第3章 妊娠期妇女的护理

减低--XI、XIII
血液处于高凝状态,利于预防产后出血
(4)血浆蛋白：降低，60~65 g/L。主要是白蛋白减少。
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--泌尿系统
肾血流量（RPF）--增加35% 肾小球滤过率（GFR）-- 增加50%， 15%孕妇有饭后糖尿 夜尿量多于日尿量 孕早、晚期出现尿频，易发生右侧肾盂肾炎。
【重要概念】
胎产式

胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系
– 纵产式（99.75% ）横产式 斜产式
第三节 妊娠诊断
【重要概念】
胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分
第三节 妊娠诊断
【重要概念】
胎方位

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
第三章 妊娠期妇女护理
妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠诊断 妊娠期管理
妇产科护理学 第三章 妊娠期妇女的护理
第五节 妊娠期管理
产前护理评估
病史
1.一般资料 2.家族史 3.既往史 4.月经、婚育史 5.本次妊娠经过 6.推算预产期（EDC）
【预产期的推算】
首先问明末次月经（LMP）的日期 １. 计算法： 公历：月份-3，日期+7 农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年９月26日，则预产期为？ EDC: 2003年７月３日 2. 估计法： （1）早孕反应出现的时间。(停经6周) （2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10 天) （3）孕妇初感胎动的时间。(孕18~20周) （4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。
– 直径16~20cm
– 厚2.5cm
胎盘母面
胎盘子面
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘
3.胎盘的功能
–气体交换 –防御功能 供应营养 排出代谢产物 合成功能 内分泌功能
• 人绒毛膜促性腺激素（HCG，hunman chorinic gonadotropin) • 人胎盘生乳素（HPL,human placental lactogen） • 雌激素和孕激素 • 酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--其他

体重：妊娠13周后，增加350g/周，不超过 500g/周，足月时平均增加12.5kg。


皮肤：色素沉着。腹部出现妊娠纹。
矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、 铁。妊娠3月后补充维生素及钙，以提高血钙 含量。
第三节 妊娠诊断
妊娠全过程分为：
全过程:约40周。
第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】------受精


定义:成熟的精子和卵子相结合的过程
精子获能:精子进入宫腔后36～48小时之 内，才具有受精能力。 受精(fertilization):卵子排出后15～18 小时内受精最好。 孕卵或受精卵:已受精的卵子 受精部位：输卵管壶腹部与狭部连接处
Hicks收缩：自孕12~14周出现 7~10cm
子宫峡部：1cm
宫颈：肥大、着色、质软；粘液栓,假性糜烂。
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--生殖系统
卵巢：不排卵
黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
输卵管：无明显肥大，上皮变平
阴道：着色 增厚 皱襞增多
外阴：局部充血 增厚 色素沉着
第五节 妊娠期管理
产前护理评估
身体评估
1.一般性全身检查 2.产科检查
（1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查
3.辅助检查
第五节 妊娠期管理
身体评估

全身体格检查
一般情况：发育、营养、身高、步态。 检查心、肺。
乳房检查
Bp：Bp≤140/90mmHg，或与基础血压相比， 不应≥30/15mmHg， 如超过者属病理状态， 应警惕有无妊高征。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g， 增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。
第五节 妊娠期管理
（二）目的
– 早孕 – 中孕 确定妊娠 全面体检 胎儿生长 初次胎动 B超检查 胎儿生长 胎儿监护
– 晚孕
第五节 妊娠期管理
主要通过定期的产前检查来实现
检查时间 询问病史 检查内容 全身检查 产科检查 心理社会评估 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 骨盆内测量 腹部检查 骨盆测量 视诊 触诊 听诊 骨盆外测量
心搏出量：孕10周 血容量：孕6周 32~34周达高峰 32~34周达高峰 防心衰 临产后 生理性贫血

孕妇合并心脏病:孕32~34周、分娩期、产褥期前3天
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--血液循环

静脉压：增高,易发生痔及外阴,下肢静脉曲 张. 起回心血量减少,心搏量降低,血压下降.


第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】------受精卵的发育和输送

早期囊胚(桑椹胚): 由16个细胞组成的实心细胞团.约在受精后 的第3日.

晚期囊胚::
受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成 晚期囊胚。
第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】------孕卵的着床
着床(implantation):
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】-羊水(amniotic fluid)
1.羊水的来源 2.正常足月羊水量1000～1500ml 3.羊水过多 >2000ml 4.羊水过少 <300ml 5.羊水为弱碱性,PH7.2，不透明，略浑浊 6.羊水的功能： – (1)保护胎儿 – (2)保护母体
宫体：大软，孕12周超出盆腔，孕晚期右旋。
宫腔容量：5ml
大小：7×5×3cm
5000ml
35×22×25cm >宫体部 >子宫下段
壁厚：1cm
0.5~1cm
增长速度：宫底部
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】---子宫
血运：血流量增加4~6倍。80%~85%供应胎盘. Braxton
【妊娠诊断】---早期妊娠诊断
2.检查与体征
–乳房的变化 –妇科检查：
黑加征 子宫增大
第三节 妊娠诊断
【妊娠诊断】---早期妊娠诊断
3.辅助检查及实验室检查
–妊娠试验 –超声检查：最早在5周可见胎心搏动和胎动 –宫颈粘液检查 –黄体酮试验 –基础体温测定*
第三节 妊娠诊断
【妊娠诊断】---中晚期妊娠诊断
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--呼吸系统
孕中期 —过度通气，利于孕妇和胎儿所需的氧. 孕后期 --胸式呼吸为主，呼吸较深，平卧后有呼吸 困难感。 呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染。
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--消化系统
早孕反应--停经6周左右常有食欲不振、恶心、呕 吐、择食及唾液分泌增多等现象. 牙龈--牙龈充血、水肿、增生，出血 上腹饱胀感--胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长 “灼热”感—胃受压及贲门括约肌松弛,胃内酸性 食物回流至食管下部 便泌--肠道蠕动减弱
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】---乳房
孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】--血液循环

心脏：向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心 脏容量增加，心率增加10~15次/分，心尖区及肺动脉 区可闻及柔和吹风样收缩期杂音
第一节 妊娠生理概述
【胎儿的发育特点】

孕龄 8周末 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
胚胎 胎儿 B超可见胎心搏动 外生殖器已分化 部分孕妇自觉胎动 腹部检查可听见胎心音 各脏器均已发育 生活能力弱，加强护理可以存活 生活能力尚可，适当护理可以存活 生活力良好，生后基本可以存活 发育良好，能存活

第五节 妊娠期管理
身体评估
产科检查
(1)腹部检查
视诊
触诊
听诊
第五节 妊娠期管理
视
诊
观察腹部外形、大小、 有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。
第五节 妊娠期管理
触
诊
目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先 露是否固定。
方法:
小结
妊娠的定义 受精与着床 胎儿附属物的形成与功能 胎儿的发育特点
第二节 妊娠期妇女的变化
第二节 妊娠期妇女的变化
1.生理变化
生殖系统 乳房 循环及血液系统 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 其他 2.心理社会变化第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】---子宫
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】--胎盘（placenta)
1.胎盘的构成
–羊膜:
最内层,半透明膜
–叶状绒毛膜:
胎盘的胎儿部分
–底蜕膜:
胎盘的母体部分
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】---胎盘
2.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 – 母面和子面
– 重约450~650g,足月新生儿体重的1/6
晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 称为孕卵植入或着床。
着床时间:
开始于受精后第6～7天，至第 11～12天完成。
第一节 妊娠生理概述
第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】----蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。
–底蜕膜 –包蜕膜 –壁蜕膜
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘 胎膜 脐带 羊水

早期妊娠：妊娠12周末以前