浅谈宫颈癌前病变的鉴别与处置
宫颈癌前病变的诊断及其预防
宫颈癌前病变的诊断及其预防摘要】目的探讨宫颈癌如何早期预防及如何发现早期症状。
方法宫颈癌早期液基薄层细胞检测。
结果宫颈癌可以做到早期预防发现和早期及时治疗。
结论宫颈癌的发病率和病死率有明显下降。
【关键词】宫颈癌前病变宫颈癌诊治预防【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0140-02子宫颈病是女性的常见病、多发病，其中宫颈癌是最常见病的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。
在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归因于对癌前病变的早期诊断和治疗。
在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发达国家的60倍[1]。
我国每年有新发病例约13.15万元，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%，每年死于宫颈癌全世界约有29万妇女，我国每年约有5万妇女，宫颈癌新发病例有逐年增加并呈年轻化趋势，由此可见宫颈癌是中国所面临的一个非常严重的公共卫生问题。
1.病因宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关[2]。
HPV病毒主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。
HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数（5%）妇女呈持续感染状态。
2.高危因素与宫颈癌相关的其它高危因素有：2.1 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；2.2 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等。
2.3 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；2.4 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；2.5 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；2.6 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；2.7 其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗的指南(试行)
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈癌前病变及宫颈癌诊治课件
预防措施与健康生活方式
定期进行宫颈 癌筛查，及时 发现并治疗宫 颈癌前病变。
避免多个性伴 侣，减少感染 HPV病毒的风
险。
保持健康的生 活方式，包括 均衡饮食、适 当运动、避免 吸烟和饮酒等。
接种HPV疫苗：接 种HPV疫苗可以预 防宫颈癌前病变和 宫颈癌的发生，建 议适龄女性及时接 种。
健康生活方式推广
单击此处添加标题
定期进行宫颈癌筛查：通过定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，及时发现 并治疗宫颈癌前病变，降低宫颈癌的发生风险。
单击此处添加标题
保持健康的生活方式：保持均衡的饮食、适当的运动和充足的睡眠，避免吸 烟和过度饮酒等不良生活习惯，有助于预防宫颈癌的发生。
宫颈癌前病变的筛查方法：包括宫 颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等
发病原因及危险因素
发病原因：HPV感染是 宫颈癌前病变及宫颈癌 的主要发病原因
危险因素：多个性伴侣、 性生活过早、性传播疾 病感染、使用宫内节育 器、吸烟等
临床表现与诊断方法
临床表现：接触性出血、阴道排液、疼痛等症状
诊断方法：宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等
● 手术治疗方法：包括广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴取样清扫术等 ● 适应症：适用于ⅠA1期及ⅠA2期无淋巴脉管间隙浸润的宫颈癌患者，以及ⅠB1～ⅡA2期无淋巴脉管间隙浸润且无生育要求的患
者 手术治疗方法及适应症 ● 手术治疗方法及适应症
● 手术治疗方法：包括根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴取样清扫术等 ● 适应症：适用于ⅠA1～ⅡA1期无淋巴脉管间隙浸润的宫颈癌患者，以及ⅠB1～ⅡA2期无淋巴脉管间隙浸润且无生育要求的患者
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、 性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前 病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药 、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌 前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加 宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性， 患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病 情进展可能出现阴道不规则流血、接 触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴 道镜检查和组织病理学检查等综合手 段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典 型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有 潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌 。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学 检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减 少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行 辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞， 降低复发风险。化疗药物有多种，常 用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗 的优点是可以在一定程度上控制病情 ，但化学药物副作用较大，可能引起 恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞 核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞 有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类： 非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生 并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破 基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺 癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并 扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早 发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的 重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避 孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
感谢您的观看
THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形 态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可 以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检 查，以确定是否存在癌前病变或宫颈 癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐 、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07
宫颈癌前病变处理方式
通过宫颈细胞学检查可以及时发现宫颈细胞的异常变化，有助于早期发现宫颈癌前病变。建议每年进行一次宫颈 细胞学检查。
定期进行HPV检测
高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，定期进行HPV检测可以及早发现并处理高危型HPV感染，预防宫颈癌 前病变的发生。建议根据医生建议进行HPV检测。
宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变 的主要方法，通过采集宫颈细胞样本 ，观察细胞形态和结构的变化，判断 是否存在异常增生或癌前病变。
宫颈细胞学检查的准确性较高，能够 发现早期宫颈癌前病变，有助于及时 采取干预措施，降低宫颈癌的发生风 险。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过观察宫颈和阴道表面的血管和上皮结构变化，发现异常增生和 癌前病变的检查方法。
宫颈癌前病变处理方式
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变的诊断 • 宫颈癌前病变的治疗方式 • 宫颈癌前病变的预防与保健 • 宫颈癌前病变的预后与随访
01
宫颈癌前病变概述
定义与分类
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤 变（CIN），分为CINⅠ、CINⅡ 和CINⅢ三个等级，其中CINⅢ 包括重度不典型增生和原位癌。
宫颈癌前病变的发病机制
宫颈癌前病变的发病机制尚未完 全明确，但与高危型人乳头瘤病 毒（HPV）持续感染、免疫功能
低下等因素有关。
高危型HPV感染是宫颈癌前病变 发病的主要危险因素，其中
HPV16和HPV18型是最常见的 类型。
免疫功能低下的人群容易感染 HPV并发展为宫颈癌前病变。
02
宫颈癌前病变的诊断
03
宫颈癌前病变的治疗方式
药物治疗
局部药物治疗
1子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断(张建民)
子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。
宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。
+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。
近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。
2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。
目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。
现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。
表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。
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浅谈宫颈癌前病变的鉴别与处置发表时间：2015-08-24T15:08:09.493Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：汤瑞蓉[导读] 成都市蒲江县中医医院宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于育龄期妇女，严重影响着女性患者的身心健康。
汤瑞蓉（成都市蒲江县中医医院，四川省成都 611630）摘要：目的从护理的角度探讨宫颈癌前病变的鉴别与处置经验。
方法综合已报道的文献资料，浅析宫颈癌前病变的鉴别与处置方法并讨论相关护理体会。
结论宫颈癌前病变的鉴别方法包括宫颈/阴道细胞学检查、组织病理学检查和阴道镜检查等，根据临床特征不同进行分级并实施不同的处置方法，如宫颈管内膜刮术、宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术等。
在诊疗期间，良好舒适的护理能够使宫颈癌前病变患者的恢复得更好、治疗效果保持得更久，从身心两方面帮助患者尽快恢复健康。
关键词：宫颈癌前病变；鉴别；处置The nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasiaAbstract: Objective To discuss the nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Some released researches and data were analyzed to investigate the nursing experience in identification and disposal of cervical intraepithelial neoplasia. Results Cytolgical examination, histological examination and colposcopy can be used in identification of CIN. Disposal methods of CIN can vary depending on the type of clinical features, including endocervical curettage, cold knife conization and LEEP. Correct and effective nursing measures in Identification and disposal of CIN can help patients recover better and faster in both physical and mental sides.Key words: CIN; Identification; Disposal宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，多发于育龄期妇女，严重影响着女性患者的身心健康。
从近年来的研究可见，宫颈癌的发病率有上升化、年轻化的趋势。
宫颈癌前病变是浸润性宫颈癌的癌前期病变，指宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），是一组病变的统称，涉及宫颈不典型增生和原位癌等。
现代宫颈癌的筛查目标已从传统意义上的宫颈癌筛查逐渐转变为以检出早期高级别的宫颈癌前期病变为目的进行的阻断性治疗[1]。
宫颈癌前病变从发病到发展为癌症大多需要10～15年，通过宫颈癌前病变的早期诊断与治疗能够有效地抑制浸润性宫颈癌的发生[2]。
1.宫颈癌前病变的鉴别发生宫颈癌及其癌前病变的主要病因即为人乳头瘤病毒（HPV）感染。
宫颈癌前病变的常见症状包括接触性阴道出血、不规则阴道出血和白带异常等。
由于宫颈癌前病变难以通过视诊和触诊手段鉴别且临床症状多不明显，因此目前常见的确诊手段包括宫颈/阴道细胞学检查、组织病理学检查和阴道镜检查等宫颈组织活检术。
①宫颈/阴道细胞学检查：细胞学涂片检查是发现宫颈癌及癌前病变的主要手段，尤其针对临床体征不明显的早期病变，包括常规巴氏涂片、积液细胞学筛查（TCT）和细胞电脑扫描（CCT）等。
②组织病理检查：对肉眼可见的病灶或碘试验不染区进行多点取材，可较为准确地对宫颈癌前病变进行定位，但无法对宫颈全貌标本进行提取，因此具有一定的局限性。
宫颈癌前病变的诊断应有活体组织学证实。
③阴道镜检查：可提高活检的阳性率，对发现宫颈癌前病变、确定病变部位有着重要作用。
接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。
宫颈癌前病变的主要判断标准是阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查。
宫颈组织活检术多属于有创操作，在行检查前护理人员首先应向患者有针对性地阐明操作的相关知识和可能涉及的不适反应，使患者积极配合检查；检查过程中应协助患者保持正确、安全的体位并帮助患者深呼吸、放松，对于过度紧张的患者可通过分散注意力达到放松的目的；术后应注意观察患者阴道出血情况或是否出现、流液或碘过敏等现象，叮嘱患者适当休息、保持外阴清洁。
[3]由于妇科疾病的隐私性和特殊性，护理人员还应注意对患者的心理护理。
在检查过程中，尤其是阴道镜检查，应当为患者创造一个安全、私密的检查环境；对心理上难以接受或过分担心的患者，可以通过沟通、教育等方式使其充分了解检查的意义，从而增强患者的信心，使其保持良好心态。
高质量的阴道镜检查和阴道镜辅助下的病理检查对宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗起着至关重要的作用。
2.宫颈癌前病变的处置2.1宫颈癌前病变的分级宫颈癌前病变根据临床特征不同一般可分为3级，分别为轻度非典型增生（CIN Ⅰ）、中度非典型增生（CIN Ⅱ）和重度非典型增生及原位癌（CIN Ⅲ）。
①CIN Ⅰ：上皮细胞异型程度轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下三分之一。
②CIN Ⅱ：上皮细胞异型明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下三分之二。
③CIN Ⅲ：上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的三分之二或几乎全层，与原位癌难以区别。
原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。
上皮基底膜完整，无间质浸润。
2.2 根据分级治疗宫颈癌前病变CIN Ⅰ的处置：对于阴道镜检查可见完整转化区、宫颈鳞柱交界未内移至颈管内的情况，患者可继续观察。
阴道镜检查情况不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。
CIN Ⅱ～Ⅲ的处置：CIN Ⅱ～Ⅲ的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术（CKC）。
根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，此外还应考虑到患者的生育期望和心理因素等，因此单纯子宫切除术一般不可作为首选治疗方案。
LEEP又可称为高频电刀，与传统的治疗方法相比它具有操作简单易行、术中出血量少、无需住院等优势，因此有效性和安全性更高，逐渐成为了宫颈癌前病变患者首选的临床治疗方法[4]。
CKC又称冷刀锥切，具有切缘清晰、深度充分的优点，是治疗CIN Ⅲ的主要手段。
冷刀锥切对组织（尤其是切缘组织）的损伤较高频电刀小，利于病理学检查，通过术中送检可进一步明确是否存在切缘病变。
但冷刀锥切较高频电刀又有手术时间长，术中易多量出血等缺点，因此在一定程度上限制了它在临床上的应用。
护理人员在术前应使患者以膀胱截石位将膀胱排空，使宫颈充分暴露并消毒；由于宫颈血管丰富，操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染，护理人员在术中应密切关注出血量和生命体征的变化；术后应指示患者尽量保证卧床休息一周并保持外阴清洁，2个月内避免阴道冲洗、盆浴和性生活，必要时可使用抗生素进行感染预防性治疗；对需留院观察的患者应仔细说明原因，使患者明白治疗的重要性和必要性，避免不必要的医患矛盾。
2.3 随访术后进行规范随访是预防宫颈癌、阻断宫颈病变进展和复发的重要手段和有效途径[5]。
手术3个月后患者应到医院接受复查，并进行细胞学检查，3～6个月后再次复查，并随访2年。
随访检查中必要时可结合医疗机构自身条件与患者的具体情况采取阴道镜检查或HPV检测等。
30岁以上妇女应每1-2年进行1次宫颈癌普查以早发现、早诊断、早治疗。
3.讨论根据现有研究显示，宫颈癌前病变发生的病因主要包括以下几个方面：①婚姻：早婚或多次结婚；②性生活：16岁以前就过性生活或性生活紊乱；③孕产史：早育、多产；④炎症或病毒：子宫颈慢性炎症或通过性交传播的病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）或人巨细胞病毒等；⑤配偶：配偶为高危男子者，其患有阴茎癌.前列腺癌或其前妻患有子宫颈癌者，易患宫颈癌；⑥其他：宫颈癌发病情况与经济情况、种族及地理环境等因素有关。
值得注意的是，宫颈癌前病变患者由于缺乏完备的医学知识，害怕丧失女性特征影响到家庭生活和谐，再加上社会舆论或经济上的影响，往往具有更加显著的精神压力，因此实施心理护理对宫颈癌前病变患者恢复健康有着极其重要的作用[6]。
护理人员通过对患者及家属进行疾病知识教育、强化与患者的沟通交流、鼓励患者倾诉不良情绪等方法，能够促使患者正确认识疾病，调动患者对配合治疗的积极性，帮助患者及其家属克服心障重归和谐，从而使宫颈癌前病变患者获得身心上的复原。
参考文献[1] 王红, 徐福智, 赵秋艳. 三阶梯诊疗程序筛查宫颈癌前病变[J]. 中国妇幼保健, 2006, 26(5): 769-770.[2] 李岚. 宫颈癌前病变诊断和治疗的临床效果分析[J]. 大家健康, 2013, 7(12): 174.[3] 丁晓芳, 牛素娥, 时新梅. 舒适护理模式在阴道镜下宫颈组织活检术中的护理[J]. 中外医疗实践, 2014, 14: 156.[4] 黄凤, 毛丽松, 张佳. LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效分析[J]. 中国产业卫生, 2013, 5(6): 321-322.[5] 刘爱民. 宫颈癌前病变LEEP 术后随访的方案探讨[J]. 中国现代医生, 2013, 51(28): 156-157.[6] 顾红梅. 宫颈癌前病变患者的心理特点分析及护理措施[J]. 中国产业卫生, 2013,13: 45-46.。