多发性肌炎的护理
卫生部临床路径皮肤科疾病临床路径
皮肌炎/多发性肌炎临床路径一、皮肌炎/多发性肌炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎（ICD-10：M33）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年）1.对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。
2.血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK）升高。
3.肌电图异常。
4.肌活检异常。
5.特征性的皮肤损害（眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征等）。
符合1-4条中任何3条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第5条者可诊断为皮肌炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》（中华医学会风湿病学分会，2004年）1.糖皮质激素。
2.免疫抑制剂。
3.大剂量静脉丙种球蛋白。
4.支持疗法。
5.皮疹的治疗。
6.合并症的治疗。
（四）标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M33皮肌炎/多发性肌炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；（2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）24小时尿肌酸、24小时尿肌酐；（4）X线胸片、心电图。
2.根据病情选择：（1）肌电图、肌肉活检；（2）肌肉MRI、超声心动图、肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示间质性肺炎者）；（3）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜。
常见疾病观察与护理要点模板
常见疾病观察与护理要点模板目录第一章常见症状一、发热二、咳漱和咳痰三、咯血四、胸痛五、呼吸困难（呼吸科）六、心悸七、水肿（心内）八、脱水九、食欲不振十、恶心呕吐十一、呕血十二、腹痛十三、腹胀十四、腹泻十五、便秘十六、便血（消化）十七、头痛十八、眩晕十九、抽搐与惊厥二十、意识障碍（神内）第二章内科系统第一节呼吸科一、肺炎二、原发性支气管肺癌三、支气管扩张四、支气管哮喘五、慢性阻塞性肺部疾病六、自发性气胸七、慢性肺源性心脏病八、呼吸衰竭九、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 第二节循环内科（心内）一、心绞痛二、心肌梗死三、心力衰竭四、心脏瓣膜病五、心包炎六、心肌病七、心律失常第三节消化内科一、上消化道出血二、肝硬化三、肝性脑病四、急性胰腺炎五、溃疡性结肠炎六、胃炎七、有机磷农药中毒八、消化性溃疡九、结核性腹膜炎十、消化道肿瘤十一、消化道息肉摘除术十二、逆行胰胆管造影（ERCP）十三、食管静脉硬化第四节肾脏内科一、肾病综合征二、急性肾功能衰竭三、慢性肾功能衰竭四、慢性肾炎五、肾盂肾炎六、过敏性紫癜肾炎七、红斑狼疮性肾炎八、糖尿病肾病第五节神经内科一、脑出血二、脑梗死三、癫痫四、多发性硬化征五、吉兰—巴雷综合征六、帕金森氏病及帕金森氏综合征七、椎基底动脉供血不足八、重症肌无力九、急性脊髓炎十、急性播散性脑脊髓炎十一、病毒性脑膜炎十二、病毒性脑炎十三、结核性脑膜炎十四、周围神经病十五、副肿瘤综合征十六、共济失调十七、高颅压综合征十八、不自主运动十九、精神障碍二十、情感障碍二十一、认知功能障碍第六节内分泌科一、糖尿病二、甲状腺机能减退三、甲状腺机能亢进四、皮质醇增多征五、原发性慢性肾上腺皮质功能减退征六、垂体前叶功能减退症七、原发性醛固酮增多征八、尿崩症九、亚急性甲状腺炎十、低血糖症十一、骨质疏松症十二、痛风十三、肥胖征十四、嗜铬细胞瘤第七节血液内科一、缺铁性贫血二、巨幼细胞性贫血三、再生障碍性贫血四、特发性血小板减少性紫癜五、过敏性紫癜六、白血病七、淋巴瘤八、多发性骨髓瘤九、骨髓移植十、血友病十一、骨髓增生异常综合征十二、骨髓增殖性肿瘤十三、混合性贫血十四、浆细胞病十五、粒细胞减少十六、凝血异常十七、脾功能亢进十八、溶血性贫血十九、血小板减少二十、原发性骨髓纤维化二十一、原发性血小板增多征二十二、真性红细胞增多征二十三、阵发性睡眠性血红蛋白尿二十四、自身免疫性溶血性贫血第八节变态反应胶原内科一、系统性红斑狼疮病人的观察及护理要点二、类风湿性关节炎病人的观察及护理要点三、皮肌炎病人的观察及护理要点四、结节性多动脉炎病人的观察及护理要点五、白塞病病人的观察及护理要点六、干燥综合征病人的观察及护理要点七、成人斯蒂尔病病人的观察及护理要点八、大动脉炎病人的观察及护理要点九、多发性肌炎病人的观察及护理要点十、反应性关节炎病人的观察及护理要点十一、风湿多肌痛病人的观察及护理要点十二、骨性关节炎病人的观察及护理要点十三、关节炎病人的观察及护理要点十四、脊柱关节病病人的观察及护理要点十五、混合性结缔组织病病人的观察及护理要点十六、结缔组织病病人的观察及护理要点十七、抗磷脂抗体综合征病人的观察及护理要点十八、强直性脊柱炎病人的观察及护理要点十九、痛风性关节炎病人的观察及护理要点二十、系统性血管炎病人的观察及护理要点二十一、系统性硬化症病人的观察及护理要点二十二、银屑病性关节炎病人的观察及护理要点第九节皮肤内科常见疾病的观察及护理要点（陈恒雯）一、接触性皮炎病人的观察及护理要点二、湿疹病人的观察及护理要点三、药疹（重症）病人的观察及护理要点四、带状疱疹病人的观察及护理要点五、寻常型银屑病病人的观察及护理要点六、红皮病病人的观察及护理要点七、过敏性紫癜病人的观察及护理要点八、硬皮病病人的观察及护理要点九、天疱疮病人的观察及护理要点第十节介入科常见疾病的观察及护理要点一、头颈部恶性肿瘤介入治疗病人的观察及护理要点二、肺癌介入治疗病人的观察及护理要点三、肝癌及肝血管瘤介入治疗病人的观察及护理要点四、脑膜瘤栓塞术病人的观察及护理要点五、乳腺癌介入治疗病人的观察及护理要点六、肾癌介入治疗病人的观察及护理要点七、胰腺癌介入治疗病人的观察及护理要点八、子宫肌瘤介入治疗病人的观察及护理要点第十一节放疗科常见放射治疗部位的观察及护理要点一、中枢神经系统肿瘤放疗病人的观察及护理要点二、头颈部肿瘤放疗病人的观察及护理要点三、胸部肿瘤放疗病人的观察及护理要点四、腹部肿瘤放疗病人的观察及护理要点五、泌尿生殖系统及直肠肛门肿瘤放疗病人的观察及护理要点六、乳腺癌放疗病人的观察及护理要点七、骨及软组织肿瘤放疗病人的观察及护理要点八、血液、淋巴系统放疗病人的观察及护理要点九、皮肤病变放疗病人的观察及护理要点第十二节中医科常见疾病的观察及护理要点一、高热病人的观察及护理要点二、胃脘痛病人的观察及护理要点三、心悸病人观察及护理要点四、胸痹病人的观察及护理要点五、痹症病人的观察及护理要点六、中风病人的观察及护理要点七、消渴病人的观察及护理要点八、胃癌病人的观察及护理要点（中医的观察要点）九、结肠癌病人观察及护理要点十、脑梗死病人观察及护理要点十一、椎基底动脉供血不足病人观察及护理要点十二、脑出血病人的观察及护理要点十三、颈椎病（）病人观察及护理要点十四、淋征病人观察及护理要点十五、腹痛病人观察及护理要点十六、急性上呼吸道感染（）病人观察及护理要点第十三节小儿科常见疾病的观察及护理要点一、原发性血小板减少性紫癜病人观察及护理要点二、过敏性紫癜病人观察及护理要点三、皮肤黏膜淋巴结综合征病人观察及护理要点四、急性白血病观察及护理要点五、糖尿病(儿童型)病人观察及护理要点六、化脓性脑膜炎病人观察及护理要点七、新生儿颅内出血观察及护理要点八、婴儿腹泻观察及护理要点九、支气管哮喘病人观察及护理要点十、急性支气管炎病人观察及护理要点十一、病毒性心肌炎病人观察及护理要点十二、急性肾小球肾炎病人观察及护理要点十三、新生儿肺炎病人观察及护理要点十四、新生儿脐炎病人观察及护理要点十五、新生儿黄疸病人观察及护理要点第十四节传染科护理常规：？？？？？第三章外科各系统常见疾病观察及护理要点第一节各种麻醉后的观察及护理要点一、全身麻醉后病人的观察及护理要点二、椎管麻醉后病人的观察及护理要点三、臂丛麻醉后病人的观察及护理要点（普外）第二节普通外科常见疾病的观察及护理要点一、内窥镜逆行胰、胆管造影（ERCP）病人的观察及护理要点二、胃肠减压病人的观察及护理要点三、腹腔穿刺病人的观察及护理要点四、甲状腺切除术病人的观察及护理要点五、肝叶切除术病人的观察及护理要点六、肝移植病人的观察及护理要点七、腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的观察及护理要点八、胆囊切除、胆总管探查术病人的观察及护理要点九、胰、十二指肠联合切除术病人的观察及护理要点十、门脉高压症手术治疗病人的观察及护理要点十一、结肠癌病人的观察及护理要点十二、胃癌根治术病人的观察及护理要点十三、直肠癌根治术病人的观察及护理要点十四、上消化道穿孔手术病人的观察及护理要点十五、腹部闭合性损伤病人的观察及护理要点十六、疝修补术病人的观察及护理要点十七、阑尾切除术病人的观察及护理要点十八、肠梗阻病人的观察及护理要点十九、肠瘘手术病人的观察及护理要点二十、破伤风病人的观察及护理要点二十一、ERCP术病人的观察及护理要点二十二、PTCD术病人的观察及护理要点第三节心脏外科常见疾病的观察及护理要点一、法洛四联症、三联症矫治术病人的观察及护理要点二、瓣膜置换术病人的观察及护理要点三、冠状动脉搭桥术病人的观察及护理要点四、心脏移植术病人的观察及护理要点五、房、室间隔缺损修补病人的观察及护理要点六、动脉导管结扎术病人的观察及护理要点七、心包剥脱术病人的观察及护理要点八、二尖瓣球囊扩张术病人的观察及护理要点九、三尖瓣闭锁手术病人的观察及护理要点十、夹层动脉瘤手术病人的观察及护理要点十一、先天性心脏病介入治疗术病人的观察及护理要点十二、升主动脉瘤手术病人的观察及护理要点十三、主动脉覆膜支架置入术病人的观察及护理要点第四节胸外科常见疾病的观察及护理要点一、胸外伤病人的观察及护理要点二、肺叶切除术病人的观察及护理要点三、气管隆突成形术病人的观察及护理要点四、全肺切除术病人的观察及护理要点五、膈肌修补术病人的观察及护理要点六、食管、贲门癌切除术病人的观察及护理要点七、胸壁肿物切除术病人的观察及护理要点八、纵隔肿物切除术病人的观察及护理要点九、胸骨后甲状腺肿物切除术病人的观察及护理要点十、胸腺肿瘤切除术病人的观察及护理要点十一、双侧胸（交感神经）切断术病人的观察及护理要点第五节骨科常见疾病的观察及护理要点一、颈椎手术病人的观察及护理要点二、腰椎间盘摘除术病人的观察及护理要点三、脊髓损伤并截瘫病人的观察及护理要点四、全髋或人工股骨头置换术病人的观察及护理要点五、骨结核围手术期病人的观察及护理要点六、骨髓炎持续闭式冲洗病人的观察及护理要点七、断肢再植病人的观察及护理要点八、骨筋膜室综合症病人的观察及护理要点九、关节镜手术病人的观察及护理要点十、膝关节（单踝）置换术手术病人的观察及护理要点十一、椎体强化术病人的观察及护理要点十二、截肢病人的观察及护理要点十三、上肢骨折手术病人的观察及护理要点十四、下肢骨折手术病人的观察及护理要点第六节泌尿外科常见疾病的观察及护理要点一、膀胱肿瘤切除术病人的观察及护理要点二、尿道损伤病人的观察及护理要点三、经膀胱（尿道）前列腺切除术病人的观察及护理要点四、肾切除术病人的观察及护理要点五、肾脏移植病人的观察及护理要点六、肾上腺切除术病人的观察及护理要点七、鞘膜积液翻转术病人的观察及护理要点八、尿道成形术病人的观察及护理要点九、肾脏外伤病人的观察及护理要点十、包皮环切术病人的观察及护理要点十一、D-J管植入术病人的观察及护理要点十二、膀胱造瘘术病人的观察及护理要点十三、腹腔镜下行肾癌根治术（肾切除）病人的观察及护理要点十四、腹腔镜行肾盂输尿管成形术病人的观察及护理要点十五、尿潴留病人的观察及护理要点十六、脐尿管手术病人的观察及护理要点十七、前列腺癌放射性粒子置入术病人的观察及护理要点十八、前列腺炎病人的观察及护理要点十九、体外冲击波碎石术病人的观察及护理要点二十、血尿病人的观察及护理要点第七节血管外科常见疾病的观察及护理要点一、腹主动脉瘤病人的观察及护理要点二、下肢深静脉形成病人的观察及护理要点三、下肢深静脉瓣膜功能不全病人的观察及护理要点四、下肢静脉曲张病人的观察及护理要点五、血管闭塞性脉管炎病人的观察及护理要点六、急性动脉栓塞病人的观察及护理要点七、布加氏综合症病人的观察及护理要点八、肠系膜上动脉栓塞病人的观察及护理要点九、静脉溃疡病人的观察及护理要点十、介入治疗病人的观察及护理要点十一、留置PICC导管术后的观察及护理要点十二、应用镇痛泵病人的观察及护理要点第八节妇科常见疾病的观察及护理要点一、功能失调性子宫出血病人的观察及护理要点二、妊娠滋养细胞疾病病人的观察及护理要点三、异位妊娠保守治疗病人的观察及护理要点四、异位妊娠手术病人的观察及护理要点五、盆腔肿物、附件肿物病人的观察及护理要点六、子宫内膜癌手术病人的观察及护理要点七、宫颈癌手术病人的观察及护理要点八、子宫腺肌病（子宫全切术）病人的观察及护理要点九、子宫脱垂病人的观察及护理要点十、阴道成形术病人的观察及护理要点十一、腹腔镜手术病人的观察及护理要点十二、阴道、外阴手术病人的观察及护理要点第九节产科常见疾病的观察及护理要点一、足月妊娠剖宫产产妇的观察及护理要点二、前置胎盘产妇的观察及护理要点三、胎盘早期剥离产妇的观察及护理要点四、妊娠合并心脏病产妇的观察及护理要点五、妊娠合并糖尿病产妇的观察及护理要点六、妊娠合并肝炎产妇的观察及护理要点七、妊娠期高血压疾病产妇的观察及护理要点八、胎膜早破产妇的观察及护理要点九、产褥感染产妇的观察及护理要点十、产后出血产妇的观察及护理要点十一、流产产妇的观察及护理要点十二、妊娠中期引产产妇的观察及护理要点十三、早产产妇的观察及护理要点十四、足月妊娠产妇的观察及护理要点十五、足月妊娠阴道分娩产妇的观察及护理要点十六、过期妊娠产妇的观察及护理要点十七、高危妊娠产妇的观察及护理要点十八、新生儿一般的观察及护理要点十九、正常足月新生儿的观察及护理要点二十、低体重儿（早产儿／小于胎龄儿）的观察及护理要点二十一、难产儿的观察及护理要点二十二、妊娠合并脂肪肝产妇的观察及护理要点二十三、妊娠合并胆汁淤积症产妇的观察及护理要点二十四、妊娠合并子宫肌瘤产妇的观察及护理要点二十五、妊娠合并卵巢囊肿产妇的观察及护理要点第十节耳鼻咽喉科常见疾病的观察及护理要点一、鼻腔及鼻窦手术病人的观察及护理要点二、鼻出血病人的观察及护理要点三、扁桃体及腺样体手术病人的观察及护理要点四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术病人的观察及护理要点五、喉切除手术病人的观察及护理要点六、喉阻塞病人的观察及护理要点七、气管、支气管异物取出术病人的观察及护理要点八、食管异物取出术病人的观察及护理要点九、耳部手术(乳突根治术、鼓室成形术等)病人的观察及护理要点十、梅尼埃病病人观察及护理要点十一、气管切开术病人的观察及护理要点十二、鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术病人的观察及护理要点十三、人工耳蜗植入术病人的观察及护理要点十四、耳外伤病人的观察及护理要点十五、发性聋病人的观察及护理要点十六、急性鼻窦炎病人的观察及护理要点十七、急性扁桃体炎病人的观察及护理要点十八、急性会厌炎病人的观察及护理要点十九、声带息肉手术病人的观察及护理要点第十一节口腔颌面外科常见疾病的观察及护理要点一、口腔颌面部间隙感染病人的观察及护理要点二、颌骨骨髓炎病人的观察及护理要点三、口腔颌面部损伤病人的观察及护理要点四、颌骨骨折复位固定术病人的观察及护理要点五、颧骨及颧弓骨折复位固定术病人的观察及护理要点六、颌骨囊肿摘除术病人的观察及护理要点七、口底肿物摘除术病人的观察及护理要点八、舌癌切除术（加颈淋巴清扫术、游离皮瓣移植术）病人的观察及护理要点九、上下颌骨切除术及下颌骨植骨术病人的观察及护理要点十、舌下腺、颌下腺囊肿摘除术病人的观察及护理要点十一、腮腺肿物摘除术病人的观察及护理要点十二、颞下颌关节成形术病人的观察及护理要点十三、唇裂整复术病人的观察及护理要点十四、腭裂整形术病人的观察及护理要点十五、颌骨外科正畸术病人的观察及护理要点第十二节眼科常见疾病的观察及护理要点一、上睑下垂矫正术（提上睑肌缩短术、额肌筋膜瓣悬吊术）病人的观察及护理要点二、慢性泪囊炎（鼻腔泪囊吻合术）病人的观察及护理要点三、角膜溃疡病人的观察及护理要点四、虹睫状体炎病人的观察及护理要点五、青光眼手术病人的观察及护理要点六、白内障摘除人工晶体植入术病人的观察及护理要点七、视网膜中央动脉、静脉栓塞病人的观察及护理要点八、视网膜脱离病人的观察及护理要点九、斜视矫正术病人的观察及护理要点十、眼球穿通伤（异物取出术）病人的观察及护理要点十一、眼部化学烧伤病人的观察及护理要点十二、眼球摘除术病人的观察及护理要点十三、角膜移植病人的观察及护理要点十四、眼整形术病人的观察及护理要点第十三节神经外科常见疾病的观察及护理要点一、幕上占位性疾病病人的观察及护理要点二、幕下占位性疾病病人的观察及护理要点三、癫痫外科治疗病人的观察及护理要点四、脑血管疾病外科治疗病人的观察及护理要点五、颅脑外伤病人的观察及护理要点六、桥小脑角区占位性病变病人的观察及护理要点七、脊膜膨出病人的观察及护理要点八、椎管内占位性病变病人的观察及护理要点九、垂体廇病人的观察及护理要点十、脊髓栓系松解术病人的观察及护理要点十一、脑积水脑室腹腔分流术后病人的观察及护理要点十二、小脑扁桃体下疝病人的观察及护理要点第十四节乳腺科常见疾病的观察及护理要点一、急性乳腺炎病人的观察及护理要点二、乳腺癌病人的观察及护理要点三、乳房缩小术病人的观察及护理要点四、隆乳术病人的观察及护理要点五、副乳腺病人的观察及护理要点六、乳腺区域切除术病人的观察及护理要点七、乳腺象限切除术病人的观察及护理要点八、浆细胞性乳腺炎病人的观察及护理要点九、乳腺病变真空旋切术后病人的观察及护理要点十、单乳切除（皮下乳腺全切）术后病人的观察及护理要点十一、乳头溢液（血）病人的观察及护理要点十二、乳腺肿物（肿瘤、肿块、结节、团块）病人的观察及护理要点第十五节结直肠肛门外科的观察及护理要点一、结直肠肛门外科的特殊性二、结直肠肛门外科护理的作用三、结直肠肛门外科一般护理常规四、结直肠肛门科常见疾病病人的观察及护理要点五、结肠癌病人的观察及护理要点六、直肠癌病人的观察及护理要点七、PPH手术病人的观察及护理要点八、经肛门便秘手术病人的观察及护理要点九、经腹便秘手术病人的观察及护理要点十、痔核手术病人的观察及护理要点十一、肛裂病人的观察及护理要点十二、周脓肿病人的观察及护理要点十三、瘘病人的观察及护理要点十四、肠肛管损伤手术病人的观察及护理要点十五、藏毛窦手术病人的观察及护理要点十六、直肠脱垂黏膜柱状缝合术病人的观察及护理要点十七、直肠阴道瘘手术病人的观察及护理要点十八、结直肠癌化疗病人的观察及护理要点十九、经肛门置入肠梗阻导管术病人的观察及护理要点二十、超声多普勒引导下的痔动脉结扎术病人的观察及护理要点第十六节烧伤整形外科常见症状护理常规模板一、发热（一）观察要点密切观察体温及其热型、发热的时间、发热时伴随的症状。
炎性肌病治疗护理PPT
其他类型炎性肌病
嗜酸细胞性肌炎 骨化性肌炎 局限性肌炎 巨细胞肌炎 感染引起的肌病 药物和毒素引起的肌病
PM/DM发病机制不同
外周血
肌细胞和肌内膜 肌束膜和 血管周围区 肌细胞表面抗原 类型 免疫异常
• 抗OJ抗体
• 抗KS抗体
• 抗信号识别颗粒（signal recognition particle，SRP）抗体
肌炎相关性抗体(myositis-associated autoantibodies,MAAs)
• 抗Ku-72抗体 • 抗Ku-86抗体 • 抗PM-Scl抗体
组织损伤
PM
DM
活化T细胞明显增多 大量CD8+T细胞 B细胞少
活化B细胞明显增多
CD8+T细胞少 大量B细胞，CD4+T细胞， 血管壁膜攻击复合物（MAC）
MHC-Ⅰ
MHC-Ⅱ
细胞免疫为主 肌纤维
体液免疫为主
小血管损伤在先，继发肌 肉损伤
PM的发病机制
CD8+T细胞识别肌细胞表面MHC-Ⅰ，分泌穿孔素和颗粒酶，损伤肌细胞
肌电图
肌源性损害
• 典型表现为低波幅、短程多棘波 • 插入性激惹增强，正棘波，自发性
纤颤波 • 自发性、杂乱、高频放电
晚期可出现神经源性损害 呈神经源性和肌源性的混合相
10%-15%患者无明显异常
MRI
多为对称性病变，T1等信号，T2高信号， 提示肌肉水肿部位，可指导肌活检取材，评估治疗效果
肌肉病理
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多发性肌炎模板.
首次病程记录2009-3-15 14：30患者，女男性，岁，汉族，云南籍，工人，主因“反复四肢无力7年,加重1周。
”门诊于2009年3月15日12：00以“皮肌炎”收入院。
主管医师于12：10到病房诊查患者。
主诉：反复四肢无力7年,加重1周。
面部红斑、四肢周身皮疹1年半，加重伴四肢无力1月半，吞咽困难1月。
现病史：患者于7年前无明显诱因出现消瘦，体重下降约10kg。
之后逐渐出现四肢对称性无力，上肢抬举困难，上楼及蹲起困难，渐加重。
无发热，无关节疼痛，无面部皮疹，无关节疼痛等。
外院化验肝功各转氨酶升高（具体不详），服用保肝药物治疗无效。
于约6年半前（1999年底）在我科住院3月，查肌酸激酶9000u/l，行肌活检为肌源性损害，诊断“皮肌炎”，给予爱若华20mg/日，甲强龙80mg/日静点1周，后改为强的松100mg/日口服等治疗有效，四肢无力明显好转，体重稳定。
之后强的松规律减量，每周减5mg,至30mg时，约每月减5mg，最终以5mg/日维持。
爱若华坚持服用2年停用。
期间四肢无力反复出现，但较轻微。
查肌酸激酶多在600u/左右。
4年前来我院复诊，行免疫净化治疗2次。
3年前自觉一般状况较好，停服激素，约1月后查肌酸激酶达1000u/l，且发现“肺间质纤维化”，活动后胸闷气憋轻微，加量强的松15mg/日，后缓慢减量，现5mg/日已经服用2年。
2年前肌酸激酶再次升高，加用爱若华20mg/日坚持服用。
约1周前无明显诱因，感四肢无力反复，尚不影响生活工作。
今日再来我院就诊，为进一步治疗收住院。
入院时症见：精神、睡眠、饮食可，小便正常，大便每日2次，为黄稀便，无腹痛。
病程中无光过敏现象，无面部皮疹，无口干眼干，无雷诺现象，无反复发热，无关节肿痛，无皮下结节等。
既往史：体健。
否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史。
无手术、外伤史。
无输血史。
预防接种史不详。
否认地方病及职业病史。
个人史：生长于原籍，无明显疫区及疫水接触史，无不良生活嗜好。
多发性肌炎患者的护理和健康教育
Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ｆｅห้องสมุดไป่ตู้ｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２
［文章编号 ］１０００－２２００（２０１０）０２－０２０４－０２
多 发 性肌 炎 患 者 的护理 和健 康 教 育
· 护 理 学 ·
穆 清华 ，吴叶 荣 。穆 文芹
［摘要 ］目的：探讨 多发性肌炎患者的护理和健康 教育方法 。方法 ：对 ３０例多发性 肌炎住 院患者进行心理 护理 、用 药护理 、饮 食护理 、休息与肢体功能锻炼 、健康教育等综合护理 。结果：肌力好 转 ２４例 ，无效 ６例。结论 ：做好 多发性肌炎患者 的护理 和 健康教育 ，有利于患者生活质量 的提高 、知信行 的改变 。 ［关键词 】多发性肌炎 ；健康教育 ；护理 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ６８５．２ ［文献标识码］Ａ
２ 护 理
２．１ 心理 状 态评估 及健 康教 育 首先 ，床位 护士要 详 细 了解患 者 的基 本资料 ，主 动接触 患者 ，了解其焦 虑 和恐惧 的原 因及 程度 ，以热情 的态 度 、优 良的服 务 和舒适的环境取得患者信赖，减轻其紧张 和恐惧。 其次，向患者及家属讲解疾病的原 因、临床症状 、治 疗及预后等情况 ，说明糖皮质激素治疗的重要性和 用 药方案 ，告知患 者 治疗 期 间 出现 的不 良症 状 在停 药后会逐渐 白行 消退 ，经常评估肢体肌力 、肌痛情 况 。加强对 患者 的巡视 ，多与 患者沟 通交流 ，建立 患
多发性 肌炎 为 弥漫 性 结缔 组 织 病 ，是一 种 病 因 不 明 ，发病 缓慢 ，反 复发 作 ，迁 延不 愈 的 非化 脓 性 炎 症 性肌病 。其 发 病 机 制 主 要 有 细胞 毒 性 Ｔ细 胞 的 杀 伤作用 ，ＭＨＣ－Ｉ类 分 子及 炎 症 因子 的参 与 … 。典 型 多发性 肌炎病 例血 清肌酸激 酶 （ＣＫ）升高 ，而慢性 病 例及老 年患者 升高不 显著 ，通常是 亚急性起 病 ，病 前 可有低 热或感染 ，亚 急性至 慢性进 展 ，导致 近端 肌 无力和肌萎缩 ，以肢体近端和肢带肌为明显 ，常伴有 肌 痛和触 痛 ，根 据 临床 表 现 、肌酶 谱 、肌 电 图或 活 检 确诊 ｊ。多 发性 肌 炎病 程 长 ，病 情 重 ，做 好 其 护 理 及 健康教育 对 于疾 病 的治疗具 有十分 重要 的意 义。
皮肤科护理常规
皮肤科护理常规一、皮肤科一般护理常规：1.按照一般疾病护理常规进行护理。
2.协助患者剪指甲，提醒避免搔抓和用热水肥皂烫洗。
3.对于沐浴和理发，应按照医嘱执行，如果没有特殊医嘱，可以按照一般规定进行。
4.除了随时注意全身病情变化外，使用外用药的患者还需要经常检查敷料包扎是否妥善舒适，是否出现过敏、刺激性中毒等情况，及时处理并报告医师。
5.皮肤科病房应使用深色内衣和床单，如果患者的衣服或床单沾污浸湿，应及时更换。
6.某些饮食可能会诱发或加重皮肤病，因此必须注意饮食护理。
例如，疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物的影响。
7.对于光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病和叶蛉病等疾病，应该避免日光和紫外线的照射，有些敏感的患者甚至应该避免强人工光线的照射。
8.药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，并仔细告知他们不能使用的药物。
二、带状疱疹：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。
其特点是集聚的粟粒至绿豆大小的丘疹，迅速变成水疱。
皮损多沿着某一周围神经分布，排列成带状，发生在身体的一侧，不超过躯干中线，对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，治愈后极少反复。
主要临床表现】1.皮疹形态为集聚性水疱，沿受累的周围神经带状排列，伴有局部淋巴结肿痛。
2.沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般为2-3周，极少复发。
治疗原则】1.抗病毒治疗。
2.消炎止痛。
3.全身支持疗法，增强机体免疫力。
4.对症治疗。
护理重点】1.按照皮肤科的一般护理常规进行护理。
2.加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。
3.保持床单干净，勤换内衣。
三、药疹：药疹是通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤和粘膜反应。
主要临床表现】1.荨麻疹和血管性水肿型的皮疹特点是大小不等的风团。
这种风团皮疹比一般的荨麻疹色泽更红，持续时间更长，自觉瘙痒，可能伴有刺痛、触痛等。
皮肤科皮肌炎的诊疗护理
皮肤科皮肌炎的诊疗护理皮肌炎(dermatomyositis)是主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病，其主要临床表现为对称性四肢近端肌群发生非感染性弥漫性炎症，出现肌痛及肌无力现象。
随着疾病的发生发展, 患者可出现内脏器官损害，甚至伴有肿瘤和其他结缔组织病。
皮肌炎好发人群为儿童及40〜60岁的成年人，男女患病比例为1： 2O【病因及发病机制】1.免疫异常病变肌肉和皮损血管周围有CD4〜T细胞浸润, 血管壁基底膜有IgG、IgM和C3沉积。
2.感染与柯萨奇病毒、EB病毒、弓浆虫感染有关。
3.恶性肿瘤部分患者可能并发恶性肿瘤。
4.遗传部分患者HLA抗原基因频率增加。
【临床类型及表现】皮肌炎分为6个亚型：①无肌病性皮肌炎；②多发性肌炎；③皮肌炎；④多发性肌炎、皮肌炎伴恶性肿瘤；⑤多发性肌炎、皮肌炎伴其他结缔组织病；⑥儿童皮肌炎，其临床表现以皮肤和肌肉病变为主，但两者可不平行。
1.皮肤损害眶周紫红色斑及Gottron征对皮肌炎的诊断具有重要的意义。
(1)眶周紫红色斑：双上眼睑水肿性紫红色斑片。
（2）Gottron征：掌指关节、指指关节、跖趾关节伸侧、内踝关节可见紫红色丘疹，融合成斑片，表面可见细小鳞屑、萎缩、色素减退和毛细管扩张。
（3）曝光部位皮疹：前额、头皮、面颊、胸前V形区呈紫红色斑，日晒后加重。
（4）皮肤异色症：可局限于头、面、颈部，也可泛发全身，在红斑基础上出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩，呈现皮肤异色病样改变。
个别患者在皮肤异色病基础上皮疹呈鲜红色、火红色或棕红色，称"恶性红斑"。
（5）甲周红斑，甲皱裳毛细血管扩张，甲小皮增厚角化并有瘀点。
（6）其他：包括雷诺现象、网状青跃、皮肤溃疡、口腔溃疡、皮下结节或钙质沉着等。
2.肌肉损害表现为受累肌群的无力、疼痛和压痛。
最常侵犯的是四肢近端肌群、肩胛带肌群、颈部和咽喉部肌群。
临床表现为举手、抬头、上楼、吞咽困难及声音嘶哑等，严重时可累及呼吸肌和心肌，出现呼吸困难、心律不齐甚至心力衰竭。
炎性肌病PPT课件
温泉疗法
利用温泉的温度和压力作 用，放松肌肉，减轻疼痛 。
超声波疗法
利用超声波的振动作用， 促进血液循环，缓解肌肉 紧张。
康复训练
康复训练
通过特定的运动和练习，改善肌肉功能， 提高关节活动度。
关节活动度训练
针对受累的关节进行被动和主动的运动， 防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对受累的肌肉进行渐进性的力量训练， 增强肌肉力量。
炎性肌病ppt课件
汇报人：文小库
2024-01-16
CONTENTS
• 炎性肌病概述 • 炎性肌病的病理生理 • 炎性肌病的药物治疗 • 炎性肌病的非药物治疗 • 炎性肌病的预防与护理 • 炎性肌病的研究进展
01
炎性肌病概述
定义与分类
定义
炎性肌病是一种慢性自身免疫性 疾病，主要累及肌肉和关节，导 致肌肉炎症、疼痛和无力。
炎症反应与肌纤维的变性 、坏死和再生密切相关， 影响肌肉的正常结构和功 能。
免疫系统与炎性肌病
免疫系统在炎性肌病的发生和发 展中发挥关键作用，免疫细胞的 异常活化可导致肌肉组织的损伤
。
自身免疫反应是炎性肌病的重要 发病机制之一，自身抗体和淋巴 细胞攻击肌肉组织，导致肌细胞
的损伤和肌病的发生。
免疫调节治疗是炎性肌病的重要 治疗手段之一，通过调节免疫系 统的功能，减轻肌肉组织的损伤
药物治疗教育
向患者详细介绍药物的作 用、用法和注意事项，提 醒患者按时服药，避免药 物不良反应。
生活调护教育
指导患者合理饮食、适当 运动、保持良好的作息习 惯，增强身体免疫力，促 进康复。
06
炎性肌病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂
针对炎性肌病发病机制， 研发新型免疫抑制剂，以 降低疾病复发率和改善患 者生活质量。
结缔组织病和风湿疾病护理常规
结缔组织病和风湿疾病护理常规结缔组织病和风湿疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激及易消化的饮食,忌吸烟和饮酒痛风患者禁食含嘌呤高的食物。
3、患者恢复期可适当下床活动;病情危重时应卧床休息,并注意保护关节功能,防止发生关节僵直4、密切观察病情变化,注意评估患者的精神状态、营养状况、皮肤黏膜改变及关节功能状态。
重点评估关节疼痛的部位、性质、有无肿胀、活动受限程度、有无畸形、晨僵的程度等。
5、及时完成专科各项检查和治疗护理,做好患者健康指导。
6、预防关节废用。
有晨僵症状的患者晨起用温水浸泡僵硬的关节,晚夜间睡眠时戴弹力护套保暖和保持关节功能,指导患者作肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动,必要时配合理疗和按摩7、及时防治口腔感染。
患者有口腔黏膜破损时,每日晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口。
8、减轻或避免皮肤受损。
有皮疹、红斑或光敏感者,避免阳光直接照射裸露皮肤,外出时穿长袖衣、长裤、戴宽边帽子;忌日光浴;避免接触刺激性物品,如染发、烫发剂、定型发胶、农药等。
9、严格遵医嘱按时按量给药,注意患者服药后的反应,不可擅自改变药物剂量或突然停药。
注意观察药物疗效和不良反应。
10、保持急救物品、药品的完好。
二、类风湿性关节炎护理常规按结缔组织病和风湿疾病一般护理常规。
【护理评估】1、询问患者有无家族史、起病时间、病程、治疗用药情况、有无副作用等2、评估患者关节病变临床表现特征及关节外表现。
受累关节疼痛、肿胀及功能障碍程度,有无关节僵直及活动受限的情况。
关节外有无类风湿性结节、类风湿血管炎、肺部病变等脏器系统受累表现。
3、了解患者血沉、类风湿因子(RF)等检查情况4、评估患者对疾病的认识及心理状态【护理措施】1、患者急性期、发热及脏器明显受累时应卧床休息,关节制动;恢复期应适当休息,逐步进行功能锻炼,可给予物理治疗。
2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激及易消化的饮食,忌吸烟和钦酒。
“皮疹”久不愈 当心皮肌炎
房颤 心房颤动也是一种常见的心律失常类型。 有专家认为 ，房颤本身并不会危及 生命 。但可使 中风 的风险增加 ５倍 ，因为它让血液淤积和凝结在心房里。 服 用稀释 血 液 的药物 及射 频 消融 术是 主要 治疗 方 法 。
室 颤 心室颤动是心律失常最致命 的一种类型。 由于， 室处理 了循环系统的大部分 “重体力活”，室颤 会导致血流几近停止 。室颤常发生在有潜在心脏病 的 人群之 中，可通过植入 除顽器 （如果停 止跳 动 。则 电 击， 脏 ）来治疗。
心 动 过 缓 成年人每分钟心跳次数不到 ６Ｏ次被 称为心动过缓 ，常见于年轻人 和身体素质非 常好的人 （如运动 员），这对于大多数人来说并没有什么大不 了 的。然而 。心脏病发作、甲状腺功能不够活跃或年老 体衰也会造成心 动过缓。在这些情况下 ，服用药物或 植入， 起搏器是必要的。
＿ Ｇ ｙＡＮ．． Ｇ．．ＳＨＥＮＧ．．１健康养生
虞
愈 当 壤肌炎
。 王 浩
由于皮肌炎早期 的症状 与皮疹 、过敏相似 ，所 以 很容易被忽视或误诊。但 事实上 。它是免疫系统方面 的疾病 ，与遗传和病毒感 染有 关。一般情况下 ，大多 数病人的上眼睑、眼眶周围 ，会 出现带水肿 的紫红色 皮疹 ；两颊部、鼻梁、颈部、前胸 “Ｖ”形 区、肩背部 也都可 能出现。 时间长 了 ，病人还会 出现 肌 肉损害 、 平卧时抬头 困难 、上肢抬臂困难等。
因此 ，如果 出现不 明原 因反复发作 的奇怪皮疹 ， 同时伴有 四肢无力 、消瘦 、肌 肉关节疼痛等症状 ，就 要警惕是否患上皮肌炎 。应及 时到正规 医院就诊 ，以 免延误病情。
皮肌炎是一种全身系统疾 病 ，治疗周期较长 ，患 者要有耐心积极配合治疗 。进行治疗 。临床 证 明， 糖皮质激素治疗特发 性炎性肌病疗效可靠 ，因而被视 为治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药。轻者可早晨 １次 口服 ，重者最好分３次 口服。一般疗程不少于 ２年 ，最 后可停药。如 ３年不复发 ，则以后复发可能性不大 ，如 ５年不复发 ，则基本可谓治愈。另外 ，最常用的免疫抑 制剂为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。
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五.护理措施
（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 （二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 粗糙食物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 （三）做好生活护理，满足患者需要 （四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。 1.常用药物治疗 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次， 连用3 连用3-5天，然后改为口服。 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日， 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5 每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T （五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。 1.指导服药 2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。 2.活动与休息 3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。 3.防止并发症 4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。 4.照顾者指导
三.护理问题
1.猝死 1.猝死 由于病变累及呼吸肌引 起呼吸骤停所致。 2.误吸 2.误吸 由于病变累及吞咽肌群 引起吞咽障碍所致。 3.自理能力缺陷 3.自理能力缺陷 与肌肉无力关 节疼痛有关。
四.护理目标
1.患者异常呼吸形态及时发现并 1.患者异常呼吸形态及时发现并 得到救治。 2.住院期间患者不发生误吸。 2.住院期间患者不发生误吸。 3.住院期间保持呼吸道通畅。 3.住院期间保持呼吸道通畅。 4.住院期间生活需要得到满足。 4.住院期间生活需要得到满足。
二.护理评估
（一）健康评估 询问患者病史及起病原因，多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发 病前有无感染、发热？发病前是否肢体无力？ （二）临床症状评估与观察 1.评估患者肌无力特点 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四 1.评估患者肌无力特点 肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难，伴有肌肉 及关节部疼痛、酸痛、压痛，症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困 难，部分患者出现咽喉肌无力，表现为吞咽和构音困难，呼吸肌轻度受累出 现胸闷及呼吸困难。 2.评估患者皮肤特点 出现皮肤炎的患者皮肤病变多重于肌肉，典型表现为 2.评估患者皮肤特点 蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢 体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。 （三）诊断检查评估 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出 1.实验室检查 白细胞增多，血沉加快，24小时尿肌酸增加，部分患者出 现肌红蛋白尿。 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为 2.肌电图 有助于诊断，10%正常，可见自发性纤维电位或正锐波，表现为 肌源性损害，少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。 3.肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形 3.肌肉活检 成，肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。多发性肌源自的护理刘福娟一.概述
多发性肌炎是一组由多种病因 引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病， 病变局限于肌肉。此病病因不明， 被认为是一种细胞免疫失调的自 身免疫疾病，包括细胞免疫和体 液免疫的异常，可能与病毒感染 骨骼肌有关。病理改变主要为骨 骼肌的炎性改变，肌纤维斑片状 变形、坏死、再生和炎性细胞浸 润。
五.护理措施
（一）严密观察病情，做好抢救准备 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 1.密切观察患者呼吸、呼吸形态改变，及时通知医生。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 2.遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 3.保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，做好气道护理。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 4.备好急救物品及药品，备好呼吸机、气管插管等用物。 （二）保证营养摄入，预防误吸发生 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 1.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或 粗糙食物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 2.床边备好吸引器，必要时吸出误吸物。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 3.吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。 （三）做好生活护理，满足患者需要 （四）治疗护理 1.常用药物治疗 治疗多发性肌炎首选药物为皮质类固醇激素，根据患者病情调整剂量。 1.常用药物治疗 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在 急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法，500-1000mg在2小时内滴完，每日一次， 连用3 连用3-5天，然后改为口服。 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日， 2.免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5 每月一次。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 3.放射治疗 采用全身放射或淋巴结照射，抑制T （五）健康教育 1.指导服药 如激素的加减量、服用注意事项。 1.指导服药 2.活动与休息 生活规律，根据季节增减衣服，预防感冒。 2.活动与休息 3.防止并发症 误吸、感染、危象、压疮。 3.防止并发症 4.照顾者指导 理解、关心患者，观察症状，及时发现、及时就诊。 4.照顾者指导