费用索赔申请表.doc
索赔申请书
索赔申请书
尊敬的贵公司：
我是贵公司客户，我于2021年10月15日购买了一台贵公司生产的XX型号电视机。
然而，自购买之日起，该电视机就出现了多次故障，包括画面模糊、声音不清晰等问题，严重影响了我正常的使用体验。
鉴于上述情况，我特向贵公司提出索赔申请，希望贵公司能够给予合理的解决方案。
我请求贵公司对我购买的该台电视机进行维修或更换，以保障我作为消费者的合法权益。
希望贵公司能够重视此事，尽快处理我的申请。
我将在申请获得批准后，积极配合贵公司的工作人员进行维修或更换。
同时，我也希望贵公司在今后的产品质量管理上能够更加严格，确保消费者的权益不受损害。
最后，再次感谢贵公司对我的关注与支持，期待贵公司能够尽快给予答复。
此致。
敬礼。
申请人，XXX。
联系电话，XXXXXXXX。
申请日期，2022年1月10日。
工程项目费用索赔申请表【全套】
工程项目费用索赔申请表1
工程名称: 编号:
2、本表一式三份，由承包人填制,并连同发包人、造价咨询单位各存一份。
工程项目费用索赔审批表2
工程名称: 编号:
说明：1、在需要选择的栏中的“”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由造价工程师填制，发包人、造价咨询单位、承包人各存一
份。
工程项目工期索赔申请表3
工程名称: 编号:
说明：1、在需要选择的栏中的“”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由承包人填报，发包人、监理单位、承包人各存一份。
工程项目工期索赔审批表4
工程名称: 编号:
说明：1、在需要选择的栏中的“”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由监理工程师填制，发包人、监理单位、承包人各存一份。
索赔申请书
索赔申请书
尊敬的贵公司：
我是贵公司客户，我在您公司购买了一台产品，但是在使用过程中发现了一些质量问题。
根据消费者权益保护法，我特此向贵公司提出索赔申请。
我购买的产品是一台XX型号的电视，购买日期为2021年5月1日，购买地点为贵公司位于XX街道的门店。
在使用过程中，我发现电视屏幕出现了明显的漏光现象，严重影响了观看效果。
经过多次联系贵公司的售后服务人员，他们进行了多次维修，但问题仍未得到解决。
根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十三条规定，消费者购买的商品或者接受的服务不符合质量要求的，有权要求退货、换货或者修理。
鉴于我购买的电视产品存在质量问题，我特此向贵公司提出以下索赔要求：
1. 退货，我要求贵公司接受我对该电视产品的退货申请，并按照购买时的价格全额退款。
2. 补偿，由于该产品存在质量问题给我带来了不便和损失，我要求贵公司对我进行适当的经济补偿。
我希望贵公司能够尽快处理我的索赔申请，并在法定期限内给予答复。
如果贵公司对我的索赔要求有任何疑问，我愿意配合提供相关证据和资料。
期待贵公司能够尽快解决此事，保障消费者的合法权益。
谢谢！
申请人，XXX。
联系方式，XXX。
日期，2022年1月1日。
索赔申请书
索赔申请书
尊敬的公司负责人：
我是贵公司客户，我在购买贵公司产品时遇到了一些问题，因
此特此向贵公司提出索赔申请。
我于（具体时间）购买了贵公司的产品（产品名称），但在使
用过程中发现产品存在（问题描述）。
根据贵公司的售后服务政策，我特此申请对该产品进行索赔处理。
我理解作为客户，我有权享受到贵公司提供的优质产品和服务，但由于产品存在质量问题给我带来了困扰，我希望贵公司能够尽快
处理我的索赔申请，退还或更换我购买的产品，并提供相应的补偿。
我已经准备了相关购买凭证和产品问题的证明材料，希望贵公
司能够尽快处理我的申请，并给予我一个满意的答复。
谢谢贵公司的关注和理解，我期待着贵公司的积极回复。
此致。
敬礼。
（您的姓名）。
费用索赔申请表
费用索赔申请表
工程名称: 编号:
说明
1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由承包人填制,并连同发包人、造价咨询单位各存一份。
费用索赔审批表
工程名称: 编号:
说明
1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由造价工程师填制，发包人、造价咨询单位、承包人各存一份。
工期索赔申请表
工程名称: 编号:
说明
1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由承包人填报，发包人、监理单位、承包人各存一份。
工期索赔审批表
工程名称: 编号:
说明
1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由监理工程师填制，发包人、监理单位、承包人各存一份。
医疗保险索赔申请表(标准版)
医疗保险索赔申请表(标准版)医疗保险索赔申请表 (标准版)申请人信息- 姓名：_______________________- 身份证号码：___________________- 手机号码：___________________- 邮箱：_______________________- 家庭住址：___________________就诊信息- 就诊日期：___________________- 就诊医院：___________________- 就诊科室：___________________- 主治医生：___________________- 就诊原因：___________________保险信息- 保险公司名称：___________________- 保险单号：___________________- 保险生效日期：___________________- 保险失效日期：___________________- 保险费用：___________________病历信息- 病历编号：___________________- 诊断结果：___________________- 医生建议治疗方案：___________________- 所需药品/治疗项目：___________________- 预计治疗费用：___________________申请理由请在此介绍申请理由，具体说明您所需要的保险索赔金额以及理由。
____________________________________________________________________________________________________________________________附件清单请列出所附带的所有文件，如病历、收据、处方等。
- ___________________________- ___________________________- ___________________________- ___________________________签名- 申请人签名：___________________ - 日期：___________________。
索赔申请书
索赔申请书
尊敬的贵公司：
我是贵公司客户，我在（时间）购买了一件商品/服务（具体商
品/服务名称），但是在使用过程中发现了质量问题/服务不符合承诺。
因此，我特此向贵公司提出索赔申请，希望能得到合理的解决。
具体问题描述如下，（详细描述问题及相关证据，如照片、发
票等）。
根据《消费者权益保护法》和《产品质量法》，我作为消费者
享有合法的权益，贵公司作为销售商有责任保证所售商品/服务的质
量和承诺的服务。
因此，我希望贵公司能够尽快处理我的申请，给
予合理的赔偿或解决方案。
我期待贵公司能够尽快回复我的申请，给予合理的解决方案。
如果在（规定的时间）内未得到回复，我将不得不采取进一步的法
律手段来维护自己的合法权益。
再次感谢贵公司对我的关注和支持。
此致。
敬礼。
（申请人姓名）。
（联系方式）。
（日期）。
费用索赔报审表
B.2.1承包单位：合同号：
项目监理机构：编号：B.2.2－
费用索赔报审表
致：（项目监理机构）
根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予以批准。
索赔理由：。
附件：
□索赔金额的计算
□证明材料
□
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间
审核意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为(大写) 。
同意/不同意索赔的理由：
附件：□索赔审查报告
项目监理机构(章)：
总监理工程师（签字、执业印章）：年月日
建设管理部审核意见：
建设管理部主任：年月项目公司领导审核意见：
分管领导：年月日
集团公司分管建设领导审批意见：
分管建设领导：年月日集团公司分管计划领导审批意见：
分管计划领导：年月日
资金组领导审批意见：
资金组领导：年月日集团公司主管领导审批意见：
主管领导：年月日
注：1、项目监理机构应在收到索赔报审表后14天内完成审核并报建设单位；
2、建设单位应在监理机构收到索赔报审表或有关索赔的进一步证明材料后的28天内，由监理机构向施工单位出具经建设单位签认的索赔处理结果；。
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根据施工合同条款的规定，你方提出的费用索赔申请第号,索赔费用：(大写)(小写）,经我方审核：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）（小写）。
同意/不同意索赔的理由：
造价咨询单位（章）
造价工程师
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由造价工程师填制，发包人、造价咨询单位、承包人各存一份。
2、索赔金额的计算：
1、桩基机械停置费： 天×（7台×2 ）台班/天× 元/台班=元（见清单）
2、临时用水、用电增加费：元（发票）×80%= 元
3、误工费：人/天× 天× 元/工日= 元
4、塔吊机械停置费： 天× 台班/天× 元/台班= 元（见清单）
5、管理费增加： 天×36人/天×180元/天= 元
工期索赔申请表
工程名称:编号:
致:（监理单位全称）
根据施工合同条款的规定，由于原因,我方要求索赔并顺延工期日历天，请予以批准。
1、工期索赔的依据：
2、索赔工期的计算：
本次要求延长工期日历天；最终延长总工期日历天。
合同竣工日期从原来的年月日延迟到年月日。3、证明材料：承包源自（章）承包人代表日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
合计金额：1+2+3+4+5= 元
3、证明材料：打桩记录统计汇总表、会议纪要、专题会议纪要、检验报告、水电费用发票、机械清单等
承包人（章）
承包人代表
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由承包人填制,并连同发包人、造价咨询单位各存一份。
费用索赔审批表
工程名称:编号:
费用索赔申请表
工程名称:编号:
致:广西怡骏房地产开发有限公司
（造价咨询公司）
根据施工合同条款专用条款22条、通用条款30条的规定，由于地质复杂而造成工期延误原因,我方要求索赔金额（大写）（小写），请予以批准。
1、费用索赔的详细理由和依据：
因本工程地质复杂，发包方所聘请的勘探单位出具的勘察报告不能够真实的反响地下的真实地貌情况，造成我单位施工的4#、8#、9#、10#、11#、地下室1-7轴位置的桩基工程没能正常施工，及正常施工后还需技术论证、补桩、重复检查，造成工期严重延后，也给我方造成很大的损失，具体如下：
说明理由：
监理单位（章）
监理工程师
日 期
说明：1、在需要选择的栏中的“□”内作标识“√”。
2、本表一式三份，由监理工程师填制，发包人、监理单位、承包人各存一份。
2、本表一式三份，由承包人填报，发包人、监理单位、承包人各存一份。
工期索赔审批表
工程名称:编号:
致:（承包人全称）
根据施工合同条款的规定，你方提出的工期索赔申请第号，索赔工期日历天,经我方审核：
□不同意此项索赔，按约定竣工日期组织施工。
□同意此项索赔，工期延长日历天，合同竣工日期从原来的年月
日延迟到年月日。