心律失常的心电图诊断
心律失常的心电图表现
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度（传 导延缓）、II度（部分激动发生 漏搏）、III度（传导完全中 断）。就变化过程，可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。
（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
房性早搏未下传
房性早搏伴室内差异性传导
（二）室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群，其 前无P波，QRS时限常>0.12s， T波方向多与主波相反，代偿间 歇多完全。
完全性代偿间歇（早搏前 后两个窦性P波之间的间隔等于 正常P-P间隔的二倍。
P
P
P
X
2X
完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等 于正常P－P间隔的二倍）
室性早搏
部分早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传，P’-R 可以延长，P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形，称房性早搏 伴室内差异性传导。
（三）（房室）交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波（II、 III、aVF的P’直立）。
心电图在心律失常诊断和鉴别诊断中的作用
Brugada综合征的诊断（5）
欧洲心血管病学会推荐的诊断标准（2）：
» 在基础状态下，一个以上的右胸导联心电图出现II型ST段抬高， 用钠通道阻滞剂后转为I型，等同于I型。如果药物诱发ST段抬高 超过2mm，同时存在一个或一个以上的上述临床表现（见1），将 有助于Brugada综合征的诊断。 » 基于目前的认识局限性，认为药物试验阴性（用钠通道阻滞剂后 ST段无变化）不可能是Brugada综合征，而药物诱发的ST段抬高 <2mm也除外Brugada综合征。
Brugada综合征的诊断（6）
欧洲心血管病学会推荐的诊断标准（3）：
» 在基础状态下，一个以上的右胸导联心电图出现III型ST段抬 高，用钠通道阻滞剂后转为I型，等同于I型。同时需要进行
上述检查。药物诱发ST段抬高由III型转为II型除外Brugada综
合征。
心电图在心律失常诊断和鉴别 诊断中的作用
心电图在心律失常诊断和 鉴别诊断中的作用
心电图的作用
心电图是心血管疾病诊疗中最常用的检查技术。迄
今为止，还没有任何一项诊疗技术象心电图那样简 便可靠，临床广为应用，裨益广大患者。
在心律失常的诊断和鉴别诊断方面，心电图起到非 常重要的作用，是其他任何检查，包括有创性检查 所无法替代的
心电图在心律失常诊断和鉴别诊 断中的作用
心电图在心律失常诊断和鉴别 诊断中的作用
宽QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速的鉴别诊断 Brugada综合征的心电图表现
长QT综合征的心电图表现
窄QRS心动过速的鉴别诊断（1）
《心律失常的心电图》PPT课件
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵；2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵;2、P P间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRSfe群的PP间期短于不包QRSfe群的PP间期，PP间期的互差一般＜0.12秒。
4. 窦性停搏诊断要点1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2. 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5. 房性早搏诊断要点1. 提早出现的P '波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2. P ‘ R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3. 早期的P '波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4. 早期的P '波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5. 代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中；2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P波为逆行性，即aVF导联P波倒臵,PR间期＜ 120ms ;4、QR皺形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1. 提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QR皺群的方向相反2. 早搏之前无与其相关的P 波；3. 逆行性P '波可能位于QR皺群之后，RP ＞0.20秒；4. 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
心律失常的心电图诊断
代偿期多完全。
结性早搏 Premature Junctional
Complexes
逆行P波位于QRS之后
非阵发性结性心动过速
QRS波群时间、形态正常，心室率60～100次/分，节律规整； 心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房
心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度 的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降， T波平坦甚至倒置。
窦性心动过速
窦性心律不齐
窦性心律
PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期 逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变 为匀齐。
源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型， 且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏 病患者。 代偿期呈完全性
多源室性早搏
早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异 位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也 不一样, 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T 波与QRS主波方向相反。
非阵发性室性心动过速
QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； 逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒； 心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形
成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。
阵发性室性心动过速
室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过
心律失常心电图特征
心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。
2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。
3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。
4）激动前向传导，QRS波前后无P波。
5）激动逆向传导，产生逆行P波。
常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。
这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。
算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。
采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置2. PR间期0.12～0.20s；3. P波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P 波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置;2、PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。
4、窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5、房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期< 120ms ;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS 波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
常见心律失常的心电图诊断
心电图特点:
• 1.提前出现的P波、与窦性P波形态不同; • 2.发生很早的房早、P波可重叠于前面的T波之上,
如不下传,无QRS波群,易误诊为窦性停搏或窦房传 导阻滞; • 3.如果下传,P-R间期正常时限,如果传导被阻可能 不下传 P波后无QRS波及T波 ,传导缓慢可能出现 P-R间期延长 ＞ 0 .20s • 4.QRS波多与窦性心律一致,有时亦可出现宽大畸 形的QRS波,称为室内差异传导，
• 莫氏Ⅰ型 文氏阻滞 ：表现为PP间期进行性 缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍，
• 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数 倍数，
病态窦房结综合征
• 概念：
• 窦房结及其周围组织病变和功能减退 而引起一系列心律失常的综合征,简称 病窦综合征，
心电图特点和心电生理检查：
固有心律
原理：应用药物完全阻断自主神经系统对心 脏的支配后,测定窦房结产生冲动的频率，
方法：心得安0.2mg/kg静注后10分钟,再以阿 托品0.04mg/kg静注,然后检测心率，
正常值：118.1- 0.57x年龄
房性心律失常
一、房性期前收缩
• 期前收缩 premature contractions 系指比基本 心律 常指窦性心律 提早出现的异位搏动,亦称过早 搏动 premature beats ,是最常见的心律失常之一, 其发生率仅次于窦性心律失常,在一般人群中约为 3%-5%， 起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩 atrial premature contractions.APCs,简称房早 ，
①房性P’波频率100-200次/分,发作初期频率渐趋 稳定 温醒现象 ； ②P’波形态与窦性P波不同,取决于异位兴奋灶的 部位； ③P’-R间期≥0.12 s,发生房室传导阻滞时不能终止； ④QRS形态与时限多与窦性相同； ⑤心电生理检查时,房性期前刺激不能诱发或终止 AAT，
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1.
PR<0.12；
2. QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 3. 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向
预激综合征
A 型 预 激
B 型 预 激
预激综合征合并的心律失常
1. 正向性房室折返性心动过速
预激综合征合并的心律失常
2.反向性房室折返性心动过速 1. QRS宽大畸形，节律整齐；
心律失常的产生机制
2. 冲动传导异常：折返
心律失常的诊断
1. 病史 2. 体检
3. ECG
4. Holter
5. 食管心电图
6. 心内电生理检查
窦性心律失常
1. 窦性心动过速
2. 窦性心动过缓
3. 窦性停搏
4. 窦房阻滞
5. 病态窦房结综合征
窦性心律失常
正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4V6 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。 频率60-100次/分
阵发性室上性心动过速
临床表现：
1.心动过速起止突然、持续长短不一
2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、 持续时间及原有心脏病变程度
阵发性室上性心动过速
治疗： 一、终止急性期发作
1. 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作
2. 腺苷与钙通道阻滞剂 3. 洋地黄与β 阻滞剂 4. IA、IC、III类抗心律失常药 5. 升压药：低血压患者 6. 直流电复律：有血流动力学障碍
房室交界性心律失常
交界性早搏
ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形， 逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或 之后(RP<0,20s)
通常不需治疗。
阵发性室上性心动过速
多为折返机制引起 分为 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房性心动过速 其中前二类占90%左右。
(三)
紊乱性房性心动过速：
病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 :
房性心动过速
(三) 紊乱性房性心动过速： 心电图：
•
3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同
• 心房率100-150次/分； • 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： • 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。
心房颤动
心电图： 1. P波消失，代之以小而不规则的f波； 2. 心室率极不规则； 3. QRS波形态正常或畸形（差传）。
心房颤动
治 疗：
一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率 并尽可能转复窦律。 1. 明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 2. 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β 阻滞剂、胺碘酮、 普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 。
(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、 冠心病等)
长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0
无栓塞的高危因素：
阿斯匹林 0.3/日 复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝
房室交界性心律失常
1. 交界性早搏
2. 交界性心律 3. 非阵发性结性心动过速 4. 阵发性室上速
病态窦房结综合征
治
疗：
1.无症状：不必治疗
2.有症状：安装心脏起搏器 3.慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药
房性心律失常
1. 房性早搏
2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动
房性期前收缩
病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG：
提前出现的异常形态的P/波
P/ 波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波 后无QRS波(房早未下传)
• 二联律
• 三联律
室性期前收缩
心电图： 1. 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 2. 完全代偿间期； 3. 一般配对间期恒定 4. 二联律、三联律、成对室早 5. 室性并行心律：(a)配对间期不固定； （b）长的两个异位搏动之间的间期是最 短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室 性融合波
非洋地黄中毒者： 1. 应用洋地黄、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
2. 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。
房性心动过速
(二) 折返性房性心动过速 病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图：
与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速
治疗： 同阵发性室上性心动过速。
房性心动过速
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织 病变导致功能减退，产生多种心律失常的综 合表现。 心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。
频发、多源、成对或R on T的室早，静脉使用 利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺
三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮
室性心动过速
病 因：各种器质性心脏病患者， 特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 临床表现：因发作时心室率、心动过速 持续时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛
窦性心律失常
窦房阻滞 病因：
心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物(洋地黄， 奎尼丁)，电解质紊乱(高钾) 等
窦性心律失常
窦房阻滞：
I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP (II度)莫氏II型 ： 长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定
药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米
3. 经导管消融或外科手术
经导管射频消融术-预激综合征
室性心律失常
1. 室性早搏
2. 室性心动过速 3. 心室扑动和颤动
室性期前收缩
病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时， 可有心绞痛或低血压
室性并行心律
PVC 模式ຫໍສະໝຸດ 2. QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系
此型心动过速易与室速混淆
预激综合征合并的心律失常
3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤
预激综合征
治 疗
如无其它心律失常，无需治疗
1. 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返 性心动过速
2. 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律
• 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮
心房扑动
病
因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。
临床表现：房扑时心室率不快时可无症状
心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰
心房扑动
心电图： 1. P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之 间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 2. 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒 定
心房颤动
治 疗：
二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。
原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞
阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小 等)，预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）
永久性Af ：控制心室率、预防栓塞
心房颤动
二、预防栓塞并发症 有栓塞的高危因素
多有不完全代偿间歇
房性期前收缩
治 疗：
•
• •
病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡
无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
房性心动过速
自律性房性心动过速
心电图：
1. P波形态与窦性不同 2. 心房率通常为150-200次/分
3. 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）
4. P波之间 的等电位线存在 5. 可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
(一) 自律性房性心动过速 治疗：
如心室率快（>140次/分），由洋地黄中毒所致， 或有血流动力学障碍时要紧急处理。 洋地黄中毒引起者： 1. 停用洋地黄； 2. 如血清钾不高，口服或静脉补钾 3. 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速的发生机制：
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐；
2. QRS形态可正常或畸形
3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P 波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路 下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
心律失常的分类
一.冲动形成异常 1. 窦房结心律失常 2. 异位心律(房性、 交界性、室性)
二、冲动传导异常
1. 生理性( 干扰及房室分离)
2. 病理性 (传导阻滞)
3. 房室间传导途径异常(预激综合征)
心律失常的机制
1. 冲动形成异常 • 自律性增高
•
触发活动
触发机制
• 后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) • 可触发心律失常
LOWN氏分级
0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩（>1次/分 或 >30次/h） Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）