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心肺脑复苏
心肺复苏(简称CPR,即Cardio-Pulmonary Resuscitation),当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏. 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏,以强调保持完善的脑功能的重要性。 是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术,无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民,统统都应该熟练、正确地掌握。
2010年10月18日-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏(CPR)指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。
心肺复苏程序:A-B-C更改为C-A-B
2010新
2005旧
胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B)
G诊断(Gauge) H低温(Hypothermia) I加强治疗(ICU)
胸内心脏按压,止血和治疗头部原因。头部冰袋降温,脑复苏。多器官功能支持
是指专业或非专业人员进行徒手抢救 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 心肺复苏简称为CPR(Cardiac Pulmonary Resuscitation)又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support,BLS)。 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。
3.5~5cm(1.5~2inch)
按压幅度:3.5~5cm 频率:100次/min 按压/人工呼吸比:30:2 30次中间不换手
最新心脑肺复苏PPT课件

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 是针对呼吸、心跳停止所用的抢救措施,即以人工 呼吸代替患者停止的自主呼吸,以心脏挤压形成暂 时人工循环并诱发心脏的自主搏动。从心跳停止到 细胞死亡的时间以脑神经细胞最短。在常温情况下, 心搏停止3s患者感头晕,10-20s即可发生晕厥或抽 搐,60s后瞳孔散大,呼吸可同时停止,亦可在3060s后停止,4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆 损损害。因此,维持脑组织的灌流是心肺复苏的重 点,一开始就应积极防治脑神精细胞的损害,力争 脑功能的完全恢复。
4、胺碘酮(amiodarone) 对于电击后难治性 室性心动过速和心室颤动,首先胺碘酮。初 始剂量300 mg,稀释于20~30ml生理盐水中静 注,复发顽固性室速/室颤可重复注射150 mg。 随后以1mg/min持续静脉滴注6 h,6 h后减为 0.5mg/min静滴维持共24 h,总量不宜超过 2000 mg。
6.多巴酚丁胺(dobutamine)
小剂量时0.5 µg /( kg•Min)即可 有效,临床常以20~40mg加入5%葡 萄糖或生理盐水250ml中,以2~10 µg /( kg • Min)的速度静滴,依 临床反应调整剂量。
注意事项:①肥厚梗阻性心肌病禁用;
②多巴酚丁胺的药理作用有明显的个体差 异,治疗应从小剂量开始,避免剂量过大 致心率增快、血压升高、诱发心律失常、 加重心肌缺血;③多巴胺与多巴酚丁胺合 用有协同作用;④本品不能与碱性药物混 合使用。
按额抬颏法
抬举下颌法
2、正压通气(B):
口对口或口对鼻人工呼吸。吹气要求快而深; 每次吹气量约为700~1000ml,吹气量大于1200 ml可造成胃充气;如果一个人进行心肺复苏, 则在连续胸外按压30次后,吹气2口,即30:2。 如果两个人进行复苏,按压和吹气的比例仍是 30:2,吹气时另一人暂停按压胸部。有脉搏 无呼吸者,应每5s吹气1口;应马上争取气管内 插管。
4、胺碘酮(amiodarone) 对于电击后难治性 室性心动过速和心室颤动,首先胺碘酮。初 始剂量300 mg,稀释于20~30ml生理盐水中静 注,复发顽固性室速/室颤可重复注射150 mg。 随后以1mg/min持续静脉滴注6 h,6 h后减为 0.5mg/min静滴维持共24 h,总量不宜超过 2000 mg。
6.多巴酚丁胺(dobutamine)
小剂量时0.5 µg /( kg•Min)即可 有效,临床常以20~40mg加入5%葡 萄糖或生理盐水250ml中,以2~10 µg /( kg • Min)的速度静滴,依 临床反应调整剂量。
注意事项:①肥厚梗阻性心肌病禁用;
②多巴酚丁胺的药理作用有明显的个体差 异,治疗应从小剂量开始,避免剂量过大 致心率增快、血压升高、诱发心律失常、 加重心肌缺血;③多巴胺与多巴酚丁胺合 用有协同作用;④本品不能与碱性药物混 合使用。
按额抬颏法
抬举下颌法
2、正压通气(B):
口对口或口对鼻人工呼吸。吹气要求快而深; 每次吹气量约为700~1000ml,吹气量大于1200 ml可造成胃充气;如果一个人进行心肺复苏, 则在连续胸外按压30次后,吹气2口,即30:2。 如果两个人进行复苏,按压和吹气的比例仍是 30:2,吹气时另一人暂停按压胸部。有脉搏 无呼吸者,应每5s吹气1口;应马上争取气管内 插管。
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1.肾上腺素
心肺复苏的首选药物 (1)药理作用:具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶 酚胺,可使外周动脉血管收缩,增加主动脉舒张压,从而改善 心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张,降低心脏后负 荷,减少心肌耗氧量,改善心肌工作效率 中等剂量(0.7ug/kg.min),使阻力血管扩张,容量血管 收缩,回心血量增加,心脏前负荷增加,提高心输测量 大剂量时,α受体兴奋大于β受体兴奋表现在收缩压、舒张 压均明显升高,改善冠脉血流
2.利多卡因 主要药理作用是促进钾外流和抑制钠内流, 特别是它能改善心肌梗死区心肌的局部供血,故 尤其适用于心肌梗死所致的心脏骤停 复苏中推荐剂量1.0-1.5mg/kg,必要时35分钟重复,总量为3mg/kg
3.阿托品 药理作用:阿托品是胆碱能神经阻滞剂,能 解除迷走神经对心脏的抑制作用,特别是适应于 迷走神经反射所致的心跳停止;阿托品还能抑制 腺体分泌;缓解支气管痉挛,这对保持呼吸道通 畅和肺通气有利 适应证:缓慢性心律失常,尤其是迷走神经 反射所致的心跳骤停 剂量:静脉推1.0mg,3-5min可重复,消 除迷走作用最大剂量为0.04mg/kg
4. 碳酸氢钠 (1)大量应用碳酸氢钠有以下害处
①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑 细胞内引起内源性酸中毒,加重细胞内酸中毒及组织缺 氧,抑制心肌收缩力 ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移,抑制氧释放 ③引起高渗和高钠血症 ④使同时摄入的儿茶酚胺失活 ⑤导致细胞外碱中毒
(2)补充碳酸氢钠的适应证 ①肯定循环骤停超过10分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约95%淹溺者有代谢性酸中毒
1. 心室颤动 2. 无脉电活动 指从心电图上有心肌组织 的电活动存在,但大动脉搏动消失 3. 缓慢性心律失常或心室停搏 心脏骤停 的起始心律,亦可发生于复苏中或除颤后, 或未能复苏成功患者临终前的终末心律
心肺复苏的首选药物 (1)药理作用:具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶 酚胺,可使外周动脉血管收缩,增加主动脉舒张压,从而改善 心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张,降低心脏后负 荷,减少心肌耗氧量,改善心肌工作效率 中等剂量(0.7ug/kg.min),使阻力血管扩张,容量血管 收缩,回心血量增加,心脏前负荷增加,提高心输测量 大剂量时,α受体兴奋大于β受体兴奋表现在收缩压、舒张 压均明显升高,改善冠脉血流
2.利多卡因 主要药理作用是促进钾外流和抑制钠内流, 特别是它能改善心肌梗死区心肌的局部供血,故 尤其适用于心肌梗死所致的心脏骤停 复苏中推荐剂量1.0-1.5mg/kg,必要时35分钟重复,总量为3mg/kg
3.阿托品 药理作用:阿托品是胆碱能神经阻滞剂,能 解除迷走神经对心脏的抑制作用,特别是适应于 迷走神经反射所致的心跳停止;阿托品还能抑制 腺体分泌;缓解支气管痉挛,这对保持呼吸道通 畅和肺通气有利 适应证:缓慢性心律失常,尤其是迷走神经 反射所致的心跳骤停 剂量:静脉推1.0mg,3-5min可重复,消 除迷走作用最大剂量为0.04mg/kg
4. 碳酸氢钠 (1)大量应用碳酸氢钠有以下害处
①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑 细胞内引起内源性酸中毒,加重细胞内酸中毒及组织缺 氧,抑制心肌收缩力 ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移,抑制氧释放 ③引起高渗和高钠血症 ④使同时摄入的儿茶酚胺失活 ⑤导致细胞外碱中毒
(2)补充碳酸氢钠的适应证 ①肯定循环骤停超过10分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约95%淹溺者有代谢性酸中毒
1. 心室颤动 2. 无脉电活动 指从心电图上有心肌组织 的电活动存在,但大动脉搏动消失 3. 缓慢性心律失常或心室停搏 心脏骤停 的起始心律,亦可发生于复苏中或除颤后, 或未能复苏成功患者临终前的终末心律
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家属支持
鼓励家属参与患者的心理康复过程,提供情感支 持和理解,共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性:心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下,通过一系列急救 措施,恢复患者自主循环和呼吸功能 ,保护神经系统功能,最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分,对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化,及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持,改善患者营养 状况,增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况,制定个性 化的治疗方案,如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估,了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果,采用适当的心理干预措施,如认 知行为疗法、放松训练等,帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中,医护人员需遵循 无菌操作原则,减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒,确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅,及时清除 分泌物,降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查,可以了解患者脑 部结构和病变情况,为治 疗提供指导。
04
鼓励家属参与患者的心理康复过程,提供情感支 持和理解,共同促进患者的心理健康。
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总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性:心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下,通过一系列急救 措施,恢复患者自主循环和呼吸功能 ,保护神经系统功能,最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分,对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化,及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持,改善患者营养 状况,增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况,制定个性 化的治疗方案,如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估,了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果,采用适当的心理干预措施,如认 知行为疗法、放松训练等,帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中,医护人员需遵循 无菌操作原则,减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒,确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅,及时清除 分泌物,降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查,可以了解患者脑 部结构和病变情况,为治 疗提供指导。
04
心肺复苏完整ppt课件

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3
BLS技术(单人)
1、D:确保安全 ? 2、R:判断意识 方法? 3、A:启动急救程序 内容? 4、P:摆体位 5、C:人工循环(检查颈动脉,胸外按压) 6、A:开放气道 7、B:人工呼吸 8、D:早期除颤
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4
P:摆复苏体位
立即将病人平卧于坚实平面上。 俯卧病人翻转身体时,将病人双手上举,
12
注意事项
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次,注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s(所有通气方式) 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿 12-20次/分 潮气量:500--600ml
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13
G:评估
胸外心脏按压与人工呼吸按照30:2反 复进行5个循环,大约2分钟时间,重 新检查病人呼吸、心跳恢复情况。
掌根部紧贴 胸壁。
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10
A:气道开放
开放气道之前清理口腔 (将病人头偏向一侧)
开放气道方法:
仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法
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11
伤病员下颏经耳垂
开放气道方法 连线与地面呈90度
仰头举颏法
双手抬颌法
(脊椎损伤时,专业人员采用)
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仰头抬颈法
(现基本不采用)
远端下肢屈曲搭在近端下肢上,一手托其 后颈部,另一手托其腋下,使之头、颈、 躯干整体翻转成仰卧位。 注意保护颈部。 身体平直,无扭曲。
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5
心肺复苏- BLS
C:脉搏检查 1岁以上颈动脉,一岁以下肱动脉 专业医务人员10S以内(若不确定脉搏?)
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6
成人颈动脉搏动检查
心肺脑复苏指南PPT课件

原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
A:即判断有无意识、畅通呼吸道。
可以轻拍病人面部或肩部,并大声喊叫名字或其他称呼 。
如果没有反应,说明意识已丧失,可用手指掐其人中,同时 立
即高声呼救,呼唤其他人前来帮助救人,并尽快拨打急救电 话
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领:用一只手
按压伤病者的前额, 使头部后仰,同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
B:即人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸,是心肺复
苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸,如果没有,应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。
120或附近医院电话。
• 使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解开衣领及裤带。 • 畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙
一并清除,畅通气道。(只有气道畅通后,人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应)
• 开放气道手法:仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有
32%能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有 17%能活。
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; • 心音无、大动脉无; • 心跳呼吸停止; • 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; • 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说,第一条最重要!
• 按压方法
按压时上半身前倾,腕 、肘、肩关节伸直, 以髋关节为轴,垂直 向下用力,借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
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• 特点:抢救成功率低
•
不能通过电击转复心律
.
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抢救步骤
• 有条件(心电图或心电监护)根据显示: • 1、可电击心律给予2次电击,以恢复心律。 • 2、不可电击心律,先心肺复苏2分钟,再
静脉给予肾上腺素等。 • 3、经3次电击除颤后,仍是室颤的属于顽
固性室颤,可使用胺碘酮(用法见后面)
.
17
可电击心律抢救流程
.
3
概述
• 猝死(SD):平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的 较短时间内死亡,因自然疾病而突然死亡。
• 心源性猝死:由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡, 既往可有心脏病史或无,从发病到死亡一般从瞬间到1小时, 冠心病占80%。
• 二者(心脏骤停与猝死)区别:1、猝死是因病而死,而心 脏骤停除疾病意外,还可以有电击等原因。2、心脏骤停经 过有效的心肺复苏可成功获救,临床死亡不等于生物学死 亡。
.
9
2005版指南 简化了复苏呼吸的指导原则
• 所有的(人工)呼吸,无论口—口、口— 面罩、气囊—人工气道,都要进气充足, 达到肉眼可见的胸廓抬起,要历时1秒钟以 上。
• 患者仅需进行人工呼吸时,成人的呼吸节 律为10-12次/分,婴儿和儿童12-20次/分。 按压与人工呼吸同时进行时,按压次数100 次/分,通过气囊—人工气道进行的人工呼 吸8-10次/分。
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6
概述
• 心肺脑复苏(CPCR): A、B、C、D
• A 指开放呼吸道
• B 指人工呼吸
• C 指人工循环(心脏 按压)
• D 指识别心律,是否 电击除颤
• 心肺复苏是基础,心 肺脑复苏是目标。
.
7
概述
• 高级生命支持(ACLS):A、B、C、D • A 指气管插管 • B 指机械呼吸,有效通气 • C 指建立静脉通道,确认心律(心电图、
.
10
循环支持
• 循环支持又称人工循环,是指用人工 的方法促使血液在血管内流动,并使 人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺 部血管流向心脏,再经动脉供给全身 主要脏器,以维持主要器官的功能。
.
11
电除颤的理由
• 心跳骤停的流行病学研究显示,80%以上的 心跳骤停类型为心室颤动
• 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤 • 室颤患者能否存活,决定于从室颤发生到
.
21
常用药物及用法、用量
• 肾上腺素:兴奋心脏、窦房结、加强心肌 收缩、加快传导等。
• 1、1毫克弹丸式静脉推注,3-5分钟可重复, 注射完毕后,抬高患肢。
• 2、治疗复苏后低血压:肾上腺素每分钟 0.1-0.5mg/kg静脉注射。(未细讲)
首次电除颤治疗的时间。 • 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停
搏或电机械分离
.
12
心电图表现
• 室颤:占60% • 无脉性室性心动过速:10% • 无脉性心电活动(心脏电—机械分离):
15%—病因是低血容量性休克 • 心室静止—直线:15% • 注意:前两种可以电击除颤,后两种不可
电击。
.
பைடு நூலகம்
13
除颤三步曲
1. 我准备好了。 2. 大家都准备好了吗? 3. 我除颤了!
.
14
可电击心律
• 室颤和无脉性室性心动过速,经电击可转 为有灌注心律。
• 特点:电击是室颤唯一有效措施
•
心脏骤停1分钟电击,有效率约90%
•
每通过1分钟,成功率降低7-10%
•
10分钟后几乎不可能
.
15
不可电击心律
• 无脉性心电活动和心室静止不可电击
.
4
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑----4~6分钟 • 小脑----10~15分钟 • 延髓----20~25分钟 • 心肌和肾小管细胞---
-30分钟 • 肝细胞----1~2小时 • 肺组织----大于2小时
.
5
脑组织对无氧缺血的耐受能力
心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺血 的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时, 中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。 脑组织只占体重的2%,它对氧摄取量和血 供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占 人体总氧摄取量的20%,血液供应量为心排 出量的15%,故在缺血缺氧时,最先受到损 害的便是脑组织。
.
1
复苏学概述
• 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR),是研究心跳呼吸骤停后,由于缺 血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭 的发生机制,及其阻断并逆转其发展过程 的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要 脏器不到达至不可逆的损伤程度,并尽快 恢复自主呼吸和循环功能。
.
19
心肺脑复苏药物治疗
• 给药途径: • 1、静脉给药:上肢外周大血管,同时不应
中断心肺复苏操作。 • 2、气管给药:药物剂量是静脉给药的2-2.5
倍(气管插管雾化给药) • 3、骨髓腔给药:胫骨、内踝、肱骨等处。
.
20
心内注射途径
• 从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、 向后扎;不易扎到肺,只有小血管, 无血窦。
.
2
概述
• 心脏骤停(SCA):心停博——血循环障碍——重 要脏器血液停滞——生物学死亡。
• WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即 为心跳骤停。
• 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠 心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停。
• 内科学第十六版则规定:任何心脏病患者或非心 脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停 止,即应视为心跳骤停。
• 快速除颤1——心肺复苏2分钟——第2次除 颤——心肺复苏2分钟——可使用肾上腺 素——第3次除颤——心肺复苏2分钟—— 根据心电图选择药物治疗如胺碘酮、肾上 腺素等
.
18
不可电击心律抢救流程
• 心肺复苏2分钟——观察心电图(如为可电 击心律按上页处理)——仍为不可电击心 律再心肺复苏2分钟——给予药物治疗(具 体用药根据病情及心电图显示)
心电监护)、选择药物治疗. • D 指鉴别诊断,寻找和治疗病因。
.
8
简易呼吸器
• 清除患者口咽喉部的异物。 • 确保患者能保持气道通畅的同时,将面罩罩在患
者面部,一定要包紧患者的口鼻腔,防止漏气。 • 挤压和放松复苏球,挤压量约为2 L复苏球的1/3
左右,确保患者胸廓正常规律的起伏,每次呼吸 时间保持1秒以上。 • 如果感到挤压复苏球的压力很大,再次检查是否 需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通 畅的体位。 • 注意在此过程中要同步呼吸。