扩充血容量的护理
DKA治疗原则
DKA治疗原则DKA的治疗原则包括：纠正脱水、高血糖和电解质紊乱;发现和治疗诱因；避免并发症；防止复发和严密观察。
1.补液：第一步治疗是尽快补充等渗盐水。
扩充血容量的目的是补充细胞外液，进而恢复血容量，提高心搏量、增加肾灌注,促进葡萄糖排泄，还能降低对抗性调节激素浓度,增加胰岛素敏感性.即使不用胰岛素，补液本身就能使血糖以每小时0.83～1。
06mmol/L的速度下降。
首先选用的液体应该是0。
9％NaCl。
在严重脱水及血容量明显不足的情况下，应尽快补足液体量。
然而，对于心、肾功能不全的患者，尤其是老年人应避免补液过度，补液时需严密监测血清渗透压、心、肺、肾功能和神志状态。
一旦血压稳定后补液应更谨慎。
为防止脑水肿，最初4h内的补液量应少于50ml/kg的等渗液体。
DKA患者一般脱水5～8L。
第1小时内输入0。
9％NaCl 1000ml后，应根据脱水程度、校正的血钠和尿量以500~1000ml/h的速度输注0.9%NaCl。
如果患者仍有低血容量性休克，则续以0。
9%NaCl和(或）给予胶体性扩溶物质。
对于血压稳定，尿量正常，而校正后的血钠正常或升高的患者可予0。
45%NaCl(每小时4～14ml/kg）。
当血糖≤13.9mmol/L时，应予含胰岛素的5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水补液以避免低血糖。
在DKA的治疗中，随着血糖和血酮下降，渗透性利尿作用减弱，尿量会减少，此时应减慢补液速度，以防脑水肿。
2.胰岛素:在开始胰岛素治疗前，必须了解患者的电解质水平，在未排除低血钾(<3。
3mmol/L）前，不宜进行胰岛素治疗，否则会加重低血钾.DKA患者小剂量胰岛素治疗(每小时0。
1U/kg，或5～10U/h）的概念已广为接受。
虽然不少治疗方案中都建议在持续输注胰岛素前，可先给予一负荷剂量:静脉推注正规胰岛素0。
1～0.2U/kg。
但静脉推注胰岛素的益处并不明显。
因此对轻度DKA多主张毋需给予首剂负荷量.患者的理想血糖下降速度是每小时2.8～5mmol/L，如果达不到此标准，应重新评估患者的脱水程度，确保充分补液，如果仍然不行，可增加胰岛素剂量，直至取得满意的降糖效果。
失血性休克急救护理
失血性休克急救护理1. 立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。
注意保暖，抽血交配。
2. 迅速扩充血容量建立两条静脉，快速地输血输液。
在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。
在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。
3. 保持呼吸道通畅并合理给氧，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
4. 遵医嘱准确及时给药，观察药后反应。
5.其他护理注射破伤风抗毒素1500 u，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6.情志护理，安慰患者，及时与患者和家属沟通，取得理解，配合治疗。
7.配合医生抢救，治疗原发症，必要时，做好术前准备。
1、评估患者生命体征、神志。
根据口渴、尿量、面色苍白、手足皮温、浅静脉充盈等情况，可以粗略估计失血量的多或少。
2、评估患者休克指数。
脉率与收缩压的比值，0.5：无休克，﹥1.0或1.5有休克，﹥2.0严重休克。
3、评估实验检查以及心电图、B超、胸部X线平片或CT等。
1.急救措施1严密观察，防止失血。
2因意外事故而导致大量失血。
①对于休克病人，一定要注意，在用担架抬往救治处时，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样便于对休克者随时密切观察，以应对病情恶化。
②在将病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与载他的交通工具救护车、飞机等等前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。
③如休克者是大月份孕妇，应让她取侧卧位，否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，加重休克。
2.失血性休克的治疗在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。
气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。
对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，给予机械通气。
第六节血容量扩充药
第六节血容量扩充药右旋糖酐右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物。
临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。
分子量高的扩充血容量效果强，分子量低的改善微循环作用强药理作用1.扩充血容量右旋糖酐分子量大，静脉注射后可提高胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，维持血压。
作用强度和维持时间与其分子量大小成正比2.抗血栓低分子和小分子右旋糖酐可抑制血小板集聚，并可降低凝血因子Ⅱ的活性，防止血栓形成。
3.改善微循环低分子和小分子右旋糖酐可抑制红细胞聚集,又因增加血容量使血液稀释,降低血液黏稠性,改善微循环,可防止休克后期的DIC。
4.渗透性利尿右旋糖酐可经肾小球滤过,但不被肾小管重吸收,从而发挥渗透性利尿作用,起作用强度和分子量大小成反比。
临床应用1.低血容量休克中分子右旋糖酐扩充血容量作用强,可维持12h,效果与血浆相近。
用于防治急性失血、创伤性休克等低血容量性休克的扩容。
2.休克后期弥散性血管内凝血低分子、小分子右旋糖酐改善微循环作用好,用于中毒性、外伤性、失血性休克,防止休克后期的DIC。
3.血栓栓塞性疾病用于防治脑血栓形成、心绞痛、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎及视网膜动静脉血栓等。
不良反应及用药护理偶见过敏反应,如发热、寒战、胸闷、呼吸困难,严重者可致过敏性休克,用药前取0.1ml作皮内注射,观察15min。
用量超过1000ml,少数患者出现凝血障碍,可用抗纤维蛋白溶解药对抗。
禁用于血小板减少、出血性疾病,心、肝、肾功能不全患者慎用。
用法和用量硫酸亚铁口服,每次0.3g,每日3次,饭后服。
叶酸口服,每次5~10mg,每日3次;肌内注射,每次10~20mg,每日3次维生素B2 肌内注射,每次25~100μg,每日1次。
促红细胞生成素皮下或静脉注射,开始剂量为0~100U/kg,每周3次,2周后视红细胞比容增减剂量。
氨甲苯酸口服,每次250500mg,每日2~3次,每日总量为2g;静脉注射或静脉滴注,每次0.1~0.3g每日2-3次。
补液扩容原则
补液扩容原则补液扩容是指通过静脉输液等方式，向人体补充足够的液体，以维持体内的水分平衡和正常的生理功能。
在进行补液扩容时，有一些重要的原则需要遵循，以确保治疗的安全与有效性。
1.个体化原则补液扩容治疗应根据患者的具体情况进行个体化的处理。
不同的病情、年龄、性别和身体状况等因素都会影响患者对液体的需要量和耐受能力。
因此，在制定补液扩容方案时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。
2.安全性原则补液扩容治疗是一项涉及静脉输液等操作的医疗技术，必须保证操作的安全性。
在操作过程中，医务人员应严格遵循无菌操作规范，确保输液管道的无菌，避免交叉感染的发生。
此外，还需要监测患者的生命体征和液体平衡情况，及时发现和处理可能存在的并发症。
3.缓慢渐进原则补液扩容治疗应遵循缓慢渐进的原则，即逐步增加液体的输注速度。
过快的输液速度可能导致血容量过度扩张，增加心脏负担，引发心力衰竭等并发症。
因此，在补液扩容过程中，应根据患者的具体情况，逐渐增加输液速度，避免过快或过慢的输液速度。
4.合理选择液体类型原则补液扩容治疗时，应根据患者的病情和需要，选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液、胶体液和电解质液等。
晶体液可快速补充体液和维持血容量，胶体液可提高血浆胶体渗透压，电解质液可纠正电解质紊乱。
在选择液体类型时，应综合考虑患者的病情和需要，避免不必要的风险。
5.监测与调整原则补液扩容治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和液体平衡情况。
包括监测血压、心率、尿量、血电解质等指标。
当出现异常情况时，应及时调整治疗方案，避免并发症的发生。
6.适度限制液体摄入原则补液扩容治疗时，应适度限制患者的液体摄入。
过多的液体摄入可能导致血容量过度扩张，增加心脏负担，影响治疗效果。
因此，在进行补液扩容治疗时，应根据患者的具体情况，合理限制液体摄入。
7.综合评估与调整原则补液扩容治疗是一个动态的过程，需要进行综合评估和调整。
在治疗过程中，应不断评估患者的病情和治疗效果，根据需要进行调整。
外科护理学重点概述 第三章 外科休克病人的护理
第三章外科休克病人的护理第一节概述重点和难点问题一、休克的病因与分类休克的病因和分类，归纳为表3-1。
表3-1休克的病因和分类休克类型常见原因发生机制低血容量性休克创伤性休克失血性休克失液性休克严重损伤、骨折、挤压伤上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡血容量锐减细胞外液大量丢失血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小大面积血管扩张、血容量减少感染性休克神经源性休克二、休克的临床表现联系微循环的变化来理解和记忆。
微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。
休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。
2.口渴口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。
3.皮肤粘膜开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。
4.脉搏和血压脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。
5.呼吸呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6.周围循环基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。
7.尿量正常或开始减少→减少→更少或无尿。
8.失血量占全身血容量20%（800ml）以下→20～40%（800～1600ml）→40%（1600ml）以上。
三、休克的治疗原则尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。
常用的措施有：1.一般措施①使用抗休克裤。
外科休克护理题及答案完整版
为了方便大家的学习搜集的资料【第三章休克病人的护理】一、名词解释1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。
2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。
3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O 。
二、填空题4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。
5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。
6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。
7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。
8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。
9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。
10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。
微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。
11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。
12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。
13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。
14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。
15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。
16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。
三、简答题17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
（2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
（3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。
休克液体复苏的目标
休克液体复苏的目标休克液体复苏是一种常用的急救措施，旨在迅速恢复患者的血液循环，提供足够的氧气和养分供给各器官，以达到稳定患者病情的目的。
其目标可以总结为以下几点：1. 快速补充血容量：休克液体复苏的首要目标是迅速补充患者体内的血容量，确保足够的血液循环。
休克时，由于血容量不足，患者血压下降，心脏泵血量减少，导致各器官供血不足。
通过给予液体，可增加有效循环血量，提高心脏泵血量，从而改善各组织器官的灌注，确保重要脏器得到足够的氧气和营养。
2. 保持血流动力学稳定：休克液体复苏的目标之一是维持患者的血流动力学稳定。
在补充液体的同时，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，并进行合理的调整。
目标是使患者的血压维持在合理范围内，确保足够的灌注压力，防止多器官功能衰竭。
3. 恢复组织灌注：休克液体复苏的目标是恢复患者各组织器官的灌注，确保其正常功能。
当患者出现休克时，由于血液供应不足，各组织器官处于缺氧状态，病变和损伤将进一步加重。
通过及时给予液体，可以提高血液循环，改善各组织器官的灌注，从而降低组织缺氧和细胞损伤的程度。
4. 防止并发症发生：在液体复苏过程中，还需要注意防止并发症的发生。
液体复苏可能导致心肺功能不全、肺水肿、心力衰竭等并发症。
通过密切监测患者的生命体征，及时调整液体的输注速度和剂量，可以避免并发症的发生。
总而言之，休克液体复苏的目标在于快速补充血容量，保持血流动力学稳定，恢复组织灌注，防止并发症发生。
通过达到这些目标，可以提高患者的生存率，降低多器官功能衰竭的风险，为进一步治疗创造条件。
但需要强调的是，休克液体复苏并非对所有休克患者都适用，需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
循环衰竭的护理措施
循环衰竭的护理措施
1.绝对卧床休息，立即吸氧，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持治疗。
2.扩充血容量，如有低血容量状态，先扩充血容量。
若合并代谢性酸中毒，及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。
根据心功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度。
3.使用血管活性药物，补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物。
常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。
4.尽量缩小心肌梗死范围，挽救濒死和严重缺血的心肌，包括静脉和（或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术。
5.积极治疗并发症，如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发感染。
6.药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。
7.病因治疗是心源性休克能否逆转的关键措施。
8.尽早防治并发症和重要脏器功能衰竭也是治疗心源性休克的重要措施之一。
合并水、电解质和酸碱平衡失调，作相应处理。
若继发感染，临床以呼吸道感染和泌尿道感染最常见，根据细菌药物敏感试验选择合适抗生素予以治疗。
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扩充血容量的护理
①立即建立两个以上的静脉通道，以迅速纠正循环血容量不足。
尤其是严重失血性休克的早期，其输液量和速度就更重要了。
因此快速建立有效的静脉通道，是外科抢救休克的关键性措施。
②密切观察生命体征及中心静脉压的变化，以便随时调整输液量及速度。
中心静脉压与补液的关系(如下表所示)。
中心静脉
血压原因处理原则
压
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量不足适当补液
高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管
正常低心功能不全或血容量不足补液试验
同时注意病人有无咳嗽、咳血性泡沫痰和颈静脉怒张，随时警惕有无肺水肿、急性左心衰的发生。
③尿量与尿比重的观察。
当休克病人血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生急性肾功能衰竭。
因此，应严密观察小时尿量与尿比重的变化，若小时尿量少于30ml、尿比重增高则提示循环血量不足，而肾功能并未受到损害，应加快输液速度；若小时尿量大于30ml，提示休克好转。
④体位：平卧位有利于脑部血液供给；头胸及双下肢各抬高10°～30°，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。
⑤认真记录出入量。
对输入液体的种类、数量、时间和丢失体液量均应详细记录以供治疗参考。