口腔颌面外科学 第十四章 牵张成骨术
主治医师考试口腔颌面外科(习题卷20)
主治医师考试口腔颌面外科(习题卷20)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]对医学道德行为的道德价值的意志反应是( )A)意志道德评价B)认知道德评价C)情感道德评价D)医学伦理决策答案:A解析:2.[单选题]对颧突的描述，不正确的是 ( )A)颧突的位置可接近牙槽嵴顶B)为上颌第一前磨牙根尖部的骨突起C)与之相应的基托组织面应做缓冲D)位于口腔前庭E)表面覆盖的粘膜薄答案:B解析:3.[单选题]关于麻醉效果，布比卡因比利多卡因的局部麻醉作用 ( )A)强3倍B)要弱C)强2倍D)强4倍E)强1倍答案:D解析:4.[单选题]在调配塑料的过程中，当调和物表面有痂形成，弹性大，而且其可塑性已消失，由此我们可以判定调和物此时处于 ( )A)面团期B)硬化期C)粘丝期D)糊状期E)橡皮期答案:E解析:5.[单选题]镜下表现为唾液腺腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞所取代，导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，首选诊断为A)舍格伦综合征B)流行性腮腺炎C)慢性唾液腺炎D)唾液腺萎缩E)唾液腺囊肿解析:6.[单选题]位于上颌骨的是A)锥突B)翼突C)喙突D)额突E)颞突答案:D解析:7.[单选题]焊接合金的性能是A)强度很差B)熔点较高C)流动性好D)易被腐蚀E)流动性差答案:C解析:8.[单选题]釉质中有机物较为集中的区域是A)施雷格板B)绞釉C)直釉D)无釉柱釉质E)釉丛答案:E解析:9.[单选题]个别前牙缺失患者就位道与模型倾斜方向的关系正确的是（ ）A)模型向后倾斜，就位道由前向后B)模型向后倾斜，就位道由后向前C)模型向前倾斜，就位道由前向后D)模型向左倾斜，就位道由右向左E)模型向右倾斜，就位道由左向右答案:A解析:10.[单选题]以下关于腮腺良性肿瘤的诊治原则中，错误的是A)术前可行活检明确诊断，再决定治疗方案B)可行穿刺细胞学检查C)术中可行冰冻活组织检查D)不行简单的包膜剥离剜出术E)术中应保留面神经答案:A解析:唾液腺肿瘤不宜行术前活检。
牵张成骨术治疗小下颌畸形伴重度OSAHS效果的回顾性研究
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ ２０１８ꎬＶｏｌｕｍｅ １１ꎬＮｕｍｂｅｒ １１
阻塞性睡眠呼吸暂停������口腔医学专栏
牵张成骨术治疗小下颌畸形伴重度 ＯＳＡＨＳ 效果的 回顾性研究
宗春琳ꎬ 马 秦ꎬ 苏忠平ꎬ 刘义闻ꎬ 于 擘
Ｅ￣ｍａｉｌ:ｙｕｂｏｌｉ＠ ｆｍｍｕ. ｅｄｕ. ｃｎ
于 擘ꎬ１９８９ 毕业于第四军医大学ꎬ毕业后留校任教ꎮ 现任第四军医大学口 腔颌面创伤正颌外科教授ꎬ副主任医师ꎬ中华口腔医学会口腔颌面外科专委会睡眠 障碍诊疗组组长ꎬ中国医师协会睡眠专业委员会常委ꎮ 长期从事口腔医学教学、科 研和临床医疗工作ꎮ 主要专业方向为口腔颌面部创伤、正颌外科ꎮ 擅长睡眠呼吸 障碍疾病诊治、颞下颌关节强直手术治疗、口腔颌面部创伤及正颌外科ꎮ 副主编专 著 １ 部ꎬ参编专著 ６ 部ꎬ发表论文 ３０ 余篇ꎬ其中 ＳＣＩ 论文 ４ 篇ꎮ 获陕西省科技进步 二等奖及三等奖各 １ 项ꎮ 获陕西省科技攻关课题 １ 项ꎮ
[ 摘要] 目的 探讨牵张成骨术治疗小下颌畸形伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ＯＳＡＨＳ) 的 效果ꎮ 方法 选择 ２０１５￣０１ ~ ２０１７￣１２ 期间在该院诊断为小下颌畸形伴重度 ＯＳＡＨＳ 并行牵张成骨术治疗的 １０ 例成年患者作为研究对象ꎬ观察治疗前后患者的外形、呼吸暂停低通气指数( ＡＨＩ) 、最低血氧饱和度、上气 道狭窄处直径、颏部位置等改变情况ꎮ 结果 １０ 例患者夜间憋气、白天嗜睡等主观症状均消失ꎬ面型改善明 显ꎬ最低血氧饱和度均升至正常范围内ꎮ ９ 例患者 ＡＨＩ 均降低至 ５ 以下ꎬ气道最狭窄处直径显著扩大ꎬ颏部平 均前移距离为(１５������ ７２ ± ２������ ９４) ｍｍꎮ 结论 对于由小颌畸形引起的重度 ＯＳＡＨＳꎬ牵张成骨术是一种非常稳定 且有效的治疗方法ꎮ [关键词] 小颌畸形ꎻ 睡眠呼吸暂停低通气综合征ꎻ 牵张成骨术ꎻ 颞下颌关节强直 [ 中图分类号] Ｒ ７８２������ ２ ＋ ３ [ 文献标识码] Ａ [ 文章编号] １６７４ － ３８０６(２０１８)１１ － １ｓｓｎ. １６７４ － ３８０６. ２０１８. １１. ０３
牵张成骨延长一侧下颌骨对颞下颌关节的影响
ｔｏ ｔａ ｒ ｔ ｆ１ Ｆ ｎ ｄ Ｎｏ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｉ Ｊ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ａ ｔ ｒ ｒ ａ （ ］ ｌ ｒｌ ｎ ｄ ｃ ｎ ｉｎ ａ ａ ｅ ｏ ｉ ｎ ． ｎ＿ ＿ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｈ ＇ Ｍ ｒ ｏ ｎ ｆｅ ｆ ｎ “｝ ｌ Ｉ ｅ ｇ １ ｎｉｇ Ｃｏ ｌ Ｌ ｜ ｎ—
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关 键 词
牵 张 成 骨 ； 下 颌 关 节 ； 颌 延 长 颞 下
Ｃｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅｔ ｍｐ ｒ ｍａ ｄ ｂ ｌｒｊ ｉ ｔａ ｔｒｕ ｉ ｔ ｒ ｌｍａ ｄｂ ｌｒｄ ｓｒ ｃｉｎ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ａ ｇ ｓｉ ｈ ｅ ｏ ｏ ｎ ｉ ｕ ａ ｏｎ ｆｅ ｎ ｌ ｅ ａ ｎ ｉ ｕ ａ ｉｔａ ｔｏ ｓｅ ｇ ｎ ｓｓ ａ
［ 要 ］ 目 的 ：研 究 牵 张 成 骨 （ ） 延 长 一 侧 下 颌 骨 对 双 侧 颢 下 颌 天 （ ＭＪ 的 影 响 。方 法 ： Ｄ ） 术 将 ８ 摘 Ｄ（） Ｆ ） 用 （技 只 山 羊 的 一 下 颌 骨 延 长 １ ｌ１在 牵 张 完 成 后 第 ８ 和 １ 侧 ０ ｎｎ ． ６周 分 别 处 死 ４只 动 物 ． 双 侧 关 节 作 组 织 学 和 手 描 取 １ 电 镜 研 究 。结 果 ： 颌 一 侧 Ｄ（ 术 后 双 侧 髁 状 突 发 生 适 性 改 建 ． 突 表 面 超 微 结 构 『 常 。结 论 ：存 适 当 的 牵 下 ） 髁 Ｉ 张 条 件 下 延 长 … 删 下 颌 骨 不 会 对 ＴＭｊ造 成 病 理 性 损 害 。
下颌骨骨膜牵张成骨的实验研究
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｒｌ ｎ ｘｌ ｒ ｕｇｒ Ｚ ｎ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ，ｕ ｙ Ｇ ｉ ｏ ５ ３ ０ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ａ ａ ｄ Ｍａ ｉａｙＳ ｒｅｙ，ｕ ｙ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｌ ｅ ｎ ｉ ｕｚ ｕ，６ ０ ３ ｍ ｏＯ ｌ ｅ Ｚ ｈ
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在 口腔 颌 面部 ，因骨量 的缺 损 而需 要进 行 重新
修复 的问题 较 为普遍 ， 传 统 的治疗 方 法 中 ， 其重 在 对
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骨膜牵张技术原理
骨膜牵张技术原理骨膜牵张技术（osteoperiosteal distraction technique）是一种用于骨愈合、骨延长和骨再生的外科手术方法。
它通过牵拉和切割骨膜，刺激骨骼重新生长和修复，并促使骨骼增长。
以下是骨膜牵张技术的原理。
骨膜：骨膜是覆盖在骨骼表面的薄膜，由内层和外层组成。
内层富含成骨细胞（osteoblasts），这些细胞负责骨骼的新陈代谢和修复。
外层则富含成骨细胞和韧带，这些韧带与周围的组织相连，提供骨骼的支持和稳定。
牵张：骨膜牵张技术通过施加适度的牵引力来刺激骨膜的生长和修复。
牵引力的大小和方向由手术医师根据患者的具体情况和治疗目标决定。
牵引力可以通过外部装置（例如外固定器）来施加，并逐渐增加。
切割：在骨膜牵张过程中，医师会在骨膜上进行切割。
切割骨膜可以刺激骨膜内的成骨细胞，促使它们分泌更多的生长因子和细胞间质，从而促进骨骼的再生。
在切割后，牵引力会拉伸骨膜的割缝，促进新的骨组织生成和骨骼的增长。
恢复：牵张和切割骨膜后，骨膜内的成骨细胞会开始进行增殖和分化。
这些细胞分泌的生长因子和细胞间质会吸引更多的成骨细胞，并促进骨骼的再生。
随着时间的推移，新生的骨组织会填充牵引产生的缺口，并与周围的骨组织融合，实现骨骼的愈合或延长。
在骨膜牵张技术中，对于牵引力的控制非常重要。
过大或不均匀的力量可能导致骨膜撕裂或产生异常的骨形态。
因此，医生需要根据患者的具体情况调整和监测牵引力的大小和方向。
此外，手术后的定期随访和康复计划也是保证手术效果的重要环节。
总结起来，骨膜牵张技术通过牵拉和切割骨膜来刺激骨骼的新陈代谢和修复，促进骨骼增长和愈合。
这项技术在骨愈合、骨延长和骨再生方面具有广泛的应用前景。
然而，由于操作的复杂性和患者的个体差异，该技术需要在专业医生的指导下进行，并且需要进行良好的术后康复和随访。
牵引成骨术矫正青少年半侧颜面发育不全7例
２ 结 果
全部 患者按设计 要求顺利 完成 牵引 ， 无感 染发生 ， 骨 牵引达到预期的长度 ， 最小牵 引距离 １ 啪 ， ７— 最大牵 引距离 ３ ０哪 ， 片显示成 骨间隙 内密度增 高 ， Ｘ线 沿骨
化 多、 矫治难 度大、 矫治效果 不甚理想的一类 复杂而不 规则 的牙颌 面畸形 。传统 治疗 方法主要通过 正颌手术 配合植入 软硬填 充材料 ， 效果 不尽人意 ， 一直是 颅颌面 维普资讯 ・４ ０・ ２
Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ ０ ，Ｖ １ ８， ｏ ｄｅｌ ｕ ｎ ｌ Ｊ ｒ ０ ７ ｏ．２ Ｎ ．３
牵 引成 骨术 矫 正 青 少 年 半 侧 颜 面发 育 不 全 ７例
杨朝晖 潘 朝斌 张彬 黄 洪章 赵小朋 黄 志权
部畸形得到 明显 改善 ， 无明显副作 用发 生。结论
有 重 要 的 临床 应 用价 值 。
Ｄ Ｏ技 术治疗青 少年半侧 颜 面发育不全 简便 ， 创伤 和风 险小， 具
【 关键词】 牵引成骨术 半侧颜面发育不全 青少年
一
、
半侧颜面发 育不全 （ ｅ ｉ ｃ ｌ ｉ ｏｏ ｉ） ｈｍｆ ｉｍ ｃ ｓ ａ 又称第 ａａ ｒ ｍ 二鳃 弓综合征 ， 是发育性牙颌 面畸形 中畸形 程度变
牵引方 向有高密度骨小梁影像 。牵引期 间可有疼痛发 生， 减少牵 引频 率和 速度可 以缓解 。有 １ 发 生下唇 例
麻木， 给予 营养神 经药 物后 ７ ｄ内恢 复正 常 。患 者颏 中线较前居 中 ， 平 面倾斜 度减小 ， 型改善 明显 ， 颌 面 咀 嚼功能正 常 ， 无关 节 弹 响或 杂 音 等。随 访 １ ２～２ ８个 月 ， 型改善稳定 。 面
显著降低发 病 率 。我科 自 ２ ０ ０ ３年 １月 以来 对 ７例 青少年半侧颜 面发 育 不全 患者 应用 Ｄ Ｏ技术 ， 取得 满
内置式颌骨牵引成骨术的护理
次， 每天牵引 ｌ ｍｍ 。达到 预期 长 度后 保持 ３ 月 ， 个
并 定期摄 片观察成 骨情 况 ， Ｘ线 片显 示新 生骨 密 待 度 与原下颌骨 密度相 近时 ， 二期手 术拆除牵 引器 。
２ 结 果
研 制使这 一技 术逐 渐 成 为 治 疗颌 面骨 畸形 或 缺 损
的一 种 有效 手 段 。我 科 ２ ０ ０ １年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ０ 月应 用 内置式颌 骨 牵引成 骨 术治疗 １ ９例疑 难牙 颌 面 畸形患 者 ， 果满 意 ， 效 现报 道如下 。
采 用 该 技 术 治 疗 １ 例 疑 难 牙 颌 面 畸形 患者 ， 后 随访 ６ ９ １ 、 ４ ３ 、 ８个 月 ， 果 满 意 。术 前 做 好 心 理 护 理 ， 后 加 强 呼 ９ 术 、 、２ ２ 、６ ４ 效 术
吸 道 管 理 ， 引护 理 以及 出 院 指导 等措 施 是 内置 式 颌 骨 牵 引 成 骨 术 成 功 的重 要 保 障 。 牵 关键词 牵 引 术 ／ 理 ； ／ 科 学 ； 生 成 护 颌 外 骨
每天 牵 引 ｌ ｍｍ。达 到 预期 长 度 后 保 持 ３个 月 ， 并
定期摄 片 观察 成 骨 情 况 ， Ｘ 线 片 显 示 新 生 骨 密 待 度与原 下颌 骨密度 相 近时 ， 二期 手术 拆 除牵 引器 。 １ ２ ２ 下颌骨牵 引成 骨 ．． 本 组 ５例 下颌 骨发 育 不 良， ８例半面 短 小综 合 征 和 ２例 双 侧 小下 颌 畸 形 采 用下颌骨牵 引成骨 ， 口内人路 下颌 ７远 中垂 直 截 即
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ．
１ ９例患 者牵 引 过 程顺 利 ， 达 到 预期 牵 引 目 均
的 ， １ 并发 症发 生 ， 复 出 院 。出 院后 随访 ６ 无 例 康 、
牵张成骨
1、牵张成骨定义distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.牵张成骨（distraction osteogenesis，DO)：是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。
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Chapter5 颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用
distraction osteogenesis：牵张成骨术：通过截骨及程序性对截骨区施加机械牵引力，调动并激活机体自身抗损伤的再生能力，来修复骨缺损或延长骨骼。
20实际口腔颌面外科领域最重要的进展
★基本原理
对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长，称之为张力拉力法则law of tension-stress
1、牵引力的稳定性是保证在骨断面牵开的间隙内新骨生成的先决条件
2、牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。
最佳牵引速度为1mm/d，
每天至少4次牵引，每次牵引0.25mm。
在每天速度不超过1mm的前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成
3、截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨的另一重要
条件
颌骨牵引器由固定装置和牵引装置两部分组成
固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。
固定装置又可分为牙支持式和骨支持式。
牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成。
按照预定的速度和频率旋转螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动
口外牵引器
固定点在颅骨发际内，牵引点在口腔内，不存在影响颜面外形的问题
内置式牵引器
适用于下颌骨体水平向延长的牵引器，适用于下颌支垂直向延长的牵引器，适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器
颌骨牵张成骨的临床经过
分期：间歇期latency period，牵引期distraction period，稳定期consolidation period 间歇期是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d
牵引期是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间
稳定期是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间，上颌骨牵张成骨其稳定期在3-4个月，下颌骨在2-3个月
适应症
1、小下颌畸形
2、半侧颜面发育不全综合征
3、上下颌牙弓重度狭窄
4、下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建
5、垂直牵张成骨
6、上颌骨发育不全的牵张成骨
7、颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建
8、颅颌面畸形综合征
并发症
1、皮肤瘢痕生成，影响美观
2、感染
3、损伤面神经下颌缘支
4、牵引器断裂
5、可能损
伤下牙槽神经血管束 6、产生疼痛
颌面牵引成骨术与合关系的重建和保持
颌骨牵张成骨术也必须有口腔正畸医师的参与才能在术后获得理想的合关系，从而可保证口腔颌面部生理功能的全面恢复。