外伤性鼓膜穿孔 尽早进 行外科干预 ， 使穿孔边缘得 以复位 ， 以利于穿孔边缘 的生长 。与 对照组 相 比 ， 尤其 是治疗 １ ｗ后 ， 以发现穿 孔愈 合率 明显 ～２ 可 提高 。
明胶海绵是来 源于动物的皮腱 与韧带 中含有 的胶原 ，经水
治疗组一经确诊 即按急诊处理 、用 ７ ％酒精 常规消毒外耳 ５ 道 。在耳显微镜下 ， １ 用 ％地卡因棉 片浸 润麻 醉残余鼓 膜。对于
７ ｈ内的鼓膜穿孔 ，用显 微耳钩针 向外钩 出破 裂卷 曲的鼓 膜残 ２
片， 使其对 合复位 ； 对于鼓膜 穿孔较大者 ， 室内衬无菌 明胶海 鼓 绵颗粒 ， 取略大于穿孔 边缘的 明胶海绵 ， 薄后涂红霉 素眼膏 ， 压
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硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临
床观察
（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】探讨硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。
方法将制备好的透明硅胶薄膜贴补于103例患者鼓膜穿孔的表面（贴补组），进行观察治疗；另选50例鼓膜穿孔患者局部不做任何处理，作为自然愈合对照组，对两组患者进行疗效分析。
结果贴补组愈合97例，平均愈合时间12.4天，愈合率94.17%。
对照组34例穿孔愈合，平均愈合时间23.2天，愈合率68%两组存在显著差异。
结论对鼓膜穿孔患者及时、适当的贴补治疗可引起屏障作用，减少逆行感染的机会；并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速度，缩短愈合
时间，因此更加积极有效。
【关键词】硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔
夕卜伤性鼓膜穿孑L （traumatic perforation of tympanic membrane临床多见，近年来有上升趋势，保持局部清洁、防止感染，采用有效措施促进鼓膜愈合是积极的治疗方法。
1997年6月〜2006
年12月，笔者对103例外伤性鼓膜穿孔患者采用硅胶薄膜贴补的治疗方法，
取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料外伤性鼓膜穿孔患者153例，其中男124例，女29 例；年龄11〜63岁，伤后30 min〜3天内就诊119例，3〜7天就诊28例，7〜24天6例。
其中火车汽笛震伤16例；爆竹震伤17例；掌击伤98 例;毛衣针及自行掏耳损伤28 例;高压氧舱治疗时损伤1 例; 火器爆震伤（迫击炮）3例；单耳穿孔151例，双耳穿孔2例；随机分为贴补治疗组103例，自然愈合组50例。
检查：本组病例穿孔直径2〜4.5 mm不等，穿孔均位于紧张部（前下方112例、后下方36例、松弛部5例），同一鼓膜两处穿孔者1例；穿孔呈梭形或三角形118例，不规则形22例，圆形13例，周边附有新鲜或陈旧血迹，鼓膜边缘消失7例。
两组患者无有不同程度的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降、头晕等主诉。
纯音测听：气导听阈平均下降（37± 5.0 ）dBHL气骨导差（19.21 士5.0 ）dBHL随机将患者分为贴补治疗组（103例）与自然愈合组（50例）进行治疗观察。
1.2治疗方法首先将伤侧外耳道内污垢及血迹拭净并进行消毒，先以中耳钩针估测穿孔直径（钩针头端为2 mm选择穿孔最宽处测量），贴补治疗组取已备好的无菌硅胶薄膜（麻醉用气管插管前端气囊）修剪成头端呈圆形并留一小尾的球拍状敷贴物（头端应大于穿孔2 mr）涂抹少许红霉素眼膏，持中耳息肉钳将薄膜头端折叠夹持，在0°耳内镜引导下送入外耳道，抵达鼓膜穿孔部位后轻轻张开钳口，薄膜依
靠自身弹性可自然贴附于穿孔表面，以卷棉子轻拭薄膜位置，使穿孔位于薄膜中心为最佳（薄膜的尾端置于外耳道壁，待穿孔愈合后易于揭取），以小鱼纱条逐块填塞外耳道后术毕。
若穿孔缘向内翻卷，应以小勾针挑拨复位鼓室内衬以少许明胶海绵后再以皮片贴附。
对照组
不做任何处理，无菌棉球填塞外耳道口后进入观察。
两组术后均应用抗生素1周，禁止擤鼻，严禁耳内滴药，防止耳内进水。
根据穿孔大小不同，贴补治疗组5天后取出小鱼纱条，透过薄膜观察穿孔愈合情况，若穿孔已愈合，可揭取薄膜；穿孔未愈者继续观察，直至穿孔愈合后再将薄膜揭取。
对照组可随时观察。
2结果
贴补治疗组一次贴补后全层愈合95例；2例因贴补皮片脱落，行二次贴补治愈；2例失诊，4例术后因多种原因导致感染，穿孔呈圆形遗留，本组病例愈合时间5〜33天不等，平均12.4天，愈合率94.17%，97例穿孔愈合后平均气导听阈提高（23士4.21 ）dBHL对照组34例穿孔愈合，愈合时间15〜45天不等，平均23.2天，愈合率68%，16例穿孔缩小但始终未愈，34例穿孔愈合后平均气导听阈提高（22 士3.78）dBHL
3讨论
鼓膜为一薄弱组织，直接或间接的外力或突然的气压变化常可导致穿孔；因伤后耳痛、闷鸣、听力下降等原因，患者多能及时就诊。
因鼓膜两面都有丰富且相互吻合的血管，血供较为充足，修复能力是较强的。
在保持局部清洁、防止感
染的情况下，小型穿孔多可自行愈合，但较大的穿孔愈合时间较长，始终不愈的病例并不少见，需后期手术修复］1］；鼓膜穿孔大小的划分尚无严格的规定，通过临床观察，我们发现〉2 mm以上的穿孔自行愈合时间明显较长，需3〜4周以上，因伤后鼓膜创面新鲜，及时适当的贴补治疗可起到屏障、桥梁与支架的作用，减少了逆行感染的机会，并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速度，更加积极有效。
因此，本组病例均选择〉2 mm以上的穿孔进行贴补治疗。
从两组治疗结果来看，听力提高相差无几，但愈合时间、愈合率存在较大差异
（P v0.01 ），贴补组优于对照组。
治疗观察中发现，有诸多因素影响穿孔的愈合：穿孔时间过长，边缘瘢痕形成或上皮化、穿孔过大无残边、术中无菌操作不严格及预防术后感染的措施不当等，尤其对穿孔时间长的病例，贴补前认真处理翻卷或上皮化的穿孔边缘和鼓膜缘对提高愈合率至为重要。
通过103例穿孔患者的贴补治疗，笔者体会：（1）硅胶薄膜柔韧菲薄，对组织无刺激，不会挛缩，来源容易，制作方便，贴附严密，不易脱落，穿孔愈合后揭取容易。
（2）硅胶薄膜厚度不足0.1 mm透明度高，治疗期间可随时透过皮片清晰观察穿孔缘向心性延伸愈合情况，减少了
反复揭贴等操作程序。
（3）与其他非透明贴补物（棉片、明胶海绵、大蒜内膜等）相比，韧性好密闭性强，使中耳腔与外界完全隔绝，减少了逆行感染的机会。
（4）与穿孔自然愈合相比，时间明显缩短，成功率咼。
【参考文献】
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黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1
1998,1102-1103.。