Asherman综合征——不孕症之殇!
主管护师妇产科护理学《专业知识》模拟试卷二(精选题)
[单选题]1.成年妇女子宫体积约为()。
（江南博哥）A.长4～5cm，宽7～8cm，厚2～3cmB.长7～8cm，宽3～3cm，厚4～5cmC.长8～9cm，宽4～5cm，厚2～3cmD.长7～8cm，宽2～3cm，厚1～2cmE.长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm参考答案：E[单选题]2.侵蚀性葡萄胎最早发生转移的部位是()。
A.肾B.肺C.肝D.脑E.阴道参考答案：B[单选题]3.子宫内膜癌癌前病变是指()。
A.增生期子宫内膜B.子宫内膜腺囊型增生过长C.子宫内膜腺瘤型增生过长D.子宫内膜不典型增生E.萎缩型子宫内膜参考答案：C[单选题]4.某妇女曾流产4次，早产1次，足月产2次，现存3个子女，她的生育史可简写为()。
A.1－2－4－3B.2－1－4－3C.4－2－1－3D.1－2－3－4E.4－3－2－1参考答案：B[单选题]5.孕妇尿妊娠试验最早开始出现阳性反应一般是在末次月经后的()。
A.21～35天B.41～50天C.51～60天D.61～70天E.71～80天参考答案：B[单选题]6.胎儿能否顺利通过产道取决于下列哪项?()A.产力、产道及会阴盆底的情况B.产力、产道C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产道及胎儿的大小E.产力、产道及胎儿大小参考答案：C[单选题]7.进行性交后试验的最佳时间是()。
A.月经干净后5天B.经前5天C.近排卵日D.两次月经中间E.非经期任何时间参考答案：C[单选题]8.产后3天内，产妇体内激素水平的描述正确的一项是()。
A.高泌乳素、低雌激素B.高孕激素、低泌乳素C.高雌激素、高泌乳素D.高雌激素、低泌乳素E.高泌乳素、高孕激素参考答案：A[单选题]9.Ⅱ度重型以上子宫脱垂病人的主要临床表现是()。
A.下坠感B.外阴部有肿物脱出C.排尿困难D.排便困难E.张力性尿失禁参考答案：B[单选题]10.关于新生儿窒息的治疗原则，正确的一项是()。
席汉氏综合症的病因治疗与预防
席汉氏综合症的病因治疗与预防席汉氏综合征(Sheehansyndrome)，根据疾病的分类，属于内分泌科。
垂体前叶分泌大量的促性激素，如促性腺激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、泌乳素、生长激素等。
垂体前叶与下丘脑有门静脉连接，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。
产后出血容易引起这些门静脉血栓形成，最终导致垂体前叶坏死，各种激素水平大大降低，因此甲状腺、肾上腺皮质、卵巢功能下降，甚至上述症状，这是一种严重的疾病，重要的是预防产后出血，一旦产后出血，应及时补充循环血容量，避免休克。
席汉综合征的治疗相对困难。
如果垂体坏死的部分不多，还有更多的功能性腺细胞，下丘脑分泌的神经肽仍然可以促进垂体前叶的功能。
LHRH（国内药物叫戈纳瑞林）就是这种药物。
通常使用药物替代疗法，即甲状腺素、肾上腺皮质激素、雌激素、孕酮等，可以控制和大大改善症状。
席汉综合征是由于产后出血、休克、垂体缺血、坏死、卵巢功能下降、子宫萎缩、继发性闭经、头发脱落、性欲下降、全身疲劳等一系列极度虚弱的综合症状。
中医认为，这种疾病主要是由于产时损伤、过度失血、血虚、肾气损失、肾主要生殖功能下降，导致任脉阻塞、过度脉冲下降和闭经。
栏目：症状标题：席汉氏综合征的典型症状是什么？有原因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放疗、颅脑创伤、感染或炎症(结核病、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)、免疫性垂体炎等。
促性腺激素和泌乳素分泌不足症群，产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩。
促甲状腺激素缺乏症群体：懒惰、表情冷漠、智力丧失、动作迟缓、食欲不振、畏寒、出汗少、皮肤干燥、面部肿胀苍黄，甚至粘液水肿。
头晕、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染、晕厥甚至休克、昏迷等。
垂体危象；如果有各种压力、感染、手术、创伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉、降糖药等)。
席汉思综合征
席汉综合征?由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。
近几年研究显示席汉综合征的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。
席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后，在现代剖宫产率上升的今天，应引起产科医师的高度重视。
多发群体：产妇常见病因：产后大出血等使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，纤维化，导致垂体前叶功能减退所致常见症状：衰弱乏力、无乳汁分泌，继发闭经，继发不孕。
性欲减退，阴道干燥，交媾困难等病因：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，以此对缺氧特别敏感。
分娩后垂体迅速复旧，血流量减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。
如分娩时发生大出血，引起失血性休克、甚或发生DIC时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体动脉血液供应减少或断绝，垂体前叶组织细胞变性坏死，使垂体前叶及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化并引起一系列综合征。
临床表现垂体前叶的代偿功能较强，大于75%时临床症状极轻微，只有当组织坏死超过90%以上时才有明显症状。
垂体前叶功能减退时，最敏感的是促性腺激素的分泌减少，其后影响促甲状腺激素和促肾上腺激素的分泌。
发病年龄多在20~40岁生育期，闭经可发生在产后3个月~32年，经产妇多于初产妇。
因垂体前叶病变所造成的各种激素分泌减少，其程度各有不同，其相对应的靶器官功能低下的临床表现则不完全平行，发病早晚不一，症状轻重不同。
典型表现为:在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。
性欲减退，阴道干燥，交媾困难。
阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。
卡尔曼氏综合症名词解释
卡尔曼氏综合症名词解释
卡尔曼氏综合征（Kallmann syndrome）是一种罕见的遗传性疾病，主要影响男性的生殖系统和嗅觉系统。
该疾病的主要症状包括：
1. 性腺功能减退：男性患者通常在青春期时没有正常的第二性征
发育，如阴毛、声音变粗和阴茎增大等。
女性患者可能会出现月经不
规律或闭经。
2. 嗅觉缺失或减退：患者可能无法闻到气味或只能闻到微弱的气味。
3. 其他症状：部分患者可能还会出现面部畸形、耳聋、眼球运动
异常等症状。
卡尔曼氏综合征是由于 X 染色体上的 KAL1 基因突变所致。
该基
因编码一种蛋白质，参与嗅神经和性腺的发育。
当 KAL1 基因发生突
变时，会导致嗅神经和性腺的发育异常。
目前，卡尔曼氏综合征的治疗主要包括激素替代治疗和手术治疗。
激素替代治疗可以帮助患者恢复正常的性功能和生育能力。
对于有面
部畸形的患者，可能需要进行手术矫正。
卡尔曼氏综合征是一种罕见的遗传性疾病，主要影响男性的生
殖系统和嗅觉系统。
早期诊断和治疗可以帮助患者恢复正常的性功能和生育能力，提高生活质量。
席汉综合征
• 席汉综合征往往全垂体功能减退症，无占位性病 变表现
• 垂体及鞍上肿瘤引起者常伴有占位性病变的体征 • 生长激素缺乏在儿童可引起侏儒症。在成人主要
易发生低血糖
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垂体缺血性坏死- Sheehan综合征
席汉综合征
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概
述
• 腺垂体功能减退症于1914年由Simmonds首先 提出，后人称西蒙综合征。1937年 Sheehan发现 垂体前叶功能减退症可因产后大出血引起垂体坏 死所致，后又称席汉综合征，目前统称为西蒙-席 汉（Simminds-Sheehan)综合征。
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• 血糖：降低（血糖水平可低至1.12mmol/L
以下 ）
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影像学检查
• X线、CT或MRI • Sheehan综合征一般蝶鞍无明显变化 • 肿瘤所致可见蝶鞍扩大、变形、骨结构破
坏 • 出血病灶 ，脑水肿，脱髓鞘改变等
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诊断
• 病史 • 症状和体征 • 实验室检查 • 影像学
• 心电图示低电压、T波平坦 • 严重者可有粘液性水肿面容 • 精神失常、幻觉、妄想等
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肾上腺皮质功能减退
• ACTH缺乏，皮质醇分泌减少，常有明显疲 乏、软弱无力、体重减轻，食欲不振、恶 心、呕吐、血压偏低
• 对胰岛素敏感可有血糖降低，生长激素缺 乏可加重低血糖发作
• 由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素 减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，有别于 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
希恩综合征
宋代《妇人大全良方》则进一步具体提出了 其病因病机、治法方药。(人参散) 《三因极一病证方论》指出“产理不顺，疲 及筋力，忧劳心虑致虚羸”。 清代《医宗金鉴》亦论述虚羸成因为“产后 气血两虚，起居不慎”，其症为“懒进饮食， 喜眠卧，起则头晕昏迷，骨蒸潮热，盗汗自 汗，面色萎黄，肌肉消瘦 , 气力难支。”其治 主张首用六君子汤加减调其脾胃，继用三合 散调其荣卫，末用八珍汤、十全大补汤、益 气养荣汤补其虚损。不断加深了对产后血劳 的相关认识。
希恩综合征
广州中医药大学 叶敦敏
病案1
吴某，女，31岁，因“产后8个月月经未来潮”就诊 患者平素月经尚规则，周期28－30天，8个月前因前置 胎盘孕36周行剖腹产，术中宫缩不良，出血约1500ml ，输红细胞5u，术后没有乳汁分泌，至今没有月经来 潮，于当地医院给予雌孕激素人工周期治疗2个月，没 有效果。于今来我院门诊就诊。症见：精神萎靡，寡 言，语声低微，恶寒，头发干枯，皮肤干燥，舌淡黯 ，苔白，脉细沉弱。 无特殊病史。 初潮13岁，平素月经规则，G2P1A1
诊断：
(二)甲状腺机能减退：患者怕冷、乏力、 少汗、记忆衰退，重者皮肤干燥，甚至 出现粘液性水肿，食欲不振，精神抑郁 或失常。 (三)肾上腺皮质机能减退：患者极度疲 乏，全身软弱无力、恶心、呕吐、厌食、 消瘦、抵抗力低易感染，贫血貌、皮肤 及乳晕呈色泽变浅。
诊断：
(四)席汉氏综合征危象：临床类型分 低血糖型、循环衰竭型、低温型、水中 毒型等，其中尤以血糖过低最为主要。 患者主要表现为面色苍白、软弱无力、 心慌、出汗、恶心、呕吐、体温时抢 救，可危及生命。
四、CT
诊断时必具产时或产后 大出血的病史，其余不必 诸症悉俱，但见部分主要 症状，结合检查，即可诊 断。
席汉氏综合征
实验室检查与诊断
1.低血糖 葡萄糖耐量曲线低平或呈反应性低血糖症曲线对胰岛素异常敏感 2.血浆中垂体前叶激素 如生长激素GH、泌乳素PRL、促甲状腺激素TSH、促肾上腺皮质激素ACTH、卵泡刺激激素FSH、促黄体生成素LH等均呈低水平垂体对下丘脑释放激素如TRH、LHRH兴奋试验的刺激无反应或反应轻微
Suitable for teaching courseware and reports
席汉氏综合征
疾病概念
席汉氏综合症Sheehan是一百多年前席汉氏发现的一种综合征按疾病分类属于内分泌科是一种常见的垂体疾病 发生于生育期妇女且多有产后大出血史及休克史
人体内分泌系统有三大分支系统下丘脑-垂体-甲状腺轴；下丘脑-垂体-肾上腺轴；下丘脑-垂体-性腺轴由此可见下丘脑和垂体可以说是人体内分泌的控制中心
治疗方案
4.对症、支持治疗； 5.确诊后以激素替代治疗为主缺什么补什么剂量按病情轻重而调整垂体危象需祛除诱因进行急救处理补充所缺激素及加强对症支持治疗禁用各种镇静、安眠、麻醉药
合并精神障碍
有妄想、抑郁症状的町用小剂量抗精神病、抗抑郁药有焦虑、失眠症状的可慎用小剂量安定类药物禁用氯丙嗪以防发生休克或昏迷
实验室检查与诊断
3.腺垂体分泌功能减退 肾上腺皮质功能减退血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低但对相应的外源性垂体促激素的刺激如ACTH兴奋试验呈延迟反应
治疗方案
1.一般治疗：注意休息、保暖给高热量、高蛋白、高维生素饮食； 2.病因治疗：如肿瘤考虑手术； 3.激素替代治疗：应用强的松片5—15mg／d每天一次口服维持量为5mg／d服用肾上腺皮质激素治疗5～7d后加用甲状腺素片15—30mg／d一次口服每周增加一次剂量15—30mg达到60mg／d后按此量长期维持服用老年女性可长期口服甲状腺素片80mg每日一次对年青患者可予女性激素作长期人工月经周期治疗
Asherman综合征——不孕症之殇！
Asherman综合征——不孕症之殇！不孕症已经成为21世纪继肿瘤、心血管疾病之后的第三大疾病，在女性不孕症之中，Asherman综合征（宫腔粘连）已占据了很大一部分“根据地”。
今天我们就一起来看看这一“断子绝孙”杀手背后鲜为人知的故事吧。
作者：刘睿来源：医学界妇产科频道Asherman综合征是指由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产等为临床表现的一系列综合征，亦即宫腔粘连。
是由一位名叫Asherman的妇产科前辈于1894年提出的，所以叫Asherman综合征。
宫腔粘连是内膜因素所导致的不孕症中的头号“杀手”。
好好的子宫内膜怎么会“粘”在一起的呢？我们一起来看一看。
非妊娠期子宫损伤常见的有：刮宫；经腹/腹腔镜/宫腔镜子宫手术（诊断/治疗），诸如黏膜下肌瘤切除术、宫颈活检或息肉切除术，当然子宫动脉结扎术或栓塞术也可引起宫腔粘连。
妊娠期子宫损伤常见于产后刮宫、自然流产或终止妊娠后甚至剖宫产后，妊娠是主要易感因素。
有相关研究结果显示，66.7%宫腔粘连发生于流产后，21.5%发生于足月产后，2%发生于剖宫产后，0.6%发生于葡萄胎清宫后，主要原因为手术后雌激素水平下降影响内膜再生，另外妊娠期子宫变得脆弱，内膜基底层更易受损。
由此可见流产是Asherman综合征的罪魁祸首了，所以对于上帝送给每个妈妈的小天使，是“流”还是“留”可要心中有数哦，不然以后可能就没有选择的机会了。
子宫先天畸形最常见的是纵隔子宫，可以导致复发性流产，流产进一步加重宫腔粘连，形成恶性循环。
感染急慢性子宫内膜炎、生殖道结核也可以引起Asherman综合征。
遗传有研究表明对于既往有Asherman综合征家族史的人群，发生宫腔粘连的概率明显高于无家族史人群。
在上述病因的促使下，导致子宫内膜损伤，损伤后的宫腔有大量纤维蛋白原渗出并转化为纤维蛋白，宫腔纤溶活性减弱，从而使宫腔内渗出的纤维蛋白无法被及时的降解清除，大量的纤维蛋白沉积于宫腔表面而形成网状结构，成纤维细胞不断侵入和增殖，最终形成永久的纤维结缔组织性粘连。