第六章吸入麻醉
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第6章+吸入麻醉
生理指标监测：
② 潮气量VT、分钟通气量V等 ③ PO2、PCO2、PH等
呼吸功能监测 血气监测
呼吸道梗阻：
临床麻醉和复苏的最基本原则是保持呼吸道通畅。 术后只要病人神志尚未完全恢复或意识仍模糊不 清，则保持呼吸道的通畅仍为麻醉师首要的职责。 呼吸道不能保持通畅，会给患者带来极大的危险。
（1）. 呼吸道梗阻的体征：
性缺氧。因此应让患者至少吸入纯氧5min。
循环系统基本上无抑制作用，不引起心律和 血压的变化；
对呼吸道无刺激作用，不增加分泌物和喉部 反射；
对肝、肾实质器官也无影响。
骨髓抑制：长时间高浓度吸入N2O，N2O与 维生素B12产生化学反应，影响了红细胞生成 时对维生素的利用。
凡吸入N2O超过6h，吸入N2O浓度超过50％， 均需于手术中补充维生素B12，以减少副作用。
一、常用的吸入麻醉装置:
1. 气源、 2. 流量计、 3. 蒸发器、 4. 贮气囊(呼吸囊)
5. 呼吸螺纹管、 6. 不重复吸入活瓣、 7. 二氧化碳吸收器 8. 湿化器。
二、常用的吸入麻醉方 法
常用吸 入麻醉 方法的 四种模 式图
需足够新鲜 气流冲洗
呼出气较 多部分被 重复吸入
吸入麻醉按呼气重复吸入程度及CO2吸收装置 的有无划分为四类： 开放：呼气无重复吸入，无CO2吸收装置。 半开放：呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置。 半紧闭：呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。 紧闭：呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。
优点：
1. 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 2. 保持湿度和温度 。 3. 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 。 4. 较易发现回路故障。
缺点：
1. 使用N2O时必须监测氧浓度，否则可引起缺氧。 2. 应对回路内麻醉气体浓度进行监测。 3. 须有适当的麻醉机。 4. 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ：N2、CO、
第六章 吸入麻醉
④ 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积： a．氮的蓄积，因此，在紧闭式麻醉并用 N2O时，首先应将麻醉机回路及肺内的氮 排出，麻醉前用10L/min的氧去氮3min， 可达到置换95%的气体。b．一氧化碳的蓄 积，但一般都是轻度增加，不致引起组织 缺氧。c．吸入麻醉药代谢产物甲烷、丙 酮等的蓄积。
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
吸入麻醉ppt课件
麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90
安氟醚
1.09
1.68
0.67
3.36
异氟醚
0.75
1.16
0.46
2.32
氧化亚氮 65.0
101.0
41.0
202.0
七氟醚
1.11
1.71
0.68
3.42
地氟醚
7.25
吸入麻醉
2MAC 2.20 1.51
131.0 2.22
3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加 而加重。
吸入麻醉
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱 的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：
七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 冠心病人、癫痫。
人、
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手 术。
吸入麻醉
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升 高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入 可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥 性棘波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
吸入麻醉
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。
2. 室温下易挥发。
3. 麻醉强度大。
4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。
N2O、O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人 麻醉。
吸入麻醉
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
第六章--吸入麻醉
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
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61
通用的临床麻醉深度判断标准
2020/1/3
62
麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
2020/1/3
63
麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
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四、常用的吸入麻醉方法
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55
低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
医学课件第6章吸入麻醉
慢诱导 快诱导
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
第六章吸入麻醉解析
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常用吸入麻醉药
麻醉药 氟烷
0.65 MAC 1.0MAC MACawakE AD95 2 MAC
0.48
0.75
0
1.00
1.50
恩氟烷 异氟烷 甲氧氟烷 氧化亚氮 七氟烷
1.09 0.75 0.10 65.00 1.11
1.68 1.16 0.16 101.00 171
0.67 0.46 0.06 41.00 0.68
恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
理想吸入麻醉药
• • • • • • 易燃性 挥发性 麻醉强度 溶解度 体内代谢 心肌应激性 • • • • • • 肌松 交感抑制 气道反应 心肌抑制 脑血管影响 肝肾毒性
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第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
常用的装置
18
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常用的装置
CO2吸收器 蒸发罐 流量计
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊 气源
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二氧化碳的吸收：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O
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概述
清除 途径：肺呼出、体内代谢 清除速度：
吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal
肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差
麻醉时间长短
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第一节 吸入麻醉药的临床评价
临床评价
可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、 MAC越小。 心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、 血管扩张（Isofl) 呼吸影响(enfl) 运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变） ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张 力、脑电活动） 肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）
吸入麻醉
2020/1/10
3
一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics （麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的 General Anesthesia 作 用。
2020/1/10
4
Characters
? 操作方便 ? 比较安全 ? 易于控制
? 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
?必须保持 开启灵活， 关闭严密 ?需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 ?麻醉前应 常规检查
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通用的临床麻醉深度判断标准
2020/1/10
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麻醉深度监测仪
? 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS ） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
? 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
2020/1/10
63
麻醉期间观察和管理的重点
? 循环管理 ? 呼吸管理（保持呼吸道通畅） ? 液体管理 ? 血糖、体温等的监测和处理 ? 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 ? 监测指标的观察及意义分析
吸入全麻药物的理想条件
? 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
? 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ? 对循环、呼吸抑制作用轻。 ? 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
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开放式吸入麻醉——开放式点滴
2020/7/24
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开放式吸入麻醉
2020/7/24
46
半开放式吸入麻醉 —Mapleson系统
2020/7/24
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Mepleson A —自主呼吸时
2020/7/24
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Mepleson A —自主呼吸时
2020/7/24
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Lack系统
2020/7/24
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氧化亚氮(nitrous oxide)
分配系数：血/气0.47, 油/气1.4，脂肪/血2.3 MAC 105 优点：①不缺氧下无毒性；②诱导、苏醒均迅
速；③镇痛效果强；④对气道无刺激 缺点：①麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；②
体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此 不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
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常用吸入麻醉药的比较
2020/7/24
17
麻醉强度与脂溶性的关系
2020/7/24
18
时间常数
时间常数=回路容积/气体流量 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
2020/7/24
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吸入全麻药对脑血流量的影响
2020/7/24
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吸入全麻药对心排血量的影响
2020/7/24
3
一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
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Characters
操作方便 比较安全 易于控制
MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度） =0.4～0.6 MAC
AD95 (95%麻醉剂量）=1.3 MAC MACEI50 (半数气管插管肺泡气浓度） MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡
气浓度）
超MAC=2 MAC
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分配系数 （partition coefficient ）
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麻醉药向肺泡内的输送
麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
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三、吸入麻醉基本装置
供气系统 麻醉机 接头 气筒 减压阀 流量表 挥发器
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
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低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
麻醉维持过程中采取代谢流量
麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
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常用装置
气源
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
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麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
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氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
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氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血 36
MAC 1.68 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化
率低，因此肝损害小；③即使循环中儿 茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低 缺点：EEG有癫痫波
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
2020/7/24
1
秦承伟
主治医师 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
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2
授课内容
吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理
50
Bain系统
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紧闭式吸入麻醉 —来回式
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紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式
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来回式与循环式吸收法的比较
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低流量吸入麻醉的优点
减少手术室内污染 节省药物 保持湿度与温度 增加了对病人情况的了解 有利指导肌松用药 容易发现环路故障 有利于了解麻醉药的药代学和药效学
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7
2020/7/24
8
2020/7/24
9
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吸入全麻药物的理想条件
无异味，对气道无刺激性。 在血和组织中的溶解度低。 诱导、苏醒迅速。 理化性质稳定。 无燃烧性和爆炸性。 在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。
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11
吸入全麻药物的理想条件
2020/7/24
5
吸入麻醉的历史
1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理
想的吸入全麻药。
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发 展 史
William T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临
现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
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氟烷（Halothane, Fluothane)
分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62
MAC 0.77 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、
支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉； ⑤恢复相对较快 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战； ④可能的肝毒性 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 三个月内不易两次使用氟烷
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 对循环、呼吸抑制作用轻。 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
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二、吸入麻醉药的临床评价
可控性：与血/气分配系数有关 麻醉强度：与油/气分配系数有关 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压和EEG的影响
是是否存在CO2蓄积征象。
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呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩
呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进 行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌 肉的松弛程度。
呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。 为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜 过长。
面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。
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异氟烷（Isoflurane, Forane)
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异氟烷（Isoflurane, Forane)
分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 MAC 1.15 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，
肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌 松 缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿 的应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉 舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征
苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开 大流量
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紧闭低流量吸入麻醉的缺点
需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，
就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积
在回路中
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开放式吸入麻醉——开放式点滴
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开放式吸入麻醉
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半开放式吸入麻醉 —Mapleson系统
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Mepleson A —自主呼吸时
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Mepleson A —自主呼吸时
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Lack系统
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氧化亚氮(nitrous oxide)
分配系数：血/气0.47, 油/气1.4，脂肪/血2.3 MAC 105 优点：①不缺氧下无毒性；②诱导、苏醒均迅
速；③镇痛效果强；④对气道无刺激 缺点：①麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；②
体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此 不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
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常用吸入麻醉药的比较
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麻醉强度与脂溶性的关系
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时间常数
时间常数=回路容积/气体流量 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
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吸入全麻药对脑血流量的影响
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吸入全麻药对心排血量的影响
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一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
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4
Characters
操作方便 比较安全 易于控制
MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度） =0.4～0.6 MAC
AD95 (95%麻醉剂量）=1.3 MAC MACEI50 (半数气管插管肺泡气浓度） MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡
气浓度）
超MAC=2 MAC
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分配系数 （partition coefficient ）
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麻醉药向肺泡内的输送
麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
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三、吸入麻醉基本装置
供气系统 麻醉机 接头 气筒 减压阀 流量表 挥发器
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
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低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
麻醉维持过程中采取代谢流量
麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
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常用装置
气源
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
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麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
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氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
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氨氟烷（Enflurane, Ethrane)
分配系数：血/气1.91, 油/气98.5, 脂肪/血 36
MAC 1.68 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化
率低，因此肝损害小；③即使循环中儿 茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低 缺点：EEG有癫痫波
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
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1
秦承伟
主治医师 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
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2
授课内容
吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理
50
Bain系统
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51
紧闭式吸入麻醉 —来回式
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52
紧闭式吸入麻醉 —循环紧闭式
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来回式与循环式吸收法的比较
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低流量吸入麻醉的优点
减少手术室内污染 节省药物 保持湿度与温度 增加了对病人情况的了解 有利指导肌松用药 容易发现环路故障 有利于了解麻醉药的药代学和药效学
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7
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8
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9
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吸入全麻药物的理想条件
无异味，对气道无刺激性。 在血和组织中的溶解度低。 诱导、苏醒迅速。 理化性质稳定。 无燃烧性和爆炸性。 在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。
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11
吸入全麻药物的理想条件
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5
吸入麻醉的历史
1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理
想的吸入全麻药。
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6
发 展 史
William T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临
现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
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氟烷（Halothane, Fluothane)
分配系数：血/气2.3, 油/气224，脂肪/血62
MAC 0.77 优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、
支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉； ⑤恢复相对较快 缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战； ④可能的肝毒性 禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者 三个月内不易两次使用氟烷
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 对循环、呼吸抑制作用轻。 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
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二、吸入麻醉药的临床评价
可控性：与血/气分配系数有关 麻醉强度：与油/气分配系数有关 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压和EEG的影响
是是否存在CO2蓄积征象。
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呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩
呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进 行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌 肉的松弛程度。
呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。 为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜 过长。
面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。
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异氟烷（Isoflurane, Forane)
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异氟烷（Isoflurane, Forane)
分配系数：血/气1.4, 油/气94，脂肪/血52 MAC 1.15 优点：①诱导、恢复迅速；②生物转化率低，
肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌 松 缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿 的应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉 舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征
苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开 大流量
2020/7/24
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紧闭低流量吸入麻醉的缺点
需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，
就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积
在回路中
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