关于导引导管选择及操作技术课件
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关于导引导管选择及操作技术课件
主要用于开口向上血管
Medtronic
导引导管选择
同轴！
型号选择
开口高，选小号! 开口低，选大号!
LCA导引导管选择
JL4 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5 LM短，用短头 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup
RCA导引导管选择
JR4
开口向上，用Amplatz或Hockey stick
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Medtronic Launcher
15
Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
17
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
子母导管！
Inner catheter
5 in 6 guiding catheter technique
Heartrail II (Terumo, Japan)
long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the
--PPT-指引导管和导引钢丝的选择与使用
❖ 定义
传送僵硬、体积大的装 置，如Flexicut™系统、 切割球囊等
在迂曲病变中输送支架 －增加支撑、拉直血管
病变近端成角大－拉直 血管
❖ 导丝性能要求
更好的支撑力
柔软的头端
4.高度狭窄病变
❖ 定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进 行导丝交换
❖ 导丝性能要求 操控性强，通过病变能 力好 多种头端硬度可供选择
短左主干 JL4 Short Tip,
JL3.5
右冠指引导管的选择
Normal
JR4 XBRCA
Shepherd’s Crook
HS XBRCA
Ant. Origin (Right cusp)
Multipurpose
Inferior Orientation
AR
Superior Origin
Multipurpose
作为导丝球囊和支架的输入通道作为导丝球囊和支架的输入通道支撑导丝球囊和支架送入冠脉内支撑导丝球囊和支架送入冠脉内推注造影剂推注造影剂监测动脉压力监测动脉压力主动脉根部的直径widenormalnarrow冠脉开口的位置highlow
指引导管和导引钢丝的 选择与使用
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
Long shepherd’s crook
指引导管要求： 同轴性好、支撑力强
GUIDE: Hockey stick AL XBRCA
导引钢丝的选择与应用
导丝的结构组成与特性
不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性: 柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、 扭转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ）
Dilated Root
传送僵硬、体积大的装 置，如Flexicut™系统、 切割球囊等
在迂曲病变中输送支架 －增加支撑、拉直血管
病变近端成角大－拉直 血管
❖ 导丝性能要求
更好的支撑力
柔软的头端
4.高度狭窄病变
❖ 定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进 行导丝交换
❖ 导丝性能要求 操控性强，通过病变能 力好 多种头端硬度可供选择
短左主干 JL4 Short Tip,
JL3.5
右冠指引导管的选择
Normal
JR4 XBRCA
Shepherd’s Crook
HS XBRCA
Ant. Origin (Right cusp)
Multipurpose
Inferior Orientation
AR
Superior Origin
Multipurpose
作为导丝球囊和支架的输入通道作为导丝球囊和支架的输入通道支撑导丝球囊和支架送入冠脉内支撑导丝球囊和支架送入冠脉内推注造影剂推注造影剂监测动脉压力监测动脉压力主动脉根部的直径widenormalnarrow冠脉开口的位置highlow
指引导管和导引钢丝的 选择与使用
雷新军
西安交通大学医学院第一附属医院心内科
Long shepherd’s crook
指引导管要求： 同轴性好、支撑力强
GUIDE: Hockey stick AL XBRCA
导引钢丝的选择与应用
导丝的结构组成与特性
不同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性: 柔韧性（ Flexibility ）、支撑力（ Support ）、 扭转性（ Torque ）、可视性（ Visibility ）
Dilated Root
TRI指引导管的选择和操作技术
越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
导引导管选择及操作技术精品PPT课件
XB LAD
XB C
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956
For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
钙化
闭塞 迂曲
导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
Medtronic RBU （Right back up)
主要用于开口向上血管
指引导管的选择和操作技术138页PPT
1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。
Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
2、中层钢丝编织方式。
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强； 扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Boston Mach 1
Boston Runway
2 X 2编织:
4 X 2编织:
2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 抗折性、扭控性更好
Cardiovascular Resvacularization Medicine, 2011
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo 大腔导管
Medtronic Launcher
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指引导管的选择和操作技术
指引导管的选择和操作技术
Li Yue, M.D.
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
人类使用导管的历史
3000 B.C. — Egyptians perform bladder catheterizations using metal pipes.
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择和操作PPT培训课件
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
到理想的与静脉桥开口同轴性好的导引导管。在试用前，可先进行升主 动脉造影以帮助寻找静脉桥的开口。
6. 内乳动脉 内乳动脉开口如无明显成角，可用JR4 导引导管到达，如果开口明显成 角可应用专用的内乳动脉导管。
北京大学国际医院心内科王光亮
北京大学国际医院心内科王光亮
北京大学国际医院心内科王光亮
北京大学国际医院心内科王光亮
4. 冠脉起始段直径与指引导管直径的选择 冠脉开口较细或有轻度斑块存在，选择直径较细的导引导管不会影
响冠脉血流。注意导管不宜误插，操作轻柔。较大直径（7F、8F）的导 引导管可能导致冠脉血流受影响或损伤冠脉开口。
选择较大直径导引导管时，通常可选择带有侧孔的导引导管。有侧 孔的 导引导管并降低冠脉损伤的风险；侧孔的流量有限。血压正常的情 况下侧孔（一般为两个）100~150ml/min的流量可以满足右冠状动脉的需 要，但不能满足左冠状动脉的需要；侧孔的存在，即使有较好的压力图 形，也可能掩盖心肌灌注不足的情形。所以在选择指引导管时直径大小 的选择和侧孔有无的选择方面应以直径选择为主。既能减少冠脉开口损 伤的风险，更能有效地避免对冠脉血流的影响。
冠脉介入 培训讲课 导引导管 和导引导 丝的选择
冠脉精品课件：指引导管的选择与操作
支持力（克）
Hale Waihona Puke 90P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5
IL4 IL4power
指引导管支撑力的评价体系
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
正常解剖的LCA； ③ 当有解剖变异，不能自然到位时，需要旋转的同时前送或后撤
JL方能到位； ④ 当LCA开口于前壁时，多采用轻度顺时针转并少许后撤的手法；
当LCA开口于高位时，可采用轻度逆时针转并稍微前送的手法。
JL选择性进入LAD/LCX的操作技巧
病变的PCI
其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
RB
27
指引导管的操作要点
导引导管选择及操作技术PPT课件
XB 3.5
29
-
支撑力较JL增加67%
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁 贴合更长 选择XB应比JL小0.5
XB LAD
30
XB C -
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
31
Medtron-ic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
7
导引导管功能
-
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
8
-
导引导管选择要求
创伤小
同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
9
-
导引导管节段
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
3
-
1929年，德国外科医生 Werner Forssmann将一根
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
37
Amplatz导管 -
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
38
-
39
AL
-
第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
29
-
支撑力较JL增加67%
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁 贴合更长 选择XB应比JL小0.5
XB LAD
30
XB C -
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
31
Medtron-ic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
7
导引导管功能
-
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
8
-
导引导管选择要求
创伤小
同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
9
-
导引导管节段
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
3
-
1929年，德国外科医生 Werner Forssmann将一根
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
37
Amplatz导管 -
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
38
-
39
AL
-
第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
导引导管选择及操作技术ppt课件
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
33
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
34
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
57
LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)导引导管
58
左冠桥血管
前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、 Hockey Stick、Amplatz或MP。
59
LIMA桥血管
IMA
开口如无明显成角，用JR4或LCB 明显成角者用专用导管（IMA) 可选择左侧桡动脉入路
24
导引导管类型
25
常用导引导管
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
26
Judkins导管型号
27
正常
短头导管
短头导管
28
正常
Extra Backup类导引导管 Cordis Vista Brite Tip
XB 3.5
29
支撑力较JL增加67%
开口向上，用Amplatz或Hockey stick
50
开口向上或水平
JL 3.5
51
冠脉起源异常导管选择
左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz
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1964 — Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter.
1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管
6
1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry
第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
AR
第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”样RCA
进出导管时需注意
当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可 直接撤出或深插导管。
当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管， 应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋 转导管。
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956
For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
MAC
对侧壁支撑 适合开口平行或
向下RCA 通常插入10-12mm 介于MAC和
Amplatz之间 通常使用RBU3.5
Amplatz导管
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
AL
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
Judkins导管型号
正常 短头导管
短头导管
正常
Extra Backup类导引导管 Cordis Vista Brite Tip
XB 3.5
支撑力较JL增加67%
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁 贴合更长 选择XB应比JL小0.5
推送
旋转
短头Amplatz导管（灾难）
刮伤主动脉窦情况，大大降低，
造成靶血管撕裂、 夹层可能降到 最低 入冠不深，几乎没有
嵌顿现象
正常
RCA 和桥血管 支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉,
HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉
导引导管功能
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
导引导管选择要求
创伤小 同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
导引导管节段
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
导引导管构造
外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力
中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）
内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓
导引导管性能参数
支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性
关于导引导管选择 及操作技术
导
管
发
展
史
1711 — Hales
conducts the first
cardiac catheterization
of a horse using brass
pipes, a glass tube and
the trachea of a goose.
1929年，德国外科医生 Werner Forssmann将一根
主要用于开口向上血管
Medtronic
导引导管选择
同轴！
钙化
闭塞 迂曲
导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
Medtronic Launcher
15
Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
17
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力 Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
扭控力、抗折力
指导管旋转、操控能力———— 取 决于钢丝编织方式和polymer特性
导引导管类型
常用导引导管
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
Medtronic RBU （Right back up)