腔内心电图PICC尖端定位技术
PICC腔内心电图定位技术PPT课件
• Verdino RJ, Pacifico DS, Tracy CM. Supraventricular tachycardia precipitated by a peripherally inserted central catheter. J Electrocardiol, 1996, 29:69–72.
14
近似法- CXR法的几种读片方法
X线 读片方法
数胸椎/ 数后肋
确定PICC导管头端平第6～7后肋。一般X片里 后肋清晰，前肋不明显且随着呼吸运动会上下
移动
右心耳
右心耳最突出的部位划一条横线，横线以上 的右心耳部位内（上腔静脉下段与心脏相连 处、右心房向前突出的耳状小囊称右心耳）
气管分叉
找到气管隆突后，向下数两椎体或4cm，即 为CAJ
靶向定位 用心呵护
——贝朗舒途坦PICC腔内心电定位技术介绍
1
内容
① 导管头端定位技术的发展
② 舒途坦ECG定位技术的优势
③ 舒途坦导管的特点和带给临床的益处
2
内容
① 导管头端定位技术的发展
② 舒途坦ECG定位技术的优势
③ 舒途坦导管的特点和带给临床的益处
3
PICC置入途径及头端位置
锁骨下静脉 腋静脉
上腔静脉与右心房交界处 (CAJ)?
7
PICC导管头端位置过浅与并发症的关系
位于SVC中上段
回血
堵管
废管
静脉壁腐蚀 静脉穿孔
腔内心电图PICC尖端定位技术
2 C100心脑血管专用监护仪
主要内容
PICC及心内ECG定位的定义 心内ECG定位的工作原理 常用导管尖端定位方法 心内ECG定位操作步骤
PICC定义
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可 通过 下肢2大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉) 等穿 刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
4
小结
1. 腔内ECG定位导管尖端方法操作简单， 操作及定位床旁完成。
2. 实时监测，随时调整，简便有效。 3. 降低感染、血栓、堵管等并发症发生
率。 4. 减少X片拍摄费用，减少相关并发症
而花费的费用。 5. 避免因无法调管而费管，减少经济负
担。 6. 异位及时调整，减少拍片次数。
感谢 聆听
2. 最佳位置：上腔静脉的下
1/3段，与右心房上壁交
界连接点（CAJ）。
3. 下腔静脉中上段，膈肌以
上部分。
C A
J
综合判断——X线
1.数胸椎法：.胸 椎和肋骨一样，平 5—7胸椎。 2.观察心影法： 不超过心影最膨出 水平 3.看气管分叉 气管分叉下两横指
肺门
气管隆突 心脏切迹
右心房边缘
临床实例——X线
心内ECG定位技术心房内心电导联定位法Fra bibliotek是标准导联
在中心静脉导管置管过程中，
用电极经上2 腔静脉探入近心
端拾取心房P波，根据P波的
特征性变化，确定导管尖端
位置的一种方法。
心电图&心脏的关系
窦房结
腔内心电定位技术在PICC尖端定位中应用的研究进展
腔内心电定位技术在 PICC尖端定位中应用的研究进展【摘要】随着腔内心电定位技术不断发展与进步，不断造福广大人民群众，不断更新技术水平，医学专家也越来越重视该项技术的专研与学习等，正是由于这些现象出现，腔内心电定位技术广泛应用于临床上。
腔内心电定位技术不仅安全性高、定位精准，还具有实时、高效性、辐射危害性小等特点。
近几年来，随着腔内心电定位技术在PICC尖端定位中不断发展与进步，这大大提高了患者的生活质量，以及大大提高了患者的幸福指数等。
本文主要从腔内心电定位技术的发展、应用原理、研究现状等方面进行综述。
【关键词】腔内心电定位技术；经外周静脉置入中心静脉导管；PICC尖端定位；护理；综述近几年来，随着社会不断发展与进步，人们的生活水平越来越高，人们的饮食结构也得到了改善，人们所接受的教育也越来越高等，随着社会不断发展与进步，我国的医疗技术水平也越来越高超，医疗设备也越来越先进，尤其是腔内心电定位技术的发展，大大造福了广大人民群众。
近几年来，腔内心电定位技术在PICC尖端定位中不断发展与应用，要想把该项技术运用精湛，医学专家们必须得提高自身的医学技术水平，还要大大降低PICC尖端置管后的并发症；腔内心电定位技术主要是通过心电图P波变化实时监测PICC尖端位置，从而达到安全、高效、实时、定位精确等特点。
1.腔内心电定位技术原理腔内心电定位技术的原理主要是指:在中心静脉置管过程中，利用导电性的金属导丝、血液等作为探测电极，从而诱导出心房内心电图，随着探测电极与心房综合心电向量轴之间的距离不断发生变化，P波的形态和振幅也在发生相应的变化，医学专家们根据这一特点来判断导管尖端的位置，以便于调整导管深浅度。
在临床医学上，经外周静脉穿刺中心静脉置管是在置管时通过胸部X射线、心脏超声、CT检查等进行定位。
对于传统的X胸片虽然是确定导管尖端位置的金标准，但是却无法实时定位导管尖端位置，在临床上，一旦采取传统的X胸片进行确定导管尖端位置，非常容易发生导管异位，一旦导管异位，就会引发很多并发症的出现等。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的应用ppt课件
临床意义
提高患者生活质量，缩短住院时间
降低导管相关并发症的发生率
减少患者痛苦，提高患者舒适度
降低穿刺难度，提高穿刺成功率
减少静脉炎的发生率
D
C
B
A
E
腔内心电定位技术在PICC置管术中的应用
提高成功率
实时监测：实时监测导管位置，提高置管准确性
01
减少并发症：降低导管误入血管、心脏等风险，提高手术安全性
02
缩短手术时间：提高手术效率，减少患者痛苦
03
提高患者满意度：提高置管成功率，减少重复操作，提高患者满意度
04
降低并发症
避免空气栓塞
提高穿刺成功率
减少血管损伤
05
减少感染风险
提高患者舒适度
降低导管异位风险
提高患者舒适度
减少穿刺次数：腔内心电定位技术可提高穿刺成功率，减少穿刺次数，降低患者痛苦。
案例3：患者C，年龄40岁，因长期输液需要PICC置管，采用腔内心电定位技术，成功置管，术后恢复良好。
案例4：患者D，年龄35岁，因长期输液需要PICC置管，采用腔内心电定位技术，成功置管，术后恢复良好。
案例5：患者E，年龄25岁，因长期输液需要PICC置管，采用腔内心电定位技术，成功置管，术后恢复良好。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的应用
演讲人
2023-08-21
目录
腔内心电定位技术
原理
01
利用心电图原理，通过电极检测心脏电活动
02
利用计算机技术，将心电图信号转换为空间坐标
03
利用三维重建技术，将空间坐标转换为心脏图像
04
利用图像处理技术，对心脏图像进行分析和处理
腔内心电定位技术在PICC置管术中的应用
提高患者舒适度：腔内心电定位技术可提高患者 舒适度，降低患者紧张情绪，提高置管成功率
减少并发症
01 提高穿刺成功率 02 降低穿刺相关并发症 03 减少导管异位和导管堵塞 04 提高患者舒适度和满意度 05 降低医疗成本和医疗资源消耗
优化操作流程
01 02 03 04
01
术前准备：充分了解患者病情， 选择合适的导管型号和长度
02
定位方法：采用腔内心电定位技 术，确定导管尖端的位置
03
置管操作：按照标准操作流程进 行置管，确保导管位置准确
04
术后护理：密切观察患者情况， 及时处理并发症，确保患者安全
腔内心电定位技术的未来 发展
02
降低穿刺难 度，提高穿
刺成功率
03
减少患者痛 苦，提高患
者舒适度
04
降低导管相 关并发症发
生率
05
提高患者生 活质量，缩 短住院时间
腔内心电定位技术在PICC 置管术中的应用
提高成功率
实时监测：通过腔内心电定位技术，实时监测导 管位置，提高置管成功率
精确定位：利用腔内心电定位技术，精确定位导 管位置，降低误穿风险
应用于心脏瓣膜疾病 治疗，如二尖瓣狭窄 球囊扩张术、主动脉 瓣狭窄球囊扩张术等
培训与推广
加强专业培训：提高医护人员对腔内心电定 位技术的认识和操作技能
学术交流：举办学术会议、研讨会，促进技 术交流与合作
推广应用：在更多医疗机构推广使用腔内心 电定位技术，提高置管成功率
技术创新：持续研发新技术，提高腔内心电 定位技术的准确性和适用范围
技术改进
提高定位精度 提高操作便捷性 拓展应用范围
腔内心电定位技术在picc置管术中的应用
想位置，避免因操作不当引起的并发症。
减少辐射暴露
03
传统X线定位方法需要多次曝光，而腔内心电定位技术仅需一次
曝光，减少患者和操作人员的辐射暴露。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的操作流程
准备
在操作前，需要对患者进行心电 图和血管评估，确保患者适合进
行PICC置管术。
置管
使用腔内心电定位技术引导导管进 入血管，确保导管尖端位于理想位 置。
PICC置管术的操作流程
评估患者情况
01 医生根据患者病情和需要，决
定是否采用PICC置管术。
测量导管长度
02 根据患者的身高、臂长等测量
导管所需长度。
选择穿刺部位
03 通常选择肘窝上方的贵要静脉
、肘正中静脉或头静脉进行穿 刺。
消毒、铺巾
04 对穿刺部位进行消毒，铺设无
菌巾。
麻醉、穿刺
05 在穿刺部位注射麻醉药，然后
PICC置管术是一种常见的肿瘤患者治疗手段，需要在患者体内植入PICC导管，用于 输液、化疗等治疗。
在PICC置管术中，导管的位置和深度对于治疗效果和安全性至关重要，因此需要精 确的定位技术来确保导管放置的准确性。
研究目的和意义
研究目的
探讨腔内心电定位技术在PICC置管术 中的应用效果和价值。
研究意义
固定
导管置入后，需对导管进行固定， 并定期检查导管位置和通畅性。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的安全性评估
并发症减少
由于腔内心电定位技术提高了定位准确性和操作效率，因此可以减 少因操作不当引起的并发症，如导管移位、血栓形成等。
安全性高
该技术可实时监测导管位置和心电信号，及时发现异常情况并采取 相应措施，确保患者安全。
腔内心电图PICC尖端定位技术护理课件
操作前准备
确保患者处于安全舒适的体位，准备 好所需的设备和材料，如导管、导丝 、心电监测仪等。
01
02
导管插入
在无菌条件下，将导管通过静脉插入 到目标位置。
03
心电监测
连接心电监测仪，监测心电信号的变 化，观察特定波形和特征的变化。
结束操作
确认导管尖端位置正确后，固定导管 并做好相关护理工作。
05
04
便携化
开发便携式腔内心电图 picc尖端定位设备，方便 医护人员在床边进行操作 ，提高护理效率。
临床应用前景
广泛应用
腔内心电图picc尖端定位 技术护理将广泛应用于临 床，为医护人员提供更加 准确、便捷的护理手段。
个性化护理
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理方案，提 高护理效果和患者满意度 。
长期留置导管可能引起血栓形成，导 致血液循环障碍。处理方法包括抗凝 治疗、溶栓治疗和必要时拔除导管。
感染
导管插入部位可能发生感染，表现为 红肿、疼痛、渗出等症状。处理方法 包括局部消毒、使用抗生素和抗炎药 物，严重时需拔除导管。
特殊并发症及处理
心脏穿孔
导管置入过程中可能导致心脏穿 孔。处理方法包括立即停止操作 、心包穿刺引流、抗感染治疗和 必要时手术治疗。
心律失常
导管刺激或损伤心脏可能导致心 律失常。处理方法包括心电监测 、抗心律失常药物治疗和必要时 电复律或心肺复苏。
并发症预防措施
01
严格遵守无菌操作规程 ，定期对导管及附件进 行消毒灭菌处理。
02
定期评估导管位置和固 定情况，及时调整固定 方式和材料。
03
对患者进行充分宣教， 指导其正确使用导管和 日常护理方法。
定位调整
腔内心电图引导PICC导管尖端定位临床研究进展
腔内心电图引导PICC导管尖端定位临床研究进展【摘要】简要概述腔内心电图引导PICC导管尖端定位的概念、发展应用、临床效果。
PICC 导管尖端定位的位置影响着PICC导管的置入与运用，这一过程使用腔内心电图定位位置的方法，实践操作简单、花费成本低、位置准确，受到临床护理人员的广泛关注。
【关键词】腔内心电图；PICC；导管尖端定位；1.引言PICC为患者供应了可靠、安全的营养、药物输入通道，在临床得到了广泛应用。
美国INS协会推荐将PICC尖端应用于患者上腔静脉中下1/3，右心房与上腔静脉交汇处上方4cm。
导管尖端定位中心静脉，能够降低导管移位、脱管、静脉炎、血栓的发生概率。
在临床应用中，大多数经左右侧上肢肘部血管置入PICC导管，导管经过的血管长，由于静脉瓣、静脉受刺激发生痉挛、血管分叉弯曲等因素影响，部分导管尖端无法成功到达定位的上腔静脉，使得患者出现心律失常、感染、输液不畅、静脉炎、血栓、堵塞等并发症[1]。
严重的会导致患者心脏穿孔死亡。
由此可见，PICC导管尖端定位在临床应用中尤为重要。
1.腔内心电图的概述、使用对象1.1腔内心电图的概述把电极导管放置于心脏的各个部位用于记录心腔内心电图的标测技术，即是腔内心电图。
腔内心电图引导定位技术使用导管内导丝作为电极，对于检测置管中出现的心电图P波的变化判定导管尖端所处的位置。
1.2腔内心电图的使用对象主要在需要PICC导管置入的肿瘤患者中应用，在老年患者、神经科、胃肠外营养、重症监护室也有所应用，但是排除行心脏外科手术、左束支传导阻滞、室性心动过速、心房纤颤、肺源性心脏病、室性早搏、装置心脏起搏器后可能使得P波变化的患者。
1.腔内心电图应用于导管尖端定位的原理P波是心房除极波，其振幅、形态来自于心房综合向量轴与电极间的相对位置和距离。
在探测电极到达右心房起搏点时，即能在心房中的心电图上引出一个高振幅的直立P波，导管离开心房起搏点信号便会消失。
由此可见，P波的变化与点位高度可以准确的显示PICC 导管尖端定位的位置。
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2. 最佳位置：上腔静脉的下
1/3段，与右心房上壁交
界连接点（CAJ）。
3. 下腔静脉中上段，膈肌以
上部分。
C A
J
综合判断——X线
1.数胸椎法：.胸 椎和肋骨一样，平 5—7胸椎。 2.观察心影法： 不超过心影最膨出 水平 3.看气管分叉 气管分叉下两横指
肺门
气管隆突 心脏切迹
右心房边缘
临床实例——X线
心内ECG定位技术
心房内心电导联定位法：是
标准导联
在中心静脉导管置管过程中，
用电极经上2 腔静脉探入近心
端拾取心房P波，根据P波的
特征性变化，确定导管尖端
位置的一种方法。
心电图&心脏的关系
窦房结
ECG导管定位—工作原理
PICC支撑导丝的导电性： 由于导丝和血液或导管 注入NS的导电性，以导 丝及NS作为探测电极可 引导出腔内心电图，观 察ECG图像P波变化，将 转换器 导管尖端放到CAJ位置。
2 2
心电监护
4 PICC穿刺成功后，送管至胸锁关节距离-连接。
确认—送管+观察P波
2 2
4
图1—刚入上腔静脉
图2—上腔静脉底端
图3—上腔静脉右心房交界处
图4—右心房
边送管边观察P波形态
刚入上腔静脉
上腔静脉底端
2 2上腔静脉右心房交界处
4
右心房内
记录
第一张：是置管前正常状态下心电图 第二张：是导管进入右心房时P波高于QRS波的心电图或双向P波 第三张：是导管退出少许后P波刚刚低于QRS波时的心电图
ECG导管定位—p波的改变
导丝尖端所处的血管部位 与P波形态密切相关：当 导管尖端位于外周静脉时， 其腔内心电图P波与体表 心电图无显著性差异。 而当导管尖端进入上腔静 脉时，其P波振幅突然出 现显著增高。
导管尖端异位
2
导管位置不当
C A J
传统定位方法—X线
1. 胸片上正常位置：胸椎旁
右侧第5-7后肋范围内。
上腔静脉内
胸片观察不清——造影、CT
1. 送管困难ຫໍສະໝຸດ 2.血管畸形先进技术——磁导航
X-片定位的——不足
ECG辅助定位——优点
ECG导管末端定位——禁忌
① 房颤 ② 看不到P波 ③ 肺心病等P波异常患者 ④ 心脏传导阻滞 ⑤ 患者依赖于心脏起搏器 ⑥ 植入式除颤器
心内ECG定位操作步骤
评估
ECG物品准备
2 3 4
确认—理想位置+拍片
2 2
4
初学者常遇到的问题
PICC导丝直径细或其他 原因导致电极与导丝之 间的失传导，无法获得 心电信号。
异常心电图的临床意义及处理方法
2 2
临床意义： 导管位于上腔静脉 中上1/3 处理：继续送管1— 2cm
4
异常心电图的临床意义及处理方法
临床意义： 导管进入右心房中下部 处理：后撤导管1-2cm
4
小结
1. 腔内ECG定位导管尖端方法操作简单， 操作及定位床旁完成。
2. 实时监测，随时调整，简便有效。 3. 降低感染、血栓、堵管等并发症发生
率。 4. 减少X片拍摄费用，减少相关并发症
而花费的费用。 5. 避免因无法调管而费管，减少经济负
担。 6. 异位及时调整，减少拍片次数。
感谢 聆听
准备
ECG连接+观察P波
置管
3张ECG单
记录
确认
准备——所需ECG物品
2 2
准备——简易物品
2 2
4
无菌赛丁格导丝的应用
准备——患者准备
2 2
4 RA、LA 、LL选择II导， 观察体表ECG
置管—转换器导联+导丝连接
当PICC导管送入全长的一半时，将导联无菌卡子夹在导丝上
置管—延长导联+导丝连接
腔内心电图PICC尖端定位技术
2 C100心脑血管专用监护仪
主要内容
PICC及心内ECG定位的定义 心内ECG定位的工作原理 常用导管尖端定位方法 心内ECG定位操作步骤
PICC定义
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可 通过 下肢2大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉) 等穿 刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。