6、麻醉与护理

【第六章麻醉与护理】一、名词解释1、全脊髓麻醉：是硬脊膜外麻醉中大量局部麻醉药误入蛛网膜下腔所致，表现为呼吸困难，血压下降，甚至呼吸、心跳骤停。

2、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失，全身痛觉消失、肌肉松弛、，反射活动减弱。

3、局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。

4、复合麻醉：几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性低血压）的配合使用称为复合麻醉。

5、基础麻醉：为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。

二、填空题6、局部麻醉分为（局部浸润麻醉）、（区域阻滞麻醉）、（神经阻滞麻醉）、（表面麻醉）、（椎管内麻醉）。

7、基础麻醉是使用某些药物使病人进入（类似睡眠状态），并同时给（局部麻醉）。

8、麻醉前用药的目的在于（安定镇静）以缓解病人的焦虑，缓解术前（疼痛），抑制（呼吸道分泌物），减少（麻醉药）不良反应，使麻醉过程平稳。

9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因包括（呕吐与误吸）、（舌后坠）、（粘液阻塞）、（喉痉挛）。

10、手术中血压下降的可能原因有（麻醉前血容量不足），（术中失血失液），（内脏牵拉反应）或（麻醉过深）等。

11、全麻后病人即将苏醒的表现，如（眼球）活动、（睫毛反射）恢复、（瞳孔稍大）、（呼吸稍快），甚至有（呻吟）、（躁动）。

12、局麻药毒性反应常见的原因有（药物浓度过高）；（用量过大）；（药物注入血管）；（局部血循丰富）；（对局麻药耐受力低）；（药物间相互影响）等。

13、术后卧位，全麻未清醒病人应取（去枕平卧）；蛛网膜下隙麻醉病人应（头侧向一边）以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取（去枕平卧6～8小时）。

麻醉清醒、血压平稳后，（平卧4～6小时）、（颈胸腹）手术病人一般应取半卧位。

三、简答题14、麻醉前用药的目的？答：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。

②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。

③对抗某些麻醉药物的毒副作用和某些不利的神经反射（特别是迷走神经反射），以减少麻醉并发症。

④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。

15、腰麻后头痛的原因及护理措施？答：多发生在术后1～2日，多数在1周内消失。

当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。

为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧24小时。

出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。

16、麻醉期间的监测指标有哪些？答：①体温。

②循环系统：包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。

③呼吸系统：包括呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。

④肾功能：主要监测尿量。

⑤肌松弛度。

⑥中枢神经系统：包括脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。

17、全身麻醉后苏醒期间病人的护理要点？答：1.安置卧位安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

2.即刻评估询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。

3.连续观察定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。

4.维持呼吸常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。

5.维持循环注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。

6.防止意外适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。

7.转回病房的标准①意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题。

②呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%。

③血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T 波改变。

18、简述局麻药的用途和成人一次限量？答：①普鲁卡因：用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏试验，一次限量1g。

②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神经阻滞麻醉，一次限量80mg。

③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，一次限量500mg。

④布比卡因：用于神经阻滞麻醉，一次限量150mg。

19、局部麻醉常用药物？答：①安定镇静药：如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。

②催眠药：主要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。

③镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。

④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。

四、是非题20、粘膜表面麻醉常选用毒性较低的局部麻醉药，如0.5%普鲁卡因。

（×）21、麻醉前禁食禁水的主要目的是防止腹胀，影响手术操作。

（×）22、局部麻醉药中毒反应是指在单位时间内，血液中局部麻醉药浓度超过了机体的耐受力所引起的反应。

（√）23、全身麻醉患者喉头出现鼾声多为喉痉挛的表现。

（×）24、硬膜外麻醉中出现的最严重的异常情况是全脊髓麻醉。

（√）25、全身麻醉患者喉头发出鼾声，应想到的异常情况为舌后坠和分泌物过多。

（√）26、全身麻醉患者喉头发出高亢鸡鸣印多为喉痉挛所致。

（√）五、选择题（一）A1／A2型题27、为防止麻醉后引起呕吐或窒息，一般手术前禁食、禁饮的时间是A、术前4小时禁食，2小时禁饮B、术前6小时禁食，4小时禁C、术前8小时禁食，6小时禁饮 D术前10小时禁食，4小时禁E、术前12小时禁食，4～6小时禁饮28、术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是A、苯巴比妥钠B、阿托品C、东莨菪碱D、哌替啶E、吗啡29、全麻术前禁食、禁水的主要目的是A、防止术后腹胀B、防止术后尿潴留C、防止呕吐物误吸D、利于术后胃肠功能恢复E、减轻胃肠切开时对手术野的污染30、吸入麻醉必不可少的术前用药是A、吗啡B、哌替啶C、阿托品D、苯巴比妥钠E、地西泮31、麻醉前应用阿托品的目的是A、镇静、催眠B、提高痛阈C、降低基础代谢D、对抗局麻药的毒性反应E、抑制口腔、呼吸道腺体分泌32、测眼压可选用A、表面麻醉B、神经阻滞麻醉C、区域阻滞麻D、局部浸润麻醉E、全身麻醉33、与预防局麻药中毒无关的措施是A、术前做局麻药皮肤过敏试验B、局麻药中加少量肾上腺素C、术前肌内注射苯巴比妥纳D、避免将局麻药注入血管E、限制局麻药用量34、与麻醉前用药作用无关的一项是A、镇静、催眠B、减少麻醉药不良反应C、减轻术后病人D、减少呼吸道分泌E、减轻内脏牵拉反应35、全麻未醒的病人应取的卧位是A、半卧位B、平卧位C、头高斜坡位D、休克卧位E、去枕平卧位，头转向一侧36、不符合硫喷妥钠麻醉的特点是A、兴奋迷走神经B、小量反复注射C、麻醉浅、镇痛完全D、对呼吸中枢有抑制作用E、麻醉中刺激喉头易激发喉头痉挛37、全麻病人完全清醒的标志是A、睫毛反射恢复B、能睁眼看人C、眼球转动D、呻吟、躁动E、能准确回答问题38、气管内麻醉的主要优点是A、麻醉起效快B、可进行有效的人工或机械通气C、便于吸出气管内分泌物D、始终保持呼吸道通畅E、便于控制麻醉深度39、氯胺酮麻醉时可引起A、镇痛作用弱B、颅内压增高C、意识抑制较深D、喉头痉挛E、血压下降40、基础麻醉一般采用A、呼吸道吸入B、静脉输入C、静脉推入D、肌内注射E、皮下注射41、硬膜外麻醉最严重的并发症是A、血压下降B、头痛C、尿潴留D、呼吸抑制E、全脊髓麻醉42、蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧主要是为了预防A、血压下降B、呼吸抑制C、头痛D、恶心、呕吐E、全脊髓麻醉43、蛛网膜下隙麻醉术后观察的重点是A、血压B、有无头痛C、呼吸情况D、体温E、尿量44、蛛网膜下隙麻醉后出现血压下降的原因是A、部分交感神经抑制B、迷走神经抑C、肋间神经麻痹D、膈神经麻E、呼吸中枢麻痹45、蛛网膜下隙麻醉适用于A、脾切除术B、阑尾切除术C、胃大部切除术D、全肺切除术E、胸部大面积烧伤创面清创46、局部麻醉时，在普鲁卡因中加适量肾上腺素的主要作用是A、预防过敏反应B、防止手术野大出血C、增强心肌收缩能力D、防止血压下降E、延长麻醉时间47、胆囊手术病人麻醉清醒后，应采取的卧位是A、头低足高位B、膝胸位C、平卧位D、半坐卧位E、头高足低位48、硬膜外麻醉手术病人回病室后，应取的卧位是A、去枕平卧6～8小时B、平卧可不去枕C、半坐卧位D、侧卧位E、俯卧位49、*术后尿潴留最常见于哪种手术A、脾切除术B、胃大部切除术C、疝修补D、直肠肛管手术E、阑尾切除术50、*下列哪种麻醉术后搬运病人时，应特别注意A、局部麻醉B、腰麻C、硬膜外麻醉D、静脉麻醉E、低温麻醉51、颅脑手术病人麻醉清醒后的卧位是A、去枕平卧，头侧向一边B、侧卧位C、半卧位D、垫高头端床脚15°～30°角E、去枕平卧6～8小时52、一全麻下行全肺切除病人，术后未清醒前应多长时间观察生命征1次A、15～30分钟B、30～60分钟C、1～2小时D、4小E、8小时53、颈、胸、腹手术病人在麻醉清醒、血压平稳后，其合适的卧位是A、头高斜坡卧位B、半卧位C、侧卧位D、平卧位E、垫高床尾脚20cm54、手术后早期病人出现恶心、呕吐的常见原因是A、麻醉反应B、颅内压增高C、糖尿病酸中毒D、尿毒症E、低钾血症55．麻醉前禁食水最主要的目的是A．便于术中操作 B．防止术后便秘 C．防止术后腹胀 D．防止术后尿潴留 E．预防术中呕吐误吸56．吸入性麻醉前为了减少呼吸道分泌物，给病人使用的药物是A．安定 B．异丙嗪C．阿托品D．吗啡 E．苯巴比妥钠57．为预防全麻病人术后发生误吸的术后措施是A．留置鼻饲管 B．继续禁食禁水C．麻醉清醒前去枕平卧D．用阿托品 E．用止吐药58．与静脉麻醉相比，吸入麻醉的优点有A．诱导迅速 B．操作方便 C．药物安全无爆炸性 D．对呼吸道无刺激E．肌肉松弛效果较好59．为了预防腰麻后头痛，应采取的措施是A．保持环境安静 B．减少术中输液量 C．垫枕平卧4小时D．去枕平卧6小时 E．做好麻醉前心理准备60．全脊髓麻醉的主要危险是A．低血压 B．剧烈头痛 C．麻醉作用持久D．呼吸心搏骤停E．损伤脊髓导致截瘫61．使用前必须做皮肤过敏试验的A．普鲁卡因B．丁哌卡因 C．利多卡因 D．依替卡因 E．罗哌卡因62．全麻病人发生高血压可能的原因是A．年老B．术中镇痛药用量不足C．手术牵拉或直接刺激迷走神经D．术中长时间容量补充不足 E．麻醉过深导致血管扩张63．男性，67岁，因盆腔脓肿须行手术，其麻醉方式应采取，A．全身麻醉B．椎管内麻醉C．局部浸润麻醉 D．神经阻滞麻醉E．区域阻滞麻醉64．女性，用1％普鲁卡因行局部浸润麻醉后，出现不安、呼吸和心率增快、血压升高、肌肉震颤，为了预防此种情况，正确的措施是。