包头医学院临床麻醉学教案06吸入全身麻醉
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前准备与评估1.1 教案目标：理解麻醉前患者的全面评估的重要性。
学习患者的病史采集和体检要点。
掌握麻醉前药物的使用原则和注意事项。
1.2 教学内容：麻醉前评估的重要性。
患者病史采集的方法和内容。
麻醉前体检的要点。
麻醉前药物的使用和副作用。
1.3 教学活动：讲授麻醉前评估的重要性。
示范患者病史采集和体检的流程。
分析麻醉前药物使用的案例。
第二章：局部麻醉技术2.1 教案目标：掌握局部麻醉的原理和常用药物。
学会局部麻醉技术的操作步骤。
了解局部麻醉并发症的预防和处理。
2.2 教学内容：局部麻醉的原理和分类。
常用局部麻醉药物的特点和用途。
局部麻醉技术的操作步骤和要点。
局部麻醉并发症的预防和处理。
2.3 教学活动：讲授局部麻醉的原理和分类。
演示常用局部麻醉药物的使用方法。
演练局部麻醉技术的操作步骤。
讨论局部麻醉并发症的预防和处理案例。
第三章：吸入麻醉3.1 教案目标：理解吸入麻醉的原理和常用药物。
学会吸入麻醉技术的操作步骤。
掌握吸入麻醉并发症的预防和处理。
3.2 教学内容：吸入麻醉的原理和常用麻醉气体。
吸入麻醉技术的操作步骤和要点。
吸入麻醉并发症的类型和处理方法。
3.3 教学活动：讲授吸入麻醉的原理和常用药物。
演示吸入麻醉技术的操作步骤。
分析吸入麻醉并发症的案例并提出预防措施。
第四章：静脉全身麻醉4.1 教案目标：掌握静脉全身麻醉的原理和常用药物。
学会静脉全身麻醉技术的操作步骤。
了解静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.2 教学内容：静脉全身麻醉的原理和分类。
常用静脉全身麻醉药物的特点和用途。
静脉全身麻醉技术的操作步骤和要点。
静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.3 教学活动：讲授静脉全身麻醉的原理和分类。
演示常用静脉全身麻醉药物的使用方法。
演练静脉全身麻醉技术的操作步骤。
讨论静脉全身麻醉并发症的预防和处理案例。
第五章：麻醉监测5.1 教案目标：理解麻醉期间的患者监测的重要性。
学习常用麻醉监测技术和方法。
第六章 吸入麻醉
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
医学吸入全身麻醉专题课件
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
小结
1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意 识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉
2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小 有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内 浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运 动等反应的浓度
3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量 吸入麻醉，是目前最常用的吸入麻醉方式
小结
4.吸入麻醉管理中呼吸系统管理的首要任务是保持呼吸道 通畅
5.缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理 不及时可引起严重后果。许多麻醉意外都直接或间接与 缺氧和二氧化碳蓄积有关
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吸入全身 麻醉
重点难点
吸入麻醉药临床评价指标 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 吸入麻醉时呼吸道的管理要点 吸入麻醉期间的观察与管理
概述
概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制， 使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉 ，简称吸入麻醉（inhalation anesthesia）
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（六）吸入麻醉诱导
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
目录
一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
一、麻醉前准备
麻醉前器械准备
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
临床麻醉学第6章吸入麻醉药与吸入麻醉
血-脑屏障
一、常用吸入麻醉装置
1.气 源(Gases)
中心供气
高压氧气瓶
高压N2O瓶
2.流量计(Flow meters)
流量计
3.蒸发器(Vaporizers)
Enflurane
Isoflurane
Sevoflurane
4.贮气囊(Breathing bag)
贮气囊
5.呼吸管(Anesthetic breathing system)
概 念：
高流量吸入麻醉：新鲜气流>4L/min 低流量吸入麻醉：新鲜气流<2L/min
特 点：
半紧闭式或紧闭式
优 点：
减少手术室污染，节约吸入麻醉药 保持湿度和温度 增加对病人情况的了解 较易发现回路故障
缺 点：
N2O麻醉时，监测氧浓度< 30%时易缺氧 吸入气浓度不易控制 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 麻醉机
junction Effects on ICP and EEG
1.可控性
较静脉麻醉药好 与血/气分配系数有关 氧化亚氮(N2O)、地氟烷、七氟烷
2.麻醉强度
与麻醉药的油／气分配系数有关 MAC（minimal alveolar concentration） 甲氧氟烷，油／气分配系数最高，达825，麻醉强
常见原因及处理：
舌根后坠。托下颌，置入口咽或鼻咽通气道 分泌物多。吸引，预防（抗胆碱药） 返流、误吸
重在预防，禁食水，胃肠减压，H2-组胺拮抗剂，清醒插/拔管 重建气道，纠正低氧血症（PEEP），支气管冲洗/气管镜检查，
激素，抗生素，支持治疗
喉痉挛与支气管痉挛。去诱因，加深麻醉，解痉 术前存在的梗阻。麻醉前制定方案，做好应急准备 医源性呼吸道梗阻。麻醉前检查，麻醉中观察
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性，掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法，熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析，评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章：局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用，了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章：全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理，掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章：椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用，了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
包头医学院《麻醉解剖学》教案
包头医学院《麻醉解剖学》教案一、课程简介1. 课程名称：麻醉解剖学2. 课程性质：专业核心课3. 学时安排：总学时数为32学时，其中理论学时24，实验学时8。
4. 教学目标：使学生掌握麻醉学的基本理论，熟悉人体各部位的麻醉方法和技巧，为临床麻醉实践打下坚实基础。
二、教学内容1. 麻醉解剖学基本概念解析麻醉与解剖学的关系，理解麻醉解剖学的研究内容与意义。
2. 麻醉药物的分布与作用介绍常用麻醉药物的药理特性、作用机制及其在体内的分布。
3. 局部麻醉技术详细讲解常用局部麻醉药物、注射技术以及常见部位的局部麻醉方法。
4. 神经阻滞技术分析各种神经阻滞方法的适应症、操作技巧及并发症预防。
5. 静脉全身麻醉阐述常用静脉全身麻醉药物的特点、诱导与维持方法，以及注意事项。
三、教学方法1. 讲授法：讲解基本概念、理论知识，分析案例。
2. 演示法：展示麻醉解剖学相关图片、视频，进行实际操作演示。
3. 讨论法：组织学生针对典型病例进行分析讨论，提高临床思维能力。
4. 实践操作：学生在实验室进行局部麻醉和神经阻滞技术的操作练习。
四、教学评价1. 平时成绩：考察学生的课堂表现、作业完成情况，占总评的30%。
2. 实验报告：评估学生在实验过程中的操作技能、分析能力，占总评的30%。
3. 期末考试：测试学生对麻醉解剖学知识的掌握程度，占总评的40%。
五、教学资源1. 教材：选用《麻醉解剖学》教材，以及其他相关辅助资料。
2. 实验室：提供局部麻醉和神经阻滞技术操作的实验室环境。
3. 多媒体教学：运用PPT、视频等教学手段，提高教学质量。
4. 临床实践：组织学生参观手术室，了解麻醉实践中的应用。
六、教学安排1. 第1-4周：麻醉解剖学基本概念、麻醉药物的分布与作用。
2. 第5-8周：局部麻醉技术、神经阻滞技术。
3. 第9-12周：静脉全身麻醉。
4. 实验课：在第6、8、10、12周进行，共计8学时。
七、教学目标1. 理解麻醉解剖学的基本概念，掌握各类麻醉药物的药理特性及作用机制。
吸入全身麻醉技术
吸入全身麻醉技术吸入全身麻醉是利用一定的设备装置使麻醉气体通过肺泡进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉效应的一种麻醉方法。
由于其实施需要相应的设备和装置及操控技术，故只有熟练掌握吸入麻醉的基本概念与操作系统的人员，方能将吸入麻醉技术安全有效地应用于临床。
第一节吸入麻醉技术的设备一、麻醉机简介麻醉机是实施吸入麻醉技术不可缺少的设备，其发展过程为提供高质量吸入麻醉管理的关键。
它从简单的气动装置发展至晚近相当完善的麻醉工作站，从单一送气系统发展至复合型监控反馈系统，使吸入麻醉技术也因此向更加高效、安全、可控的方向发展。
（一）麻醉机基本组成部件1. 气源O的进气管道，甚至根据需要提供空气进气现代麻醉机一般都含有氧气、N2口。
O、（1）压缩气筒：压缩气筒是活动式的气体来源，一般医院均有氧气、N2，以及空气等压缩气筒。
压缩气筒要求有完整的标签明确说明所贮气体，应CO2有不同的接头阀门，称为轴针系统，可防止在连接过程中出现错误；同时，气筒出口应有压力调节器，以调整进出气筒的气体压力。
（2）中心供气系统：多数医院均已有中心供气系统，主要是氧气，目前国O中心供气系统。
中心供气系统可提供连续、稳定的供气，内亦有较多医院设N2但必须时刻保证其压力及流量充足、准确，以免造成意外。
（3）压力调节器：也称减压阀，通过减压阀可向通气回路提供低而稳定的压力，一般保证压力在0.3～0.4mPa。
（4）压力表：是连接在气筒阀和减压阀之间的压力提示装置，所指示的是压缩气筒内的压力。
2. 流量计装置流量计可精确控制进入气体出口的气流。
常用的流量计有悬浮转子式和串联型流量计。
打开气源后，可调节旋钮，气体通过流量管，使活动的指示浮标显示，可得知通过流量控制阀门的流量，流量管上的刻度提示气流速度。
3. 流量控制阀门由流量控制钮、针形阀、阀座和阀门挡块组成，处于麻醉机的中压系统与低压系统之间。
调节流量控制阀门可调节进入气道的气体流量。
昆医大临床麻醉学见习指导07吸入麻醉
见习07吸入麻醉一.目的要求（一熟悉常用的吸入麻醉方法（二了解常用的吸入麻醉装置（三了解循环紧闭式吸入麻醉的操作及注意点二.见习学时：3学时≡.见习方法：进手术室见习，或观看录相、幻灯。
四.见习内容：（一吸入麻醉方法根据病人吸气，呼气是否与大气相通、呼出气重复吸入程度及有无CO2吸收装置将吸入麻醉分为四种：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。
见“吸入麻醉方法”表。
1.开放式有开放点滴法、冲气法及无重复吸入法三种。
开放点滴法：用带边槽的金属线面罩，覆以4—8层纱布，将挥发性吸入麻醉药滴到面罩的纱布上，让病人吸入，面罩内吸入麻醉药浓度与点滴速度、通气量大小有关o此法过去常用于乙酸麻醉，氟烷，甲氧氟烷、安氟酸，也常用于小儿麻醉。
冲气法是将氧和麻醉蒸气的混合气体吹入呼吸道，设备简单、机械无效腔及呼吸阻力小。
上述两种方法因污染手术室空气，不能辅助呼吸，因此目前己不使用。
无重复吸入法：吸气和呼气活瓣构成一体，无效腔及呼吸阻力小，适用于婴幼儿，能进行辅助及控制呼吸。
吸入麻醉方法吸入气呼出气重复吸入Co2吸收装置所用装置举例开放完全或大部分来自大气完全或大部分呼向大气无或极少无金属丝面罩开放半开放大部分由麻醉装置提供大部分呼向大气一部分无“T”型管半紧闭由麻醉装置提供部分呼向大气一部分有麻醉机减压阀门BainS回路紧闭与大气隔绝相同不呼向大气全部有麻醉机2 .半开放式MaplesonA、B、C、D、E系统均为半开放式，A、B,C、D均有活瓣。
有自主呼吸时选用A系统,控制/辅助呼吸时可用D系统。
“T型管（属于M叩IeSOnE系统因无呼吸囊及活瓣，呼吸无效腔及阻力小，适用于婴幼儿麻醉，"T”形管一端与气管导管连接，另一端与氧气或氧气一N20连接，可用于自主呼吸，亦可用于辅助/控制呼吸。
M叩OeSonF系统是由改良的“T”管加一贮气囊构成。
3 .半紧闭式用循环紧闭式麻醉机时，逸气活瓣开放在一定程度，呼出气一部分经此活瓣排出，一部分通过C02吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。
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授课教案（理论）
多媒体课件
板书设计（提纲）：
第六章吸入全身麻醉
吸入全身麻醉的概念及特点：
第一节吸入麻醉药的临床评价
第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用吸入麻醉装置
二、常用吸入麻醉方法
第三节吸入麻醉期间的观察与管理
教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）:
第六章吸入全身麻醉
吸入全身麻醉的概念及特点：讲授法5分钟
第一节吸入麻醉药的临床评价讲授法30分钟
一、可控性：与血气分配系数有关
二、麻醉强度：与油气分配系数有关
与MAC相反
MAC：最低肺泡有效浓度
挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压下同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
三、对心血管系统的影响：主要是抑制，增敏
四、对呼吸系统的影响：呼吸抑制与药量有关
五、对运动，终板的影响：肌松作用，易于控制
六、对颅内压和脑电图的影响：
升高颅内压，抑制EEG
理想吸入麻醉药的要求：
•不燃烧、不爆炸
•室温下容易挥发
•麻醉强度大
•血液溶解度低，可控性好，诱导及苏醒快
•体内代谢少
•不增加心肌的应激性，能与肾上腺同用。
对心肌无明显抑制作用•肌肉松弛
•能抑制过强的交感神经活动
•对呼吸道无刺激作用，可扩张支气管
•不致脑血管扩张
•对肝肾无毒性
各种吸入麻醉药的特点：
•氟烷
•氨氟烷及异氟烷
•七氟烷及地氟烷
•氧化亚氮
第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法讲授法35分钟
一、常用吸入麻醉装置
•主要是蒸发器（挥发罐）及流量计
•气源
•贮气囊
•呼吸管
•呼吸活瓣
•二氧化碳吸收器：
•吸收剂：钠石灰及钢石灰
二、常用吸入麻醉方法
方式：
•根据重复吸入程度：开放；半开放
•有二氧化碳吸收装置：半紧闭；紧闭
•还有其他分类：如MoyerS分类与储气囊与重复吸入有关
具体方法：
•开放式：点滴法；充气法；无重复吸入法
•半开放式：根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管、新鲜气体的流入位置分为以
下几类
•MaplesonA：有活瓣，自主呼吸时
•MaplesonB：有活瓣
•MaplesonC：有活瓣
•MaplesonD：有活瓣，控制呼吸
•MaplesonE：,阻力小，婴幼儿
•MaplesonF：较E有优点
•缺点：高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可以引起气道干燥。
半紧闭式：逸气活瓣部分开放
•优点：容易控制麻醉药浓度
•缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不高时可引起缺氧•L与麻醉机漏气机理相似；2.氧化亚氮麻醉更明显
紧闭式：呼气时全部呼出气体通过二氧化碳吸收剂，再与新鲜气体混合后备重复吸入。
•有优点，也有缺点。
•低流量吸入麻醉：目前临床多用
•低流量：新鲜气体吸入小于lL/min
•高流量：大于4L∕minu
•低流量吸入麻醉
•优点：减少污染；保持湿度和温度；增加对患者情况的了解，表现在肺顺应性和回路内容积的关系。
•缺点：使用N20时需监测氧气浓度；吸气浓度不易控制；需要合适的麻醉机；回
路内有麻醉剂和氧气以外的气体。
吸入麻醉诱导：
•适应症：不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿。
•禁忌症：体壮者及嗜酒者。
•诱导方法：七氟烷
•慢诱导：
•快诱导：
第三节吸入麻醉期间的观察与管理讲授法35分钟
一、麻醉前准备：应做好
•访视病人
•制定方案
•准备器具、药物
•核查患者
•开放静脉通道
二、麻醉深度监测
目前：根据呼吸、循环、眼征、及体动反射等将麻醉深度分为浅麻醉；手术期麻醉；深麻醉
•脑电双频指数
•边缘频率
•燧指数
•HRV
三、麻醉期间的观察和管理
•临床观察：
•生命体征：呼吸、血压、脉搏、尿量、CVP.SpO2、血气分析、体温、ECG、脑电图等
•呼吸：保持呼吸道通畅为基本原则。
呼吸：
1.呼吸道梗阻
■临床表现：呼吸囊、胸腹呼吸幅度减少；吸气时三凹征、反常呼吸；辅助呼吸肌呼吸肌鼻翼扇动；吸气时喉头和气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉搏增速、血压增高、皮肤青紫；烦躁不安。
■原因：最常见为舌后坠；反流误吸；喉痉挛和支气管痉挛、机械性梗阻
2.呼吸衰竭：
循环：
•常规通过听诊心音的改变、血压、脉搏、脉压差以及每小时尿量的变化衡量循环系统的功能。
•ECG：可提前捕捉到循环异常征象
•有创动脉监测：实时血压；动脉血气
•Swa∏-ganz导管：心输出量意识及对各种刺激的反应:
体温：
体位：
缺氧及二氧化碳蓄积
小结：
本章主要讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。
重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。
一般介绍常用吸入装置和方法。
复习思考题：
吸入麻醉期间的观察与管理。
下次课预习要点：
如何进行丙泊酚静脉麻醉?
教研室意见：
教研室主任（组长）签字：
授课实施分析及改进：
本章完整系统地讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。
重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。
突出了重点与难点，运用讲授法与启发式教学，理论联系实际，提高了学生对所讲内容的认识，但在理论授课同时还要多增加一些临床实例分析，如能增加吸入麻醉实施的视频等材料，将更有利于同学们对理论知识更好的理解与掌握。