内科基本技能操作
消化内科需要掌握的基本技能
消化内科需要掌握的基本技能消化内科需要掌握的基本技能消化内科是研究人体消化系统疾病的一门学科，涉及范围广泛，因此医生需要掌握多方面的技能。
以下是消化内科医生需要掌握的基本技能。
一、患者接待和病史采集1.患者接待患者接待是医生与患者建立良好关系的第一步。
在接待患者时，医生应该注意以下几点：（1）礼貌用语：医生应该使用礼貌用语向患者问好，并询问患者的姓名。
（2）提供帮助：如果有需要，医生应该主动提供帮助，如帮助老年人或行动不便的患者进入诊室。
（3）解释流程：医生应该向患者解释就诊流程和注意事项。
2.病史采集病史采集是确诊和治疗疾病的重要步骤。
在采集病史时，医生应该注意以下几点：（1）详细询问：医生应该仔细询问患者有关身体不适、既往病史、家族病史等方面的问题，并记录详细信息。
（2）耐心倾听：医生应该耐心倾听患者的讲述，并询问必要的问题。
（3）避免干扰：在采集病史时，医生应该避免干扰，如接电话、查资料等。
二、体格检查体格检查是消化内科医生诊断疾病和评估治疗效果的重要手段。
在进行体格检查时，医生应该注意以下几点：（1）仔细观察：医生应该仔细观察患者的面色、眼底、口唇、舌苔等方面的变化，以及腹部、肝脾等器官是否异常。
（2）正确操作：医生应该掌握正确的操作方法，如敲击、听诊等技巧。
（3）保护隐私：在进行体格检查时，医生应该保护患者隐私，避免暴露不必要的部位。
三、辅助检查辅助检查是消化内科医生确诊和评估治疗效果的重要手段。
常用的辅助检查包括：（1）血常规、生化指标、肝功能等常规检查。
（2）胃镜检查、肠镜检查等内镜检查。
（3）影像学检查，如X线、CT、MRI等。
在进行辅助检查时，医生应该注意以下几点：（1）选择适当的检查方法：医生应该根据患者病情和需要选择适当的检查方法。
（2）解释检查结果：医生应该向患者解释检查结果，并指导患者进行进一步治疗或随访。
四、诊断和治疗诊断和治疗是消化内科医生最重要的任务之一。
在诊断和治疗时，医生应该注意以下几点：（1）全面分析：医生应该全面分析患者的临床表现、辅助检查结果等信息，进行综合判断和诊断。
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
内科临床技能操作考核标准
④少量积液，有包裹性分隔时，须在超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
。
、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；
、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至
阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水，留标本送检；
、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；
核对、评估患者，并解释，取卧位 检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上 氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通 畅并润滑 插管，固定，协助卧位， 询问患者感觉，交待注意事项 整理用物，洗手，记录
整理床单位，用物，洗手，记录
（三）胸腔穿刺操作规程
、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；
、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
（一）心电图描记评分标准 （二）给氧评分标准 （三）胸腔穿刺评分标准
医科大学年客观结构化临床考试
内科学技能部分
（四）腹腔穿刺术评分标准 （五）腰椎穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准
（七）电复律和电除颤评分标准 （八）静脉注射评分标准 （九）单人徒手心肺复苏评分标准
（一）心电图使用操作规程
、操作前准备：
、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；
、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓
慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，
（如多次
抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
；
、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
【精品】内科基本技能操作
【精品】内科基本技能操作
内科基本技能操作是医学实践中非常重要的一部分，对于医生的技能水平和病人的诊治效果都有着至关重要的影响。
以下是内科基本技能操作的一些中文介绍：
1. 血压测量：血压测量是内科临床中最为基本的技能之一，它可以帮助医生了解到病人的血压水平，为下一步的诊治提供依据。
测量血压需要使用血压计，可以通过手动和电子两种方式进行。
2. 心率测量：心率测量可以用来检测病人的心跳情况，特别是在临床上出现心脏疾病、心律失常等情况时，可以通过测量心率来评估病人的健康状况。
测量心率需要使用心率计。
3. 体温测量：体温测量可以检测病人的身体温度，用于初步确定病人是否存在发热等症状。
测量体温需要使用体温计，可以进行口腔、腋窝或直肠测量。
4. 脉搏测量：脉搏测量可以检测病人的脉搏情况，评估病人的心脏和血管系统的功能。
测量脉搏需要使用手指或听诊器等工具，可以在脉搏部位进行测量。
5. 呼吸测量：呼吸测量可以用来检测病人的呼吸情况，评估病人的呼吸系统功能。
测量呼吸需要通过观察病人呼吸动作来进行。
6. 大便检查：大便检查可以用来检测病人的消化系统情况，特别是在出现便秘、腹泻等情况时，可以通过检查大便来了解病人的健康状况。
大便检查可以通过观察外观、质地和颜色等来进行。
总之，内科基本技能操作是医学实践中不可或缺的一环，它们可以在临床诊疗中提供更多的信息和依据，为医师们诊治病人提供更多的帮助和支持。
临床基本技能
临床基本技能操作手册
四、腰椎穿刺术
【准备】 1. 个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2. 物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2％利多卡因、75％酒精、2％的碘 酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 3. 向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4. 说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 【操作】 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。 2. 确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3. 常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 4. 术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2％利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局 部麻醉。 5. 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头 稍倾向头侧，成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯， 脑脊液即可流出。 6. 接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mm H2O。 7. 撤去测压管，留脑脊液 2~5ml 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8. 术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 9. 去枕俯卧或平卧 4~6 小时。 【注意事项】 1. 严格掌握禁忌证，疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人 处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 2. 穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。 3. 鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
神经内科技能操作项目
神经内科技能操作项目
神经内科技能操作项目包括多种技能操作，其中一些常见的技能操作如下：
1. 腰椎穿刺术：这是一种常见的神经内科技能操作，主要用于诊断中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等。
2. 脑电图检查：通过记录头皮上的脑电信号来了解大脑活动情况，有助于诊断各种神经系统疾病。
3. 神经影像学检查：包括CT、MRI、PET等多种技术，有助于准确诊断各种神经系统疾病。
4. 吸氧护理：对于需要吸氧的患者，进行正确的吸氧护理是非常重要的。
5. 吸痰护理：对于无法自行排痰的患者，需要进行吸痰护理，以保持呼吸道通畅。
6. 雾化吸入护理：通过雾化吸入药物，可以帮助患者缓解呼吸道症状，如咳嗽、喘息等。
7. 并发症防治：在神经内科疾病治疗过程中，需要密切关注可能出现的并发症，并采取有效的措施进行防治。
除了以上常见的技能操作外，神经内科技能操作还包括其他多种技能，如神经系统检查、气割护理、及时调整系带等。
这些技能操作对于神经内科医生来说是非常重要的，能够帮助他们更好地诊断和治疗神经系统疾病。
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内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。
2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。
3、抽吸脓液治疗脓胸。
4、胸腔内注射药物。
二、准备工作（10分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。
2、术者备白衣、帽子及口罩。
3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。
三、操作方法（70分）1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。
4、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。
5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通的穿刺针进行穿刺。
注射器抽满后，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。
四、注意事项（10分）1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因30mg以镇静止痛。
2、操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应时；或连续出现咳嗽、气短时。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3、一次抽液不可过快、过多，诊断性抽液50～100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
作细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4、严格无菌操作，操作中要防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。
最好在固定消毒的检查室内进行。
有时因病情所限，胸腔穿刺亦可在病房的床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6、禁忌症：（1）出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。
（2）血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。
（3）体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
（4）皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
二、腹膜腔穿刺术一、适应症（20分）1、抽取腹水进行实验室检查和病理检查，以协助诊断。
（6分）2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
（4分）3、腹腔内注射药物。
（4分）4、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
（4分）5、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
（2分）二、准备工作（30分）1、操作者熟悉患者病情，并与患者谈话，告知患者操作的必要性和操作方法，争取患者配合。
并签署检查治疗知情同意书。
（5分）2、术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。
嘱患者坐在靠背椅上。
衰弱者可取其他适当体位如半坐位、平卧位或侧卧位。
（5分）3、选择适宜的穿刺点：（10分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5 cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液，尤其有包裹性分割时，须在B超引导下定位、穿刺。
4、准备穿刺用具：消毒用具；穿刺包（内含无菌穿刺针、带无菌胶皮管的接头、止血钳、无菌注射器、弯盘、无菌试管、无菌孔巾）；局部麻药。
（5分）5、术者戴口罩、帽子，穿整洁的工作服，术前戴无菌手套。
（5分）三、操作方法（30分）1、常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（10分）2、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取浮水，并留羊送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50 ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度，将浮水引入容器中记量并送检。
（10分）放液后拔除穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
（10分）四、注意事项（20分）1、有严重肠胀气、妊娠、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连、躁动、不能合作或肝昏迷先兆者为腹腔穿刺的禁忌症。
（4分）2、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
（4分）3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入清蛋白基础上，也可大量放液，可于1-2小时内排4000 ml-6000 ml，甚至放尽。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（4分）4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变换体位。
必要时在B超引导下穿刺。
（4分）5、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
（4分）三、骨髓穿刺术一、适应症（10分）1、造血系统疾病的诊断与鉴别诊断，以及治疗效果的观察如各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。
2、某些代谢性疾病的诊断如戈谢病、尼曼—匹克病。
3、骨髓转移癌、疟疾及黑热病的诊断。
4、采集骨髓液作细菌培养如伤寒、败血症。
5、骨髓造血干细胞的分离、培养和骨髓移植。
二、准备工作（10分）1、2%利多卡因20ml 一支。
2、消毒棉棒以及安尔碘。
3、一次性血液学诊断骨髓穿刺包。
4、如作骨髓细胞的免疫分型、融合基因、染色体等项目，需备抗凝紫管各一支。
三、操作方法（70分）1、选择穿刺点：可选用的穿刺点有（1）髂后上棘穿刺点；（2）髂前上棘穿刺点；（3）胸骨穿刺点；（4）腰椎棘突穿刺点。
（20分）2、体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；髂后上棘穿刺时病人取侧卧或俯卧位；腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
（5分）3、常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
（10分）用2%利多卡因局麻局部皮肤、皮下以及骨膜。
（5分）4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上，左手的拇指和示指固定穿刺点皮肤，右手持针由骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，针体与骨面约成45°角，针尖斜面朝向胸骨骨髓腔），当针尖接触骨质后则旋转进针，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，表示进入骨髓腔。
（20分）5、拔出针芯，接上干燥的20ml注射器，适当用力抽吸，吸取量以0.1—0.2ml为宜。
（5分）6、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，快速涂片数张。
（3分）7、抽吸完毕，将针芯重新插入，将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1—2分钟，再用胶布将纱布固定。
（2分）四、注意事项（10分）1、术前应作出、凝血检查，有出血倾向的患者操作时应特别注意，血友病患者禁止作骨髓穿刺。
2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
4、用作细胞形态学检查的骨髓液不宜过多，以免影响有核细胞增生度的判定。
5、有“干抽”现象时，可多部位穿刺。
疑为多发性骨髓瘤、而常规部位穿刺阴性，可选择“骨痛点”穿刺。
四、心电图描记法一、适应症：（20分）用于诊断各种心律失常、心肌缺血/梗死，辅助诊断其它心血管系统疾病，以及临床各科的常规检查，借以了解患者的心脏情况；用于指导心血管系统某些疾病的治疗。
二、准备工作：（10分）心电图机、心电图纸、导电糊（生理盐水）、棉签、检查床。
三、方法：（60分）1、检查心电图机：检查供电电源电压与机器规定电压是否相符，接通电源；联接导联线、地线，将心电图机的各种参数归零、设置在备用状态；检查机器及导线、附件是否齐全、完整。
2、给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。
暴露胸部与手腕、脚腕，在胸部与手腕、脚腕规定的部位涂抹导电糊（生理盐水）后，按要求联接导联线并检查联接是否正确。
①将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)、胸前→白线的要求固定好。
②胸导联监测电极位置：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，V2与V4两点连线中点；V4，左锁骨中线与第5肋间相交处；V5，左腋前线V4水平；V6，左腋中线V4水平；V7，左腋后线V4水平；V8，左肩胛线V4水平；V9，左脊旁线V4水平；V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。
3、根据医师要求记录心电图：一般应先描记常规12导联心电图，然后再描记特殊导联。
4、记录完毕后再次核查心电图的记录是否正确、合格，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。
5、术毕，取下导联线，檫去病人身上的导电糊，患者即可离去。
四、注意事项：（10分）1、注意各种排除各种干扰如：紧张、电磁波、交流电、噪音等环境因素的影响，提高心电图记录的质量。
2、分析心律失常时应记录足够长的心电图；怀疑急性心肌梗死时应及时复查心电图。
3、每个导联前应有定标电压。
4、本项检查无禁忌症。
五、心肺复苏一、适应症各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、心搏微弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。