手术室神经外科常见手术配合
神经外科手术配合
大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以
上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑 室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们 相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍
区、中颅窝、顶前部、纵裂等 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病 灶、后颅窝、脊髓等 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
平卧位的体位安置
接通手术床的电源，便于术中随时调整高低
治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
时递显微器械，清理双极电烧
棉片的处理
术中注意
妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。
术中及时回收棉片，以防丢失。 夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
图解神经外科手术配合
书中还强调了医护人员的专业素养和责任心。在神经外科手术中，医护人员的 专业素养和责任心直接关系到患者的生命安全和手术效果。因此，书中强调了 医护人员应该具备高度的责任心、严谨的工作态度和精湛的专业技能。
《图解神经外科手术配合》这本书通过丰富的插图和详细的文字说明，全面介 绍了神经外科手术的配合方法和技巧。通过阅读这本书，读者可以更加深入地 了解神经外科手术的实际情况，提高自己的专业素养和技能水平，为患者的生 命安全和健康保驾护航。
这一章重点介绍了神经外科手术的基本操作技巧和方法，包括手术器械的使用、 手术部位的消毒、手术切口的处理等。这些基本操作是每个参与手术的人员必 须掌握的技能。
这一章是本书的重点之一，详细介绍了各种常见神经外科手术的配合要点和注 意事项。通过学习这一章，读者可以了解不同手术的具体操作流程和要求，从 而更好地完成手术这是《图解神经外科手术配合》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
谢谢观看
这一章针对一些特殊类型的神经外科手术进行了详细介绍，包括高难度手术、 微创手术等。对于一些具有特殊要求的手术，这一章的内容具有重要的参考价 值。
最后这一章从护理管理的角度出发，介绍了手术室的安全管理制度、感染控制 措施以及应急处理预案等方面的内容。这对于保障手术患者的安全和手术室的 正常运行具有重要意义。
这本书的实用性非常强。它不仅提供了大量的实际案例和图片，帮助读者更好 地理解手术过程和配合要点，而且还详细介绍了各类手术操作的细节、相关器 材的使用，以及手术室护士和医生在手术中的角色和职责。这种深入浅出的方 式，使得读者可以快速地掌握相关知识和技能，提高手术配合质量。
这本书的规范化特点非常明显。在手术配合中，每一个步骤、每一个动作都有 其标准和规范。而这本书正是以简便、规范化、实用性为目标，对每一个手术 操作进行了详细的解析和规范。这不仅有助于提高手术的安全性和成功率，还 可以帮助医护人员更好地掌握新技术、新仪器设备的使用方法。
神经外科手术配合ppt课件
27
手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
28
手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
8
脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
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治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
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手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
神经外科手术的护理配合 PPT
• 10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开 硬膜，尖刀、脑膜剪、 脑膜镊、换细吸引头， 备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）
• 11、脑针穿刺，确定肿瘤部位、性质
• 12、切开皮质及肿瘤（细剥离子、吸引器 、双 极、脑板、脑棉、尖镊子、标本钳，取下标本 放入适宜容器）
• 13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、 必要时明胶、脑棉压迫止血）
• 枕大孔区无菌操作 • 2 动作轻稳 • 3 认真清点脑棉 • 4 冲洗水记量 • 5 稳妥固定病人 • 6 输液速度宜慢 • 7 保持粗大静脉通道 • 8 熟悉各手术入路及体位 • 9 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 • 10 搬动病人轻柔
感谢您的聆听！
• 仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术， 头部可偏向对侧，使手术部位向上
• 侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术， 对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度， 呈侧俯卧位
• 俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
• 半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 • 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
颅脑的简单解剖
• 人的颅骨是一个封闭 的骨匣，各骨以骨缝 相互结合，颅骨分为 颅顶及颅底两大部分
颅骨的简单解剖
颅骨上面观和内面观
• 颅骨侧面观： • 冠状缝 • 翼点
• 颅底内面观： • 前颅凹 • 中颅凹 • 后颅凹
• 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
• 大脑半球的外视图
神外常用手术体位
• 仰卧位 • 侧卧位 • 俯卧位 • 坐位
• 1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或 稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓 塞，过低静脉瘀血，
• 2、手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼 吸道通气和静脉引流。
神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。
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幕上肿瘤切除术
器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；
敷料准备：大脑敷料；
物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨
蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流
管；引流袋；
麻醉：全麻；
体位：平卧位；
手术步骤：
L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；
2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；
3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电
凝止血；
4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水
纱布覆盖；
5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔
内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；
6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆
针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；
7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切
边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；
8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；
9.下引流，大角针双7号线固定；
10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝
皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术
器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；
敷料准备：小脑敷料；
物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨
蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流
管；引流袋；
麻醉：全麻；
体位：侧卧位；
切口：枕下乙状窦后入路；
手术步骤：
11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副
台，中单竖折从上到下，万能单；
12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶
（艾丽斯钳）；
13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切
口牵开；
14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌
直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；
15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬
骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；
16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；
17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；
18.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；
19.下引流，大角针双7号线固定；
20.逐层缝合切口，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
脑科内窥镜手术配合
器械准备：大脑器械；内窥镜器械；（深部）显微器械；
物品准备：不滴水双极；中棉片；刀口膜；输血器1个；长刀头；光源线；30°镜头；无菌导线套；吸引器
1个；5ml注射器；气钻；
麻醉.全麻：
体位;仰卧位，头略后仰；
手术步骤：
21.碘伏消毒面部及鼻腔。
22.铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单
竖折从上到下，万能单，中单；
23.完成内窥镜器械装配（将内窥镜导线留在术者一侧，尽可
能留长）；
24.连接电极头吸引器及普通显微吸引器；
25.用10%肾上腺素浸泡棉片递与术者；
26.气动钻磨除蝶窦前、后壁；
27.钩刀切开硬膜后可见肿瘤；
28.用取瘤钳、刮匙、刮圈等取出标本；
29.用5ml注射器及局麻针头抽Zt胶一支封闭颅底；
10.清点棉片、器械。