2017年美国糖尿病诊疗标准
2017年ADA糖尿病医学诊疗标准解读_应令雯
2017年ADA 糖尿病医学诊疗标准解读应令雯，周健（上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233）通讯作者：周健 E-mail ：zhoujian@【摘要】 美国糖尿病学会（American Diabetes Association ，ADA ）自1998年起开始发布糖尿病医学诊疗标准，并从2002年起，依据最新的研究证据，每年对标准进行更新，是指导临床医师进行糖尿病治疗临床实践的重要指南之一。
近日，ADA 在Diabetes Care 上以增刊形式发表了最新的糖尿病医学诊疗标准，旨在为临床医师、研究人员以及患者等提供糖尿病管理要素、治疗目标和治疗质量的评估工具。
本文就其中热点问题及重要更新内容进行解读。
【关键词】 糖尿病；管理；治疗；评估Interpretation of Standards of Medical Care in Diabetes2017YING Ling-wen, ZHOU Jian (Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Jiao Tong University A ffiliated 6th People's Hospital, Shanghai Clinical Center for Diabetes, Shanghai Diabetes Institute, Shanghai Key Laboratory of Diabetes Mellitus, Shanghai 200233, China)Corresponding author: ZHOU Jian, E-mail: zhoujian@ 【Abstract 】 The first edition of Standards of Medical Care in Diabetes ( "Standards of Care" ), was created in 1998, and developed every year according to the best clinical evidence since 2002 by the American Diabetes Association (ADA). Now this standard has become one of the most important guidelines under which the physicians could do good clinical practices. Recently, ADA publishes the latest “Standards of Care ” in the form of supplements on Diabetes Care , intended to provide clinicians, researchers and patients with the components of diabetes care, general treatment goals, and tools to evaluate the quality of care. This interpretation will focus on the hot issues and the updates of importance.【Abstract 】 Diabetes; Managements; Treatment; Assessment近日，美国糖尿病学会（American Diabetes Association ，ADA ）在Diabetes Care 上以增刊形式发布了2017年糖尿病医学诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes ，以下简称2017 ADA 标准）[1]，该标准共分为15个章节：S1．改进糖尿病治疗策略；S2．糖尿病的分类和诊断；S3．综合医学评估和合并症评估；S4．生活方式管理；S5．预防或延缓2型糖尿病；S6．血糖控制目标；S7．2型糖尿病治疗的肥胖管理；S8．降糖药物治疗方案；S9．心血管疾病及危险因素管理；S10．微血管并发症和足部护理；S11．老年糖尿病管理；S12．儿童和青少年糖尿病管理；S13．妊娠合并糖尿病管理；S14．院内血糖管理；S15．糖尿病的倡议。
美国糖尿病学会糖尿病诊疗新标准解析
美国糖尿病学会糖尿病诊疗新标准解析新版标准对糖尿病的定义进行了微调。
根据新的标准，糖尿病是指血糖水平持续高于正常范围的一种代谢性疾病。
具体来说，空腹血糖水平≥126mg/dL（6.9mmol/L），餐后2小时血糖水平≥200mg/dL （11.1mmol/L），或随机血糖水平≥200mg/dL（11.1mmol/L）且伴有典型糖尿病症状，均可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%也被视为糖尿病的诊断标准之一。
在新版标准中，糖尿病的分类也进行了调整。
目前，糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
其中，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷引起；其他特殊类型糖尿病包括遗传性、后天因素导致的糖尿病等。
新版标准强调了早期诊断和治疗糖尿病的重要性。
对于疑似糖尿病患者，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或糖化血红蛋白检测。
在诊断糖尿病后，医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预、药物治疗和定期监测。
在生活方式干预方面，新版标准推荐糖尿病患者采取低糖、低脂、高纤维的饮食，增加体育锻炼，减轻体重，并戒烟限酒。
对于2型糖尿病患者，药物治疗可根据血糖水平、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度选择合适的药物。
目前，常用的降糖药物包括磺脲类、噻唑烷二酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素及其类似物。
在糖尿病并发症的预防和管理方面，新版标准提出了更具体的建议。
糖尿病患者应定期进行心血管、肾脏、视网膜和神经系统的检查，以早期发现并干预并发症。
新版标准还强调了糖尿病教育的重要性，医生应向患者提供关于疾病知识、药物治疗、生活方式调整和自我监测等方面的指导。
新版标准对糖尿病的定义进行了微调。
根据新的标准，糖尿病是指血糖水平持续高于正常范围的一种代谢性疾病。
具体来说，空腹血糖水平≥126mg/dL（6.9mmol/L），餐后2小时血糖水平≥200mg/dL （11.1mmol/L），或随机血糖水平≥200mg/dL（11.1mmol/L）且伴有典型糖尿病症状，均可诊断为糖尿病。
糖尿病的诊断标准及分类
糖尿病诊疗和分类1、世界卫生组织推荐糖尿病诊疗标准为：血糖升高是诊疗糖尿病关键依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，应加测餐后血糖，必需时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。
OGTT葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超出75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。
尿糖阳性是诊疗糖尿病关键线索，但尿糖不作为糖尿病诊疗指标。
1.有糖尿病症状，任何时间静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。
2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。
3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。
以上三项标准中，只要有一项达成标准，并在随即一天再选择上述三项中任一项反复检验也符合标准者，即可确诊为糖尿病。
2、ADA糖尿病诊疗标准（1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。
（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。
空腹定义为最少8h内无热量摄入。
（3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。
（4）在伴有经典高血糖或高血糖危象症状患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
*在无明确高血糖时，应经过反复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》推荐诊疗标准（立即废除）糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊疗标准（单位：mmol/l）4、您知道糖尿病分哪几类吗？现在通用是世界卫生组织推荐分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。
（1）Ⅰ型胰岛素依靠型糖尿病，发病年纪多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状显著，多数轻易发生酮症酸中毒，需用胰岛素诊疗，对胰岛素很敏感。
（2）Ⅱ型非胰岛素依靠型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型，发病缓慢，病情较轻，不依靠外来胰岛素为生，在感染和应激时，可诱发酮症，空腹胰岛素水平较低、正常或高于正常，在糖负荷下，血浆胰岛素水平高峰延迟，但高峰水日常高于正常，形成高胰岛血症，对胰岛素诊疗敏感性较差。
了解美国糖尿病学会的糖尿病诊疗新指南
了解美国糖尿病学会的糖尿病诊疗新指南新指南对糖尿病的定义和分类进行了微调。
根据指南，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，表现为胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖水平持续升高。
根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
这一分类有助于医生更加精确地诊断和治疗糖尿病。
在诊断方面，新指南推荐使用糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断的辅助指标。
HbA1c是一种稳定的血糖测量方法，可反映过去23个月的平均血糖水平。
指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。
指南还强调了血糖监测的重要性，建议患者定期进行血糖测试，以评估血糖控制情况和调整治疗方案。
在药物治疗方面，新指南对各类降糖药物的使用进行了详细阐述。
对于2型糖尿病患者，指南推荐使用二甲双胍作为首选药物。
如患者无法耐受或血糖控制不佳，可考虑添加其他降糖药物，如磺脲类、胰岛素促泌剂、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
指南还提到了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）的使用，这两种药物可通过降低血糖和减轻体重达到降糖效果。
在血糖控制目标方面，新指南提出了更为个体化的建议。
根据患者年龄、病程、并发症等情况，指南提出了不同的HbA1c和血糖控制目标。
例如，对于大多数非老年患者，HbA1c控制目标为＜7%；对于老年患者，HbA1c控制目标可放宽至＜8%。
指南还强调了血糖波动的重要性，建议患者尽量保持血糖水平的稳定，避免血糖波动过大。
在并发症预防和管理方面，新指南提出了全面的建议。
指南强调，糖尿病患者应定期进行并发症筛查，如眼底检查、足部检查、心脏超声等。
指南还推荐了针对性的干预措施，如戒烟、控制血压、降低胆固醇等，以降低并发症风险。
在糖尿病教育方面，指南强调了患者自我管理和教育的重要性，建议医生为客户提供充足的糖尿病知识和技能培训。
新指南对糖尿病的定义和分类进行了微调。
糖尿病，这一慢性代谢性疾病，曾让我深感神秘和无解。
2017cds糖尿病指南目标值
2017cds糖尿病指南目标值
糖尿病，别让它“甜”过头了。
糖尿病啊，这病名听起来就像是吃糖吃多了似的。
其实真不是
这么回事！得了这病，得时刻注意自己的血糖，别让它“甜”过头了。
血糖啊，得控制在7%以下。
医生说，得了糖尿病，血糖得控制在7%以下。
这个数字啊，就
像是咱们吃饭时的“盐”，少了没味道，多了就咸得慌。
血糖也是，少了不行，多了更不行。
吃得对，动得勤，血糖稳稳的。
想控制血糖啊，得吃得对，动得勤。
比如说，少吃点甜的，多
吃点蔬菜；少坐会儿，多走走。
就这么简单，但得坚持。
血糖监测，得常常做。
血糖啊，得常常测。
这样才知道自己的血糖是高了还是低了，
才能及时调整。
就像咱们看天气预报，知道了明天的天气，才能提
前做好准备。
心情好，病也好得快。
得了糖尿病，心情也得调整好。
别老想着这病那病，得想得开，乐观点。
心情好了，病也好得快。
社区里，大家一起抗糖。
在社区里啊，有好多糖尿病友。
大家经常一起交流经验，一起
锻炼，一起抗糖。
有这么多人一起努力，糖尿病也没那么可怕了。
美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。
或空腹血糖（FPG）≥ mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或OGTT 2h血糖≥ mmol/L。
试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥ mmol/L。
如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。
（B）对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。
（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）预防/延缓2型糖尿病对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在～%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
2017年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)-强伟
7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理
减重手术 对于BMI>40 kg/m2（亚裔美国人BMI>37.5 kg/m2）的成人 2型糖尿病患者（无论血糖水平和降糖药物如何）以及BMI 35.0-39.9 kg/m2（亚裔美国人BMI 32.5-37.4 kg/m2）尽管 通过生活方式和药物治疗血糖仍然控制不佳者，应该建议 代谢手术。A 对于BMI 30.0-34.9 kg/m2（亚裔美国人BMI 27.5-32.4 kg/m2 ）尽管通过口服或注射药物治疗（包括胰岛素）血糖仍然 控制不佳者，应该考虑代谢手术。B
9. 心血管疾病和危险因素管理
高血压／血压控制 目标 多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该 <140 mmHg，舒张压目标<90 mmHg。A 较低的收缩压和舒张压目标，如 <130 /80mmHg ，如果不 过度增加治疗负担，可能适合心血管疾病高危的患者。C
为优化长期产妇健康，减少胎儿生长受损，糖尿病合并慢 性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160 /80105mmHg。E
6.血糖目标
对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使 用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低 A1C的有用方法。A 虽然 CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低 A1C 的证 据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的 依从性相关。B 在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者， CGM 可作为 SMBG的一种补充工具。C 由于CGM的依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用 CGM的个人准备。E 成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。E
2. 糖尿病的分型和诊断
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向
美国糖尿病学会诊疗标准：糖尿病治疗新方向ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
ADA强调个体化治疗的重要性。
每个糖尿病患者的情况都不尽相同，治疗方案应根据患者的年龄、性别、种族、病情严重程度等因素进行调整。
例如，年轻患者可能更倾向于使用 injectable therapy 或胰岛素泵，而老年患者则可能更适合口服药物。
在糖尿病并发症的预防与管理方面，ADA提出了一系列具体建议。
对于糖尿病患者，定期进行眼科、肾脏、神经和心血管系统的检查至关重要。
早期发现并干预并发症，可以有效降低患者的致残率和死亡率。
ADA还强调了糖尿病患者的自我管理教育。
糖尿病患者应了解疾病的知识、药物治疗的方法、血糖监测技巧以及应急处理措施。
通过有效的自我管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
ADA强调糖尿病治疗的核心是血糖控制。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗依然是主要的治疗方式。
然而，对于2型糖尿病患者，ADA推荐使用GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
这些药物不仅可以有效降低血糖，还能减轻体重、降低血压，从而降低心血管疾病风险。
在探索这些药物治疗的过程中，我不禁思考，糖尿病治疗的新方向究竟意味着什么？它不仅仅是药物的更新换代，更是我们对糖尿病认知的深化，是对患者全面关怀的体现。
ADA关注糖尿病患者的综合健康管理。
除了血糖控制，还要关注血脂、血压、体重等多方面的指标。
因此，治疗方案应包括生活方式的改变，如合理饮食、规律运动，以及必要的药物治疗。
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2017年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科1. 改进治疗的策略●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●医务工作者在推荐治疗方案时应考虑患者治疗的经济负担和自我管理能力。
E●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
B●应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我管理支持。
A2. 糖尿病的分型和诊断糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和未来糖尿病的风险。
B●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。
B●如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
B●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
B●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期。
E1型糖尿病●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。
E●用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先证者的亲属中进行。
B●两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为干预指征。
干预结局可能包括自身抗体转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床糖尿病或保留残存C-肽的分泌。
A2型糖尿病●应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。
B●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一项或以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，应该考虑筛查2型糖尿病。
B●对所有病人，应从45岁开始筛查。
B●如果检查结果正常，至少每3年重复筛查一次是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。
B●对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
B●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考虑筛查2型糖尿病。
E妊娠糖尿病●伴有危险因素的孕妇，首次产前检查时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。
B●无糖尿病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。
A●妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。
E●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
B●有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
A单基因糖尿病综合征●所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行新生儿糖尿病的基因检测。
B●儿童或在青年诊断为糖尿病的成人，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传模式），应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因检测。
A●在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突变的意义以及如何最好地接近进一步评价，治疗和遗传咨询。
E囊性纤维化相关糖尿病●无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。
B●不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。
B●囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。
A●未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。
B●诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。
E移植后糖尿病●器官移植后的患者应筛查高血糖，最好在用稳定免疫抑制方案和无急性感染的患者诊断移植后糖尿病。
E●诊断移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。
B●应该使用对患者和移植物生存结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移植后糖尿病的风险。
E3. 综合医学评估和评估合并症以患者为中心的协作性诊疗●使用主动倾听、引出患者偏好和信仰、并评估识字率、计算能力和潜在的治疗障碍等以患者为中心的沟通方式，来优化患者的健康结局和健康相关的生活质量。
B综合医学评估完整的评估应该在首诊时完成：●明确糖尿病的诊断和分型。
B●筛查糖尿病并发症和潜在的合并症。
E●回顾已经确诊的糖尿病患者以前的治疗和危险因素控制。
E●开始制定患者参与的治疗管理计划。
B●制定持续治疗计划。
B免疫接种●根据年龄相关的建议，为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。
C●≥6个月的所有糖尿病患者均应每年接种流感疫苗。
C●推荐所有2至64岁的糖尿病患者接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）预防肺炎。
年龄≥65岁，接种PPSV23至少1年后接种肺炎球菌缀合物疫苗（PCV13），在接种PCV13后至少1年再次接种PPSV23疫苗，以后至少5年接种一次PPSV23。
C●年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种3次乙肝疫苗。
C●年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。
C自身免疫性疾病●1型糖尿病患者在诊断后考虑立即筛查自身免疫性甲状腺疾病和乳糜泄。
E认知功能障碍/痴呆●对认知功能障碍/痴呆的患者进行强化血糖控制并无益处。
治疗方案的制定应避免严重低血糖。
BHIV●HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E焦虑症●在患者表现出对于糖尿病并发症、胰岛素注射、输注、药物和/或低血糖焦虑或忧虑以致于干扰自我管理行为的患者，以及那些表现为恐惧、害怕、荒谬想法和/或表现出焦虑症状如回避行为、过度重复的行为或孤僻者，考虑筛查焦虑症。
B●具有无感知性低血糖的患者，可同时存在对对低血糖的恐惧，应该使用血糖意识训练（或其他以循证为基础的类似的干预）治疗，以帮助重新建立低血糖的意识，减少对高血糖的恐惧。
A抑郁●医务人员应考虑每年筛查所有糖尿病患者，特别是那些有自我报告抑郁症史的患者，对抑郁症状用适合的抑郁症筛查措施进行筛查，让筛查阳性的患者认识到进一步评估是必要的。
B●从诊断出并发症或有明显医学状态改变时，考虑评估抑郁症。
B●抑郁症的治疗应该转诊到具有应用认知行为治疗、人际治疗或其他基于证据的治疗方法的有经验的心理健康医师，同时与患者的糖尿病治疗团队协作治疗。
A进食行为障碍●医务人员应考虑重新评估那些具有无序饮食行为、饮食障碍或饮食模式症状的糖尿病患者的治疗方案。
B●在无法用与药物剂量、膳食计划和身体活动相关的自我报告行为解释的那些高血糖和体重减轻的患者，考虑使用经认证的筛查措施筛查无序或中断饮食。
此外，建议对医疗方案进行审查，以确定对饥饿/热量摄入的潜在治疗相关影响。
B严重精神疾病●对那些已处方非典型抗精神病药的糖尿病前期或糖尿病患者每年进行筛查。
B●如果对青少年或成人糖尿病患者已处方第二代抗精神病药物，体重、血糖控制和胆固醇水平应该仔细监测并且治疗方案应该重新评估。
C●在糖尿病和严重精神疾病患者，将糖尿病自我管理活动纳入治疗目标。
B4. 生活方式管理糖尿病自我管理教育和支持●根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后或以后需要时，应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。
B●有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。
C●DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。
A●DSME和DSMS计划应该包括预防糖尿病的基本课程。
如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应该专门为此制定相关内容。
B●因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。
E营养治疗推荐●推荐所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学营养治疗（MNT）。
A●对处方灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算，有些情况下估计脂肪和蛋白质的克数，以决定餐时胰岛素的剂量，能够改善血糖控制。
A●对于每天应用固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。
B●对血糖和体重管理简单有效的强调份数控制或健康食物选择糖尿病膳食计划方法，可能更适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的2型糖尿病患者。
B●因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局（如降低A1C）A，MNT应该由保险公司及其他支付者充分支付E。
B,A,E能量平衡●通过生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。
推荐生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重的干预项目。
A饮食方式和宏量营养素分配●所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例；所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。
E●许多饮食方式对于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合适的，包括地中海饮食、DASH饮食、和素食。
B●应该建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。
B●糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和减少CVD及脂肪肝B的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替A。
B，A蛋白质●2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。
所以含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。
B膳食脂肪●目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。
B●推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA和DHA）及坚果和种子（ALA）的食物预防和治疗CVD B；然而证据不支持补充ω-3具有有益的作用A。