感染性休克 病例讨论
感染性休克病例讨论
02
同时需排除其他可能的病因，如心源性休克、过敏性休克等。
本例患者根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为肺部感染
03
引起的感染性休克。
病例治疗方案与效果
针对感染性休克的治疗主要包括早期抗感染、液体复苏、血 管活性药物应用、糖皮质激素应用等。
本例患者经过早期使用抗生素、补液、血管活性药物等治疗 ，病情得到控制，休克症状逐渐缓解，最终治愈出院。
向患者宣传预防感染的重要性，指导患者加 强自我保护意识，预防再次感染。
护理过程中的注意事项
严格无菌操作
护理人员应严格遵守无菌操作规程，避免交叉感 染。
配合医生治疗
护理人员应积极配合医生的治疗工作，遵医嘱用 药，并及时报告不良反应等异常情况。
密切观察病情
护理人员应密切观察患者的病情变化，尤其是生 命体征的波动，及时采取措施。
病例诊断及病情进展
诊断
患者被诊断为感染性休克
病情进展
经过治疗，患者病情得到控制，生命体征逐渐平稳，但仍存在一定的并发症风险
02
感染性休克疾病概述
疾病定义与分类
定义
感染性休克是以脓毒症为诱因，以全身性炎症反应、多器官 功能衰竭、组织灌注不足为主要特征的休克综合征。
分类
根据病因和病程，感染性休克可分为早期休克（休克的早期 ）和晚期休克（休克的后期）。
感染性休克临床治疗进展
药物治疗进展
1 2
抗生素使用
在早期、足量、联合的原则下，针对不同病原 体选择敏感抗生素，以迅速控制感染。
抗病毒药物
针对病毒感染，采用特异性的抗病毒药物，如 针对流感病毒的奥司他韦等。
3
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等 ，以应对耐药菌感染。
鲍海咏感染性休克病例讨论
临 床 疗 效
住院治疗： 第3天:体温降至37.5℃，代谢性酸中毒完全纠正。未再腹泻。 第4天:血象恢复正常。 第5天:停用多巴胺及去甲肾上腺素后血压平 稳，无下降趋势。血小板升至30×109/L。 第7天:患者神志转清，血小板升85×109/L 。复查PCT由>10ng/ml降至PCT >2ng/ml。凝血功能 正常。转普通病房治疗。
6小时内早期复苏目标： （1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg； （2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg； （3）尿量：≥ 0.5 mL/（kg·h）。 （4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分 别≥ 70％或者≥65％。
目 标
入院诊断
感染性休克 病毒性脑膜炎 中毒性痢疾 电解质酸碱平衡紊乱 低蛋白血症
一、一般治疗： 1.监测心电、血压、氧合；监测血糖。 2.建立深静脉通道，监测中心静脉压。 3.降温。
治 疗 方 案
二、药物治疗： 1.扩容：晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。 2.血管活性药物：多巴胺+去甲肾上腺素。 3.抗生素：替考拉宁+比阿培南。 4.激素：氢化可的松、甲强龙。 5.抗凝：肝素钠。 6.镇静：咪达唑仑。
目 标
终点目标： 严重脓毒症或者感染性休克在最初6 小时复苏 过程中，虽然经过液体复苏CVP 已经达到了目标 ，但是对应的ScvO2 与SvO2 没有达到70% 或者 65%，可以为患者输入浓缩红细胞达到红细胞压 积≥ 30％同时/ 或者输入多巴酚丁胺（最大剂量 为20 μ g/kg·min）来达到目标。
疗程一般为7～10 天；但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是 包括中性白细胞减少症患者在内的免疫缺陷的患者，应当恰当延长其治疗疗程。
产科感染性休克疑难病例讨论范文
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感染性休克死亡病例讨论记录范文
感染性休克死亡病例讨论记录范文英文回答：Infectious shock is a life-threatening condition that occurs when a severe infection leads to dangerously low blood pressure. It is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. In some cases, despite aggressive medical intervention, patients with infectious shock may not survive.One of the main causes of death in infectious shock is the body's overwhelming response to the infection, leading to widespread inflammation and tissue damage. This can result in organ failure and ultimately, death. Otherfactors that can contribute to mortality in infectious shock include delayed recognition and treatment of the condition, underlying health conditions, and the type of infecting organism.In some cases, despite receiving prompt and appropriatemedical care, infectious shock can still be fatal. This highlights the need for early recognition of the condition and rapid initiation of treatment. It also underscores the importance of research and development of new treatment strategies to improve outcomes for patients with infectious shock.中文回答：感染性休克是一种危及生命的情况，当严重感染导致血压危险性降低时发生。
感染性休克病例分享
汇报人：XXX
2023-11-22
目录
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 感染性休克的临床表现与诊断 • 治疗过程与干预措施 • 病例讨论与经验总结
01
病例背景介绍
患者基本信息
01
Байду номын сангаас
02
03
年龄与性别
患者为一名中年男性，年 龄约45岁。
体重与身高
体重75公斤，身高175厘 米，体型中等。
03
治疗过程与干预措 施
初始治疗：液体复苏与血管活性药物
液体复苏
• 目标：感染性休克时，由于血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环 血容量不足。液体复苏是初始治疗的关键，目标是增加静脉容量，提 高心输出量，改善组织灌注。
• 策略：通常采用晶体液和胶体液进行复苏，根据患者的血流动力学和 临床表现调整输液速度和种类。
外，患者长期吸烟，导致呼吸道免疫力下降，增加了感染的风险。 • 在此病例中，患者的感染性休克可能与高血压病史、上呼吸道感染史以
及吸烟习惯等多个风险因素有关。这些因素共同作用，导致患者易感染 ，最终引发感染性休克。因此，在治疗过程中，医生需要综合考虑患者 的病史和风险因素，制定个性化的诊疗方案。同时，患者也应加强自我 健康管理，积极控制血压，戒烟限酒，以降低感染的风险。
• 经验一：提高对感染性休克的警惕性，加强早期识别和诊断能力，减少诊断延 误。
• 经验二：重视病原体检测和药敏试验，合理选择抗生素，提高抗感染治疗效果 。
• 经验三：精细化液体复苏管理，根据患者病情和监测指标调整复苏方案，避免 过度和不足复苏带来的风险。
• 教训：在感染性休克的治疗过程中，应始终保持谨慎和警惕，及时调整治疗方 案，确保患者获得最佳治疗效果。同时，加强与其他医疗团队成员的沟通和协 作，共同面对治疗过程中的挑战，为患者提供全方位的医疗护理。通过不断学 习和总结经验教训，我们可以进一步提高感染性休克的治疗效果，改善患者预 后和生活质量。
感染性休克病例讨论记录范文
感染性休克病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
主任医师：[姓名1]副主任医师：[姓名2]主治医师：[姓名3]、[姓名4]住院医师：[姓名5]、[姓名6]、[姓名7]护士长：[姓名8]责任护士：[姓名9]四、病例介绍（住院医师[姓名5]）“各位老师，今天咱们来讨论一个有点棘手的病例啊。
患者是一位55岁的男性，叫[患者姓名]。
他是因为发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴意识不清1天入院的。
患者既往有糖尿病病史，平时血糖控制得不太好。
入院的时候呢，体温飙到了39.5℃，血压低得吓人，只有80/50 mmHg，心率倒是很快，120次/分。
呼吸也急促，30次/分。
患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。
肺部听诊满布湿啰音，就像里面在开小水泡音乐会似的。
血常规显示白细胞计数特别高，20×10⁹/L，中性粒细胞比例也高得离谱，达到了90%。
降钙素原（PCT）也高得不像话，都10 ng/mL了。
初步诊断为肺部感染导致的感染性休克，同时合并2型糖尿病。
”五、病情分析与讨论。
1. 感染源的确定（主治医师[姓名3]）“我觉得这个患者的感染源很可能就是肺部。
他有典型的呼吸道症状，肺部听诊情况也很糟糕。
糖尿病患者本身免疫力就低，就像一个到处都是破洞的城墙，细菌啥的特别容易入侵。
而且这么高的白细胞和PCT，肺部感染的可能性极大。
不过呢，我们也不能完全排除其他部位的感染，比如泌尿系统或者腹腔。
得进一步完善相关检查，像尿培养、腹部超声啥的，把那些隐藏的‘小怪兽’都找出来。
”2. 休克的病理生理机制（副主任医师[姓名2]）“这个感染性休克啊，就像是一场体内的大风暴。
细菌释放的毒素就像洪水猛兽，把我们身体的免疫系统和正常生理功能搅得乱七八糟。
毒素会让血管扩张，就像把原本好好的水管突然撑大了，血压可不就降下来了嘛。
同时，心脏为了维持血液循环，只能拼命加快跳动，就像一个小马达超负荷运转。
感染性休克病例讨论记录范文
感染性休克病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
参加人员：[医生姓名1]主任医师、[医生姓名2]副主任医师、[医生姓名3]主治医师、[医生姓名4]住院医师以及实习医生若干。
一、病例介绍。
住院医师：今天我们来讨论一个比较典型的感染性休克病例。
患者是一位55岁的男性，有糖尿病史5年。
他因为发热、咳嗽、咳痰3天入院。
入院的时候体温高达39.5℃，呼吸有点急促，每分钟25次，血压90/60 mmHg，心率110次/分。
肺部听诊有湿啰音，血常规显示白细胞明显升高，中性粒细胞比例也很高，C 反应蛋白更是超标不少。
我们初步考虑是肺部感染引起的感染性休克，就赶紧给他上了抗感染治疗，用的是[具体抗生素名称]，同时补液扩容。
二、病情进展。
住院医师：但是呢，在治疗过程中，患者的情况并不是很乐观。
虽然我们一直在补液，但是血压还是不太稳定，最低的时候到了80/50 mmHg，而且患者的意识也开始变得模糊。
这时候我们就有点慌了，不知道问题出在哪里。
三、问题提出。
主治医师：嗯，这个病例确实有点棘手。
我觉得首先要考虑的是我们的抗感染治疗是否覆盖了病原菌。
是不是应该调整一下抗生素的使用呢？还有，患者血压上不来，除了继续补液，是不是还需要加用血管活性药物呢？四、讨论环节。
# （一）关于抗感染治疗。
副主任医师：我同意[主治医师]的看法，从目前的情况来看，我们得重新评估一下抗感染的方案。
这个患者有糖尿病，本身免疫力就比较低，很可能感染了比较耐药的细菌。
我们可以考虑在现有的抗生素基础上，加用一种更广谱的抗生素，比如[另一种抗生素名称]。
不过呢，在加药之前，最好能做个血培养和痰培养，看看能不能找到确切的病原菌，这样用药就更有针对性了。
主任医师：没错，培养是很关键的。
而且大家要注意啊，在取标本的时候一定要规范操作，不然很容易出现假阴性结果。
另外，从患者的临床表现来看，肺部感染的可能性很大，但也不能排除其他部位的感染。
产科感染性休克疑难病例讨论范文
产科感染性休克疑难病例讨论范文英文回答：In my experience as a healthcare professional, I have encountered several challenging cases of obstetric septic shock. One particular case that stands out in my memory is that of a young pregnant woman who presented with a high fever, severe abdominal pain, and signs of sepsis.Upon further investigation, it was determined that she had an intrauterine infection, which had progressed to septic shock. The patient's condition was critical, and immediate intervention was required to save both her life and the life of her unborn child.The first step in managing this case was to administer broad-spectrum antibiotics to target the suspected pathogens causing the infection. Additionally, intravenous fluids and vasopressor medications were administered to stabilize the patient's blood pressure and improve tissueperfusion.Despite these interventions, the patient's condition continued to deteriorate. It became evident that more aggressive measures were necessary. A multidisciplinary team, including obstetricians, infectious disease specialists, and intensive care physicians, was assembled to discuss the case and come up with a treatment plan.After careful consideration, it was decided to perform an emergency cesarean section to remove the source of infection and relieve the stress on the patient's body. The procedure was successful, and the infected placenta was removed.Following the surgery, the patient was closely monitored in the intensive care unit. She received continuous antibiotic therapy and supportive care to aid in her recovery. Gradually, her condition improved, and she was able to be discharged from the hospital after several weeks.This case highlights the importance of early recognition and prompt intervention in cases of obstetric septic shock. It also emphasizes the need for a multidisciplinary approach to ensure the best possible outcome for the patient.中文回答：作为一名医疗专业人士，我在产科感染性休克方面遇到过几个具有挑战性的病例。
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5
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
6
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素
微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
16
脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危 脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。 及生命的器官功能损害。
9
感染性休克/脓毒症
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疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药 维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
11
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
27
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
28
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
29
血管活性药物的使用(2016SCC)
疾病概念
脓毒症认识变迁
12
认识过程
1991年
Sepsis 1.0
2001
Sepsis 2.0
2016
Sepsis 3.0
13
1991年Sepsis 1.0
非特异性损伤引起的全身性炎症反 应，
满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 1 2,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状 核粒细胞> 1 0%
以上3项中符合2项，与完整的SOFA评分类似。 可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
21
脓毒症及感染性休克诊断流程（Sepsis 3.0）
脓毒症 感染性休克
22
感染性休克治疗要点（8版传染病学）
（一）病因治疗：积极迅速的控制感染（每延误1小时使用抗生素病死率增加7.6%） （二）抗休克治疗
血乳酸升高 （2mmol/L以上）
病死率显著增加（ ＞40% ）
19
SOFA评分(序贯性器官功能衰竭评估)
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
20
快速SOFA评分
快速SOFA（qSOFA）
格拉斯哥评分 13分以下
收缩压100 mmHg以下 (1 mmHg=0.133 kPa)
呼吸频率 22次/分以上
14
2001年Sepsis 2.0
Sepsis 1.0基础上+≥2条以下诊断标准
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
① 推荐去甲肾上腺素作为首选的血管加压药物 ② 建议可以加用血管加压素或者肾上腺素以达到目标的平均动脉压 ③ 反对使用低剂量的多巴胺用于肾脏保护 ④ 在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注，
建议使用多巴酚丁胺 ⑤ 需要血管加压药物治疗的患者，尽快进行动脉置管
30
糖皮质激素(2016SCC)
SIRS
Sepsis
Severe Sepsis Septic Shock
18
感染性休克定义（Sepsis 3.0）
感染性休克：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物维持平 均动脉压（MAP）≥65mmHg并有高乳酸血症（血清乳酸＞2mmol/L）。
顽固性低血压
持续使用血管升压药 （维持平均动脉压65mmHg以上）
summary
感染性休克/脓毒症 病例讨论
晋江市中医院 陈立斌
1
目录/contents
01
病例分析
02
疾病简介
03
讨论与提升
2
病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 主诉：腹痛、腹泻1天 患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加 剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿 痛、尿急、尿频，在外未经诊治。
感染
器官功 能障碍
官功能衰竭评估)
17
脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
旧
SIRS可能仅仅反 映适当的宿主反应， 而不是失调的反应
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡， 存在潜在致命风险
病理机制为感染及 其伴随的炎症反应
脓毒症可引起器官 功能障碍，提示其 病理机制更为复杂
24
相关指南
脓毒症与感染性休克国际治疗 指南（2016年版）
25
早期复苏(2016SCC)
① 3h内输注至少30ml/kg的晶体液，反复评估血流动力学状态 ② 使用动态指标来预测液体反应性（被动抬腿试验，补液试验，PPV，SVV） ③ 推荐初始的目标平均动脉压为65mmHg ④ 使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平
既往主动脉夹层支架植入手术史，高血压病史数年。
入院查体：T 36.4℃，P 121次/分，R 20次/分，BP 105/74mmHg 神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身
浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 口唇无紫绀，咽无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张， 全腹均压痛，脐周、右侧腹为甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、 肌张力正常，各病理征未引出。
器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
3
病例摘要
赖丽英 女 59岁
4
病例摘要
赖丽英 女 59岁
2019-07-21 18：16 相关辅助检查：
肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变；2.右输尿管上 端结石，伴右输尿管全段扩张，右肾中度积水；3.左肾 结石；4右肾囊肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎 性改变；6.肝右叶囊肿；7.胆囊结石；胸部CT平扫未见明 显异常；盆腔CT平扫未见明显异常
26
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
07-22 07：00
15.23 94.1 116 28 35.2 32.8 17.21 307 587 46 4.21 18.1 40 >100 0.38 >35000
8
诊断
诊断： 1.脓毒症→感染性休克 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
① 如果无法达到血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天 200mg（100mg bid）
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血制品(2016SCC)
① 血红蛋白降至<70g/L时才输注红细胞 ② 在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异
常 ③ 对于血小板计数<10×109／L而无明显出血征象，或者<20×109／L而存在出血高
白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑
不足： 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依
从性差 对患者预后的预测
价值不高
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认识过程 基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性 Sepsis 1.0和2.0