食管疾病
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病，包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。
它们的发病原因复杂多样，症状也各不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法，帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。
一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等，其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。
为了确定诊断，医生通常会进行以下几个方面的检查：1. 临床表现观察：对患者的主诉进行详细询问，了解症状出现的时间、频率和性质等。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊和叩诊等手段，检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能和胰腺功能等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法，观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。
5. 内窥镜检查：利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变，同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。
二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一，常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。
以下是胃疾病的常见诊断方法：1. 临床表现观察：患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。
2. 影像学检查：胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法，可以观察胃黏膜的变化，收集活检样本以确定病变的性质。
3. 实验室检查：通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标，可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。
4. BreathTest：通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验，可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。
5. 血液检查：通过检测血清肿瘤标记物，如CEA和CA19-9，有助于胃癌的早期筛查和诊断。
三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等，其症状各异，因此需要通过综合各种检查来进行诊断。
1. 临床表现观察：患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。
barrtter食管名词解释
barrtter食管名词解释
Barrett食管：
Barrett食管是一种与胃酸逆流有关的食管疾病，通常是由长期胃酸逆流引起的。
正常的食管内壁是粘膜，但由于慢性胃酸逆流，食管内壁的组织可能发生变化，转变成类似胃黏膜的组织。
这种变化被称为Barrett食管。
主要特征包括：
* 黏膜变化：食管内壁的正常食管黏膜变为类似胃黏膜的柱状上皮。
* 风险因素：主要风险因素是慢性胃酸逆流，通常与胃食管反流病（GERD）相关。
* 症状：可能没有特定的症状，但在一些情况下，患者可能经历胸部不适、烧心感、吞咽困难等。
* 并发症：Barrett食管患者发展成食管腺癌的风险相对较高，因此需要密切监测和治疗。
治疗主要包括药物治疗，如质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌，同时定期检查以监测黏膜的变化。
在某些情况下，可能需要手术干预。
食管疾病
分四型： ⑴髓质型，
⑵蕈伞形，
⑶溃疡型，
⑷缩窄型（即硬化型）。
髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓
不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。
蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管
腔狭窄，病变以上管腔扩张。
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不
规则并隆起。
缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形
局限性食道痉挛
弥漫性食道痉挛
（二）、贲门失弛缓症 （achalasia of the cardia）
概念：是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，
以及吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动
为特征的病变。
病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消
失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜
下层的慢性炎症。
临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下
4. 混合型X线表现：
贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门
后，同时进入膈下之胃腔与膈上疝囊内。
混合型
“A” 环
食管胃环“B”
环
Thank you
升高、高龄、食管周围韧带松弛、慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩等。 临床：主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起反流性食管炎所致，表现反酸、嗳气、 胸骨后烧灼感。
病理：
1. 先天性短食管裂孔疝：
为胚胎发育的横膈下降过程中，食管将胃固
定在 胸腔所致。
2. 后天性食管裂孔疝： ⑴膈食管膜松驰、变性萎缩。
食管胃环出现，在疝囊两侧有对称膈状切迹，深度5mm。
滑动型疝
2. 短食管型X线表现：
略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，偶可见
局限形环形狭窄（A环），疝囊两侧见一个
关于食管疾病的知识
关于食管疾病的知识1.引言1.1 概述食管疾病是指发生在食管内的各种疾病，包括食管炎、食管溃疡、食管癌等。
食管是连接口腔和胃的管道，其功能是将咀嚼好的食物顺利送入胃部进行消化。
然而，由于不良的生活习惯、不健康的饮食结构和其他因素，食管疾病的发病率不断上升。
这些疾病给患者的身体健康和生活质量带来了严重的威胁。
在食管疾病中，食管炎是最为常见的一种。
它通常由于长期的胃酸反流引起，胃酸刺激食管黏膜，导致黏膜破损和炎症。
常见的症状包括胸部疼痛、反酸、咽喉不适等。
食管溃疡是食管炎的严重后果，它指的是食管黏膜上形成的溃疡，这些溃疡可能出血、发生穿孔等并发症，对患者的健康造成了巨大的威胁。
此外，食管癌是一种恶性肿瘤，是食管疾病中最严重的一种，它的发生和发展与吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯等因素密切相关。
食管疾病的确切原因不完全清楚，但许多与生活习惯相关的因素被认为是其发病的重要原因。
除此之外，遗传因素、免疫因素和环境因素等也对食管疾病的易感性和发生起着一定的作用。
因此，了解食管疾病的种类、症状和诊断方法对于及早预防、诊断和治疗这些疾病具有重要意义。
本文将从食管疾病的种类、症状和诊断方法入手，探讨预防和治疗的相关策略，并展望未来的研究方向。
通过深入了解食管疾病的知识，我们可以更好地预防这些疾病的发生，提高患者的生活质量。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下方面：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：2.正文2.1 食管疾病的种类本部分将介绍常见的食管疾病，包括胃食管反流病、食管狭窄、食管癌等等。
对于每种疾病，将介绍其定义、发病机制、流行病学数据以及临床表现等重要内容。
2.2 食管疾病的症状和诊断在本部分中，将详细介绍食管疾病的常见症状以及如何进行初步诊断。
例如，胃食管反流病的典型症状包括烧心、酸味、胸痛等，而食管癌的早期症状较为隐匿，可能表现为吞咽困难、体重下降等。
同时，还会介绍一些常见的临床检查手段，如内镜检查、X线检查等，以帮助读者更好地诊断食管疾病。
外科学——第三十章食管疾病
第三十章食管病【第一节食管癌】一、流行病学：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。
二、病因:1)化学病因：亚硝胺。
2)生物性因素：真菌，可促进亚硝胺及前体的形成。
3)缺乏某些微量元素：如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
4)缺乏维生素：缺乏维A、B2、C、以及运动蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足等。
5)烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。
6)食管癌遗传易感因素。
食管的分段及长度：成人食管全长25~30厘米。
1、正常食管的三个生理性狭窄1）：咽和食管的连接处2）：主动脉和支气管的交界处3）：在穿过膈肌的食管裂孔处2、食管分段:颈、胸、腹三部。
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：分：上、中、下三段。
上段—自胸骨柄上缘至气管分叉平面中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。
下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
腹段：通常讲食管腹段包括在胸下段内。
胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面内。
发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
多系鳞癌。
亦有贲门腺癌侵犯下端食管。
三、病理：早期：为多限于粘膜表面，称原位癌，肉眼所见局部充血、糜烂、斑块或乳头状。
中、晚期：可累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔和心包。
食管病理分型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长。
癌肿浸润食管壁全层及全周。
恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
溃疡大小、外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型：又称硬化型。
可形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
扩散及转移：直接扩散：最先向粘膜下层扩散。
淋巴转移（主要）：颈段：喉后、颈深及锁骨上淋巴结。
胸段：↗胸顶纵隔淋巴结食管旁淋巴结气管、支气管、肺门↘贲门周围的膈下、胃血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见，发生晚。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
食管疾病分类和诊断要求
钼
亚硝酸盐
霉菌污染
食道癌高发 病因
水果维生素 锌
遗传60%
病理特点（一）
胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不足5% 欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史
–
病理特点（二）
→
→
晚期表现
1. 侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累 声音嘶哑、Horner综合征 3. 食管气管瘘，恶病质 消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移 黄疸、腹水、昏迷
食 管 疾 病分类和 诊断要求
课前问题
• 当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的 方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把 骨头软化吞下去？ C 去看医生？
• 食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？ • 患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方
法是？
食管疾病的分类：
1、获得性食管疾病：
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？ 还喝醋？
第二节 食 管 癌
esophageal carcinoma
前言
2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）
N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移 N3：》7枚区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
第九版食管疾病ppt课件
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
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临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
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Ⅰ级（轻度）：粘膜点状或条状充血、糜烂，糜烂 之间无融合现象；
Ⅱ级（中度）：粘膜点状或条状充血、糜 烂，糜烂之间有融合，但非全周性；
Ⅲ级（重度）：病变广泛，粘膜充血、糜烂 相互融合，呈全周性，或出现溃疡。
食管癌
一．早期和进展期食管癌的定义
根据国际抗癌联盟（UICC )公布的临床病理分期， 以癌组织浸润深度和淋巴结转移情况为依据。 1.原位癌和浸润固有层的粘膜内癌为早期食管癌，即TNM分期
二、发病机制
食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压 的任何一种疾病。门静脉高压时，门静脉血流发生 梗阻，门静脉系统的压力增高，导致出现侧枝循环。 食管静脉是侧枝循环的途径之一。
三、食管静脉曲张内镜下表现
1. 色调：曲张静脉多为青蓝色。 2. 红色征(R-C征)：是指曲张静脉表面粘膜的红色征 象。有蚯蚓样、樱桃红斑、血泡样斑、弥漫性发 红等。 3. 形态：曲张静脉呈直线或迂曲状（多为轻度时表 现）、串珠状（多为中度时表现）和结节状（多 为重度时表现）。 4. 部位：按食管分段进行记录。
反流性食管炎
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指 肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心和 胸骨后疼痛等症状的病理状态；当反流物 造成食管粘膜组织损伤时，称之为反流性 食管炎。
一、病因和发病机制
食管下括约肌压力（LESP）低下、食管体部 蠕动减弱、胃排空延缓和食管粘膜屏障的抵抗力减 弱等均可导致反流性食管炎。
三、内镜诊断的优点
①直接观察食管癌的外观形态、狭窄程度、 病变长度。 ②通过碘染色，发现表现不明显的早期癌。 ③可进行多点活检。 ④对于进展期癌，可以观察癌灶近端及远端 有无卫星癌灶。
四、早期食管癌的内镜表现
1.粘膜局部颜色改变 红区：食管粘膜大多呈限局性边界清楚的红色 区 域，底部多光滑平坦，或稍显粗糙，一般见不 到 粘膜下血管网。
食 管 疾 病
正常食管（视频）
第一节 食管解剖和正常内镜表现
一、食管的位置
食管为扁平状管状器官， 是消化道各段中最狭窄的部 分，左右径约3cm，前后径 约2cm。食管在第6颈椎水平 与咽部相连接，经后纵隔向 下，穿过隔肌食管裂孔在第 10或11胸椎水平与胃相连接。
二、食管的长度
1.内镜下测量，从门齿到食管开口 处15cm，从门齿到贲门约40cm， 不同身高的个体有些差异。 2.成人食管全长约25cm。分为颈段、 胸段和腹段。颈段自咽食管连接 处 至 胸 骨 上 切 迹 水 平 ， 长 约 45cm。胸段起自胸骨上切迹至食 管裂孔，长约18-20cm。腹段自 膈肌裂孔至与胃连接处，长约12cm 。
的Tis和部分T1。 2.浸润至粘膜下层和固有肌层的癌为进展期食管癌（T1- T4)。
二．临床表现
1.早期食管癌无特殊临床症状，病 人很少主动到医院就诊。门诊的接 诊医生也很少有目的地询问可疑早 期癌症状。导致早期癌诊断困难。
2.随着快速生长，肿瘤侵占食管空 间，导致食管僵硬、狭窄。最具特 征性的症状是进行性吞咽困难，此 时病情迅速恶化，患者消瘦，体重 下降，出现恶病质，平均存活时间 不超过一年。
三、食管腔内狭窄部位
食管共有三个狭窄区。 第一个狭窄位于咽食管连 接处，相当于第6颈椎水平， 距门齿15cm；第二个狭窄 位于主动脉弓水平左主支 气管跨越食管左前方处， 约在第4-5胸椎之间，距门 齿约25cm；第三个狭窄位 于食管穿过食管裂孔处，相当第10胸椎水平，距 门齿约40cm。
四. 食管壁的结构 食管壁由4层结构组成，即粘膜层、粘膜 下 层、固有肌层和外膜。
四、内镜所见静脉曲张按内镜表现分级
轻度（曲张静脉直径< 3mm，局限于食管 下段，呈蛇行扩张）
中度（曲张静脉直径3~6mm，范围不超过食 管中段，呈扭曲的结节状隆起）
重度（曲张静脉直径>6mm，范围延伸至食 管上段，呈明显的结节状隆起，以致阻塞 部分食管腔。)
五、出血风险的判定
1. 提示食管静脉直径＞5mm者，出血危险性较直径＜ 5mm者显著增大。 2. 轻度食管静脉曲张出血率为35%，中度者为53%，重 度者为83%。 3. 红色征中血泡样斑若波及长度大于5cm者，将在3个 月内发生出血，对这些病例要采取预防措施。
3)结节 结节状病灶指直径在lcm左右的单个 孤立病灶，表面粗糙颗粒状或小糜烂，质 脆，易出血。
内镜下粘膜切除术（EMR）
五、进展期食管癌的内镜表现
(1)肿块型 肿块突入管腔，与正常粘膜形成坡状， 表面有浅或深溃疡，管腔变窄。
(2)蕈伞型 肿物呈圆形或卵圆形，边缘外 翻，顶部可出现溃疡，常侵及管腔的一 侧。
(3)溃疡型 病灶呈深溃疡，溃疡周边粘膜堤 样 隆起，累及管壁一侧。
(4)缩窄型 无明显肿块，管腔高度狭窄。内镜 不能通过。
(5)息肉型 小者如指头，大者充满食管腔。
金 属 支 架 植 入 治 疗
食管静脉曲张
一、门静脉高压症的食管静脉解剖
1.正常人体食管可见四层静脉，其分别为内 膜静脉、浅表静脉丛、深静脉及外膜静脉。 2.门静脉高压患者食管各层静脉均明显扩张， 而扩张、扭曲的深静脉主干是形成食管静 脉曲张的主要静脉。
早期食管癌
碘染色后图像
白区：形态表现为大小不同、数量不等、颜色不 完全一致的白色区域。
2.粘膜形态改变 1)糜烂 糜烂是早期食管癌常见形态，约占60％。 特点是食管粘膜呈限局性或大片状红色糜烂灶， 失去正常粘膜结构，与正常粘膜分界清楚，病灶 区平坦或稍下陷。
2)斑块 为灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑块。 小则直径1cm左右，大则融合成片。斑块 表面不光滑，粗糙。
二、临床表现
常见的症状有反酸、烧 心和胸骨后疼痛，也可有反 食、吞咽疼痛，少数患者可 伴有口咽部和呼吸道症状， 表现为慢性咽喉炎、哮喘和 支气管炎等。
1.食管体部；2.His角；3.LES； 4.胃底；5.膈及食管韧带；6.横膈
三．内镜表现
1.几个关于粘膜炎症描述的概念： 充血、水肿、糜烂、溃疡 2.反流性食管炎的内镜分级： 0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）；
内镜治疗的主要方法
内镜下食管胃底静脉曲张结扎术(EVL) 内镜下硬化剂注射治疗(EIS) 内镜下组织粘合剂注射治疗
食道静脉曲张套扎术
男，62y，育缺陷形成疝所导致的一种凹 陷性病变。
食道息肉
Barret食管
食管裂孔疝
五. 正常食管内镜表现
内镜下正常食管呈现粉白色，表面光
滑，有数条纵行皱襞。整个食管粘膜薄，
接近透明。
食管与胃连接处的粘膜上皮由鳞状上皮
突然转变成柱状上皮，无明显移行过程，呈 不规则的锯齿状，称为齿状线。
上段血管
中段血管
下段血管
食管充气扩张时可见到粘膜毛细血 管网。上段呈纵形，中段呈树枝状，下 段呈纵行。