宫颈癌前病变详解
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宫颈癌前病变诊断详述
宫颈癌前病变诊断详述
*导读：宫颈癌前病变症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
一、诊断
根据临床表现、检查等可进行诊断。
二、鉴别诊断
根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。
子宫肌瘤：
1、月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。
2、疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。
3、压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。
4、不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。
但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。
子宫体癌：
1、阴道出血：绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2、阴道排液：少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，
晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
3、疼痛：一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
*结语：以上就是对于宫颈癌前病变的诊断，宫颈癌前病变怎么处理的相关内容介绍，更多有关宫颈癌前病变方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
2024年宫颈癌前病变诊断与治疗PPT
宫颈细胞学检查：通 过采集宫颈细胞进行 病理学检查，可发现 宫颈癌前病变
阴道镜检查：通过 阴道镜观察宫颈表 面，可发现宫颈癌 前病变
宫颈活检：通过宫 颈活检，可确诊宫 颈癌前病变
宫颈液基细胞学检 查：通过宫颈液基 细胞学检查，可发 现宫颈癌前病变
药物种类：包括抗病毒药物、抗肿瘤药物等
药物作用：抑制病毒复制、抑制肿瘤细胞 生长等
糖食物
保持良好的生 活习惯：避免 熬夜、过度劳 累，保持良好
的心理状态
心理疏导：了 解患者的心理 状态，给予适 当的心理支持
和疏导
心理支持：提 供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
心理治疗：必 要时进行心理 治疗，如认知 行为疗法、心 理动力学疗法
等
家庭支持：鼓 励家属给予患 者支持和关爱， 共同面对疾病
汇报人：
01
02
03
04
05
06
宫颈癌前病变：指宫颈上皮内瘤变，是 宫颈癌的早期阶段
分类：根据病变程度分为低级别和高级 别
低级别病变：包括CIN1和CIN2，病变局 限于上皮层
高级别病变：包括CIN3和原位癌，病变 深入到基底层或基底膜
治疗方法：根据病变程度和患者情况选择不 同的治疗方法，包括手术、放疗、化疗等
药物选择：根据病情、患者体质等因素选 择合适的药物
药物剂量：根据病情、患者体质等因素确 定合适的剂量
药物副作用：可能出现的副作用及应对措施
药物治疗效果：药物治疗的效果及评价方法
激光治疗：利用激光的热效应，破坏病变组织 冷冻治疗：利用低温冷冻，使病变组织坏死脱落 电灼治疗：利用高频电流，使病变组织凝固坏死 微波治疗：利用微波的热效应，使病变组织坏死脱落 光动力治疗：利用光敏剂和激光，使病变组织坏死脱落 射频消融治疗：利用射频电流，使病变组织凝固坏死
宫颈癌前病变并不是癌
龙源期刊网
宫颈癌前病变并不是癌
作者：
来源：《健康博览》2016年第09期
广东韶关阿刘
我最近体检发现子宫颈癌前病变。
这是不是意味着我患了癌症，心里有点恐惧，请问该怎么办？
浙江大学附属第一医院陈跃主任医师
所谓癌前病变，是指病变本身并不是癌，也不一定必然转化为癌，但这些病变在适当的条件下，有可能转化为癌。
从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。
动态观察子宫颈癌组织的发生和发展，于生理变异中可见有子宫颈上皮细胞化生现象；在活跃的化生过程中，加上某些外来致癌物质的刺激，可以使活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展，此时的上皮细胞可以不同于正常细胞，但不足以诊断为癌。
据统计，上述病变如不给予治疗，有10%～15%的轻中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。
宫颈癌前病变具有可逆性，即一部分病变可自然消失。
你目前需要做的是，根据医嘱进行必要的治疗，定期复查，并注意妇科卫生保健。
癌前病变病理解析 PPT课件
护理
1、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其 他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。
2、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护 理措施。
3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h,必须完整吞 服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症 处理。这也是常见的子宫癌的护理方法。
3、激素和化学治疗： 激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的 严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌 的治疗方法。
4、手术治疗：
手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子 宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫 切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可 能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜 基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样 属于常见的子宫癌的治疗方法。
预防措施
1：有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
2：严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应 在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
3：对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应 密切定期随访，争取及早发现有无反复，约75%～95%反复发货是在术后 2～3年内。常规随访应包括详细病史(包括任何新的症状)、盆腔的检查、阴 道细胞学涂片、x光胸片、血清ca125检测及血常规、血化学检查等，必要 时可作ct及mri检查。
非典型增生
增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比 例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向 消失。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、 性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前 病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药 、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌 前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加 宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性， 患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病 情进展可能出现阴道不规则流血、接 触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴 道镜检查和组织病理学检查等综合手 段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典 型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有 潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌 。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学 检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减 少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行 辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞， 降低复发风险。化疗药物有多种，常 用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗 的优点是可以在一定程度上控制病情 ，但化学药物副作用较大，可能引起 恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。
宫颈癌前病变诊治护理课件
多孕多产可能导致宫颈损伤，增加感染 HPV病毒的机会。
免疫缺陷
其他因素
免疫系统功能低下的人群容易感染HPV病 毒，导致宫颈癌前病变。
长期服用避孕药、吸烟等不良生活习惯也 可能增加感染HPV病毒的风险。
02
宫颈癌前病变的诊断
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变的主要手段，通过采集 宫颈细胞样本，观察细胞形态、结构和染色深浅等变化，判 断是否存在异常或癌前病变。
分类
根据病变程度，宫颈癌前病变可 分为CIN1、CIN2和CIN3三级， 其中CIN3与宫颈癌最为接近。
宫颈癌前病变的症状
早期症状
可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性交后出血）等 症状。
晚期症状
可能出现不规则阴道出血、腰骶部疼痛、贫血等严重症状。
宫颈癌前病变的病因
性行为
生育因素
多个性伴侣、性生活过早、性生活过于频 繁等行为增加感染HPV病毒的风险，HPV 病毒是导致宫颈癌前病变的主要原因。
组织病理学检查
组织病理学检查是确诊宫颈癌前病变的金标准，通过采集宫颈组织样本进行显微 镜检查，观察细胞结构和组织结构的变化，确定病变的性质和程度。
组织病理学检查通常在阴道镜检查发现异常或可疑病变时进行，通过宫颈活检或 宫颈锥切术获取组织样本，进行病理学诊断。
03
宫颈癌前病变的治疗
药物治疗
药物治疗是宫颈癌前病变的早期 治疗方法之一，主要适用于轻度
病例三：康复过程与效果
总结词
科学康复有助于改善预后
VS
详细描述
患者C在治疗后，遵循医生的建议，积极 参与康复训练和健康管理，如盆底肌肉锻 炼、健康饮食等，有效地改善了预后，提 高了生存率和生活质量。
宫颈癌及癌前病变教材课件
02
宫颈癌预防与筛查
预防策略与措施
01
02
03
疫苗接种
接种HPV疫苗是预防宫颈 癌的有效手段，可降低感 染风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 患病风险。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，有 助于早期发现癌前病变， 降低发展为宫颈癌的风险。
筛查方法与流程
03
宫颈癌及癌前病变治疗
手术治疗
手术方式选择
手术并发症
根据宫颈癌及癌前病变的分期和病理 类型，选择合适的手术方式，如全子 宫切除术、次广泛全子宫切除术等。
手术可能引起出血、感染、输尿管损 伤等并发症，需密切观察并及时处理。
手术范围
手术需切除子宫、附件、部分阴道及 盆腔淋巴结，以彻底清除病灶并降低 复发风险。
宫颈细胞学检查
HPV检测
通过采集宫颈细胞样本， 进行显微镜检查，判断
是否存在异常细胞。
检测宫颈组织中是否存 在HPV病毒，以评估感
染风险。
阴道镜检查
在宫颈细胞学检查或 HPV检测异常时，进行 阴道镜检查，观察宫颈
表面病变。
组织病理学检查
在阴道镜检查异常时， 进行组织病理学检查， 确诊是否存在癌前病变
案例分享
分享成功治疗和预防宫颈癌及癌前病变的案例， 激发公众的积极性和信心。
媒体合作
与媒体合作，通过电视、广播、报纸等渠道广泛 宣传宫颈癌及癌前病变的预防知识。
感谢您的观看
THANKS
宫颈癌及癌前病变的危害
01
介绍宫颈癌及癌前病变的严重性，强调早期预防和筛查的重要
性。
宫颈癌及癌前病变的症状与体征
02
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细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组 织学诊断的CIN1处理原则
• • 阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访 阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管 内有无更高级别的病变
细胞学HSIL、AGC-NOS等经组织 学诊断的CIN1处理原则
•
–
• •
细胞学HSIL、AGC-NOS等，因其隐藏着较 高比例的CIN2+/AIS，处理时应慎重
AIS的临床处理原则
无生育要求者，建议行筋膜外全子宫切除术
有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性 处理，推荐CKC
• 切缘阳性/ECC提示有高度CIN或AIS——再次切除术 ，术后密切随访，6个月再次评估 • 切缘阴性，定期随访
AIS保守治疗后随访
• 每6月联合细胞学、高危型HPV-DNA检测、 阴道镜、ECC检查 • 长期随访
•
• •
多为HPV高危亚型持续感染所致
为宫颈癌前病变 10年内进展为宫颈浸润癌几率——20%左右
CIN2，3处理原则
• 必须治疗
CIN的治疗
CIN治疗方法
• 破坏性治疗
• 冷冻 • 激光 • 电凝等
• 切除性治疗
• 环形电切术LEEP或大环电切术LLETZ
• 冷刀锥切术CKC
• 激光锥切术等
治疗方案的选择原则
CIN治疗后相关并发症
• 短期：出血、感染、损伤等 • 长期：
– 宫颈管增生、硬化、粘连, 严重时导致宫颈管 闭锁，继发闭经等 – 对未来妊娠的不利影响
• 早产 • 胎膜早破 • 低出生体重儿等
宫颈锥切组织学诊断为AIS的 处理原则
宫颈原位腺癌（AIS）
• 1952年Hepler 等首次 描述
内容简介
• 组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则
– CIN1处理原则 – CIN2，3处理原则 – 宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则
• 宫颈癌前病变治疗方法介绍
– 宫颈破坏性治疗 – 宫颈冷刀锥切术（CKC） – 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ
组织学确诊的宫颈癌前病变的 处理原则
• 根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条件、 医疗资源及治疗者的经验等决定
• 治疗应个体化 • 阴道镜检查满意
– 诊断性切除术 – 或破坏性治疗
• 阴道镜检查不满意——诊断性切除术 • 子宫全切术不应作为CIN的首选治疗
CIN治疗疗效
• 经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显
差异， 总失败率为5-15% • CIN2，3宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管 标本存在CIN2,3病灶，术后病变持续存在或 复发的风险增加 • CIN病变持续存在或复发多发生在术后2年 内
组织学确诊的宫颈癌前病变（组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺 癌（AIS） • CIN可分为3级：CIN1、CIN2、CIN3 • CIN分级也可采用两级分类：低级别CIN（相当于 CIN1）及高级别CIN（相当于CIN2，3） • 2006年ASCCP循征医学共识指南：CIN2，3为癌前 病变，应治疗 • 细胞学LSIL≠组织学CIN1 细胞学HSIL≠组织学CIN2，3
阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性
观察 或诊断性锥切术
–
阴道镜检查不满意——诊断性锥切术
CIN1的随访
• • 目的：及时发现病情进展者或CIN2，3漏诊者 方案: – 6-12月重复细胞学检查 – 细胞学提示≥ASCUS，阴道镜检查 – 连续2次细胞学检查阴性，回归常规筛查
CIN2，3 处理原则
CIN2，3特点
治疗后随访
CIN治疗后均存在病变持续存在、复发、进
展为宫颈浸润癌的风险 治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普 通人群，应强调长期随访
CIN2，3治疗后随访方案
• 间隔6月细胞学检查 或间隔6月细胞学+阴道镜检查 • 细胞学结果≥ASCUS——阴道镜检查+宫颈管 取材(ECC/宫颈管毛刷细胞学) • 连续2次细胞学检查 阴性，回归每12月的 常规筛查，至少持续20年
CIN1处理原则
CIN1特点
• • • • 多为HPV一过性感染所致 60%病变可自然消退 30%病变持续存在 10%在2年内进展为CIN2，3
CIN1的处理原则
• 原则上无需治疗， 临床观察
• 细胞学HSIL、AGC等 经组织学诊断的CIN1 处理应慎重，尤其是 阴道镜检查不满意者， 必要时需选择宫颈诊 断性锥切术
AIS保守治疗疗效
• 系统回顾诊断性锥形切除术后AIS持续存在、 复发、浸润腺癌的几率为0-9%
• 宫颈切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续 存在或复发的临床指标
• 极少见，但近年发病 率有上升趋势 • 宫颈腺癌的癌前病变 • 与HPV18的持续感染有 关(25-88%) • 50%合并有CIN2，3
CIN3合并AIS
AIS诊治难点
• 常规细胞学筛查敏感性低 • 病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或 阴道镜下无明显改变 • 病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净 • 有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变 也不能排除病变被完全切除 • 部分病理及临床医生对AIS认识不足，导致漏断或 治疗不足