常见食管疾病影像诊断
食道
黏膜桥征
病理
１、食管的恶性肿瘤 临床 ２、纵隔肿物 ３、纵膈淋巴结肿大 ４、血管异常的压迹
X线 鉴别
2
食管癌
esophageal carcinoma
轻微凹 轻微隆 乳头型 早期食管癌病理分型 平坦型 陷型 起型 髓质型 蕈伞型 溃疡型
中晚期食管癌 病理分型
浸润型 腔内型
第43页
早期食管癌
食道闭锁与食道气管瘘
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
病理
临表
X线
第4页
Pathology
病 理
分 型
Clinical
临床表现
最常见最早的症状是唾液 过多。哺乳时，发现吞咽后 立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸 困难、青紫。由于食物吸入 而吸入性肺炎的体征。
严重者： 可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部 食管明显扩张，并见逆蠕动。
充盈相
粘膜相
4.鉴别诊断
腐蚀性食管炎VS返流性食管炎： 病史及有无返流和疝囊的存在。
腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌： 前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑， 略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛 糙僵硬，不能收缩和舒张。
叁
congenaital esophageal stenosis
病理
临表
X线
第10页
Pathology
病 理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 肌肉增厚也可引起。
Clinical
临床表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。
食道扩张ct诊断标准
食道扩张ct诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述食道扩张是指食道腔内的横向或纵向直径增大，严重时可能导致食物难以通过或引起吞咽困难等症状。
食道扩张的出现与多种疾病密切相关，包括食道裂孔疝、食管癌等。
准确和及时地诊断食道扩张对于疾病的治疗和预后具有重要意义。
随着医学影像学技术的不断发展，尤其是计算机断层扫描（CT）的广泛应用，食道扩张的诊断变得更加准确和可靠。
CT技术能够提供高分辨率的食道影像，能够清晰显示食道壁的厚度、形态和扩张程度，从而帮助医生判断食道扩张的严重程度和病因。
然而，目前尚缺乏统一的CT诊断标准来指导临床的诊断和治疗。
本文旨在探讨食道扩张CT诊断的标准问题，通过收集和整理相关文献资料，总结和比较不同学者对于食道扩张的CT表现和诊断标准的看法，以期为医生提供更准确和可靠的食道扩张诊断标准，进一步提高食道疾病的诊治水平。
在接下来的章节中，我们将首先回顾食道扩张的背景和意义，包括其临床表现和影像学表现。
随后，我们将详细介绍当前研究和学者对于食道扩张的CT诊断标准的探讨和研究进展。
最后，我们将对食道扩张CT诊断标准的重要性、应用前景和局限性进行综合评述和总结。
通过本文的撰写和研究，我们希望能够为临床医生提供具有参考意义的食道扩张CT诊断标准，为疾病的早期诊断、治疗和预后评估提供可靠依据，从而促进医学影像学在食道疾病中的应用和发展。
1.2文章结构文章结构的目的是为了清晰地组织和呈现文章的内容，使读者能够理解和跟随文章的思路。
本文将按照以下结构进行组织和撰写：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的1.4 总结2. 正文2.1 食道扩张的背景和意义2.2 食道扩张的临床表现2.3 食道扩张的影像学表现2.4 食道扩张的CT诊断标准3. 结论3.1 食道扩张CT诊断标准的重要性3.2 食道扩张CT诊断标准的应用前景3.3 食道扩张CT诊断标准的局限性3.4 总结在引言部分之后，文章结构部分需要简明扼要地介绍整篇文章的组织结构。
食管疾病
分四型： ⑴髓质型，
⑵蕈伞形，
⑶溃疡型，
⑷缩窄型（即硬化型）。
髓质型：病变范围广在10cm左右，管腔狭窄，轮廓
不规则、僵硬，周围可见软组织阴影。
蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，边界清，管
腔狭窄，病变以上管腔扩张。
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不
规则并隆起。
缩窄型：食管壁内浸润，累及食管全周，管腔环形
局限性食道痉挛
弥漫性食道痉挛
（二）、贲门失弛缓症 （achalasia of the cardia）
概念：是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，
以及吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动
为特征的病变。
病理：奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消
失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜
下层的慢性炎症。
临床表现： 1. 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下
4. 混合型X线表现：
贲门位置在膈上，钡剂经食管进入贲门
后，同时进入膈下之胃腔与膈上疝囊内。
混合型
“A” 环
食管胃环“B”
环
Thank you
升高、高龄、食管周围韧带松弛、慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩等。 临床：主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起反流性食管炎所致，表现反酸、嗳气、 胸骨后烧灼感。
病理：
1. 先天性短食管裂孔疝：
为胚胎发育的横膈下降过程中，食管将胃固
定在 胸腔所致。
2. 后天性食管裂孔疝： ⑴膈食管膜松驰、变性萎缩。
食管胃环出现，在疝囊两侧有对称膈状切迹，深度5mm。
滑动型疝
2. 短食管型X线表现：
略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，偶可见
局限形环形狭窄（A环），疝囊两侧见一个
食管--影像学
平滑肌瘤
食管癌
2. 食道静脉曲张
临床与病理 X线表现 诊断与鉴别诊断
临床与病理
常见于肝硬化. 门静脉高压并发症. 上消化道出血：呕血、柏油便、
失血休克、死亡
食道静脉曲张的X线表现
早期食管静脉曲张发生于食管下段，表 现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因 皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘 也稍不整齐。
niche
憩室 （diverticulum）
表现为食管壁向外囊袋状膨出，外牵 或内压发炎时可疼痛
X线表现 圆形、乳头状或三角形的 钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔 粘膜相连，有正常粘膜通入，与龛影 不同
食道上段憩室（咽食管憩室）
食 道 多 发 憩 室
c. 粘膜皱襞的改变
粘膜皱襞破坏：正常的细条形粘膜皱襞 消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多 系恶性肿瘤侵蚀所致。正常粘膜皱襞至 肿瘤破坏区边缘表现中断。 粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条形 皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下 层的炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。
④贲门失弛缓症
平片：纵隔影增宽，有液平面，重者胃 泡消失。 钡餐：食道下端鸟嘴状狭窄，食道普遍 性扩张；给与热水或解痉药后，狭窄可 稍扩张，可并发炎症、溃疡或肿瘤。
贲 门 失 弛 缓 症
重 度
贲 门 失 弛 缓 症
b. 轮廓的改变
充盈缺损 （filling defect） 龛影 （niche） 憩室 （diverticulum）
食道癌
食道癌
食道癌
食管癌并发症
食管纵隔瘘：纵隔炎、纵隔脓肿 、可见液面
食管气管瘘：钡剂经瘘管进入相应的支气
管显影（大多为左下叶）
胸内纵隔淋巴结转移：纵隔增宽、肺门增
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
食管ct影像报告
食管CT影像报告引言食管CT影像报告是一种常见的医学报告，用于评估食管的结构和功能。
它可以帮助医生诊断和治疗食管相关的疾病，如食管炎、食管癌等。
本文将介绍食管CT影像报告的撰写步骤，以及常见的报告内容。
步骤一：患者信息在食管CT影像报告中，首先需要提供患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别等。
这些信息有助于将报告与具体的患者关联起来，确保报告的准确性和可靠性。
步骤二：影像描述在撰写食管CT影像报告时，需要对影像进行详细的描述。
首先，可以描述食管的位置和形态特征，例如食管位于胸腔中，呈C形等。
接下来，可以描述食管的管壁是否均匀，有无增厚、狭窄等情况。
此外，还可以描述食管内是否存在异常充盈缺损、憩室等结构。
步骤三：病变评估在食管CT影像报告中，需要对食管内的病变进行评估。
例如，如果存在结节状病变，可以描述其大小、形态、密度等特征。
如果存在溃疡，可以描述其位置、大小、边缘等情况。
此外，还可以评估食管内的狭窄程度和长度。
步骤四：淋巴结评估在食管CT影像报告中，还需要对食管周围的淋巴结进行评估。
可以观察淋巴结的数量、大小、形态等特征，并评估其是否存在异常改变，如增大、增多等情况。
这些评估有助于判断淋巴结是否受累，以及可能的原因。
步骤五：结论在食管CT影像报告的结尾，需要给出一个结论。
结论应简明扼要地总结患者的病情，例如食管无明显异常、存在食管癌病变等。
此外，还可以针对患者的具体情况给出建议，如进一步检查、治疗等。
总结食管CT影像报告是一种重要的医学报告，对于评估食管相关的疾病具有重要意义。
通过按照上述步骤进行撰写，可以确保报告的准确性和完整性。
希望本文对于撰写食管CT影像报告的医生有所帮助。
参考文献无。
食管癌检查
食管癌检查一影像学检查：1.食管的X线检查：食管钡餐造影检查是诊断食管肿瘤最简便，实用而有效的方法。
通过X西安检查，可以得到定性、定位及定型的诊断同时还可以根据病变的形态、范围和部位了解病灶侵犯周围胀气的程度，有助于制定临床治疗计划。
吞钡后进行食管x线气钡双重对比造影，将有利于观察食管黏膜的形态、食管舒张度改变及癌瘤形态的观察。
食管癌的x线表现有食管黏膜增粗、中断、紊乱以至消失；龛影形成；管腔狭窄及充盈缺损，狭窄上下段食管可有不同程度的扩张；管腔僵硬，蠕动减弱以至消失；软组织肿块致密阴影；钡剂流速减慢或排空障碍等。
2.胸部CT检查：CT可观察测量食管壁的厚度，肿瘤的大小，外侵程度和范围及淋巴结转移情况。
肿瘤外侵在ct扫描上表现为食管与邻近器官问的脂肪层消失，器官间分界不清。
CT平扫后常规行增强扫描十分必要，以区别肿大的淋巴结与血管。
因此可作食管癌分期。
3.MEI检查：主要用于食管癌术前检查，可现实出食管癌的管壁增厚，对器官、支气管受侵敏感行、提议性及准确性分别为100%、84%、87%。
MRI对食管癌干燥转移的诊断要略优于CT。
4.EUS（内径超声）检查：用于食管癌术前检查。
可以较为清晰地显示食管壁为3层或5层。
食管病变范围≤10mm，周围淋巴结5mm，EUS均可显示。
局限性约有15%-30%的病人因镜身无法通过而无法检查。
二.实验室检查。
1.食管脱落细胞学拉网检查：对早期食管癌的诊断及食管癌高发地区的普查尤为实用，是诊断食管癌并确定其组织分类和分化程度的重要方法，阳性率可达90%，但对食管癌有出血及出血倾向者，食管静脉曲张者禁用。
2.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
内镜检查特征：早期食管癌主要是黏膜局限性充血肿胀，病变处黏膜糜烂，粗糙不平，颜色变深，边界不清楚，触之易出血，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色坏死组织，病变处黏膜有类似白斑样改变。
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
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常见食管疾病影像诊断
【关键词】食管知病影像诊断
(一)反流性食管炎
又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。
【影像学表现】
X线钡餐检查：
1.早期不敏感，可为阴性；
2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点；
3.胃内对比剂反流，尤其在卧位时；
4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄；
5.部分病人可显示食管裂孔疝。
【鉴别诊断】
1.与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。
2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。
食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。
【影像检查优选评价】
X线造影简单易行，特异性差。
内镜除可确定有无食管炎外，尚
可对其程度进行分级。
(二)腐蚀性食管炎
由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。
【影像学表现】
1.X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。
病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。
病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。
特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。
2.CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。
【鉴别诊断】
病史很重要，结合X线造影可诊断。
必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。
食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。
反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。
【影像检查优选评价】
X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。
(三)食管和胃底静脉曲张
是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。
依据病变发展的
部位可分为始于食管下段的上行性静脉曲张和始于食管上段的下行性静脉曲张，一般指前者。
【影像学表现】
1.X线造影表现：食管静脉曲张早期可见食管下段局限性粘膜增粗或稍迂曲，管腔边缘略呈锯齿状。
随着病变加重典型表现可见管腔内呈串珠样或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘明显不规则，管腔扩张，管壁蠕动减弱、排空延迟。
严重者可见管腔明显扩张不易收缩。
胃底部静脉曲张可见胃底及贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉样，呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。
偶有呈分叶状团块影。
2.CT表现：胃底后内侧壁团块状或结节状软组织肿块影，突向胃腔，可单发或多发，表面光滑。
增强后明显强化，与同一层血管密度相当。
食管、胃壁局限性或广泛性增厚，增强后可见由多数扭曲条状或圆形高密度影组成。
腹部侧支循环形成，肝门及脾门可见增粗扭曲血管影。
并可见肝硬化表现。
3.MRI表现：不仅可显示CT所见，还可显示门脉系统血流变化。
MRI对显示腹部静脉曲张是一种无创伤的技术，能使侧支静脉及其他邻近结构同时显示。
4.血管造影表现：可明确显示食管及胃底静脉迂曲、扩张。
【鉴别诊断】
1.食管癌：其管壁僵硬，管腔狭窄固定。
2.裂孔疝膈上的粗大胃粘膜：在胃内充盈钡剂时易鉴别。
3.食管第三收缩波：造成的锯齿状食管壁是形态多变的。
【影像检查优选评价】
早期病变X线造影不能发现，中晚期较典型；CT可确定病变的部位、范围，还可显示门脉高压的病因，并显示腹内的侧支循环。
MRI 不需造影剂可显示血管，在显示血管方面优于CT。
血管造影为最可靠的方法，但为有创检查。
(四)食管平滑肌瘤
其来自食管壁的肌层，肿瘤质地坚硬，边缘光滑，包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长。
多发生于食管下段，单发为主，亦可有多发，大小不一。
【影像学表现】
1.X线造影：充盈相时病变显示为圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，边缘光整。
切线位时病变呈突向腔内的半圆形阴影，与食管影常成钝角。
管壁柔软，扩张良好，粘膜完整无破坏，典型的可见肿瘤表面粘膜呈桥样绕行。
2.CT表现：可见食管壁增厚，呈等密度软组织肿块。
【鉴别诊断】
1.食管的其他良性肿瘤：脂肪瘤CT值为负值，血管瘤增强后明显强化。
2.纵隔肿物：CT可加以鉴别。
3.血管异常对食管的压迹：可通过血管造影来证实。
【影像检查优选评价】
食管造影首选，CT可显示肿瘤的腔外部分的大小、轮廓、边缘、密度及与周围脏器的相互关系，也可用于鉴别诊断。
(五)食管癌
我国最常见的恶性肿瘤之一，河南林县为世界上发病率最高的地区之一。
食管癌多发生在30岁以上者，50～70岁者占2／3，男性多于女性，食管癌以中下段多见，鳞癌居多，因食管无浆膜层，癌易穿透肌层而侵及邻近器官，也可淋巴道及血行转移。
【影像学表现】
1.食管钡剂造影：早期食管边缘略显不规则，扩张性略差，粘膜面粗糙，呈细颗粒状，粘膜粗细不均、扭曲、聚拢、中断。
也可呈不规则斑片状隆起，颗粒状或小节结状。
中晚期影像学诊断较容易，粘膜破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，不规则充盈缺损，腔内龛影等。
2.CT表现：主要用于中晚期食管癌病人，显示为管壁环形增厚或偏心性不规则增厚或呈现不规则肿瘤团块，并可显示肿瘤的临近侵犯情况，有无肿大淋巴结，以利于对其进行分期。
3.MR表现：三维成像，还可清楚显示肿瘤是否侵及周围气管、心包及主动脉等，显示纵隔有无肿大淋巴结。
【鉴别诊断】
1.食管炎：其溃疡较小，粘膜皱襞放射状分布，无破坏中断现象。
2.贲门失迟缓症：管壁光滑，无粘膜破坏。
3.食管良性狭窄：常有明确病史。
4.食管静脉曲张：管壁柔软，无粘膜破坏。
【影像检查优选评价】
诊断食管癌的方法各有其特点。
X线造影方法简便，能很好的显
示病变形态、大小、对早期病变显示较差。
内镜除可显示病变以外，可作组织活检。
CT、MRI主要对中晚期癌，可了解肿瘤浸润范围、程度及与周围脏器的关系，对食管癌进行分期，有助于临床制定治疗方案。
参考文献
[1]张玉明,赵毅凯,刘魁中.几种食管新生物X线误诊分析[J];中国临床医学影像杂志;2003年01期.。