尿动力学检查最新版本
实用影像尿动力学检查书
实用影像尿动力学检查书1.引言1.1 概述概述影像尿动力学检查是一种非侵入性的医学检查方法，通过结合尿液动力学和影像学技术，对尿液的排泄过程进行详细观察和分析。
该检查可以提供关于尿液产生、排泄和存留的相关信息，对尿路系统功能障碍的诊断和治疗方案的制定起到至关重要的作用。
随着现代医学技术的不断发展，影像尿动力学检查已经成为尿路系统疾病的重要评估工具之一。
它可以通过采集尿液的动力学数据和图像资料，帮助医生更全面地了解患者的尿液排泄情况，从而确诊病情和选择最合适的治疗方案。
在影像尿动力学检查中，医生通常会使用一系列先进的技术设备，如超声波、X射线和计算机断层扫描（CT扫描），以获取更准确的图像和数据。
这些技术可以有效地评估尿液的流量、尿液排泄速度、膀胱肌肉收缩功能等尿动力学参数，以及探测可能存在的疾病或异常。
影像尿动力学检查的应用领域非常广泛。
它不仅可以用于诊断尿路系统疾病，如尿路结石、前列腺增生等，还可以对尿失禁、尿频、尿痛等症状进行评估和分析。
此外，影像尿动力学检查还可用于评估手术后的康复情况，监测治疗效果以及指导临床医生制定个体化的治疗方案。
在本篇长文中，我们将详细探讨影像尿动力学检查的原理、技术应用和临床意义，重点介绍其优势和局限性。
通过了解和研究影像尿动力学检查的相关知识，我们可以更好地理解其在尿路系统疾病诊断和治疗中的价值，为临床实践提供有力的支持。
1.2文章结构文章结构本文共分为三个部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括三个方面内容。
首先，对影像尿动力学检查进行了概述，介绍了其基本概念和原理。
其次，对文章的结构进行了说明，让读者了解整篇文章的框架和内容。
最后，明确了本文的目的，即介绍影像尿动力学检查的应用领域和其优势与局限性。
正文部分是本文的核心部分，主要分为两个方面内容。
首先，详细阐述了什么是影像尿动力学检查，包括其定义、目的和所涉及的技术设备和检查方法等。
通过对该检查的介绍，读者可以对其有一个全面的了解。
(医学课件)尿动力学检查学习课件
逼尿肌压力
记录单位时间内尿液的流出量，反映膀胱排 空能力。
在静息和最大收缩状态下，膀胱逼尿肌产生 的压力，反映膀胱逼尿肌的功能。
尿道压力
膀胱顺应性
在排尿过程中，尿道受到的压力，反映尿道 通畅度和尿液排出能力。
在膀胱充盈过程中，膀胱压力的变化与膀胱 容量的变化之比，反映膀胱的扩张能力和顺 应性。
尿动力学检查的评估标准
检查操作难度
尿动力检查和影像尿动力学检查操作较为复杂，需要专业医生进行操作。排尿日记则相对 简单易行，但需要患者自行记录，并注意记录的准确性和完整性。
03
尿动力学检查的程序和注意 事项
尿动力学检查的程序
一般信息
尿动力学检查是一种评估膀胱和尿道功能 的方法，通常用于诊断和治疗排尿障碍。
检查过程
医生将使用特殊的仪器，如尿流计和膀胱 测压仪来记录患者的尿流率和膀胱压力。
通过X线或超声等影像学手段，观察尿路形 态和尿液流动情况，有助于诊断尿路梗阻、 膀胱颈挛缩等疾病。
各尿动力学检查的比较
检查准确性
尿动力检查和影像尿动力学检查准确性较高，可用于确诊多种尿路疾病。排尿日记作为一 种简便易行的检查方法，对于初步评估患者的症状和膀胱功能具有一定的参考价值。
检查适用范围
尿动力检查和影像尿动力学检查适用于多种尿路疾病的诊断和治疗，如尿路结石、尿路狭 窄、膀胱颈挛缩等。排尿日记适用于记录患者的排尿情况，对于评估膀胱功能和逼尿肌收 缩能力具有一定的参考价值。
检查前准备
患者在检查前需要填写相关表格，并了解 检查过程和需要注意的事项。
检查后护理
患者在检查后需要保持尿道通畅，并遵循 医生的建议进行适当的药物治疗。
尿动力学检查的注意事项
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查的参数包括尿流率、膀胱压力 、尿道阻力和上尿路通畅情况等。这些参数 可以反映膀胱和尿道的生理状态，对于诊断 泌尿系统疾病、评估手术效果和指导治疗具
有重要意义。
尿动力学检查的参数分析
• 尿流率分析：尿流率是尿动力学检查的重要参数之一，它反映了排尿过程中尿液的流速。尿流率异常可能 提示存在尿道梗阻、膀胱逼尿肌无力或膀胱颈口硬化等病理情况。
告知患者结果
医生需要告知患者尿动力 学检查的结果，并解释治 疗建议。
05 尿动力学检查的 异常结果分析
尿流率异常
尿流率异常
尿流率异常是指排尿过程中尿液流动的速 度不稳定或异常降低。尿流率异常可能是 由于尿路梗阻、膀胱肌肉功能障碍或神经 源性膀胱等问题引起的。
尿流率曲线异常
尿流率曲线异常是指排尿过程中尿流率的 变化曲线不正常。例如，尿流率曲线可能 会出现峰值或波谷，或者尿流率曲线可能 会变得平坦。这些异常可能是由于膀胱肌 肉功能障碍、尿路梗阻或神经源性膀胱等 问题引起的。
尿动力学检查学习课件
2023-11-05
目 录
• 尿动力学检查概述 • 尿动力学检查的种类和方法 • 尿动力学检查的原理和意义 • 尿动力学检查的步骤和操作流程 • 尿动力学检查的异常结果分析 • 尿动力学检查的注意事项和问题解答
01 尿动力学检查概 述
尿动力学检查的定义
尿动力学检查是一种通过测量尿液流率和相关压力来评估尿路功能和疾病诊断的 测试。
在检查过程中，患者应积极配合医生进行 检查，按照医生的指示进行动作。
检查后的护理和保养
保持会阴部清洁
在接受尿动力学检查后，患者 应保持会阴部清洁，以预防感
染。
多喝水
在接受尿动力学检查后，患者 应多喝水，以增加尿液生成， 有助于排出尿液中的废物。
尿动力学检查内容
尿动力学检查内容
尿动力学检查是一种通过对尿液排出过程中的生理参数进行监测和分析，来评估患者排尿功能的一种检查方法。
尿动力学检查内容主要包括以下几个方面：
1. 尿流率测定：尿流率是指单位时间内尿液排出的速度，通常以毫升/秒为单位。
通过测定尿流率，可以了解患者排尿功能
的基本情况，包括排尿速度、排尿持续时间等参数。
2. 膀胱压力测定：膀胱压力是指膀胱内的压力情况，通常以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定膀胱压力，可以了解患
者膀胱的充盈和排空情况，以及膀胱肌肉的收缩和松弛情况。
3. 尿道压力测定：尿道压力是指尿道内的压力情况，通常也以厘米水柱（cmH2O）为单位。
通过测定尿道压力，可以了解
患者尿道的收缩和松弛情况，以及尿液排出过程中的阻力情况。
4. 尿流动力学曲线分析：通过对尿流率、膀胱压力和尿道压力等参数进行综合分析，可以绘制出尿流动力学曲线，从而更直观地了解患者排尿功能的情况，包括膀胱充盈和排空的过程、尿流速度和持续时间等信息。
5. 其他相关参数的测定：除了上述主要内容外，尿动力学检查还可以包括其他相关参数的测定，如膀胱容量、残余尿量、膀胱压力-流率关系等，以全面评估患者的排尿功能。
尿动力学检查通常应由专业医务人员进行操作和解读，通过对上述内容的综合分析，可以帮助医生更准确地判断患者排尿功能的异常情况，并制定相应的治疗方案。
同时，患者在接受尿动力学检查时也需要配合医生的操作，并按照医嘱进行相应的准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
女性尿失禁患者尿动力学检查报告解读
女性尿失禁患者尿动力学检查报告解读尿失禁(urinary incontinence,UI)，国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将其定义为“任何尿液不自主地流出”，被世界卫生组织认为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。
其全球各地发病率在5%～69%不等，我国女性尿失禁发生率达30.9%，给患者造成长期的身心折磨与沉重的经济负担。
尿动力学检查(Urodynamic)是直观、量化反映下尿路功能较为理想的方法。
根据尿动力结果，临床医师可以在充分理解下尿路功能的基础上，做出正确的临床决策，选择合适的治疗方案，并预测疗效。
因此，对尿动力学检查报告的正确解读显得尤为重要，本文就女性尿失禁患者尿动力学检查项目及报告做一简要介绍。
1尿动力学检查常用检查项目及临床意义尿动力学检查可以监测储尿期膀胱内压力、腹内压力、逼尿肌压力及排尿期尿道压力来评估膀胱及尿道功能。
现参考《尿动力学检查操作指南(2010版)》简要介绍储尿期及排尿期的尿动力学检查指标及临床意义。
1.1 储尿期尿动力检查指标充盈期膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。
主要观察指标包括：膀胱压(vesical pressure, Pves)、腹压值(abdominal pressure,Pabd)、逼尿肌压(detrusor pressure, Pdet)、初尿意容量(first desire to void, FD)、正常尿意容量(normaldesire to void, ND)、急迫尿意容量(urgency desire to void, UD)、膀胱最大容量(maximum cystometric capacity, MCC)、顺应性(mL/cmH2O)。
1.1.1 膀胱感觉在充盈期需要观察膀胱内压力及腹压的变化情况，还需要主观评估患者的膀胱感觉，随着膀胱容量的增加，膀胱感觉逐次出现FD, ND和UD，FD正常值范围是(225±75)mL, MCC正常值范围是(500±100)mL。
尿动力学检查学习课件
异常值判断
对于异常值的判断标准可能存在 争议，不同医生可能有不同的判
断标准。
缺乏动态观察
尿动力学检查只能提供某一时间 点的数据，无法全面反映膀胱功
能的动态变化。
临床应用的局限性
适用人群有限
尿动力学检查主要用于评估排尿障碍患者，对于 其他类型的患者可能不适用。
检查费用较高
尿动力学检查需要使用专业设备和试剂，因此检 查费用相对较高。
正常值范围通常为200-300ml，小于100ml可能提示膀胱容量减少或神
经源性膀胱。
03
压力-尿流率测定
正常排尿过程中，逼尿肌压力在20-40cmH2O范围内，且尿流率随逼
尿肌压力增加而增加。若逼尿肌压力异常或尿流率与逼尿肌压力不匹配
，可能提示下尿路功能障碍。
结果异常分析
尿流率异常
尿流率低于正常值可能提示膀胱出口梗阻、尿道狭窄或神 经源性膀胱。尿流率高于正常值可能提示逼尿肌不稳定或 急迫性尿失禁。
评估治疗效果
指导治疗
尿动力学检查结果可以为医生提供治 疗建议，如选择何种药物或手术方式 等。
对于已经接受治疗的患者，尿动力学 检查可以评估治疗效果，帮助医生调 整治疗方案。
尿动力学检查的适应症
01
尿频、尿急、尿失禁等 排尿障碍症状的患者。
02
存在膀胱或尿道手术史 的患者。
03
需要了解尿液流动参数 的科研人员。
膀胱容量异常
膀胱容量小于正常值可能提示膀胱逼尿肌收缩力减弱或神 经源性膀胱。膀胱容量大于正常值可能提示膀胱出口梗阻 或尿道狭窄。
压力-尿流率测定异常
逼尿肌压力异常或尿流率与逼尿肌压力不匹配可能提示下 尿路功能障碍，如逼尿肌无力、尿道括约肌功能障碍等。
尿动力学检查流程new
尿动力学检查流程new尿动力学检查流程尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下：一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目。
检查前患者排空大便。
禁忌症：急性泌尿系统、生殖系统、下消化道炎症、出血；橡胶过敏体质；意识不清、不能清晰表达意愿和感觉的；小儿尿动力须由经验丰富的操作医生完成。
二、检查尿动力学检测仪的工作状况，必要时对尿流率仪；压力传感器；泵；UPP拉杆进行标定、校准；连接压力传感器（3个）、连接管（3个）泵管及灌注管三、向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合；四、一般先行尿流率检查，客观评价排尿状况；五、检查前准备工作：1.体位检查体位可选择半卧位、座位或立位。
如果需要排尿期的检测，尽可能选择患者所习惯的排尿体位。
检查中如变换体位，会引起膀胱压力零点的变化，分析结果时应予以注意。
2.嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上；准备一次性导尿包一个及各种测压管3.碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量；4.直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠，10~15cm 男性6-10，女性与膀胱测压管深度一致，6-10cm，球囊可用适量生理盐水充盈，充盈量为球囊容积的2%左右，我公司的测压导管一般常规2ml。
球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。
5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。
虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。
有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。
应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。
插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。
带导尿管或膀胱造瘘管的患者行尿动力检查时，如不便撤出导管，也可使用一个三通接头，将导尿管或造瘘管与T101连接，这时检测的目的主要是明确逼尿肌功能。
(医学课件)尿动力学检查学习课件
尿动力学检查学习课件•尿动力学检查的基本概念•尿动力学检查的方法•尿动力学检查的原理•尿动力学检查的结果分析•尿动力学检查的诊断价值与局限性目•尿动力学检查的学习建议录01尿动力学检查的基本概念尿动力学是研究膀胱和尿道功能障碍性疾病的学科，其研究对象包括尿液的产生、储存和排出过程。
尿动力学主要涉及膀胱、尿道和盆底肌肉的功能，以及相关的神经系统和血液循环系统的调控。
尿动力学的定义与研究对象尿动力学检查适用于多种下尿路症状，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等。
该检查还可以用于评估膀胱和尿道功能障碍性疾病，如膀胱炎、间质性膀胱炎、神经源性膀胱以及前列腺增生等。
尿动力学检查的适应症1尿动力学检查的临床意义23尿动力学检查可以提供客观的量化指标，有助于明确诊断和评估病情。
该检查还可以指导制定治疗方案，如药物治疗、手术治疗等，并为疗效评估提供参考。
通过尿动力学检查，医生还可以了解患者的病情进展和预后情况，从而更好地为患者提供个性化的治疗建议。
02尿动力学检查的方法1尿流动力学检查23尿流动力学检查主要目的是了解膀胱以及尿路功能障碍疾病，为后续治疗提供依据。
目的尿流率测定、膀胱压力测定、尿道压力测定、残余尿量测定等。
检查项目采用排尿日记、尿流率测定仪、膀胱压力测定仪等仪器设备进行检查。
方法03方法采用输尿管压力测定仪、膀胱压力测定仪、尿道压力测定仪等设备进行检查。
压力流体力学检查01目的压力流体力学检查用于评估排尿障碍患者的病情，以及指导后续治疗方案的选择。
02检查项目输尿管压力测定、膀胱压力测定、尿道压力测定等。
目的辅助尿动力学检查的相关检查方法，如影像学检查、实验室检查等。
其他相关检查方法检查项目超声检查、尿路造影、CT检查、磁共振成像（MRI）等。
方法采用相应设备进行检查，可帮助确定尿路梗阻部位及原因，评估膀胱功能以及上尿路扩张程度等。
03尿动力学检查的原理膀胱是储存尿液的器官，具有感受尿容量和排泄尿液的功能。
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尿流率测定（uroflowmetry）
反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口 阻力相互作用的最终结果。 ➢包括尿流的速率和尿流的模式 ➢连续尿流模式和间断尿流模式 ➢参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流 时间达峰时间；尿量
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尿流率测定方法
简单 无创 LUTS病人的筛选指标
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流率记录仪
记录流率
正常连续尿流率曲线
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最大尿流率
➢ Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数
➢ 需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别 和排尿日记等来分析
➢ Qmax的特异性
Qmax（ml/s） <10
10 ~ 14 15
BOO 90% 67% 30%
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测量方法
导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染
超声:D1D2 D3 0.7 BladderScan:
三维,12切面,准确,快捷, 无创,无医源性感染,易掌 握
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充盈性膀胱压力测定（filling cystometry）
• 人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与 压力的变化
• 检测储尿和排尿期逼尿肌功能 • 膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压 • 测压导管，压力传感器，注水装置
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剩余尿量（Post Void Residual Urine）
排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。
正常值 临界值
0 ml or 10% 排尿量 10 ml (儿童和成人)
原因：逼尿肌功能低下 - 收缩力弱(肌源性失代偿) - 维持收缩的时间不充足
常见于：- 膀胱出口梗阻
- 排尿次数过少（infrequent voiding） - 神经源性膀胱功能障碍 缺点：重复检查结果差异大
精品课件
压力-流率测定
MCC
VB
MF
MP
550 290 24
35
11
12.5
VE
Pves
Pabd 在排尿的过程中同步记录膀胱压 力、腹腔压力、尿流率和肌电图
EMG
Qura Pdet = Pves – Pabd 精品课件 尿流记录延迟0.5 ~ 1.0s
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精品课件
梗阻的定义
• 物理学概念 • 必须遵循物理学原理 • 在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧
液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到 正常
压力-流率是诊断BOO的金标准
精品课件
压力与流率关系四种类型
逼尿肌压力 低 高 低 高
尿流率 正常
低 低 正常
提示 无梗阻 梗阻 收缩力弱 梗阻+收缩力强
精品课件
ICS列线图
精品课件
PFS预测BPH手术效果
• 梗阻者（高压低流）效果好 • 低排尿压者效果差
精品课件
BOO与LUTS的关系
significant
non significant
每
BD 组 病 人
应
选
AC 择 什 么
方
non
significant
significant
法 治
疗
？
sy精m品课p件toms
尿道压力图
精品课件
Schäfer 图（ Schäfer Nomogram）
改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR） 0 I 无梗阻
II：轻度梗阻
相当于ICS nomogram
的可疑区（上界一致）
III
IV
V
梗阻，与梗阻程度 成正比
VI
精品课件
逼尿肌的收缩性
• 排尿过程逼尿肌收缩的强度 • 逼尿肌维持收缩能力
精品课件
腹腔漏尿点压力（ALPP）
膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增 加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证 实漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。
反映括约肌功能
Valsalva 咳嗽
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ALPP结果的判断
正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿 尿失禁妇女： ALPP >90 cmH2O 尿道过度下移
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ALPP举例
Contemporary Urology - April 9 Julian Wan, MD
65岁 准备手术矫正
60
严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿 40 ALPP=30cmH2O（减轻膀胱膨出
20
后）
漏尿 ALPP = 30 cmH2O
尿动力学基础及应用
概念
• Urodynamics • 依靠流体力学和电生理学原理 • 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 • 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障
碍性疾病的病理生理学变化 • 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等
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历史
• 1882年膀胱测压 • 1972年发明第一台 • 尿流率 • 压力/流率研究 • 膀胱压力测定 • 尿道压力分布 • 多导同步尿动力检测 • 压力性尿失禁分析 • 多项漏尿点压力分析 • 盆底肌生物反馈训练 • 膀胱影像、尿动力同步检测
ALPP <60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）
ALPP 60-90cmH2O 可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP <90
cmH2O 病人有ISD
精品课件
ALPP举例
Contemporary Urology - April 9 Julian Wan, MD
55岁 稍用力就会漏尿
生产的合并症?
60
重新吊高膀胱?
40
20
ALPP = 25 cmH2O
漏尿 ALPP = 25 cmH2O
建议?
灌注液体积 ml
200
ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移
膀胱颈悬吊不会成功
诸如pubovaginal ing等术式可能更合适
ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency
精品课件
逼尿肌收缩强度
尿流率 高 低 低*
逼尿肌压力 逼尿肌收缩强度
低
充分
高
充分
低*
弱
*有充足的膀胱容量
精品课件
Schäfer Nomogram
逼尿肌收缩强度分6级
•非常弱（VW） •弱-（W-） •弱+（W+） •正常-（N-） •正常+（N+） •强（S）
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Schäfer Nomogram
• 测定储尿期尿道控制尿液的能力 • 将尿道各点压力连接起来形成的曲线 • 恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管 • 参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道
压最大尿道关闭压；图象尿道长
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膀胱尿道同步测压；
• 同时检测膀胱及尿道压力 • 储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图 • 储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁 • 排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难