当前理念:脊柱内镜技术

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脊柱内镜技术:小切口解决大问题

脊柱内镜技术:小切口解决大问题

48栏目编辑:邱婷婷****************脊柱内镜技术:小切口解决大问题☉武胜县中医医院 段洪志患者崔先生今年76岁,背部疼痛已经一年有余,双下肢不能活动已有半月,三个月前曾因为腰腿痛伴麻木乏力去某医院进行治疗,但症状没有缓解,于是转来我院就诊。

崔先生入院后,我们给他完善了相关检查,发现其腰腿痛的诱因是腰5骶1巨大椎间盘突出及巨大钙化,椎管严重狭窄。

因为患者年纪较大、体质不佳,开放手术损伤大、风险较高、并发症多,于是我们拟为其采取微创脊柱内镜手术治疗的方法。

术中我们用了不到1小时,就将崔先生受压的神经及硬膜囊分开,把突出的椎间盘切除。

切口长度仅1厘米,出血不到20毫升。

术后,崔先生的疼痛立刻消除,在手术床上即可直腿抬高;术后两天,即行动自如,他笑称自己做了个“假手术”。

小,绝大部分情况下几乎没有损伤,基本不会影响脊柱的稳定性。

由于创伤小、疗效好、花费少和恢复快等特点,越来越受到患者的欢迎。

手术时患者为俯卧位(趴着),经过一系列严格步骤保证穿刺和放置工作套管的精确性。

当工作套管安放完毕,就可以通过脊柱内窥镜(集工作通道、灌注通道、灯光源和摄像头为一体)的工作通道直达椎间盘突出、狭窄等病变部位,摄像头能够放大数十倍,可清楚的看到椎间盘、神经根、硬膜囊和骨组织,从而找到并取出突出髓核、解除狭窄等病因。

目前,适合脊柱内镜手术的患者主要包括:腰痛和(或)下肢放射痛;下肢肌力减退,麻木,腱反射减弱,下肢直腿抬高试验阳性;症状和腰椎M R I 和(或)C T 表现一致;经正规保守治疗3月,症状无缓解或效果未达到预期;无其他手术禁忌症,如椎间盘炎症、肿瘤改变,有脊柱不稳如II°以上腰椎滑脱者,有多处腰椎管狭窄,多个节段腰椎间盘突出,无法确定与症状相符合的椎间盘者。

需要注意的是,术后还是有一定的复发概率。

因为该手术只是将压迫神经的椎间盘组织、狭窄等病因去除,脊柱的基本情况并没有改变,残留的椎间盘组织或骨性结构仍然有再次突出和狭窄的可能,故存在复发的可能。

脊柱内镜全可视技术-上关节突4区划分理念

脊柱内镜全可视技术-上关节突4区划分理念

脊柱内镜全可视技术-上关节突4区划分理念经过椎间孔置管、上关节突周围解剖,在镜下已经把软组织清理干净,上关节突骨质解剖显露清晰,接下来是对上关节突的骨质去除,也称椎间孔减压、椎间孔成形、上关节突成形等,只有将上关节突骨质去除一部分之后,视野才能进入椎管进行椎间盘摘除、椎管减压等手术操作进行充分的神经减压。

而在环除上关节突骨质时,一定要做到有序进行,不要左一锯右一锯,自己的手术每次都不一样,无规律可言,别人看不懂,也就没有可复制性。

我们结合临床及相关文献,将上关节突骨质分为4部分,这样在环除骨质时能够有序进行,并根据不同的病例,来判断环除骨质的部位及多少,使手术具有可重复性、可操作性。

上关节突的4区划分(以腰45节段为例)一般是把上关节突的3个结构结构显露处理就能判断镜下位置,可以行上关节突骨质环除了。

即显露出上关节突膨大部、光滑部及尖端。

此时因为周围软组织处理的范围不够,特别是极外侧纤维环表面的血管丛没有预处理,在环除第一锯后易出血,所以还是建议把上关节突附近的5个解剖结构逐一显露出来,这样就能减少镜下出血。

如下图所示,腰5椎体上终板向背侧的延长线为纵轴,腰4下关节突峡部的前沿为横轴,二者在上关节突交叉,把上关节突骨质分为4部分,即4个区,然后根据患者疾病进行相应区域的减压。

图1 上关节突4区划分示意图1区,必须减压区,即上关节突尖部腹侧部位。

因为只要是行椎间孔镜微创手术,不论应用哪一种术式,该区域基本上都要去除的,所以称必须减压区。

如果是单纯的椎间盘突出,可以只进行1区骨性减压;如果是极外侧突出(3区、4区)、突出脱垂或上翘、椎间孔狭窄、椎管狭窄等病例中,在1区行第1锯骨质环除后,然后在第1锯的基础上进行扩大减压。

在临床工作中,第1锯环除1区骨质时不要苛求环除骨质的多少,哪怕是薄薄的一层皮质,就能在骨质上形成一个新的标记,取出这一块环除的骨质后进镜子去检查一下,看看骨质环除情况,止血后再确定第1锯是否平椎间盘纤维环水平。

脊柱内镜技术

脊柱内镜技术
术后6h 教病人行直腿抬高训练,锻炼腰背肌,保持 脊柱平直,做轴向翻身,防止发生脊柱侧弯、畸形。
术后嘱患者卧床3天(4-6小时即可)后带腰围下床 活动,术后腰围佩戴3周(勿超过一个月)。
术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。
注意事项
一、严格手术指征
尽管目前椎间孔入路内窥镜下技术对治疗巨大型、 脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄 具有独到优势。但不可把它当成全能技术,对任意扩 大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和 降低手术成功率。
一代环踞和二代骨钻的比较
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
使用骨钻时,用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线,以避免刺激或损伤神经。
8、术中操作步骤-----放置工作套管(工作通道)
独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生(美国微创 学主席)首创YESS技 术,是脊柱微创的里程 碑;
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术,使椎间孔镜技 术走向成熟,
外侧向双极
内侧向双极
11、术中操作步骤-----缝合伤口
全部摘完突出的髓核后,通过椎间孔镜可以清楚地看到神经 根。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 手术完成后拔出工作套管,缝合伤口。

脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2

脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2
皮肤伤口仅5~7mm,符合美学观点。
Байду номын сангаас
脊柱微创技术与脊柱开放手术
二者是辩证统一的关系 每一位椎间盘突出症的患者都是一特殊的个体,
诊断与治疗应个性化 椎间盘突出症的治疗应考虑患者的年龄,职业,
经济状况,精神和心理需求等 对年轻患者的椎间盘突出症应首先考虑微创,
采取开放手术尤其是固定和融合更应慎重 开放和微创有利有弊,应权衡利弊选择
对应用止痛药物的患者应观察药物的副作
用。
腰部疼痛的发生过程—肌紧张可引发并加重腰痛
各种诱发因素
化学介质
激活感觉神经末梢
异常的神经冲动
传入神经纤维
脊脊髓髓
大脑
肌紧张—疼痛的恶性循环
反射性肌紧张 肌肉
缺血
肌肉痛
缺氧
腰痛
疼痛评估流程
患者入院8小时内,护士进行首次疼痛评估,此后每日 对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、 血压、呼吸等生命体征时进行),或根据医嘱进行评估, 并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉 疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入 《疼痛评估表》中
脊柱微创手术的适应症
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 胸腰椎骨折
颈椎病 椎体结核 椎体肿瘤
椎间孔镜手术方法
患者取侧卧位或俯卧位 ,常规消毒、铺巾 ,选择 正中线右侧旁开 12 cm髂后上棘为穿刺点。插 入导针 ,术中定位腰椎间盘突出间隙 ,依次导入 扩张管 ,再顺序选用 1~3#环锯扩开椎间孔 ,注 入亚甲兰染色 ,放入工作通道并固定。清除视 野内软组织 ,止血后 ,显露出淡蓝色突出的椎间 盘组织 ,顶压神经根 , 用髓核钳将神经根管内突 出椎间盘逐一夹除。神经根松解彻底后 ,用射 频装备清除术野中残存椎间盘组织 ,彻底止血 , 冲洗伤口 ,缝合皮肤。

脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐]

脊柱内镜技术的临床应用[详尽整齐]

优质医学
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术后恢复性指导
①指导患者正确使用腰围外固定,并 搀扶患者适当下地行走观察患者有无 头晕及其他不适,及时告知医师 ②指导患者正常进食 ③指导患者有限自由位:可平躺,可 直立行走。不能坐位,不能弯腰,每 次行走不宜超过10分钟
优质医学
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健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容,选择性实施,次数 时间取决于具体情况量力而行,运动量循序渐进,运动 中有一定间歇,避免腰部过度劳累。
(2)饮食:术后2h,病人无不良反应即可饮食;卧 床期间宜进食高营养易消化的饮食,如稀饭、鸡蛋汤、 瘦肉及各类蔬菜等,要注意补充蛋白质,增加抵抗力, 但不宜过饱;饭后1h可进食适量水果,有利消化促排 便,若出现便秘,可酌情给予缓泻剂;避免食用刺激 性食物或牛奶、豆浆等易胀气的食物,禁食生冷或易 导致腹泻的食物。
优质医学
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常用手术器械YESS技术
优质医学
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常用手术器械-joimax
优质医学
7
常用手术器械--maxmore
优质医学
8
要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖(原理、参数、适 应症、禁忌症)
优质医学
9
经皮颈椎脊柱内镜(PECD)
前路:间盘间隙入路、椎体入路 后路:“V”点
优质医学
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功能锻炼
第二阶段:(主要做腰背肌锻炼,通过锻炼提高 腰背肌的力量,有利于术后脊柱的稳定性) ①5点支撑法:(术后2-3周)平卧于硬板床上, 用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部 尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。 ② 3点支撑法:(术后3-4周)平卧于硬板床上, 用头、双脚3点支撑,将臀部撑起,臀部尽量抬 高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天

脊柱内镜技术

脊柱内镜技术

椎间孔镜:经皮内镜下椎间盘切除术(PELD ),是利用一组特殊的设备和器械,经后外侧途径,通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织,达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。

PELD一般采用局部麻醉。

可有效避免术中对神经根的损伤,在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。

因手术操作在局麻下进行,患者处于清醒状态,能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生,从而保证了手术的安全。

PELD摘除突出的椎间盘组织的同时,不需切除黄韧带和椎板,不破坏脊柱的后方稳定性,与MED 或开放手术相比,损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。

对于椎间隙狭窄、存在脊柱不稳或滑脱的病例应视为本治疗技术的禁忌。

如果髂嵴较高,给L5-S1椎间盘突出症的治疗带来较大的困难。

适应于腰痛、放射痛首诊主诉,无腰椎间盘开放手术治疗史,且均为单一节段突出;均经过保守治疗,疗效不佳或症状持续加重的中青年患者。

临床检查主要阳性体征为直腿抬高试验阳性,足背伸肌力减弱。

椎间盘镜:MED 手术应与传统手术一样,适用于各种不同年龄LDH 患者。

但由于MED 手术开窗小,视野受限,椎管内合并症的处理相对于传统开放手术要困难得多,故对于老年性LDH 反复发作,病程长、反复经过多种治疗,尤其是接受过溶核治疗的患者,以及严重的椎管狭窄,腰椎滑脱,复发的LDH 等,应列为MED 手术的禁忌。

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脊柱内镜技术的临床应用

脊柱内镜技术的临床应用

腰椎间盘突出症的治疗
总结词
脊柱内镜技术是治疗腰椎间盘突出症的有效手段,具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
通过脊柱内镜技术,医生能够清晰地观察到突出的腰椎间盘,并精确地对其进 行摘除或复位。该技术创伤小,术后恢复较快,患者疼痛减轻明显,且术后并 发症较少。
颈椎病的治疗
总结词
脊柱内镜技术可用于治疗颈椎病,特别是神经根型颈椎病,具有较好的临床效果 。
06
总结与展望
总结
脊柱内镜技术是一种微创手术方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,在临 床应用中取得了显著的效果。
脊柱内镜技术适用于多种脊柱疾病的治疗,如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病 等,能够有效地缓解患者疼痛、改善神经功能。
脊柱内镜技术的发展迅速,技术水平不断提高,为患者提供了更好的治疗选择。
详细描述
对于神经根型颈椎病,脊柱内镜技术能够精确地去除压迫神经的突出物,缓解患 者的疼痛和麻木等症状。该技术创伤小,恢复快,术后并发症少,是治疗神经根 型颈椎病的有效方法。
脊柱肿瘤的诊断与治疗
总结词
脊柱内镜技术可用于脊柱肿瘤的诊断和初步治疗,为患者提供更精准、微创的治疗方案。
详细描述
通过脊柱内镜技术,医生可以观察脊柱肿瘤的位置、大小和形态,并对其进行组织活检。在确诊后,医生还可以 通过内镜技术对肿瘤进行初步的治疗,如激光消融或冷冻治疗等。这些治疗方法创伤小,恢复快,能够提高患者 的生活质量。
脊柱内镜技术的临床应用
• 引言 • 脊柱内镜技术概述 • 脊柱内镜技术在临床的应用 • 脊柱内镜技术的优势与局限性 • 案例分享 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
脊柱内镜技术是近年来发展迅速的一种微创手术技术,其通 过内镜观察和操作,对脊柱疾病进行诊断和治疗。随着医疗 技术的不断进步,脊柱内镜技术逐渐成为临床治疗的重要手 段之一。

双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗?

双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗?

双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗?双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术是目前发展非常快的脊柱疾患微创手术技术。

与传统手术技术相比,避免了传统手术切口大、出血多、康复慢、住院久等问题,具有疗效好、创伤小、出血少、康复快、住院短等优点。

一、什么是双通道脊柱内镜和椎间孔镜双通道脊柱内镜技术即是脊柱微创外科一般所说的单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy Technique),简称UBE技术。

该技术通常在脊柱一侧建立两个较小的通道,这两个独立的通道同时操作,其中一个通道用于引入内镜和摄像系统,以便医生观察和导航手术区域;另一个通道则用于引入手术器械,进行病灶的切除、修复或植入内植物等操作。

这种手术技术通过内镜的放大和高清摄像系统的实时显示,使医生能够更精准地进行手术,同时最大限度地减少对患者周围正常组织的损伤。

椎间孔镜也是一种微创手术技术,它最初是通过椎间孔(即相邻椎间隙)进入患者的脊柱,进行诊断和治疗。

该技术将非常细小的镜头光源和摄像、进出水通路、工具进出通路集成于一个通道内,用更小的切口、更小的损伤在高清放大的摄像监视下完成手术。

随着技术的不断进步,目前椎间孔镜技术已发展到全可视化脊柱内镜技术,拓展程度与初期早已不可同日而语。

业内目前正在讨论更名问题,将该技术称为“全可视化脊柱内镜技术”的声音日益显著。

二、双通道脊柱内镜技术(以下简称UBE)的特点1、双通道设计UBE采用了两个独立的通道,一个用于观察,另一个用于操作。

这种设计可以同时实现观察和治疗的功能,提高手术效率。

2、微创操作相比传统的开放手术,UBE手术创伤更小,术后疼痛和并发症发生率较低。

手术过程中只需在每个术区切开很小的两个切口,通常观察口仅3-5mm,操作孔仅8-15mm,既减少了大量组织的剥损伤,也实现更精准、更彻底的病灶治疗。

3、视野清晰UBE内镜配备了高清摄像成像系统,可以提供数十上百倍放大的清晰视野,使医生能够清楚准确观察患处的病变情况,实现精准安全的手术操作。

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