骨科平均住院日(PDCA的管理)教案
运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价
运用ＰＤＣA持续改进平均住院日得管理与评价(中医科)在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准,科室应进行严格得监控与管理,建立专门得平均住院日统计表。
各科室应对平均住院日超标准得原因进行讨论与分析,目得就是监控就是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象,避免增加患者得经济负担,使有限得医疗资源得到最大化得利用、一、计划阶段(一)现状分析1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计(见图1)、（二）问题分析利用头脑风暴方法,目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因(见图2)。
医生设备ﻩ基础设备差经医院科室讨论研究,制定中医科平均住院日目标为1５天左右,加快病床使用率,减少住院患者平均住院费用达到医院规定得目标值。
（四）计划1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核。
2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行得同时,监督病房查房,保证重点查房得时间、3、科室质控小组加强监督,促进管床医师掌握平均住院日管理流程。
4、加强科室医师业务学习,不断提高医疗技术水平。
二、实施阶段（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核,规范管理流程:每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日,督促各个医疗组进行自查,分析原因、若有患者因某种原因长时间住院,科室应进行严格得监控与管理,因病情需要长时间住院得原因进行讨论与分析,由科室主任或副主任主持病例讨论,进行重点查房与病情评估,明确后续治疗方案,必要时组织全院会诊,由管床医师进行记录,并及时做好患者及家属得沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现得纠纷（2）安排合理检查及治疗,杜绝过度医疗。
（3）加强与医技科室合作,合理安排患者检查顺序及时间,缩短检查等待时间,结果回报及时。
（4）高级医师合理安排工作时间,保证门诊顺利进行得同时,兼顾病房查房,保证重点查房得时间。
（5）落实双向转诊。
（6）科室质控小组加强监督。
（7）科室每月开展二次业务学习、三、检查效果2016年3月15。
骨科护理pdca案例
骨科护理pdca案例一、计划（Plan）1. 背景。
咱骨科病房里，有好多骨折患者。
就拿张大爷来说吧，他因为不小心摔了一跤，导致大腿骨折。
术后护理可重要了，但是咱发现之前的护理流程有点小问题，比如患者疼痛管理有时候不及时，还有康复训练的指导不是特别到位。
2. 目标设定。
（2）确保患者在术后两周内开始正确的康复训练，并且能够清楚知道每个阶段训练的目的和方法，三个月内康复效果比以前提高20%。
3. 计划措施。
（1）疼痛管理方面。
建立疼痛评估表，每两小时就去评估患者的疼痛程度，像护士小李就负责这个事儿。
从表情、患者自己的描述等多方面来准确判断疼痛等级。
根据疼痛等级准备不同的应对措施。
轻度疼痛就采用放松疗法，给患者放放轻柔的音乐，教他们深呼吸啥的；中度疼痛就按照医嘱及时给止痛药；重度疼痛就得马上找医生来看看。
（2）康复训练方面。
制作简单易懂的康复训练手册，上面有图有文字。
护士小王负责给患者和家属讲解，每天下午三点集中讲解一次，还可以随时回答患者单独的疑问。
为每个患者制定个性化的康复训练计划，根据患者的年龄、骨折部位和恢复情况来调整。
像年轻的患者可能康复训练的强度就可以稍微大一点，年老的就得循序渐进。
二、执行（Do）1. 疼痛管理。
（1）小李护士可认真了，按照时间表每两小时就拿着疼痛评估表到患者床边。
张大爷刚术后的时候，表情有点痛苦，小李就仔细问他，还看他的伤口情况。
评估出是中度疼痛后，立马按照医嘱给他拿了止痛药。
（2）在夜间，护士们也没松懈。
给那些有疼痛问题的患者调整体位，还轻声安慰，要是疼痛减轻不明显就及时调整止痛措施。
2. 康复训练。
（1）小王护士开始忙碌起来啦。
她拿着康复训练手册，一个病房一个病房地跑。
到张大爷这儿，就翻开手册，指着图告诉张大爷，术后第一周主要是做一些简单的肌肉收缩运动，像大腿肌肉收紧、放松，这样可以防止肌肉萎缩。
张大爷一开始不太明白，小王就亲自示范给他看。
（2）对于不同患者的个性化康复计划，护士们也和医生配合得很好。
PDCA缩短全院平均住院日
医疗资源用：住院日缩短后，
患者满意度得到了显著提升
医疗资源得到了更加合理的利
用，提高了医院的整体效率
患者满意度提升
1
缩短住院时间：患者可以更 快地康复出院，提高患者满
意度
2
提高医疗质量：PDCA循环 可以持续改进医疗质量，提
高患者满意度
3
降低医疗费用：缩短住院时 间可以降低医疗费用，减轻 患者负担，提高患者满意度
03
总结改进经验， 形成制度和规范， 持续改进全院平 均住院日水平
05
02
分析住院日长短 的原因，包括患 者病情、治疗方 案、护理服务等
04
实施改进措施， 跟踪实施效果， 及时调整和完善 措施
调整改进
01
调整住院流程： 优化住院流程，
提高效率
02
改进护理服务： 提高护理服务 质量，减少患
者等待时间
检查阶段：分析数据，找出问题， 03 提出改进措施
处理阶段：实施改进措施，总结经 0 4 验教训，为下一次循环做好准备
全院平均住院日 现状分析
住院日现状
01
全院平均住院日：目前全院平均住院 02
住院日分布：不同科室、不同疾病住
日为X天
院日分布情况
03
住院日变化趋势：近年来住院日变化 04
住院日影响因素：疾病类型、治疗方
03
加强医患沟通： 加强医患沟通， 提高患者满意
度
04
提高医疗技术： 提高医疗技术 水平，缩短手
术时间
PDCA循环缩短 全院平均住院日 的效果
住院日缩短情况
01
住院日缩短率：通过PDCA循 02
缩短原因：通过优化流程、
环，全院平均住院日缩短了
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日的缩短是一项重要的医疗改进计划，旨在提高医疗服务效能，深化医院改革，促进医院发展。
该计划的背景是由XXX和XXX的“缩短平均住院日，提升医疗服务效
能院长高层论坛”，于2008年10月在北京举行。
该计划的目
标是加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
该计划的实施部门为医务处和骨科，并由XXX、XXX和XXX担任
项目负责人。
分析现状后发现，随着“健康重庆”的理念在全市兴起，医疗质量和医疗安全成为全市卫生工作的重点，骨科的医疗技术得到了大幅度提高，但由于地理位置的限制，骨科规模无法在短期内得到扩大。
因此，为在全市卫生工作中发挥骨科的作用，更好地服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，骨科提出了加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
骨科目前正步入良性发展的轨道，但实际编制床位较少，约75张，难以满足骨科的发展需求。
因此，加快病床周转率，缩短病员平均住院日在骨科势在必行。
为了实现该计划，医院
计划各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天，而骨科则要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
最后，影响平均住院日的主要原因是开放床位的增加。
因此，骨科将采取PDCA管理方法，不断改进计划，提高病床周转率，缩短病员平均住院日，为患者提供更好的医疗服务。
骨科平均住院日(PDCA的管理)教案
骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
2、持续改进计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论坛”2008 年10 月11 日至12日在京举行。
缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。
该项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有十分重要的意义。
要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。
真正做到小病进社区，康复在社区。
使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。
3、计划完成时间（从2010年1月1日—2012年）。
4、分析现状，找出问题：（1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅度提高，大医院的医院规模也随之扩大。
（2）我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
（3）随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。
5、实施部门：医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。
6、项目负责人：刘X 邓X 尹X7、制定预期目标，作出计划：医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。
我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
【最新】利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日
利用PDCA循环缩短康复科平均住院日康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。
2012年，康复科出院病人345人，与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。
年平均住院日呈下降趋势（2010年77天，2011年76天，2012年40天），其中，2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天，但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。
图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图一、数据统计2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人。
为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数，现将每月出院患者的平均住院日统计如下：表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日月份平均住院日脑血管病、脑外伤骨折、骨关节病其他总体一月46 67 31 50 二月45 40 44 三月33 23 18 31 四月38 48 40 五月37 56 24 42 六月35 53 40 七月42 36 60 41 八月40 42 40 九月35 47 21 38 十月36 49 41 十一月39 33 38 十二月35 37 36图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日二、原因分析从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出，不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势，可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。
虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显，但仍未下降到临床路径规定的28天。
此外，骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖。
究其原因，可以归纳为以下几点：1、脑血管病纳入临床路径后，在一定程度上减少了平均住院日，但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展，导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所，进而有部分病人滞留于我院康复科；2、骨科疾病的康复早期介入，在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日，但是，我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构，工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院；3、除工伤以外，康复科还收治了一些第三方付费的病人，其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加；4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标；5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不足，导致住院天数增加。
骨科pdca护理案例汇报
骨科pdca护理案例汇报我所负责的患者是一位65岁的女性，因为颈椎病而住院治疗。
她的主要症状是颈部疼痛和肩周疼痛，影响了她的日常生活和运动能力。
她过去曾尝试过非药物治疗和针灸治疗，但效果不佳。
在我开始负责她的护理之前，我认真研究了她的病历和检查结果，并与医生、各科室协作讨论，得出了下面的PDCA护理方案。
第一阶段：计划1. 目标：减轻颈椎和肩周疼痛，提高患者的生活和运动能力，预防并发症，并帮助患者进行康复训练。
2. 措施：- 清洁和按摩患者的颈部和肩周，缓解疼痛和僵硬感。
- 给予患者口服止痛药，包括对疼痛和炎症有效的非甾体类抗炎药和肌松药。
- 安排康复训练帮助患者进行恢复运动，包括颈椎牵引、颈部体位训练、肩周肌肉强化和平衡训练等。
- 给患者提供护颈枕和适当的床位和座位，以减轻颈部压力和提高睡眠质量。
- 监测和记录患者的疼痛水平、活动能力、并发症和用药情况等，并定期与医生和康复治疗师讨论和调整护理计划。
第二阶段：执行1. 对患者进行每日护理，包括清洁和按摩颈部和肩周，并监测疼痛水平，指导患者正确使用护颈枕和减少颈部压力。
2. 监测患者的用药情况，确保患者按照医嘱正确使用止痛药，并自觉查看自己用药的副作用。
3. 将患者安排进康复训练，为患者制定个性化的训练计划，根据患者的疼痛和身体情况进行适当的调整，并监测患者的训练效果和康复进程。
第三阶段：检查1. 每周进行一次疼痛评估和运动康复评估，记录患者的疼痛情况、活动水平和进展情况。
2. 定期检查患者的肌肉强度和平衡能力，以确保康复训练的有效性。
3. 定期检查患者的颈椎和肩关节情况，确保没有并发症出现，如果有需要及时进行治疗。
第四阶段：改进1. 根据患者的情况和治疗效果，随时调整护理计划，比如增加或减少止痛药量、调整康复训练计划或以其他方式改进护理方法。
2. 定期与医生和康复治疗师讨论和反思护理计划的有效性和改进空间，并针对问题进行相应的改进。
通过这个PDCA护理案例，我意识到制定一个全面合理的护理方案对于患者的治疗和康复非常重要。
PDCA缩短全院平均住院日
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
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骨科平均住院日(PDCA的管理)教案
骨科平均住院日（PDCA管理）
一、Plan——计划
1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
2、持续改进计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论坛”2008 年10 月11 日至12日在京举行。
缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。
该项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有十分重要的意义。
要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。
真正做到小病进社区，康复在社区。
使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。
3、计划完成时间（从2010年1月1日—2012年）。
4、分析现状，找出问题：
（1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅
度提高，大医院的医院规模也随之扩大。
（2）我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
（3）随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。
5、实施部门：医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。
6、项目负责人：刘X 邓X 尹X
7、制定预期目标，作出计划：
医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。
我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
8、影响平均住院日的主要原因：
（1）医院的医技检查项目一是需要预约，而且预约的时间也不短，有多至3-5天的，也有超过一周的，检查后出报告时间也较长，这就在无形中增加了等待时间。
临床科室一方面在病人住院后把很多的检查项目重做一次，另一方面，其他医院的某些检查结果不清晰，比如
在院外的核磁共振等，需要本院的检查，同时有些其他医院查的结果医生不放心，需要重新检查。
（2）对于严重创伤的病人以及伤口感染的病人，需要较长周期的住院治疗，常常超过一月，因此严重影响平均住院日。
（3）某些传统的手术，手术创伤大，患者术后恢复较慢，因此影响住院患者的平均住院日。
（4）手术术后并发症的患者，容易出现医疗纠纷，导致患者及家属不理解，一直不出院，严重影响住院患者的平均住院日。
9、我科采取的措施：
（1）推动临床路径与单病种的实施。
对于我科的常见的疾病，如：半月板损伤接受关节镜检查的患者，骨质疏松压缩性骨折接受椎体成型术以及股骨颈骨折需要接受全髋关节表面置换的患者实施临床路径管理。
对于全膝关节置换以及全髋关节置换的患者实施单病种质量控制。
（2）采用微创技术。
关节方面：采取关节镜技术，减少患者创伤，术后恢复快。
脊柱方面：采取经皮穿刺技术，内窥镜技术以及小切口微创技术，术后患者恢复快，住院时间相对缩短。
（3）日间手术模式:比如对于腰椎间盘突出症的患者采取经皮内窥镜下髓核摘除术治疗，该手术创伤小，并发症相对较少，可作为日间手术操作模式。
（4）实施双向转诊及家庭病床：加大与康复科以及康复病医院的双向转诊工作，使患者在不同的治疗阶段享受不同的治疗方法，有利于患者的康复。
（5）改进服务模式：对于某些疾病可采取门诊处理，门诊检查等措施，
从而节约医疗资源。
（6）加强围手术期的管理：落实围手术期的医院核心制度的落实，切实做到提高医疗技术水平，提高医疗安全。
（7）相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作。
（8）加强信息化管理，电子系统：加快信息化建设，提高工作效率。
（9）增加跨专业诊疗小组及多学科病房。
（10）加强医患沟通，同时鼓励患者及家属参加医疗工作。
二、Do——执行，按上面拟定的计划执行
1、实施开始时间：2010年-2012年
2、实施方案：科室平均住院日天数在往年基础上缩短一天
3、实施具体过程
1.实施医疗组长负责制，对各组平均住院日进行评估，要求各个医疗组的平均住院日在往年基础上缩短一天。
2.提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。
努力推进微创技术的发展，能够更好的服务病人。
3.提高医疗安全，贯彻实行围手术期的患者管理制度，加强术前讨论制度，手术医师授权制度，手术分级管理制度。
4.加强对于住院天数超过30天患者的处理。
各医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊
治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。
必要时，科主任应组织全科讨论。
三、Check ——检查
骨科2010年平均住院日
5101520
251
2
3
4
5
678
9
101112
月份
住院天数
系列1
2010年 2011年 2012年（1-6月） 16.57天 14.95天
13.67天
2010-2012平均住院日比较
12
131********
23
年份
平均住院天数
系列1
骨科2011年平均住院日
5101520
1
2
3
4
5
678
9
101112
月份
平均住院天数
系列1
四、Action ——分析结果，提出未解决的问题
平均住院时间呈逐年下降趋势，原因分析如下：
（1）采取促进病床周转的具体措施。
具体包括预约住院、缩短手术前等待时间等。
（2）大力发展微创技术，减少患者手术创伤，减少并发症，缩短患者术后康复时间，进一步缩短了患者术后的住院时间，从而缩短了平均住院天数。
（3）骨科医疗技术的增强，对有效控制了各种围手术期并发症及非计划再次手术的发生，缩短了患者的住院时间。
特别是随着骨科危重患者收治量地增减，住院时间大于30天患者的比率得到很好的控制。
进一步需要继续规范科室制度：
1. 采用微创技术。
脊柱方面：经皮技术，内窥镜技术。
2. 日间手术模式:经皮内窥镜治疗椎间盘突出症
3. 实施双向转诊及家庭病床
4. 改进服务模式：门诊处理，门诊检查。
5.加强围手术期的管理
6.相关科室的协作：会诊制度，手术科室之间的合作
7.加强信息化管理，电子系统
8.增加跨专业诊疗小组及多学科病房。
9.加强医患沟通。
进一步改进措施：
（1）加强临床路径及单病种服务
（2）进一步推广微创技术。
（3）进一步控制围手术期并发症的发生。
（4）进一步加强对非计划再次手术的防范。
进一步深化术前讨论制度及疑难危重病例讨论制度的落实，切实提高各种疑难重症患者的诊疗质量。
(5)对进一步缩短患者的术前等待时间。
进一步落实预约住院的制度。
进一步缩短患者入院后明确诊断的时间。