真菌感染病例讨论PPT课件
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真菌性感染疾病PPT课件
真菌性感染疾病
一、真菌性感染疾病分类 根据感染部位 浅部感染真菌：发生在体表、毛发和指甲等部位 深部感染真菌：发生在深层组织如内脏、以及全身
性感染，
1
根据病原菌来源 地方性真菌病：原发性病原体仅局限于特定区域，
如分布于含海鸟粪的土壤中（荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌）。含不 明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ).
? 主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆 菌病和球孢子菌病
14
皮Байду номын сангаас芽生菌
15
12
? 检查：取活体组织或碎片，氢氧化钾的 玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形的菌 体细胞。致病菌可液化明胶
? 治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。 局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶
并移植皮肤
13
2、全身性真菌病
? 由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或伤口 进入，大多数无症状。当有症状时可能已 扩散至全身任何器官
条件性真菌病：人体正常菌群一部分，特定条件 下致病，白色念珠菌 侵入性真菌病：由于接触病患导致的感染
2
二、浅部感染真菌病（真菌性皮肤病）
1、病原体
癣菌属名 毛癣菌 表皮癣菌 小孢子癣菌
颜色
大分生孢子
灰，白，红， 细长棒状，
紫，黄，橙， 壁较薄，数
棕
目少
黄绿
卵圆形或粗 棒状，壁较 薄，数目多
灰白，桔红， 纺锤状，壁
主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿
9
皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状 增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连， 并沿淋巴管蔓延。
10
为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。 口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效 全身感染可静脉注射两性霉素B
一、真菌性感染疾病分类 根据感染部位 浅部感染真菌：发生在体表、毛发和指甲等部位 深部感染真菌：发生在深层组织如内脏、以及全身
性感染，
1
根据病原菌来源 地方性真菌病：原发性病原体仅局限于特定区域，
如分布于含海鸟粪的土壤中（荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌）。含不 明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ).
? 主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆 菌病和球孢子菌病
14
皮Байду номын сангаас芽生菌
15
12
? 检查：取活体组织或碎片，氢氧化钾的 玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形的菌 体细胞。致病菌可液化明胶
? 治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。 局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶
并移植皮肤
13
2、全身性真菌病
? 由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或伤口 进入，大多数无症状。当有症状时可能已 扩散至全身任何器官
条件性真菌病：人体正常菌群一部分，特定条件 下致病，白色念珠菌 侵入性真菌病：由于接触病患导致的感染
2
二、浅部感染真菌病（真菌性皮肤病）
1、病原体
癣菌属名 毛癣菌 表皮癣菌 小孢子癣菌
颜色
大分生孢子
灰，白，红， 细长棒状，
紫，黄，橙， 壁较薄，数
棕
目少
黄绿
卵圆形或粗 棒状，壁较 薄，数目多
灰白，桔红， 纺锤状，壁
主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿
9
皮下结节或暗红色浸润性斑块，表面可呈轻度疣状 增生，挤压有少许分泌物，逐渐扩大与皮肤粘连， 并沿淋巴管蔓延。
10
为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。 口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效 全身感染可静脉注射两性霉素B
《真菌感染讲》课件
呼吸道真菌感染：如哮喘、 肺炎等
指甲真菌感染：如灰指甲等
皮肤真菌感染：如脚气、体 癣等
消化道真菌感染：如肠炎、 胃炎等
生殖系统真菌感染：如阴道 炎、宫颈炎等
神经系统真菌感染：如脑膜 炎、脑炎等
皮肤感染：红斑、瘙痒、脱皮、水泡等 指甲感染：指甲变色、变厚、变形等 呼吸道感染：咳嗽、痰多、呼吸困难等 消化道感染：腹痛、腹泻、呕吐等 免疫系统感染：发热、乏力、体重下降等 神经系统感染：头痛、头晕、意识模糊等
真菌感染可能对 农作物和食品造 成危害，影响食 品安全和粮食安 全
防治真菌感染需 要采取综合性措 施，包括药物治 疗、环境卫生改 善等
研究真菌感染的 发病机制和传播 途径
开发新型抗真菌 药物和治疗方法
研究真菌感染的 预防和控制策略
探索真菌感染的 诊断和检测技术
汇报人：
直接接触：通过直接接触 感染源，如皮肤、毛发、 指甲等
间接接触：通过接触被污 染的物品，如衣物、毛巾、 餐具等
空气传播：通过空气中的 孢子传播，如霉菌、曲霉 菌等
食物传播：通过食用被污 染的食物，如发霉的食物、 水果等
动物传播：通过接触被感 染的动物，如宠物、家禽 等
环境传播：通过接触被污 染的环境，如潮湿、阴暗、 通风不良的境等
PART THREE
症状：脚部瘙痒、红肿、脱 皮等
病因：由真菌感染引起
治疗方法：使用抗真菌药物， 如达克宁等
预防措施：保持脚部清洁干 燥，避免穿不透气的鞋子
灰指甲是一种 常见的真菌感 染疾病，主要 影响指甲的外
观和功能。
灰指甲的症状 包括指甲变色、 变厚、变脆、
脱落等。
灰指甲的治疗 方法包括药物 治疗、激光治
保持手部清洁：经常洗手，使用肥皂或洗手液 避免接触感染源：避免接触可能含有真菌的物品，如公共设施、宠物等 保持室内通风：保持室内空气流通，避免潮湿环境 穿着合适的衣物：穿着透气、吸汗的衣物，避免穿着紧身、不透气的衣物
真菌性感染疾病PPT课件
肺部真菌感染
肺曲霉病
由烟曲霉、黄曲霉等真菌 引起，症状包括咳嗽、咳 痰、发热、胸闷等。
肺隐球菌病
由隐球菌属真菌引起，症 状包括咳嗽、咳痰、发热 、胸痛等。
肺念珠菌病
由白色念珠菌等真菌引起 ，症状包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
肠道真菌感染
肠道念珠菌病
肠道隐球菌病
由白色念珠菌等真菌引起，症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，避免疲劳和过
度压力。
接种疫苗
根据需要接种相应的疫 苗，提高对特定疾病的
免疫力。
切断传播途径
01
02
03
04
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡，保持个 人卫生习惯。
避免接触感染源
避免与患有真菌性感染疾病的 人接触，特别是避免共享个人
物品，如毛巾、浴巾等。
保持环境清洁
定期清洁居住和工作场所，保 持空气流通，减少病菌滋生。
医疗设施的消毒
医疗机构和护理设施应定期对 接触患者和易感人群的物品和
表面进行消毒。
药物治疗与预防
遵医嘱治疗
预防性用药
一旦确诊患有真菌性感染疾病，应遵医嘱 治疗，并完成整个疗程。
对于某些高风险人群，医生可能会建议预 防性用药以降低感染风险。
避免自行购药和使用非处方药
THANK YOU
感谢观看
详细描述
皮肤癣菌病主要由接触传染导致，如接触患者皮损部位或污染物。症状包括皮肤瘙痒、红斑、水疱等，可出现脱 屑和糜烂。诊断依据为真菌镜检或培养阳性。治疗以局部抗真菌药物为主，严重时可口服抗真菌药物。
病例三：隐球菌脑膜炎
总结词
隐球菌感染导致的脑膜炎
《真菌感染性皮肤病》课件
头癣
总结词
头癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常 表现为头皮上的鳞屑和瘙痒。
详细描述
头癣是由真菌感染引起的皮肤病，主要在头 皮出现。症状包括头皮上的鳞屑和瘙痒，有 时会有脓疱和脱发。治疗头癣的方法包括使 用抗真菌药物，如酮康唑、氟康唑等。同时 ，保持头皮干燥、清洁也有助于预防头癣的 发生。
04
真菌感染性皮肤病的预防与控制
提高公众对真菌感染性皮肤病 的认识，了解其传播途径和预 防措施。
定期开展宣传活动，通过媒体 、宣传册、海报等形式向公众 传递预防和控制真菌感染性皮 肤病的信息。
加强学校和社区的宣传教育， 提高人们的卫生意识和自我保 护能力。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，35岁，因足部瘙 痒、脱屑就诊，诊断为脚 气病。
脚气病
总结词
脚气病是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常表现为脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑。
详细描述
脚气病是由真菌感染引起的皮肤病，主要在脚部出现。症状包括脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑，有时 会有瘙痒感。治疗脚气病的方法包括使用抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑等。同时，保持脚部干燥、 清洁也有助于预防脚气病的发生。
提高个人卫生意识
01
02
03
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ，特别是在接触可疑污染 物后。
保持个人物品清洁
定期清洗和更换衣物、床 上用品、毛巾等个人物品 ，并保持干燥。
避免共享个人物品
如剃须刀、牙刷等，以减 少交叉感染的风险。
保持环境卫生
定期清洁居住和工作场所
包括地面、墙壁、家具、卫生间等， 保持环境整洁。《真菌感染性皮肤病 Nhomakorabeappt课件
真菌感染PPT精选课件
9
临床诊断
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
拟诊
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
AND OR
10
确诊：宿主因素+临床+组织病理学和/或有确诊意义微生 物学检查
临床诊断：宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物 学检查；
拟诊：宿主因素+临床
儿科侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗指南（2009年版）
11
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
12
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
无免疫功能抑制患者 有免疫功能抑制患者
手术等治疗相关因素
14
危险（宿主）因素
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温＞38℃或 ＜36℃，满足下述条件之一的为高危人群
免疫功能抑制 高危实体器官移植受者 满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的
任一条危险因素
15
危险（宿主）因素
免疫功能抑制
中性粒细胞缺乏（<0.5×109/L）且持续10天以上； 之前60天内出现过粒缺并超过10天； 之前30天内接受过或正在接受免疫ห้องสมุดไป่ตู้制治疗或放疗
心脏移植伴有下列危险因素： 再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有
其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 肾移植伴有下列危险因素:
年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现 中性粒细胞减少症等。 肺移植伴有下列危险因素：
临床诊断
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
拟诊
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
AND OR
10
确诊：宿主因素+临床+组织病理学和/或有确诊意义微生 物学检查
临床诊断：宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物 学检查；
拟诊：宿主因素+临床
儿科侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗指南（2009年版）
11
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
12
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
无免疫功能抑制患者 有免疫功能抑制患者
手术等治疗相关因素
14
危险（宿主）因素
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温＞38℃或 ＜36℃，满足下述条件之一的为高危人群
免疫功能抑制 高危实体器官移植受者 满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的
任一条危险因素
15
危险（宿主）因素
免疫功能抑制
中性粒细胞缺乏（<0.5×109/L）且持续10天以上； 之前60天内出现过粒缺并超过10天； 之前30天内接受过或正在接受免疫ห้องสมุดไป่ตู้制治疗或放疗
心脏移植伴有下列危险因素： 再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有
其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 肾移植伴有下列危险因素:
年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现 中性粒细胞减少症等。 肺移植伴有下列危险因素：
一例真菌感染病人护理查房PPT课件
针对本次查房中存在的问题和 不足，提出改进措施和方案。
结合护理经验和医学发展，探 讨未来真菌感染病人护理的新 理念、新技术和新方法。
提高护理人员的专业素养和技 能水平，加强团队协作和沟通 协调能力，为病人提供更加优 质、高效的护理
个案护理实践
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
健康状况评估
评估患者的身体状况、心理状 况和社会支持情况。
疾病认知评估
了解患者对真菌感染的认识程 度和自我管理能力。
护理需求评估
评估患者对护理的需求和期望 ，以及家庭支持情况。
护理计划与实施
80%
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括病情监测、饮食护 理、生活护理、心理护理等方面 的内容。
患者长期患有糖尿病，免疫力较低，容易感染真菌 。
患者入院时病情较重，出现呼吸困难、胸闷等症状 。
护理过程
患者入院后即进行隔离 治疗，避免交叉感染。
遵医嘱给予抗真菌药物 治疗，并严密监测不良 反应。
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑情绪。
定期为患者进行口腔、 皮肤等基础护理，预防 并发症。
02
真菌感染知识
真菌感染的分类
浅部感染
感染局限于皮肤和黏膜表面，例如脚气、股癣等。
深部感染
感染深入到组织和器官内部，例如肺部、脑部等。
机会性感染
在免疫系统受损的情况下发生的感染，例如艾滋病 患者的真菌感染。
常见症状与体征
02
01
03
发热
持续高热或不规则发热。
咳嗽
干咳或有痰，有时痰中带血。
呼吸困难
呼吸急促、气喘等。
结合护理经验和医学发展，探 讨未来真菌感染病人护理的新 理念、新技术和新方法。
提高护理人员的专业素养和技 能水平，加强团队协作和沟通 协调能力，为病人提供更加优 质、高效的护理
个案护理实践
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
健康状况评估
评估患者的身体状况、心理状 况和社会支持情况。
疾病认知评估
了解患者对真菌感染的认识程 度和自我管理能力。
护理需求评估
评估患者对护理的需求和期望 ，以及家庭支持情况。
护理计划与实施
80%
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括病情监测、饮食护 理、生活护理、心理护理等方面 的内容。
患者长期患有糖尿病，免疫力较低，容易感染真菌 。
患者入院时病情较重，出现呼吸困难、胸闷等症状 。
护理过程
患者入院后即进行隔离 治疗，避免交叉感染。
遵医嘱给予抗真菌药物 治疗，并严密监测不良 反应。
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑情绪。
定期为患者进行口腔、 皮肤等基础护理，预防 并发症。
02
真菌感染知识
真菌感染的分类
浅部感染
感染局限于皮肤和黏膜表面，例如脚气、股癣等。
深部感染
感染深入到组织和器官内部，例如肺部、脑部等。
机会性感染
在免疫系统受损的情况下发生的感染，例如艾滋病 患者的真菌感染。
常见症状与体征
02
01
03
发热
持续高热或不规则发热。
咳嗽
干咳或有痰，有时痰中带血。
呼吸困难
呼吸急促、气喘等。
《院内真菌感染》课件
真菌感染的常见类型
念珠菌感染
由念珠菌属引起，常 见于口腔、消化道和 生殖道。
曲霉菌感染
由曲霉菌属引起，常 见于呼吸系统和皮肤。
毛霉菌感染
由毛霉菌属引起，常 见于中枢神经系统和 眼部。
ห้องสมุดไป่ตู้
其他真菌感染
还有其他少见的真菌 感染，如曲菌感染和 铜绿假丝酵母感染。
真菌感染的症状和诊断方法
常见症状
发热、寒战 皮肤病变 呼吸道症状
《院内真菌感染》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，我们将探讨院内真菌感染。这个话题非常重要， 我们将通过本课件深入了解真菌感染的背景和相关知识。
真菌感染的定义和背景
1 什么是真菌感染？
真菌感染是由真菌引起的疾病，常见于院内环境，尤其是对免疫系统较弱的患者。
2 院内真菌感染的背景
随着医疗技术的进步，院内真菌感染的发病率逐年增加，对患者的健康造成了一定的威 胁。
诊断方法
临床症状、实验室检查 病征观察、真菌培养 X光片、真菌标本检查
真菌感染的预防措施
加强卫生管理
保持医疗设备的清洁和消毒，增加环境清洁力度。
提高免疫力
合理饮食，保证充足的营养，增强抵抗力。
遵循规范操作
医务人员需严格遵守操作规范，减少交叉感染。
真菌感染的治疗方法和药物选择
1
抗真菌药物
根据真菌类型和感染部位选择合适的抗真菌药物。
2
外科手术
对严重感染、有合适手术指征的患者进行外科手术治疗。
3
免疫调节治疗
对免疫功能低下的患者，可适当进行免疫调节治疗。
真菌感染的并发症和预后
1 并发症
真菌感染可能导致多种并发症，如败血症、 脑膜炎等。
皮肤病学真菌感染性疾病PPT课件
真菌性皮肤病
1
概述
真菌：
是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正 的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方 式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
分类：
酵母菌——孢子和芽生孢子 霉菌——菌丝
2
真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病。
分类： 浅部真菌病：
由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病：
28
29
30
31
32
33
34
35
36
实验室检查
刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。
诊断与鉴别诊断
根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不同 程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找 到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性 单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特征性表现 外，真菌镜检与培养是阴性。
39
预防
讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动 物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。
40
手癣与足癣 手（癣是tin皮e肤a m癣a菌n感us染a手nd指m屈a侧nu、s）指间、掌部所致。
感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅 部真菌病中发病率最高。
41
病因
手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣 毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染途径是与患者接触传 染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、 擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，经搔抓 传染到手部引起手癣。
58
病因
甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛 癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些 患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多 由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也 可经搔抓足癣皮损而传染。
59
1
概述
真菌：
是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正 的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方 式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
分类：
酵母菌——孢子和芽生孢子 霉菌——菌丝
2
真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病。
分类： 浅部真菌病：
由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病：
28
29
30
31
32
33
34
35
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实验室检查
刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。
诊断与鉴别诊断
根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不同 程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找 到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性 单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特征性表现 外，真菌镜检与培养是阴性。
39
预防
讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动 物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。
40
手癣与足癣 手（癣是tin皮e肤a m癣a菌n感us染a手nd指m屈a侧nu、s）指间、掌部所致。
感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅 部真菌病中发病率最高。
41
病因
手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣 毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染途径是与患者接触传 染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、 擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，经搔抓 传染到手部引起手癣。
58
病因
甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛 癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些 患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多 由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也 可经搔抓足癣皮损而传染。
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以下任一征象：光晕征，新月形空气征，实变 区空洞。 CNS感染：局灶性神经症状及体征；脑脊液检 查；影像学提示从鼻旁窦、耳部或椎突蔓延而 至的脑膜炎，颅内脓肿或梗死。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
+
替
加
王某病例特点 泰
环
能
素
万
泰
古
能
氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
GM试验是侵袭性曲霉菌感染的诊断方法。 G试验对大部分真菌菌敏感，但隐球菌、结核
菌假阴性。 真菌培养、乳胶凝集试验、墨汁涂片等。 肺组织病理检查
深部真菌感染诊断级别
诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理
确诊
+
+
+
+
临床诊断
+
+
+
-
拟诊
+
+
-
-
定植
+
-
+
-
深部真菌感染诊断
持续发热超过96h，合理使用抗生素无效。 下呼吸道感染：出现下呼吸道症状，CT出现
此PPT下载后可自行编辑修改
真菌感染病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
王某病例特点
患者被70米高处掉落玻璃砸伤1小时余。 既往吸烟史10余年，每日1包；有慢性咳嗽、咳痰史。 主要体征：T：36.5℃，P：91bpm，R：32bpm,Bp：
真菌种类
病原菌
致病性真菌 条件致病菌
皮炎芽生菌 组织胞浆菌 马尼菲青霉菌
念珠菌
曲霉菌 新生隐球菌 毛霉菌
白念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌
流行病学
2005年深部真菌感染中，白色念珠菌、光滑 念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌所占比例 94.4%。其中白色念珠菌占59.4%。
36.5 36.6
6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日 7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日
痰
纤 气管插管 支
镜
痰 ： 无
痰 ： 弗 氏
胸 水 ： 无
： 鲁 氏 真
菌
血：中间假丝酵母菌 痰：未见细菌生长
疹，半透明状，直径约0.5~2mm，不融合， 刮诊检查真菌阴性，感染控制后皮疹即脱屑、 消退，发生率40%。
深部真菌感染影像学特点
胸片 肺纹理增粗，兼有小斑点影； 局限性小片状影； 大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；空洞形成，空
洞类钟垂样影像——曲霉菌病； 圆形结节性真菌瘤或块状影，可与结核灶并存，以双肺
中下叶居多，可波及肺门及胸膜； 累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。
深部真菌感染影像学特点
CT 脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加
强像，周围是低密度水肿区； 肺：念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征。曲霉
菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害 区（晕环征），后期特征为病灶增大，部分出现新月 形空泡征或偏心的镰刀状空泡征； 肝、脾：呈多发性低密度区
肺部真菌感染影像学特点
细菌性肺部感染 支气管血管束周围
形态单一 单发
坏死：液气平面 可见强化 体积缩小
侵袭性真菌肺部感染 外周
形态多样 坏死：多见，线状
无强化 空洞、薄壁
白色念珠菌影像学特点
白色念珠菌影像学特点
曲霉菌影像学特点
临床检验
真菌直接涂片诊断阳性率高，尤其是BALF， 但毛霉菌检出率低。
王某病例特点—影像6.26
王某病例特点—影像7.3
王某病例特点—影像7.10
王某病例特点—转归
转入南昌大学第一附属医院：继续使用泰能+ 替加环素（国产）+卡泊芬净
现已脱机，继续做康复治疗。 黄某：血培养见白假丝酵母菌；心功能不全、
肾功能不全 丁某：血培养见白假丝酵母菌；小脑梗死、糖
尿病（下肢静脉栓塞）
真菌感染几率达8~15%，以念珠菌和曲霉常见， 念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体。
曲霉菌在肺真菌病中最常见
2011年中华结核和呼吸杂志
15.60%
5.50% 2.00% 4.80%
34.20%
37.90%
曲霉菌 念珠菌 隐球菌 肺孢子菌 毛霉菌 其他
深部真菌感染症状—发热
广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高 某些人群患者，发热呈持续性，稽留热或弛张热，白
细胞正常或轻度增高，血小板下降；碳青霉烯类联合 糖肽类抗生素治疗无效。 大剂量糖皮质激素或长期口服糖皮质激素患者发热， 抗生素治疗无效 中性粒细胞减少或缺乏，发热而抗生素治疗无效。 发热伴视力异常，眼科检查拟诊为内眼炎，内眼炎占 念珠菌血症的9%~15%。
深部真菌感染症状—出血
气道出血，伴哮喘样发作； 尿道出血，尿混浊，多泡沫，存放后表面膜状
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
+
替
加
王某病例特点 泰
环
能
素
万
泰
古
能
氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
GM试验是侵袭性曲霉菌感染的诊断方法。 G试验对大部分真菌菌敏感，但隐球菌、结核
菌假阴性。 真菌培养、乳胶凝集试验、墨汁涂片等。 肺组织病理检查
深部真菌感染诊断级别
诊断级别 危险因素 临床特征 微生物学 组织病理
确诊
+
+
+
+
临床诊断
+
+
+
-
拟诊
+
+
-
-
定植
+
-
+
-
深部真菌感染诊断
持续发热超过96h，合理使用抗生素无效。 下呼吸道感染：出现下呼吸道症状，CT出现
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真菌感染病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
王某病例特点
患者被70米高处掉落玻璃砸伤1小时余。 既往吸烟史10余年，每日1包；有慢性咳嗽、咳痰史。 主要体征：T：36.5℃，P：91bpm，R：32bpm,Bp：
真菌种类
病原菌
致病性真菌 条件致病菌
皮炎芽生菌 组织胞浆菌 马尼菲青霉菌
念珠菌
曲霉菌 新生隐球菌 毛霉菌
白念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 平滑念珠菌 热带念珠菌
流行病学
2005年深部真菌感染中，白色念珠菌、光滑 念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌所占比例 94.4%。其中白色念珠菌占59.4%。
36.5 36.6
6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日 7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日
痰
纤 气管插管 支
镜
痰 ： 无
痰 ： 弗 氏
胸 水 ： 无
： 鲁 氏 真
菌
血：中间假丝酵母菌 痰：未见细菌生长
疹，半透明状，直径约0.5~2mm，不融合， 刮诊检查真菌阴性，感染控制后皮疹即脱屑、 消退，发生率40%。
深部真菌感染影像学特点
胸片 肺纹理增粗，兼有小斑点影； 局限性小片状影； 大片状融合模糊影或棉团样密度增高影；空洞形成，空
洞类钟垂样影像——曲霉菌病； 圆形结节性真菌瘤或块状影，可与结核灶并存，以双肺
中下叶居多，可波及肺门及胸膜； 累及双侧肺尖的斑片影，常伴双侧中下肺的多灶性病变。
深部真菌感染影像学特点
CT 脑：呈点状或脓肿样低密度区，区域中央为环状对照加
强像，周围是低密度水肿区； 肺：念珠菌病是弥散性微结节样损害，无晕环征。曲霉
菌病呈孤立性病灶，周围有低密度带的圆形较大损害 区（晕环征），后期特征为病灶增大，部分出现新月 形空泡征或偏心的镰刀状空泡征； 肝、脾：呈多发性低密度区
肺部真菌感染影像学特点
细菌性肺部感染 支气管血管束周围
形态单一 单发
坏死：液气平面 可见强化 体积缩小
侵袭性真菌肺部感染 外周
形态多样 坏死：多见，线状
无强化 空洞、薄壁
白色念珠菌影像学特点
白色念珠菌影像学特点
曲霉菌影像学特点
临床检验
真菌直接涂片诊断阳性率高，尤其是BALF， 但毛霉菌检出率低。
王某病例特点—影像6.26
王某病例特点—影像7.3
王某病例特点—影像7.10
王某病例特点—转归
转入南昌大学第一附属医院：继续使用泰能+ 替加环素（国产）+卡泊芬净
现已脱机，继续做康复治疗。 黄某：血培养见白假丝酵母菌；心功能不全、
肾功能不全 丁某：血培养见白假丝酵母菌；小脑梗死、糖
尿病（下肢静脉栓塞）
真菌感染几率达8~15%，以念珠菌和曲霉常见， 念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体。
曲霉菌在肺真菌病中最常见
2011年中华结核和呼吸杂志
15.60%
5.50% 2.00% 4.80%
34.20%
37.90%
曲霉菌 念珠菌 隐球菌 肺孢子菌 毛霉菌 其他
深部真菌感染症状—发热
广谱抗菌素应用过程中体温正常或下降后又升高 某些人群患者，发热呈持续性，稽留热或弛张热，白
细胞正常或轻度增高，血小板下降；碳青霉烯类联合 糖肽类抗生素治疗无效。 大剂量糖皮质激素或长期口服糖皮质激素患者发热， 抗生素治疗无效 中性粒细胞减少或缺乏，发热而抗生素治疗无效。 发热伴视力异常，眼科检查拟诊为内眼炎，内眼炎占 念珠菌血症的9%~15%。
深部真菌感染症状—出血
气道出血，伴哮喘样发作； 尿道出血，尿混浊，多泡沫，存放后表面膜状