(完整版)社区居家养老服务中心个案管理个案服务指引
社区居家养老服务中心的规章制度和工作流程
社区居家养老服务中心的规章制度和工作流程一、总则第一条为规范社区居家养老服务中心的运营和管理，保障老年人的合法权益，提高服务质量，根据相关法律法规，结合实际情况，制定本规章制度和工作流程。
第二条社区居家养老服务中心以“关爱老人，服务社区”为宗旨，提供日常生活照料、康复护理、精神慰藉等服务，满足老年人居家养老的需求。
第三条社区居家养老服务中心应当遵守国家法律法规，遵守社会公德，尊重老年人的人格尊严，保护老年人的隐私权。
第四条社区居家养老服务中心应当建立健全各项规章制度，完善工作流程，提高工作效率和服务质量。
二、组织架构第五条社区居家养老服务中心设主任一名，负责中心的整体运营和管理。
主任由社区居委会主任或其指定人员担任。
第六条社区居家养老服务中心设副主任若干名，协助主任负责中心的日常运营工作。
副主任由主任任命。
第七条社区居家养老服务中心设服务部、康复护理部、行政部等职能部门，负责各项工作的具体实施。
三、服务内容第八条社区居家养老服务中心提供以下服务内容：1. 日常生活照料：包括清洁卫生、饮食照料、衣物洗涤等；2. 康复护理：包括健康咨询、慢性病管理、康复训练等；3. 精神慰藉：包括心理咨询、文体活动、社交互动等；4. 其他服务：根据老年人的需求提供其他相关服务。
四、服务流程第九条服务流程如下：1. 老年人或其家属向社区居家养老服务中心提出服务申请；2. 服务中心对申请进行审核，确定服务对象和服务内容；3. 服务中心与老年人或其家属签订服务协议，明确双方的权利和义务；4. 服务中心根据服务协议安排服务人员，提供相应的服务；5. 服务结束后，服务中心对服务效果进行评估，并根据评估结果进行调整；6. 服务中心定期对老年人进行回访，了解服务需求和满意度，及时解决存在的问题。
五、人员管理第十条社区居家养老服务中心应当建立健全人员管理制度，对服务人员进行培训、考核和管理。
第十一条服务中心应当对服务人员进行岗前培训，使其熟悉服务内容和流程，掌握服务技能。
社区居家养老服务规章制度
社区居家养老服务规章制度一、总则为了规范社区居家养老服务工作，提高服务质量，保障老年人的合法权益，促进社区居家养老服务事业的健康发展，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本社区实际情况，制定本规章制度。
本规章制度适用于本社区居家养老服务中心（以下简称“服务中心”）及其工作人员、服务对象和相关合作单位。
二、服务内容（一）生活照料服务1、为老年人提供饮食、起居、洗漱、穿衣等日常生活照料服务，确保老年人生活舒适、整洁。
2、协助老年人进行家务劳动，如打扫房间、清洗衣物、购物等。
（二）医疗保健服务1、建立老年人健康档案，定期为老年人进行健康检查，提供健康咨询和指导。
2、协助老年人就医，为患病老年人提供护理和康复服务。
（三）文化娱乐服务1、组织老年人开展各种文化、体育、娱乐活动，如书法、绘画、唱歌、跳舞、下棋等。
2、为老年人提供图书、报刊、杂志等阅读资料，丰富老年人的精神文化生活。
（四）心理慰藉服务1、关注老年人的心理健康，定期与老年人进行交流和沟通，倾听老年人的心声，为老年人提供心理疏导和安慰。
2、组织志愿者为孤寡、独居老年人提供陪伴和关爱服务。
（五）紧急救援服务1、为老年人配备紧急呼叫设备，确保老年人在遇到紧急情况时能够及时得到救助。
2、建立应急救援机制，对老年人的紧急求助能够迅速响应和处理。
三、服务人员管理（一）服务人员招聘1、服务中心根据服务需求，按照公开、公平、公正的原则招聘服务人员。
2、招聘的服务人员应具备相应的专业知识和技能，热爱养老服务工作，有责任心和爱心。
（二）服务人员培训1、服务中心定期对服务人员进行业务培训，提高服务人员的服务水平和专业技能。
2、培训内容包括老年人护理知识、医疗保健知识、心理慰藉技巧、应急救援知识等。
（三）服务人员考核1、服务中心建立服务人员考核制度，对服务人员的工作表现进行定期考核。
2、考核内容包括服务质量、工作态度、业务技能、遵守规章制度等方面。
3、考核结果作为服务人员薪酬调整、晋升、奖励和辞退的依据。
居家养老个案服务方案
居家养老个案服务方案一、背景中国的老龄化问题日益严重，养老问题已经成为了社会面临的严重挑战。
为了满足老人的需求，居家养老逐渐成为老年人选择的一种养老方式。
但是在居家养老中，个别老人存在着生活行动不便、需要日常看护等问题，而保姆式服务又过于依赖个人经验，导致了效果参差不齐的情况。
因此，我们提出了“居家养老个案服务方案”，旨在为老年人提供安全、经济、有效的居家养老服务，提高老年人的生活质量。
二、服务内容居家养老个案服务方案分为两部分：1. 个案咨询服务（1）对象行动不便、日常关爱需求较高的居家老人。
（2）服务内容1.给老人制定一份个性化的养老方案，包括饮食、起居、娱乐等方面的建议。
2.定期上门回访老人，检查老人的身体情况和生活状况，及时提供帮助和建议。
3.教授老人的看护人员正确的护理方法，提高看护人员的服务水平。
（3）服务效果对行动不便、需要日常看护的居家老人提供了安全、更加有效的居家养老方案，提高了老人的生活质量。
2. 跟踪服务（1）对象由个案咨询服务提供的养老方案得出的老人及其看护。
（2）服务内容1.跟踪检查老人的身体和生活状况，及时调整养老方案。
2.提供老人日常所需的服务，如购物、洗衣、灯泡换等。
3.关爱老人，给老人提供心理安慰和精神慰藉。
（3）服务效果在保证老人身体、生活的基础上，提供了更加贴心和有效的服务，让老人感受到了更多的关爱和温暖。
三、服务流程个案咨询服务：1.确定服务对象：通过入户走访和评估工具等手段，确定需求适宜使用的老年人。
2.习惯评估：评估老年人的个人生活习惯，制定具体方案。
3.养老方案的制定：根据个案咨询服务的评估，制定出适合该老年人的养老方案。
4.现场指导：通过家庭访问、电话等多种方式，向老年人及其看护人员介绍养老方案，并提供具体的服务指导。
5.跟踪服务：在有需要的情况下，进行需求跟踪服务，随时提供帮助和建议。
跟踪服务：1.服务时效：根据具体情况，每周至少一次到老人家中提供服务，并检查老人的身体状况和生活品质。
(完整)居家养老服务中心制度
居家养老服务中心服务人员管理制度一、接受服务中心的统一管理、指导，及时为居家养老服务对象提供优质、高效的服务.二、认真参加服务中心举办的各类培训学习活动，不断提高服务素质和服务技能。
三、严格执行服务中心指定的工作流程，不得提高价格和有意延长服务时间。
四、开展承诺服务，坚持12小时服务制度，做到随叫随到,有问题及时解决.五、接到服务指令后,要认真填写《派工单》，完成服务后，要请住户签署意见及工作时间、付费数额，并将《派工单》送交服务站备案.六、工作时间不得饮酒，规范作业，注意安全,杜绝安全隐患，严防意外事故发生.七、热情礼貌的为客户服务，不管在任何情况不得与客户发生争执，严禁偷盗现象发生。
居家养老服务中心安全制度一、认真做好安全保卫工作，防止老人人身和室内财产遭到损失，维护服务中心正常的工作和生活秩序。
二、坚持“以防为主,防消结合"的方针，做好安全防火工作,中心内配备灭火器，定期进行安全检查，消除火灾隐患。
三、下班前,工作人员应对水、电、门窗等设施进行安全检查，有问题及时处理或保修。
四、做好人员往来的管理工作，严防陌生人进入本所,严禁无关人员进入厨房、休息室等地。
五、经常提醒入托老人注意保管好私人钱物，以防丢失。
六、交接班时要做好交接班登记和交接手续，对不履行手续者如出现问题，当班者自负。
七、每天下班前向服务中心汇报一次安全情况，对出现的问题和解决结果要记录在案。
居家养老服务中心服务人员行为规范一、工作时间一律着工装、佩胸卡，凭《派工单》上门服务，接到服务指令后,在规定时间内提前5分钟到达。
二、开门后主动出示《派工单》亮出胸卡并向老人问好。
征得老人允许后先穿鞋套再进门.三、家政人员出示服务菜单和价格表供老人选择本次服务内容，并向老人介绍本次服务时间。
四、维修员在查明故障原因后，应先向老人介绍各种配件价格和维修费，征得老人同意后方可操作。
五、服务时间内，服务员要做好自身安全防护措施。
同时不给老人家庭留下安全隐患(关闭煤气阀、水龙头等），并向老人传授日常安全知识。
社区居家养老服务指南
社区居家养老服务指南随着人口老龄化趋势的加剧，社区居家养老服务的需求日益增长。
本指南旨在为社区居家养老服务提供有益的指导和建议。
以下是一些重要内容和主要步骤，以帮助您理解并有效地提供社区居家养老服务。
1. 确定服务范围和目标首先，您需要明确社区居家养老服务的范围和目标。
这可能包括提供医疗、日常生活援助、社交活动和心理支持等服务。
确保您明确社区居家养老服务的目标，以便为相关人员提供最合适的支持。
2. 招募合适的工作人员社区居家养老服务的质量和效果与工作人员的素质密切相关。
招募合适的工作人员是非常重要的。
要寻找具备相关经验和资质的人员，并进行适当的培训，以保证他们能够提供专业的居家养老服务。
3. 制定详细的服务计划为每位接受居家养老服务的人员制定一个详细的服务计划。
这个计划应该包括个人的健康状况、养老需求、治疗计划和日常生活活动等信息。
定期评估和更新服务计划是必要的，以确保服务符合实际需要。
4. 提供全面的医疗援助社区居家养老服务中医疗援助的提供至关重要。
确保您的服务团队包括专业的护理人员，并定期跟进受服务者的健康状况。
提供紧急医疗援助的计划和联系方式也是必要的。
5. 组织有益的社交活动社交活动对居家养老服务的成功与否有很大的影响。
组织定期的社交活动可以帮助老人建立社交网络，增加他们的生活满意度。
安排一些轻松愉快的活动，如老年俱乐部、互动游戏和社区聚会等。
6. 提供心理支持和咨询老年人在心理上面临许多挑战，因此提供心理支持和咨询非常重要。
确保您的服务团队具备相关的心理支持技能，并提供必要的咨询服务，以帮助老年人调整心态、应对情感问题。
以上是社区居家养老服务指南的主要内容。
请根据实际情况进行灵活应用，并定期评估和优化服务，以提供最佳的居家养老支持。
居家养老服务中心管理制度
居家养老服务中心管理制度一、背景介绍居家养老服务中心作为提供养老服务的机构，对于满足老年人日常生活和健康需求起着重要的作用。
为了确保居家养老服务中心的高效管理和服务质量，制定本管理制度。
二、组织架构和职责居家养老服务中心设立以下职责和组织架构：1. 行政管理部门：负责制定和监督实施居家养老服务中心的整体管理政策和规定，协调各部门之间的工作协作。
2. 人力资源部门：负责招聘、培训和管理养老服务人员，确保人员素质和服务能力。
3. 服务部门：包括日常护理、康复治疗、心理支持等相关服务，负责制定服务流程和监督服务质量。
4. 财务部门：负责预算、支出和收入管理，确保资金的有效运用和公正分配。
三、老年人入住和服务安排1. 入住条件：老年人必须满足国家或地方政府规定的入住条件，并提供相关证明文件。
2. 入住程序：老年人通过书面申请或身体健康评估后，由服务部门确定入住时间和安排。
3. 服务内容：根据老年人的需求和身体状况，居家养老服务中心提供个性化的日常护理、康复治疗、膳食配送等服务。
4. 服务费用：根据服务内容和老年人的经济状况，制定合理的服务费用，并提供相关优惠政策。
四、服务标准和质量监督1. 服务标准：居家养老服务中心严格按照国家相关标准和规定提供服务，保障老年人的人身安全和身心健康。
2. 服务评估：定期对居家养老服务中心的服务进行评估，通过问卷调查、满意度调查等方式收集用户的反馈意见，及时改进服务质量。
3. 投诉处理：建立投诉处理机制，及时处理老年人和家属的投诉，并给予合理的解释和赔偿，确保问题及时解决。
五、安全管理与防护措施1. 安全设施：居家养老服务中心应具备相应的安全设施，包括消防设备、紧急呼叫系统等，确保老年人在紧急情况下得到及时救助。
2. 老年人照护：对于特殊病情或独居老人，居家养老服务中心应提供24小时看护服务，确保老年人的安全。
3. 感染控制：制定感染控制措施，如定期消毒、疫苗接种等，减少传染病的发生和传播。
居家养老服务方案
1.建立健康档案：对老年人的健康状况进行定期评估，制定个性化的健康管理方案。
2.健康咨询：提供电话咨询、线上问诊等服务，解答老年人健康问题。
3.上门医疗服务：与医疗机构合作，为行动不便的老年人提供上门医疗服务。
（三）居家安全服务
1.居家安全评估：对老年人居住环境进行安全评估，提出改善建议。
3.质量监管：设立服务质量监管小组，对服务过程进行全程监控，及时解决服务问题。
七、服务保障
1.政策支持：积极争取政府政策扶持，确保服务项目的合法合规。
2.资金保障：通过政府补贴、社会捐赠、服务收费等多种渠道筹集资金，确保服务项目的可持续发展。
3.信息化管理：建立居家养老服务信息平台，实现服务需求、服务过程和服务评价的实时管理。
2.医疗服务：与医疗机构合作，提供上门医疗服务，方便行动不便的老年人就医。
3.康复护理：针对老年人康复需求，提供专业的康复护理服务。
（三）精神关爱服务
1.心理咨询：为老年人提供心理咨询，缓解心理压力，提高心理健康水平。
2.文化活动：组织丰富多彩的文化活动，如书画、舞蹈、音乐会等，丰富老年人精神生活。
3.心理咨询：为有需求的老年人提供心理咨询，缓解心理压力，提高生活质量。
四、服务团队
1.专业服务人员：招聘具备相关专业背景和资质的服务人员，如护士、康复师、心理咨询师等。
2.志愿者团队：发动社会力量，组建志愿者团队，参与居家养老服务。
3.培训与考核：定期对服务人员进行专业培训，提高服务质量，并进行严格考核。
2.提高老年人身心健康水平。
3.提升老年人居家安全系数。
4.丰富老年人精神文化生活。
5.促进老年人社会参与。
三、服务内容
社区居家养老服务工作手册
社区居家养老服务工作手册目录一、业务流程架构...................................................................................................................... - 4 -二、管理架构.............................................................................................................................. - 5 -三、部门职责.............................................................................................................................. - 5 -（一）业务拓展部 ........................................................................................................... - 5 -（二）定制化服务部： ................................................................................................... - 6 -（三）颐养自在家社区居家养老服务中心 ................................................................... - 6 -（四）颐养用品部： ....................................................................................................... - 7 -四、岗位职责分工及人员配置.................................................................................................. - 7 -五、部门工作机制.................................................................................................................... - 10 -工作时间 ......................................................................................................................... - 10 -会议管理制度 ................................................................................................................. - 10 -考核机制 ......................................................................................................................... - 10 -六、业务内容............................................................................................................................ - 11 -七、工作流程手册.................................................................................................................... - 12 -（一）健康管理业务流程 ............................................................................................. - 12 -（二）营养膳食服务流程 ............................................................................................. - 12 -（三）康复理疗服务流程 ............................................................................................. - 13 -（四）医护服务流程 ..................................................................................................... - 14 -（五）社工服务流程 ..................................................................................................... - 15 -专业工作一般流程 ..................................................................................................... - 15 -个案工作指引 ............................................................................................................. - 17 -小组工作指引 ............................................................................................................. - 20 -其他活动指引 ............................................................................................................. - 21 -（六）产品销售业务流程 ............................................................................................. - 24 -销售专员：................................................................................................................................ - 24 -安装售后员................................................................................................................................ - 25 -(七)适老化改造流程 ..................................................................................................... - 28 -八、应急预案............................................................................................................................ - 29 -（一）护理安全管理预防、应急预案及程序 ............................................................. - 29 -（二）康复理疗应急预案及程序 ................................................................................. - 35 -（三）突发/紧急事件应急预案及程序 ....................................................................... - 38 -九、服务评估量表.................................................................................................................... - 41 -（一）基础信息登记表 ................................................................................................. - 41 -（二）物理治疗评估表 ................................................................................................. - 48 -（三）饮食和中医体质评估表 ..................................................................................... - 54 -（四）居家环境安全评估量表 ..................................................................................... - 58 -十、服务用表（未完整）........................................................................................................ - 63 -十一、社区日间照料中心运营方案 ...................................... - 66 -一、服务模式及目标 ................................................ - 66 -二、社区日间照料中心等级划分 ...................................... - 66 -三、社区日间照料中心建设标准 ...................................... - 67 -四、开业筹备表 .................................................... - 67 -五、服务规划 ...................................................... - 69 -六、服务规划执行团队 .............................................. - 71 -七、项目监督与评估 ................................................ - 71 -十二、社区居家养老服务相关政策........................................................................................ - 73 -1.《关于中央财政支持开展居家和社区眼老服务改革试点工作的通知》 ............. - 73 -2.《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西养老服务业综合改革试验区规划（2016-2020年）的通知》 .......................................................................................... - 77 -3.《南宁市人民政府关于印发南宁市政府购买居家养老服务实施意见的通知》 - 112 -十三、社区老年人日间照料中心设施设备配置.................................................................. - 121 -一、业务流程架构 业务流程：二、管理架构三、部门职责 （一）业务拓展部：1.协调社区居家养老服务板块对内对外关系、传播推广提高知名度，负责项目品牌发展战略的制动、策划、组织、推广及实施等管理工作2. 社区居家养老服务资源整合、项目开发、项目合作等工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
社区居家养老服务中心个案管理个案服务指引
个案管理个案服务流程说明
个案管理是社会工作者为一群或某一案主统整协助活动的一个过程。
过程中各个不同机构的工作人员相互沟通协调，以团队合作的方式为案主提供所需服务，并以扩大服务成效为主要目的。
当提供案主所需的服务必须经由不同专业人员、福利机构、卫生保健单位或人力资源来达成时，个案管理即可发挥其协调与监督的功能。
本项目的个案管理个案编号设为CM**（*为数字编号）
1、接案或转入、约见案主收集资料与评估
由于个案管理可以作为一种服务模式，贯穿服务的始终，因此与服务对象接触、建立档案、进行首次探访或作相关评估，以及协助申请居家养老服务等，均可作为个案管理个案的接案部分的内容。
本项目的个案管理个案，以申请居家养老服务（包括政府资助、自费）的服务对象为主要来源。
除转介类表格归档入个案管理个案外，该部分的资料归入个人档案资料中。
对服务对象的评估以照顾需求等级评估为主，若案主未能参与该评估或自费对象选择不参与，则社工可用BADL、MMSE、SSRS等量表为其评估。
2、形成评估报告、制定服务计划、签订服务协议
若案主参与了照顾需求等级评估，则可直接将该评估报告作为档案资料的一部分；若用BADL、MMSE、SSRS等量表进行评估，则形成居家养老服务对象评估报告。
依据评估报告来制定居家养老服务对象服务计划，最后签订服务协议。
评估报告归档入案主的档案中，服务计划与服务协议归档入个案管理个案。
3、执行服务计划
在服务计划的执行中，助老员的服务记录、案主对接受服务的确认表，以及作为各项服务汇总表的服务对象接受服务情况登记表，均归档入个案管理个案。
该部分有两个注意事项：
一是服务对象接受服务情况登记表，该表是呈现个案管理的重要表格，以汇总的形式简要记录从接案到结案所提供给案主的全部服务，包括对案主开展的探访、评估、服务申请协助、送餐、居家养老服务、咨询、小组、常规服务、社区活动以及辅导个案等。
每条服务记录应附相应索引，以便查找到相关资料，如案主参加了某场社区活动，则该条服务记录应附此社区活动的编号，探访与评估的服务记录则备注相关资料可在案主的档案中查阅。
二是在个案管理个案的服务过程中，若案主遇到了特别事件需要社工协助处理或辅导，则所开设的辅导个案服务属于该个案管理个案中的一部分，由于开案时已签订服务协议，因此不需另外签署个案服务同意书，其他如个案服务计划表、个案活动记录表、个案结案报告等照常记录。
本着尊重案主隐私的原则，该部分的服务记录以辅导个案的形式独立归档，编号以CM**-C**的形式表示从属关系。
若个案管理个案中的辅导个案部分进行了结案之后，又出现了反复或新情况需要重新开案，则重复上述环节，并独立归档，C**的编号则根据上一个编号+1即可。
在一个个案管理个案中，无论开启了多少个辅导个案，均只计一个个案管理个案指标。
4、阶段性检视
每季度应进行一次阶段性检视，并形成阶段性检视报告。
此外，视情况进行相应评估，照顾需求等级评估以及BADL、MMSE、SSRS为一年一评，其他评估如基本情况、居家安全等，则根据每一次的评估结果来定。
检视与评估之后，视情况制定新服务计划或维持原计划。
阶段性检视报告与服务计划归档入个案管理个案，评估量表及评估报告归档入案主的个人档案中。
5、结案回访、重新开案与转介
一般情况下，案主只要还在接受居家养老服务，该个案管理个案便会持续下去。
若案主主动提出终止服务，或出现失联、去世、迁出辖区及其他不适宜继续服务的情况，则进行结案。
终止服务同意书（如适用）以及结案报告归档入个案管理个案。
结案后视情况进行回访，在案主需要重新申请居家养老服务时再重新开案，编号另起。
转介流程同辅导个案。
服务记录均归档入个案管理个案。
附：个案管理个案归档指引。