宫颈癌前病变的诊断与处理
了解宫颈癌前病变的症状和危险因素
全身药物治疗则 是通过口服或注 射药物来治疗病 变，如化疗药物 或免疫调节剂等。
药物治疗的效果 取决于病情的严 重程度、药物的 种类和剂量，以 及治疗的时间和
方式等因素。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
物理治疗
冷冻治疗：利用低温冷冻技术 使病变组织坏死脱落
激光治疗：利用激光的高温作 用使病变组织凝固坏死
家族史：有宫颈癌家族史的女 性患病风险增加
基因突变：某些基因突变与宫 颈癌前病变的发生有关
遗传易感性：部分女性天生对 宫颈癌前病变易感
遗传咨询：有家族史的女性可 进行遗传咨询，了解患病风险
免疫因素
免疫力低下：免疫 系统功能低下的人 更容易感染HPV病 毒，从而增加患宫 颈癌前病变的风险。
免疫缺陷：某些免 疫缺陷疾病，如艾 滋病、风湿性关节 炎等，也可能增加 患宫颈癌前病变的 风险。
筛查频率建议根据年龄和风险 因素确定
筛查前注意事项：避免性生活、 阴道用药等
健康的生活方式
保持适度的运动量，增强身体 免疫力
均衡饮食，多摄入蔬菜水果， 减少高脂肪食物的摄入
戒烟限酒，避免长期大量饮酒 和吸烟
注意个人卫生，保持外阴清洁， 避免不洁性行为
避免感染HPV病毒
定期进行宫颈癌筛 查，及早发现和治 疗癌前病变
宫颈炎等宫颈疾病 如果不及时治疗， 容易发生恶变，导 致宫颈癌前病变甚 至宫颈癌。
及时治疗宫颈炎等 宫颈疾病，是预防 宫颈癌前病变的重 要措施之一，可以 有效降低宫颈癌的 发病率。
04
宫颈癌前病变 的筛查方法
宫颈细胞学检查
适用人群：适用于有性生活 史的女性，特别是年龄在30 岁及以上的女性。
筛查频率：建议每年进行一 次宫颈细胞学检查，或者根 据医生建议的频率进行检查。
阴道镜、LEEP用于宫颈癌前病变诊断及治疗效果
６３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４临床分析 阴道镜、L E E P用于宫颈癌前病变诊断及治疗效果朱学英㊀聂静雅∗㊀商秀明㊀杨晓莉浙江省湖州市南浔区人民医院(３１３００９)摘㊀要㊀目的:观察阴道镜㊁利普刀(L E E P)用于宫颈癌前病变诊断㊁治疗效果.方法:回顾性分析２０１６年１０月－２０２１年６月本院收治的１２０例初诊为宫颈癌前病变患者临床资料,经宫颈液基细胞学检查(T C T)㊁人乳头瘤病毒(H P V)检查㊁阴道镜下宫颈组织活检异常,L E E P术后病理学明确诊断,统计阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理符合情况,统计L E E P术手术及术后２周并发症㊁术后３个月复查转归情况.结果:１２０例L E E P术后病理检查,C I NⅠ６２例(５１．７％)㊁C I NⅡ３６例(３０．０％)㊁C I NⅢ２２例(１８．３％),阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理结果符合率为７５．０％.L E E P术时间１２．６０ʃ１．６１m i n㊁术中出血量２１．００ʃ３．０７m l㊁住院时间３．６６ʃ１．０５d.L E E P术后２周并发症发生率为２９．２％.术后３个月复查转阴率为９４．２％.结论:宫颈癌前病变诊断与治疗中,阴道镜㊁L E E P术应用效果良好,安全性较高,能有效根治宫颈癌前病变.关键词㊀宫颈癌前病变;阴道镜;利普刀;治疗;转归E f f e c t o f t h e a p p l i c a t i o no f t h e c o l p o s c o p y a n d l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e f o r d i a g n o s i n g a n d t r e a t i n g t h e p r eＧc a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n sZ HU X u e y i n g,N I EJ i n g y a,S HA N G X i u m i n g,Y A N G X i a o l iN a n x u nP e o p l e＇sH o s p i t a l,H u z h o u,Z h e j i a n g P r o v i n c e,３１３００９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T oo b s e r v e t h e e f f e c t o f t h e a p p l i c a t i o no f t h e c o l p o s c o p y a n d l o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c eＧd u r e(L E E P)f o rd i a g n o s i n g a n dt re a t i n g t h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n sof p a t i e n t s．M e t h o d s:T h ec l i n i c a l d a t ao f１２０p a t i e n t sw i t ht h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n sd i a g n o s e d i nt h e f i r s tv i s i t t oh o s p i t a lb e t w e e n O c t o b e r２０１６a n dJ u n e２０２１A w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y．T h e a b n o r m a l r e s u l t so f t h i n p r e p c y t o l o g y t e s t(T C T),h u m a n p a p i l l o m aＧv i r u s(H P V)e x a m i n a t i o n a n d c e r v i c a l t i s s u e b i o p s y u n d e r c o l p o s c o p y o f t h e p a t i e n t sw e r e u s e d t o s c r e e n i n g t h e i r p r eＧc a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s,a nd t he p a t i e n t sw e r ed ef i n i t ed i ag n o s i so f p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n sb yp a th o l o g y a f t e rL E E Ps u r g e r y．T h e c o i n c i d e n c e s i t u a t i o nb e t w e e nt h ed e t e c t i o nr e s u l t so f t h e p r e c a n c e r o u sc e r v i c a l l e s i o n so f t h e p aＧt i e n t sb y c o l p o s c o p i c c e r v i c a l t i s s u eb i o p s y a n d t h e i r p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g y o fL E E Pw e r e a n a l y z e ds t a t i s t i c a l l y．T h ec o m p l i c a t i o n sd u r i n g L E E Pa n dw i t h i n２we e k s af t e rL E E P,a n d t h e p r og n o s i sw i thi n３m o n t h s a f t e rL E E Po f t h e p aＧt i e n t sw e r e c o u n t e d．R e s u l t s:I n t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s a c c o r d i n g t o t h e p a t h o l o g i c r e s u l t s a f t e rL E E Ps u r g e r y,t h e r ew e r e６２(５１．７％)c a s e sw i t hc e r v i c a l i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a(C I N)Ⅰ,３６(３０．０％)c a s e sw i t hC I NⅡa n d２２(１８．３％)c a s e sw i t hC I NⅢ．T h ec o i n c i d e n c e r a t eb e t w e e nt h ec o l p o s c o p y b i o p s y o f t h e p a t i e n t sa n dt h e i r p a t h o l o g i c r e s u l t s a f t e r L E E P s u r g e r y w a s７５．０％．T h e d u r a t i o n o f L E E P s u r g e r y o f t h e p a t i e n t sw a s１２．６０ʃ１．６１m i n,t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s sw a s２１．００ʃ３．０７m l,a n d t h eh o s p i t a l s t a y o f t h e p a t i e n t sw a s３．６６ʃ１．０５d a y s．T h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s o f t h e p a t i e n t sw i t h i n２w e e k s a f t e rL E E Ps u r g e r y w a s２９．２％．T h e n e g a t i v e c o n v e r s i o n r a t eo f t h e p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s o f t h e p a t i e n t sw i t h i n３m o n t h s a f t e rL E E Ps u r g e r y w a s９４．２％．C o n c l u s i o n:I n t h ed i a g n o s i s a n d t re a t m e n t of t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s,t h e c o m b i n e da p p l i c a t i o no f c o l p o s c o p y a n dL E E Ps u r g e r y f o r t h e p a t i e n t s h a s g o o d e f f e c t a n d h i g h s a f e t y,a n dw h i c h c a n c u r e t h e p a t i e n t sw i t h p r e c a n c e r o u s c e r v iＧc a l l e s i o n s．K e y w o r d s㊀P r e c a n c e r o u s c e r v i c a l l e s i o n s;C o l p o s c o p y;L o o p e l e c t r o s u r g i c a l e x c i s i o n p r o c e d u r e;T r e a t m e n t;P r o g n o s i sD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２４．０３．０３１收稿日期:２０２３ １２ ２５㊀修回日期:２０２４ ０１ ０２∗通信作者:８５０５６０３＠q q．c o m㊀㊀宫颈癌前病变是妇科常见疾病[１].对有性生活的女性,需定期做宫颈液基细胞学检查(T C T)和人乳头瘤病毒(H P V)检查,进行宫颈防癌筛查,若存在异常临床多采用阴道镜进一步检查,准确的病理诊断及分级对临床治疗及处理有重要意义[２].阴道镜能准确提供宫颈视图,观察宫颈癌前病变情况,常联合宫颈组织活检来提高诊断准确率,但检测结果仍未达到预期[３].利普刀(L E E P)作为微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术,利于宫颈疾病病理检查和治疗[４].对此,本研究对阴道镜㊁L E E P在宫颈癌前病变诊断与治疗价值进行探讨.１资料与方法１．１一般资料回顾性分析２０１６年１０月－２０２１年６月本院收治的初诊为宫颈癌前病变患者１２０例临床资料.纳入标准:阴道细胞异生,高度怀疑宫颈癌前病变;接受宫颈T C T㊁H P V检查;临床资料完整.排除标准:哺乳期或妊娠期;患严重免疫抑制性疾病;凝血功能异常;病菌感染.１．２检查方法宫颈常规采样,使用A p t i m a H P V E６/EＧ７m R N A技术进行H P V的基因检测和基因分型,检查１４种高危险型H P V,其中１６型㊁１８/４５型单独检查阴阳性,１６型单独报告,１８/４５型一起报告,余１１型H P V综合报告.余做T C T,病理科医生读片.阴道镜检查观察患者宫颈是否光滑㊁有无肿块㊁出血㊁糜烂㊁囊肿等情况,放大倍镜,观察宫颈血管㊁白斑等较微小部位,同时涂抹醋酸和碘酒,确定可疑病变区.阴道镜下取异常区组织活检,术后常规止血及抗感染治疗.L E E P术后病理检查:采用L E E P刀,经期后３~７d进行手术,选择局部浸润麻醉或静脉麻醉,根据宫颈癌前病变深度㊁范围选择合适的切割深度,以超过病变边缘３mm为宜,总深度ȡ１０mm,将切除组织送病理检查,电凝针止血.１．３观察指标①统计阴道镜宫颈组织活检与L E E P术后病理对宫颈癌前病变的检测结果,T C T检查结果包括未见上皮内病变和恶性细胞(N I L M)㊁不能明确意义的非典型鳞状细胞(A S C U S)㊁低度鳞状上皮内病变(L I S L)和高度鳞状上皮内病变(H I S L),其中L I S L㊁H I S L提示T C T结果异常行阴道镜检查.当H P V检查结果为H P V１６㊁H P V１８㊁H P V４５阳性时,患者需行阴道镜检查,而当H P V检查结果为除H P V１６㊁１８㊁４５外其他阳性以及T C T检查结果为N I L M或A S C U S时,可根据患者H P V感染持续时间及年龄等选择择期复查或阴道镜检查.阴道镜宫颈组织活检㊁L E E P术后病理学结果包括宫颈鳞状上皮内病变Ⅰ级(C I NⅠ)㊁宫颈鳞状上皮内病变Ⅱ级(C I NⅡ)㊁宫颈鳞状上皮内病变Ⅲ级(C I NⅢ),其中C I NⅢ是指高级别宫颈上皮内瘤变,包括原位癌.②统计L E E P术手术基本情况.③统计L E E P术患者术后２周并发症发生率以及术后３个月复查转阴率,术后并发症包括阴道出血㊁阴道感染等,术后３个月复查转阴率即为细胞学检查为阴性或阴道镜下组织活检为阴性,且无C I N病变残留.１．４数据分析使用软件S P S S２０．０进行数据分析.计量资料使用( xʃs)表示,采用t检验;计数资料使用(％)表示,采用χ２检验.P＜０．０５表示有显著差异.２结果２．１不同检测方式结果纳入患者年龄(４５．０ʃ８．６)岁(２４~７４岁),有分娩史１０１例㊁无分娩史１９例.L E E P术后病理学检查,C I NⅠ６２例(５１．７％)㊁C I NⅡ３６例(３０．０％)㊁C I NⅢ２２例(１８．３％),与L E E P术后病理结果比较,阴道镜宫颈组织活检准确率为７５．０％.见表１.表１㊀阴道镜检查结果与L E E P术后病理结果对比(例)阴道镜宫颈活检合计L E E P术后组织病理学检查C I NⅠ㊀㊀C I NⅡ㊀㊀C I NⅢC I NⅠ６２４１２０１C I NⅡ３６３３０３C I NⅢ２２０３１９合计１２０４４５３２３２．２围术期基本情况L E E P术手术时间１２．６０ʃ１．６１m i n,术中出血量２１．００ʃ３．０７m l,住院时间３．６６ʃ１．０５d.２．３并发症及复查转阴率进行L E E P患者术后２周出现阴道出血２３例(１９．２％)㊁阴道感染１２例(１０．０％),并发症发生率２９．２％.术后３个月仍有７例检测出阳性,采用其他治疗手段加以根治,复查转阴率为９４．２％.７３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４３讨论宫颈癌前病变一般轻度病变患者能自然好转,但未好转患者以及中重度病变患者会由于病情持续发展,导致患癌率增加[５].因此,早期诊断与治疗对宫颈癌前病变患者具有重要意义.阴道镜检查通过局部组织形态改变所形成的异常图像,明确病变范围[６],阴道镜检查可将病灶放大１０~４０倍,借以观察肉眼看不到较微小病变,协助临床及早发现癌前病变[７].然而阴道镜检查虽能清楚显示宫颈血管状态,对病情评估有利,但辨识度较低,极易发生误诊与漏诊[８].L E E P术切除病理组织,具有不影响切口边缘组织活检和可连续切除的优点,广泛用于宫颈疾病检查中,能有效降低宫颈癌的误诊率和漏诊率[９ １０].本文中与L E E P术后病理结果比较,阴道镜宫颈组织活检符合为７５．０％,其原因可能是阴道镜宫颈组织活检检查中,取材较局限且表浅,取出的细胞病变组织较少,或没有取到宫颈癌前病变最严重部位组织,从而造成误诊与漏诊[１１].然而由于电环切刀面积受限,不可能切除过多宫颈组织,L E E P术一般适用于宫颈癌前病变面积较小的患者[１２].针对C I NⅢ患者一般不建议患者做L E E P术切除[１３].本次研究中,L E E P术手术时间㊁术中出血量㊁住院时间均较少,说明L E E P术具有操作便捷㊁安全㊁创伤小㊁手术时间短等优势,并可确保治疗后宫颈能恢复至以前的光滑程度和柔韧程度,还能有效免除常规治疗切除子宫对患者造成的身心伤害[１４].实施L E E P治疗使病变组织细胞变形与彻底坏死,不需手术缝合,节省手术时间,对周围组织损伤较小,局部血液仍能处于流通状态,能有效促进伤口愈合,对患者术后恢复有利[１５].本研究中行L E E P患者术后２周并发症发生率为２９．２％,与喻华英等[１６]研究结果相类似.本研究术后３个月复查转阴率为９４．２％,说明阴道镜下L E E P术具有较高疗效,能有效治愈宫颈癌前病变[１７],部分病变患者出现复发情况需采用其他治疗手段根治[１８].综上所述,阴道镜㊁L E E P术用于宫颈癌前病变诊断㊁治疗安全有效,L E E P术手术治疗创伤小㊁出血量少,术后并发症低,安全性较高,复发率较低.参考文献[１]㊀陈静,陈煜岊,弋文娟．阴道镜子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断的准确性及子宫颈癌漏诊影响因素分析[J]．肿瘤研究与临床,２０２０,３２(８):５７９ ５８３．[２]㊀孙蓉,杨鹰．分析电子阴道镜对宫颈疾病的诊断价值[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０２０,２８(S１):８１ ８３．[３]㊀赵晓,张伟珍,王泽华,等．阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素研究[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(１０):１９３７ １９４０．[４]㊀王春宝,雷婷,南鹏飞,等．一种子宫颈锥切(L E E P)标本病理取材新方法[J]．临床与实验病理学杂志,２０１９,３５(６):７３８ ７３９．[５]㊀于淑莉．阴道镜活检与L E E P术在诊治宫颈病变中的价值[J]．河北医学,２０１７,２３(１０):１７０５ １７０８．[６]㊀张玲,叶梅青．L E E P在治疗宫颈良性疾病中的应用[J]．皖南医学院学报,２０１８,３７(４):３５０ ３５２．[７]㊀朱俊美,靳东芳,白小英．不同方法诊断宫颈病变的价值探讨[J]．现代中西医结合杂志,２０１５,２４(２):１６３ １６５．[８]㊀包家梅．宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床分析[J]．检验医学与临床,２０１２,９(２２):２８５７ ２８５８．[９]㊀初慧君,孙业武,焦今文,等．L E E P对阴道镜检查不充分患者的诊断价值[J]．现代妇产科进展,２０１８,２７(１１):８４８ ８５０．[１０]㊀林红娣,余幼芬,沈军英,等．L E E P治疗宫颈病变的护理配合和疗效观察[J]．护士进修杂志,２０１７,３２(１９):１８１２ １８１３．[１１]㊀许艳茹,潘静,段莉华．宫颈L E E P环形电切治疗宫颈高级别癌前病变效果分析[J]．中国肿瘤临床与康复,２０１７,２４(８):９３２ ９３４．[１２]㊀康红．L E E P治疗宫颈癌前病变的临床疗效研究及追踪情况[J]．中国妇幼保健,２０１６,３１(１５):３０２５ ３０２７．[１３]㊀汪红娟,张静．阴道镜㊁活检及宫颈管诊刮对宫颈病变妇女的诊断效果分析[J]．贵州医药,２０２０,４４(４):６３５ ６３６．[１４]㊀黄琼．L E E P术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性及宫颈癌漏诊相关因素分析[J]．中国妇幼保健,２０２０,３５(５):９６０ ９６３．[１５]㊀王艳,张泽莉,赵德华,等．阴道镜下L E E P治疗宫颈病变８３７例临床分析[J]．中华全科医学,２０１１,９(１２):１８７５ １８７６．[１６]㊀喻华英,张宝霞．阴道镜联合利普(L E E P)刀治疗宫颈癌变的可行性及安全性分析[J]．实用癌症杂志,２０１８,３３(３):５０３５０６．[１７]㊀刘鸣．阴道镜下宫颈活检联合宫颈环形电切术在宫颈病变诊治中的应用价值[J]．中国医药导报,２０１９,１６(８):１０２ １０５．[１８]㊀陈丽梅,刘莉,陶祥,等．１００５例子宫颈H S I L患者行L E E P术后２４个月内的复发及其影响因素分析[J]．中华妇产科杂志,２０１９,５４(８):５３４ ５４０．[责任编辑:董㊀琳]８３６中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３２,N o．３,M a r c h２０２４。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈癌前病变的处理
非典型腺细胞（AGC）
01
非典型腺细胞倾向瘤变
02
原位腺癌（AIS)
03
腺癌
04
腺细胞异常
CIN2，CIN3，AIS，或癌症
1
CIN2+
CIN3，AIS，或癌症
2
CIN3+
高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分
3
CIN2,3
HSIL，AGC，或癌症
4
HSIL+
有关几个名词的 释义
CIN2,3
按ASCCP指南处理
按ASCCP指南处理
如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化
ASC-H*
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜 立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3
CIN2,3
以阴道镜和细胞学进行观察* 每6个月间隔至少2年
连续两次细胞学结果阴性 而且 没有高级别阴道镜异常发现
用切除或移行区的消融进行治疗
两次细胞学阴性、阴道镜正常
1年时同时检查
2项检查均阴性
3年时同时检查
阴道镜检查结果恶化，或高级别的细胞学结果，或阴道镜结果持续1年
推荐重复阴道镜/活检
任一检查异常
CIN3，或CIN2,3持续24个月
推荐进行治疗
诊断性切除证实AIS
行全子宫切除 （最好的选择）
保守治疗 （对于希望保留生育的情况也可接受）
*如果阴道镜检查充分且宫颈管内取样阴性 ^除了特殊人群（可能包括孕妇和21-24岁间女性） +如果<30岁行细胞学检查，如果≥30岁则同时检查
21-24岁间女性阴道镜证实CIN1
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、 性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前 病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药 、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌 前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加 宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性， 患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病 情进展可能出现阴道不规则流血、接 触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴 道镜检查和组织病理学检查等综合手 段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典 型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有 潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌 。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学 检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减 少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行 辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞， 降低复发风险。化疗药物有多种，常 用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗 的优点是可以在一定程度上控制病情 ，但化学药物副作用较大，可能引起 恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞 核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞 有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类： 非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生 并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破 基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺 癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并 扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早 发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的 重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避 孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
感谢您的观看
THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形 态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可 以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检 查，以确定是否存在癌前病变或宫颈 癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐 、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，而宫颈癌前病变则是宫颈癌发展的早期阶段。
宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN），是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异。
了解宫颈癌前病变的病因、症状、诊断和治疗方法对于女性的健康至关重要。
一、病因宫颈癌前病变的主要病因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。
HPV感染是一种性传播的病毒感染，近年研究表明，高风险型HPV感染与宫颈癌前病变的发展密切相关。
其他因素如吸烟、多次生育、遗传因素等也被认为是宫颈癌前病变的风险因素。
二、症状宫颈癌前病变的早期阶段通常没有明显的症状，因此定期进行宫颈癌筛查非常重要。
当病变进展至中度或高度病变时，一些女性可能出现异常阴道出血、白带异常增多、性交疼痛等症状。
这些症状可能也是其他妇科问题的表现，所以及时就医并进行详细检查非常关键。
三、诊断一般情况下，初步诊断宫颈癌前病变需要进行宫颈细胞学检查（涂片）。
如果涂片结果显示异常细胞变化，可能需要进一步进行宫颈组织活检，以确定病变的严重程度。
此外，近年来HPV病毒检测也作为宫颈癌前病变诊断的重要手段之一。
四、治疗宫颈癌前病变的治疗方法根据病变的程度和扩展情况而定。
轻度宫颈癌前病变一般采取观察和定期随访，而中度和高度病变则可能需要手术治疗，如电刀手术、冷冻治疗或激光治疗等，以完全切除异常细胞。
此外，对于HPV感染，疫苗接种也是预防宫颈癌前病变和宫颈癌的有效手段之一。
总结：宫颈癌前病变是宫颈癌发展的早期阶段，主要由高风险型HPV感染引起。
早期宫颈癌前病变通常无明显症状，定期筛查对于早期发现病变非常重要。
诊断宫颈癌前病变需要进行涂片、组织活检和HPV病毒检测等检查手段。
治疗方法根据病变严重程度不同而定，可以采取观察、手术切除和疫苗接种等措施。
掌握宫颈癌前病变的相关知识，加强防范措施，能够有效预防宫颈癌的发生，保护女性的健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每年妇检
重复巴氏涂片正常
每年妇检
HPV（－）
每6个月重复巴氏涂片
ASCUS 高危HPV检测
HPV（＋）
ASCUS、SIL
阴道镜检查
阴道镜 （－）/ 满意 每6个月重复巴氏涂片×2年
HC2 的应用
C HPV检测作为治疗后追踪手段
HC2 可以预测
✓ 宫颈病变是否完全切除 ✓ 癌变是否可能复发
宫颈细胞学筛查
100 80 60 40 20 0 发达国家 发展中国家
❖ 使我国宫颈癌发病率下降
69%
其他恶性肿瘤 子宫颈癌
❖ 北京、上海地区发病率
2.45/10万、3.8/10万
已达到世界最低发病水平
挑战与对策
❖ 发病年轻化
年轻宫颈癌患病率 1.22% ≤35岁的宫颈癌 4.8% 发病年龄 53岁
生活观念与行为改变
1945 年 Papanicolaou 提出 宫颈细胞学涂片 将宫颈浸润癌发病率降低了70%～90% 巴氏涂片假阴性率较高，高达50%以上
1988 年 美国马里兰州Bethesds国立疾病研究中心 将 TBS系统 引入子宫颈细胞学诊断
强调描述性诊断，并将标本质量 评估作为细胞学报告的一部分。
TBS 分类法
6 11 40 42 43 44
HPV亚型 ＞200种 可分为皮肤型 HPV 及生殖道型 HPV 54 种与生殖道感染有关
HPV 高危亚型
HPV 16/18 与 HSIL 密切相关
HSIL 宫颈鳞癌
HPV16 45 % 54 %
HPV18 7%
13 %
例数 4338 例 8550 例
同一种致癌 HPV 亚型持续存在 是 HSIL 进展为宫颈癌的关键 ！！
CIN被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与 4 过度治疗
CIN 两级分类法
CIN
低级别CIN 高级别CIN
CIN外生性湿疣 鳞状细胞乳头状瘤
CINⅡ CINⅢ
SIL （ 鳞状上皮内瘤变 ）
严格CIN病理诊断标准
1 非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断CIN 2 绝经后宫颈异型上皮,不能诊断CIN 3 CIN及SIL分类法有利指导临床治疗 4 HPV检测阳性时需注明病毒亚型 5 如为HPV低危型感染，诊断CIN需下调一级
其中 15% 将在 2 年内发展为重度损伤 约 1/3 宫颈重度损伤 8～10 年内进展为浸润癌
HPV 亚型特点
影响HPV感染转归因素：病毒亚型、 感染时间、其他因素
高危亚型
High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
低危亚型 Low-risk type
45 min
60 min
60 min
30 min
15 min
HC2 的应用
A 初筛 CIN ，浓缩高危人群
1
2
3
高危型 HPV 检测 可作为 CIN 筛查 手段,浓缩高危人群
与病理细胞学 检查结合
CIN检出率更高
高危型HPV检测 可作为CIN
危险因子预测 患CIN可能性颈癌病因学及高危因素
性行为 生物学 遗传学 生育及妊娠 性激素
辅C助o/诱nc发e因p素t
基本因素
口服避孕药 免疫抑制剂
饮食 吸烟 低社会阶层
高危HPV感染
HPV 感染是宫颈癌的中心环节
❖CIN Ⅰ ❖CIN Ⅱ / Ⅲ ❖ 宫颈癌
70%～78% 80%～89%
＞95%
HPV感染的高峰年龄及转归
CIN 命名优点
1
原位癌是较重度非典型增生 更严重的病变
2
非典型增生与原位癌是单一 细胞起源的肿瘤性病变
3
同一病变谱系在不同位置上皮 异型细胞的量的变化而非质的
差异
CIN 命名存在问题
1 CIN分级非常主观
2
CINⅠ与单纯HPV感染间几乎无可重复的 细胞学或组织学差别
3 CIN的转归，Ⅱ、Ⅲ级能否向低级别CIN转化？
9.88% 34.1% 45岁
❖ HPV感染率升高 ❖ 病理类型变化
鳞腺癌比例 10:1 4:1
HPV高感染率
2000年宫颈病变诊疗规范
发病年轻化
2004年宫颈病变及阴道镜学组成立
宫颈病变急剧增加
2004年国家卫生部十年百项计划 2006年宫颈癌防治工程
宫颈癌前病变
1967年 Richart 首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围CINⅠ-Ⅲ，含原位癌 1975年 WHO 提出不典型增生概念，CIN的概念与划分已逐步认识并被接受
高危型 HPV 检测
2004年 WHO 宣布宫颈癌防治 三大突破性进展
唯一 病因明确的恶性肿瘤 唯一 通过 HPV 检测早期发现和预防的癌症 唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤
基本原理与实验步骤
HC2 第二代杂交捕获技术
Hybrid capture 2 HPV DNA test
DNA 分解 DNA-RNA杂交 抗体捕获 化学发光检测 计算机判读
17～33 岁 明显年龄相关性 年龄≤35 岁的妇女，有＞60%暴露于此
＞ 90 % HPV 感染在 2 年内消退 约 1 % HPV 感染出现生殖道疣 5%～10% HPV 感染发展为CIN
HPV 感染通常无症状 性活跃期感染率高达 50% 10%～15% 大于 35 岁妇女持续感染 大部分妇女发生宫颈轻度损伤
现状
占女性生殖系统恶性肿瘤 第一位
宫颈癌发病率
占女性全部恶性肿瘤
15%
每年
世界新发宫颈癌 46.8 万 死亡 23.3 万
3/4 分布于 发展中国家
我国新发病例 13.15万 占全球总数 1/4
普查普治
❖ 美国每年耗资 60亿
❖ 不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例
发展中国家 西方发达国家
20 %～30 % 4 % ～6 %
宫颈癌前病变三阶梯诊断
宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治 防治策略均应建立在病因学（HPV），病理学（细胞及 组织病理）基础之上
三阶梯筛查诊断步骤:
细胞学 检查
阴道镜 检查
组织学 检查
Cytology
Colposcopy
Histology
三阶梯诊断 之一
-- HPV病因学检测 -- 病理细胞学检查
HC2 可提高阴道镜对 HISL 的检出率 阴道镜对 CINⅡ/ Ⅲ 的病变诊断率并非100%，故对 HPV（+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊
HPV检测可减少不必要的有创性检测
对于发现CINⅢ（CINⅡ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏 感性、特异性
检测 HPV ，监测 ASCUS(不典型鳞状细胞意义 不明)