李明珠-妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的临床分析
妊娠合并子宫颈癌的临床治疗分析
妊娠合并子宫颈癌的临床治疗分析发表时间：2017-08-10T15:44:27.287Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：杨玉琴[导读] 妊娠不促进子宫颈癌病变的发展，其预后影响因素与非妊娠期一致。
妊娠早期发现子宫颈癌的患者，预后明显好于妊娠晚期发现者。
（大庆市肇州县妇幼保健院黑龙江大庆 166400）【摘要】目的：总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验。
方法：选取2012年1月-2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者的临床资料进行分析。
结果：妊娠合并宫颈癌者26例，均经病理检查诊断，主要病理类型为宫颈鳞癌20例，余为分化不良癌2例，低分化癌2例，透明细胞癌2例。
终止妊娠方式，人工流产2例，插管化疗自然流产2例，剖宫取胎术4例，直接行根治性手术4例，剖宫产14例。
结论：早期宫颈癌，治疗应个体化。
根据病情酌情延迟宫颈癌治疗至胎儿成熟是一个合理的选择。
酌情延缓治疗，待胎儿有存活力时行剖宫产终止妊娠，产后再进行治疗。
【关键词】妊娠合并子宫颈癌；临床治疗；终止妊娠【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0061-02 子宫颈癌是全世界妇女中最常见的恶性肿瘤之一，子宫颈癌合并妊娠较少见，将妊娠、分娩、产褥期甚至产后6～18个月期间的子宫颈癌，也列为妊娠合并子宫颈癌中。
妊娠期子宫颈癌最常见的症状为阴道出血，此时应在排除产科因素，如先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的前提下高度警惕子宫颈癌变。
妊娠合并子宫颈癌的治疗与非妊娠期子宫颈癌的治疗相同，原则上是早期病变采用手术治疗，中、晚期病变采用放射治疗或介入治疗+放射治疗[1]。
但由于涉及母体与胎儿两方面的因素，具体治疗要个性化。
选取2012年1月至2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者临床分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的孕期诊断为宫颈癌患者26例，年龄20～46岁，平均年龄32±3.5岁；诊断为宫颈癌平均孕周为21±1.5周；其中早孕者4例，中孕者16例，晚孕者6例。
妊娠期合并宫颈癌患者7例临床诊治分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ７ｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ ＺＨＡＯＳｈｕｈｕａ，ＳＨＩＹｕａｎ，ＹＡＮＧＨｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉ ｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｏｎｇ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎ７ｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ ａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１７．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅａｎｄｍｅａｓｕｒｅｓ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ｆｏｌｌｏｗｕｐａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｗｅｒｅａｌｌａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ①Ｏｎｅｏｆ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｔｈｅ ｏｔｈｅｒ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｒｅｗａｓ１ｃａｓｅｏｆⅠＢ２，３ｃａｓｅｓｏｆⅡＡ，２ｃａｓｅｓｏｆⅡＢａｎｄ１ｃａｓｅｏｆⅢＢ．②Ｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｏｆｓｔａｇｅⅠＢ２ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｂｏｒｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＴｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｏｎｅｔｉｍｅ．Ｔｗｏｐａ ｔｉｅｎｔｓｏｆⅡＡｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｌａｂｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｒｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｆｉｒｍｅｄⅡＡａｆｔｅｒｐａｒｔｕｍｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｏｆｓｔａｇｅⅡＢｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃａｅ ｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ３８＋５ｗｅｅｋｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｅｌｖｉｃＭＲＩｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｌａｃｅｈｏｌｄｅｒｌａｒｇｅｌｙｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎｍｉｄｄｌｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｆｓｔａｇｅⅡ Ｂｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｎｃｅｂｕｔｆａｉｌｅｄｔｏｆｏｌｌｏｗｕｐ．ＯｎｅｃａｓｅｏｆⅢＢｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃ ｔｉｏｎａｎｄｗａｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ５ｍｏｎｔｈｓｔｉｌｌｄｅａｔｈ．③Ｔｗｏｉｎｆａｎｔｓｏｆｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｏｎｅｉｎｆａｎｔｗｈｏｓｅｍｏｔｈｅｒｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙａｌｌｓｕｒｖｉｖｅｄａｎｄｗｅｒｅｈｅａｌｔｈｙｔｏｄａｔｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｓｃｒｅｅｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐｒｅ ｎａｔａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅｂａｓｅｄｏｎｔｕｍｏｒｓｔａｇｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｄｅｓｉｒｅｔｏｄｅｆ ｉｎｉｔｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｐｒｅｇｎａｎｃｙ； ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ； ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
消除子宫颈癌_关注一级预防
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0691消除子宫颈癌 关注一级预防赵超，李明珠，魏丽惠Eliminat Cervical Cancer, Focusing on Primary Prevention ZHAO Chao, LI Mingzhu, WEI Lihui Department of Gynecology and Obstetrics, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, ChinaCorrespondingAuthor:WEILihui,E-mail:****************魏丽惠 教授、博士生导师。
现任北京大学妇产科学系名誉主任、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会主任委员、《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编。
曾任中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤学会副主任委员、中国医师协会妇产科分会副会长、中国女医师协会副会长；中华医学会北京分会副会长及妇产科学分会主任委员、第九、十、十一届全国人大代表。
1968年毕业于首都医科大学，1975年由甘肃调入北京大学人民医院工作。
曾到日本京都大学医学部学习。
率先在北京大学成立了妇产科学系，形成了北京大学妇产科的学科优势。
近年来致力于我国子宫颈癌的防治工作，推动我国宫颈癌防治工作走向世界。
承担多项国家、部委基金资助课题研究；获多项国家教育部、中华医学会、中华预防医学会、北京市等科学技术一、二、三等奖及中国医师奖；发表论文400余篇；编写专业书籍10余部；培养硕博士及博士后76名。
赵超 北京大学医学部妇产科学临床博士，北京大学人民医院妇产科主任医师。
全国“两癌”筛查工作国家级专家，国家免疫规划技术工作组成员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP ）常务委员、副秘书长，北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP ）主任委员，中华预防医学会妇女保健分会第六届委员会委员，中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会常务委员，中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会常务委员，中国医药教育协会宫颈健康教育委员会常务委员。
2024子宫颈癌前病变诊治
2024子宫颈癌前病变诊治子宫颈癌仍然是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重影响我国女性的健康和生命安全。
目前已明确持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,H PV癌染是子宫颈癌的主要致病原因[1 ],且子宫颈癌的疾病自然史业已基本明晰，是目前公认的可通过健康教育、HPV疫苗接种、癌前病变筛查的一种“可预防＇的惟一恶性肿瘤，还可通过规范筛查做到早诊早治，达到有效控制。
美国阴道镜及子宫颈病理协会(A merican Society for Coposcopy and Cervical Pathology,A SCCP) 指南对子宫颈癌筛查、子宫颈癌前病变治疗等相关问题进行了详细阐明并定期进行更新，目前已更新至第4版[21我国自2009年就已启动子宫颈癌筛查”，亦出台了适应我国国情的相应指南。
尽管如此，我国不同地区、不同级别的医疗机构诊疗水平存有不小的差异，在子宫颈癌前病变筛查、治疗方面仍存在很多误区，如过度诊疗、诊疗不足抑或诊疗不规范。
本文就临床实践中常见的不当诊疗现象作分类阐述，苟难以“包罗万象”“宁可信其无，不可信其有＂。
1、过度诊疗1.1 频繁的HPV检测随着医学科普知识的普及，公众多已知晓HPV 是子宫颈癌发病的主要“元凶＇，因此部分女性出现了对HPV是否阳性、是否转阴的过度焦虑，进而频繁进行HPV检测，间隔甚至短至1~3个月，这其中也不乏医务人员的助力”，实质上就是对HPV致病知识缺乏认知。
首先，子宫颈癌筛查的首要目标是子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions, H SIL)，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+ [ 2]，而非病毒是否阳性，频繁进行HPV检测不仅增加医疗资源浪费，而且还徒增筛查对象的HPV“焦虑＂；其次，大多数HPV感染者在12~24个月内可通过机体免疫清除病毒[3]，自从HPV 感染到出现子宫颈癌前病变大约需要5年时间，因此HPV检测时间可拉长至12个月；再者，子宫颈癌主要与高危型HPV持续性感染相关，世界卫生组织(World Health Organization, W HO)千2021年提出高危型HPV检测至少应包括以下14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68[ 4]，换言之，以上型别HPV可能是与子宫颈癌最为相关，因此过分关注低危型HPV也不能有效筛查HSIL,临床意义可能不大。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、 性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前 病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药 、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌 前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加 宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性， 患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病 情进展可能出现阴道不规则流血、接 触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴 道镜检查和组织病理学检查等综合手 段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典 型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有 潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌 。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学 检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减 少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行 辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞， 降低复发风险。化疗药物有多种，常 用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗 的优点是可以在一定程度上控制病情 ，但化学药物副作用较大，可能引起 恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。
宫颈病变合并妊娠的诊断及治疗进展
宫颈病变合并妊娠的诊断及治疗进展龚小燕【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)006【总页数】3页(P783-785)【关键词】宫颈病变;宫颈癌;妊娠【作者】龚小燕【作者单位】330006,南昌大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R737.331 定义宫颈癌合并妊娠(cervical cancer in pregnancy)是常见的妊娠合并恶性肿瘤之一，目前比较统一的观点为Sood等[1]提出的孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌，并建议将其定义为妊娠相关性宫颈癌(cervical cancer associated with pregnancy)。
据国内报道宫颈癌合并妊娠占宫颈癌的0.92%～7.05%。
宫颈癌合并妊娠中，国际妇产科协会(federation international of gynecology and obsterics，FIGO)提到：Ⅰ期占69%～83%，Ⅱ期占11%～23%，Ⅲ期占3%～8%，Ⅳ期占0%～3%，由此可见宫颈癌合并妊娠患者以Ⅰ～Ⅱ期为主，并以鳞癌为主 (>80%)。
2 宫颈病变合并妊娠的特殊性妊娠可影响宫颈病变的发展，宫颈病变又可影响妊娠的结局。
宫颈病变的临床症状一般是阴道分泌物增多、同房后阴道流血及阴道不规则出血，容易误诊为流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、早产等。
而妊娠期患者常因担心影响胎儿而拒绝做妇科检查或阴道镜检查，导致诊断延误及漏诊。
妊娠期血流丰富，雌、孕激素及肾上腺皮质激素的增加影响机体免疫功能；子宫血液循环的增加及临产时子宫颈扩张，可使癌细胞更易经血液或淋巴转移，加速宫颈癌的发展；且部分患者生育愿望强烈，需延期至产后治疗，可能使宫颈癌预后不良。
早期宫颈癌一般不会影响妊娠；中、晚期宫颈癌患者，因其阴道酸碱度改变或因易继发感染、大量阴道排液等不利于妊娠，影响胎儿发育和孕妇的营养状况，易导致流产或早产；如经阴道分娩时可能引起难产及产时、产后大出血[2]。
妊娠期宫颈癌前病变患者的临床分析12例
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。
而妊娠期、分娩期及产后6个月内被诊断的宫颈癌则称妊娠期宫颈癌[1]。
一般来说，宫颈在感染HPV 后经过＞10年时间由轻度不典型增生逐渐过渡到浸润癌。
在筛查手段先进的情况下，这段时间为治疗宫颈癌前病变的很好时机，从某种意义上讲，单纯的筛查并不能降低宫颈浸润癌的发生，利用筛查手段及时发现癌前病变并及时处理才是减少宫颈癌发病的关键[2]。
相对而言，既要考虑患者病情又要顾及胎儿健康的妊娠期宫颈癌患者较一般宫颈癌患者更难诊治。
收治妊娠期宫颈癌前病变患者12例，进行分析探讨，总结如下。
资料与方法收治妊娠期宫颈癌前病变患者12例，年龄23～39岁，平均31岁。
方法：全部患者12例中，患者在妊娠期期间被诊断出患有宫颈癌8例，患者在分娩后被诊断出患有宫颈癌4例。
妊娠期确诊的宫颈癌患者给予广泛性子宫切除术配合双侧输卵管切除术及盆腔淋巴结清除术治疗8例，由于没有进行剖宫产，直接采取子宫根治术治疗，术后补充放射治疗6例；产后确诊的宫颈癌患者引产后采取放射治疗4例。
全部患者手术均顺利完成，术中出血量410～780mL。
结果全部患者中，Ⅰb 期6例，Ⅱb 期4例，Ⅱa 期2例，病理类型均为鳞癌。
全部患者经3年随访，12例患者中至今仍安全存活10例，Ⅱa 期患者在治疗后18个月内发生全身性转移2例，治疗无效后死亡。
讨论宫颈癌仍然是妊娠期最常见的恶性病变，平均发病年龄31.6岁(31～36岁)。
但妊娠期宫颈癌仍属罕见。
对妊娠期宫颈癌的处理取决于：①发病时的胎龄；②病变分期；③母亲的意愿，是继续妊娠还是终止妊娠，以及未来的生育要求。
对可疑微小浸润癌或更加确切的Ⅰa 1期早期宫颈浸润癌者，锥切活检已足够。
妊娠可持续至分娩，阴道分娩不属于禁忌。
产后3个月应复查阴道镜。
一般对于Ⅰa 2期宫颈癌，传统上可继续妊娠至分娩。
妊娠合并宫颈癌26例临床分析
妊娠合并宫颈癌26例临床分析摘要】目的：探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和效果。
方法：选取2012年1月-2019年12月我院收治的妊娠合并宫颈癌患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：26例患者均经病理诊断确诊，主要病例类型为宫颈鳞癌20例，分化不良癌患者2例、低分化癌2例以及透明细胞癌2例。
在治疗过程中结合患者的病情以及患者的生育需求采用个性化的治疗方法。
结论：妊娠期前和妊娠期应该注重宫颈筛查，妊娠合并宫颈癌应该结合临床分期、妊娠周数以及患者的生育意愿采用个性化治疗方法，在确保母体生命安全的基础上最大限度的维持妊娠和保有母体的生育功能。
【关键词】妊娠；宫颈癌；妊娠分析宫颈癌是世界上最为常见的女性癌症，且当前宫颈癌具有年轻化的趋势。
宫颈癌前病变和浸润癌越来越多的在妊娠期被发现。
妊娠期处于人生的特殊时期，治疗需综合考虑母体以及胎儿两个方面的因素，因此在治疗方面应该结合患者的具体情况选择个性化的治疗方案。
选取2012年1月-2019年12月我院收治的妊娠合并宫颈癌患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析，其具体如下。
【1】一、资料与方法1、一般资料探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和特点，特选取了2012年1月-2019年12月我院收治的26例患者，对其临床资料进行回顾性分析。
26例患者年龄范围为22-45岁，平均年龄为24.54±3.4岁。
经检查，26例患者均为单胎妊娠，其中初妊娠患者为4例，其余患者为2次妊娠。
26例患者妊娠期分布具体如下：早孕期4例，中孕期16例以及晚孕期6例。
其中16例患者存在着阴道出血症状，另10患者无明显异常。
26例患者在例行检查时确诊为宫颈癌，26例患者经活检病例确诊为宫颈癌。
患者宫颈癌分期情况具体如下：Ⅰ期患者22例，Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者0例。
2、方法26例患者治疗方法具体如下：（1）妊娠早期患者，当前多数专家学者认为对于CINⅠ期、CINⅡ期患者，可以采用保守治疗，妊娠期对患者进行严密观察直至分娩。
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妊娠合并宫颈癌
妊娠合并宫颈癌：推迟治疗 VS 立即治疗？ 妊娠期子宫颈癌的发病率1/1200-1/10000 • 18-59%的妊娠期子宫颈癌没有临床症状 • 目前的研究并未发现妊娠会加快子宫颈癌的进程
—孕期的宫颈癌和非孕期的宫颈癌的生存分析数据没有显著差别.
• 终止妊娠并不改善肿瘤的生物学行为及患者的预后 • NACT可给予胎儿等待成熟的机会，在妊娠期应用顺铂
Catharine C. Lopaschuk. New approach to managing genital warts. Can Fam Physician 2013;59:731-6
妊娠合并CIN
妊娠是否会加快CIN的进展？
• 妊娠期CIN的风险不比妊娠女性高，3.4-10%
—大部分为 CIN 1 ，其中有 0.1-1.8%为 CIN 3.
为基础的NACT目前表明是安全的。
.
6/26/2017
第一例妊娠合并宫颈癌
第二例妊娠合并宫颈癌
治疗前
治疗前
减瘤术：妊娠20w；化疗时间：1st：妊娠24W；2nd：27W；3th： 31W化疗 （TC*方案）； 终止妊娠：35W：CS； 产后26 d 化疗（ TC*方案）*TC （紫素，伯尔定） 产后22 d 子宫颈癌手术
20
CSCCP全国妊娠合并宫颈癌病例信息采集计划
Hale Waihona Puke • 北京大学人民医院• 湖南湘雅医院
• 盛京医院
• 北大医院
• 北医三院
• 海南省人民医院
• 郑州大学第一附属医院….
• 目前各家医院正在录入中
6/26/2017
6/26/2017
妊娠期CIN的管理建议： ·在妊娠期除非发现浸润癌，否则任何治疗都是不可接受的。 ·当宫颈细胞学、阴道镜、宫颈活检均诊断为CIN2、3时，孕期 随访的频率为每12周一次，方法是阴道镜检查和宫颈细胞学。 ·孕期随访中提示宫颈浸润癌时，推荐重复性的宫颈活检或诊断 性宫颈锥切术。 ·对孕期确诊为CIN2、3且顺利渡过妊娠期的妇女，推荐产后6周 用宫颈细胞学和阴道镜检查做重复性评价。
宫颈浸润癌
妊娠期HPV感染
妊娠女性的HPV感染情况 • 妊娠女性的HPV感染率较非妊娠高48%-72% • 妊娠组高危HPV感染的发生率高出52-100% • 妊娠早期到晚期，HPV检出率差异不大，
产后4-12周明显下降
Aydin Y et al. Eur J Gynecol Oncol 2010;31:72-74
3次NACT 剖宫产术后
中华妇产科杂志.2016，5（9）：707 19
化疗时间：1st：妊娠23W；2nd：27+2W；（TC*方案）；3th： 32W化疗（BVP）
终止妊娠：35W：CS；
产后37 d 开始同步放化疗2个月（ TC*方案）*TC （紫素，伯尔定） 动脉介入治疗3次
放化疗后
中国妇产科临床杂志.2016，18（2）
• 妊娠期CIN在分娩后病变进展的不常见，多数可自然 消退
—25%可以自然消退, 47% 持续存在，28%病变可能进展. < 1% 可能存在微小浸润癌. —妊娠期间吸烟，则不利于CIN的逆转
• 产后68% CIN2产后可以自然消退; 70%的 CIN 3可以自
然消退.
妊娠期间活检证实的CIN不必进行干预
重复宫颈活检（BⅡ）。 推迟至产后6周重新评估是可接受的（BⅡ）。 1. 只有怀疑浸润癌时，才推荐诊断性锥切（BⅡ）。 2. 推荐产后6周行细胞学和阴道镜检查重新评估（CⅢ）。 3. 除非确诊为浸润癌，否则孕期治疗是不可接受的（EⅡ）。
美国妇产科学杂志（AJOG）对妊娠期宫颈病变处理建议
Hunter. Cervical neoplasia in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2008.
妊娠期生理学变化
• 宫颈增大
—宫颈间质中平滑肌纤维增生，宫颈管内上皮外移， 中孕早期最明显宫颈管内的上皮外翻至宫颈表面.
妊娠期生理学变化 • 宫颈管内的柱状上皮增生.
– 大量宫颈粘液产生.
妊娠期生理学变化
• 子宫血流增加
– 宫颈充血:宫颈蓝紫色 (Chadwicks’ sign)
• 宫颈阴道部变软(Goodell’s or Hegar’s sign)
--0.7% --剖宫产预防JORRP是不必要的
Syrjanen S et al. APMIS 2010;118:494-509 Wokowki et al. MMWR 2010;59:1-101
6/26/2017
Catharine C. Lopaschuk. New approach to managing genital warts. Can Fam Physician 2013;59:731-6
妊娠期宫颈病变的管理建议-ASCCP总结
细胞学结果异常的管理建议： ·官颈细胞学结果为ASC-US、LSIL，阴道镜检查拖迟至产后6周 ·宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC均应转诊阴道镜检查。 ·阴道镜下取官颈活检的指征是：是否可疑HSIL或浸润癌 ·妊娠期禁止行ECC。 ·妊娠期行诊断性官颈锥切术的唯一指征是：阴道镜检查高度怀 疑宫颈浸润癌。
妊娠期宫颈病变处理建议-CIN
CIN1： 1. 妊娠期女性，组织学诊断CIN1:随访不治疗（BⅡ）。 2. 妊娠期女性，CIN1:应不进行任何治疗（EⅡ）。
CIN2/3： 1. 妊娠期女性，组织学诊断为CIN2/3的，除外浸润性病变，或
妊娠晚期，每<12周为间隔行细胞学和阴道镜检查（BⅡ）。 2. 只有提示更严重的病变或细胞学提示浸润癌时，才推荐进行
6/26/2017
Fader et al. Am J Obstet Gynecol 2010;203:e1-e6. Palle et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:306-310.
Yost et al. Obstet Gynecol 1999;93:359-362.
HPV的感染率在妊娠女性（10.1%）和非妊娠女性 （11.4%）并无差异
Roda Husman,J Med Virol1995 Chan PL, J Med Virol2002
妊娠是否增加HPV感染率仍有争议
6/26/2017
HPV感染
6/26/2017
湿疣 CIN 癌
妊娠合并湿疣
下生殖道湿疣是不是剖宫产的指征？ • 产道梗阻，大出血风险 • 反复发作性呼吸道乳头状瘤（JORRP）
查德维克征阳性 Positive Chadwick Sign(宫颈蓝紫色)
蜕膜反应
宫颈表面弥漫的改变
阴道上皮的蜕膜反应
正常- 孕晚期
妊娠期阴道镜检查的目的
• 确定是否存在宫颈浸润癌. • 决定是否有活检的必要. • 决定病变是否需要治疗.
• 难点： 子宫颈可视受阻 血供改变 继发的子宫颈蜕膜变化
大多数在孕期发现的预后不良的HPV相关的疾病都是已经 诊断为微小浸润癌或者癌的病例，而不是 CIN
妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的 临床分析
北京大学人民医院 李明珠 魏丽惠
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妊娠期细胞学的变化
• 细胞学判读难度增加 • 高雌激素状态的影响
--不成熟化生 --基底细胞增生 --蜕膜化：在孕激素的作用下，子宫内膜进一步增厚，螺旋 动脉增大、管壁增厚、毛细血管广泛扩张、血供更加丰富、 子宫内膜腺体粗而弯曲，腺体分泌功能更加旺盛、结缔组 织细胞增大等 --A-S反应：染色质增多，胞浆丰富空泡状，核排列方向紊 乱，常突出于腺腔面，上皮可呈假乳头样增生