痔
痔 疮
④结扎、套扎疗法
会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。
⑤注射疗法
目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方 法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。 硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎 性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射 部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化， 药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、 水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏 死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且 瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。
痔疮
1.定义 2.病因 3.病理生理和分类 4.临床分度和表现 5.辅助检查与处理原 6.护理诊断和措施 7.健康教育
痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下 端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉。
(一)肛垫下移学说
肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”， 系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时， 即产生痔的症状。肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦;②结缔 组织;③Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平 滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则 脱垂。Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz肌，则可防止损伤括 约肌，减少手术创面，有利伤口愈合。他报告100例，80%创口一 期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦。正常情况下，肛垫疏松 地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。 当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血，并可脱出于肛管外;肛垫充 血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化 因素及情绪有关。
痔疮简介
痔疮简介痔疮痔疮痔疮是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，痔疮也被称为痔、痔核、痔病、痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、外痔以及混合痔三种，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
内痔：内痔表面覆盖由粘膜，位于齿线上方。
内痔造成的后果一般较为严重，因此需要及时治疗。
如果不对内痔进行治疗，那么可能就会使患者长期忍受着剧烈疼痛。
内痔最常见的症状为便血、肛门瘙痒，严重者内痔会脱出肛门外。
外痔：外痔发生在肛门区域的表面皮肤，位于齿状线下方，可以轻易触摸得到，其症状通常表现为疼痛和肿胀。
急性血栓形成的外痔疼痛感较强。
常见的类型有结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
混合痔：混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。
是发生在齿状线附近，对皮肤和粘膜交界处组织覆盖，形成内痔和外痔两种特性的痔静脉。
症状一、大便出血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。
出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。
血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。
二、大便疼痛：大便时有出血、肛周疼痛现象。
因为肛周的神经系统比较发达和敏锐，受到刺激后很容易发生疼痛。
一般表现为轻微疼痛、刺痛、灼痛、胀痛等。
三、直肠坠痛：肛门直肠坠痛主要是内痔的症状。
如果内痔被感染、嵌顿，出现绞窄性坏死，就会导致剧烈的坠痛。
轻者有胀满下坠感，重者则会出现重坠痛苦。
四、肿物脱出：肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状。
随着内痔痔核的不断增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外，经肛门脱出。
轻者只有在排便时才会脱出肛外，重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出。
五、肛门流出分泌物：肛门流出分泌物，主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。
痔ppt课件
详细阐述了痔的基本概念，包括内痔、外痔和混合痔的分类，以及各类痔的临床表现。
痔的诊断与鉴别诊断
介绍了痔的诊断方法，包括视诊、指诊和肛门镜检查，同时讲解了如何与其他肛门疾病进行 鉴别诊断。
痔的治疗方法及优缺点
详细分析了药物治疗、手术治疗和非手术治疗等方法的原理、适应症、禁忌症及优缺点。
痔ppt课件
目录
• 痔的基本知识 • 痔的检查与评估 • 痔的治疗方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
痔的基本知识
定义与分类
定义
痔是肛管周围的血管组织增生和炎 症反应所导致的疾病。
分类
根据发病部位可分为内痔、外痔和 混合痔。
发病原因及危险因素
发病原因
02
痔的检查与评估
常规检查方法
01
02
03
视诊
观察肛门周围皮肤有无红 肿、破溃、出血等异常情 况。
指诊
通过手指触摸肛门内外， 检查有无压痛、肿块、狭 窄等病变。
肛门镜检查
使用肛门镜观察肛门内部 情况，包括内痔、外痔、 混合痔等的位置、大小、 形态等。
特殊检查手段
直肠指诊
通过手指深入直肠，检查 直肠壁有无异常肿块、狭 手术将痔疮切除，适用于症状较重的患者。
吻合器痔上黏膜环切术 通过吻合器将痔上方的黏膜进行环形切除，阻断 痔的血液供应，使痔逐渐萎缩。
3
血栓外痔剥离术 适用于血栓性外痔的患者，将血栓取出，缓解疼 痛症状。
其他治疗方法
胶圈套扎疗法
01
用特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血
学员心得体会分享
01
加深了对痔的认识
痔
疾病名：痔英文名：haemorrhoids缩写：别名：hemorrhoid；piles；痔疮；痔核；痔疾ICD号：I84分类：普通外科概述：痔(haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。
是发生在肛门内外的常见病、多发病。
任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。
有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。
流行病学：痔发生率较高，1977年全国155个单位普查了57927人。
患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4%。
其中痔的发病率占87.25%，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。
高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升势态。
许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。
病因：痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列学说：1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。
这一学说由于提出得最早，一直处于正统的和重要的地位。
支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张。
近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。
因此本学说尚不能解释痔的本质。
2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。
肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌(图1)，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，C D D C D D C D D C DD它具有固定肛垫的作用。
痔(混合痔)中医护理常规
痔(混合痔)中医护理常规痔，因饮食不洁、下迫大肠所致，以便血、疼痛、肿物脱出、便秘、肛门潮湿或瘙痒为主要表现，病位在肛管内齿线上下。
一、护理评估(1)了解患者是否排便困难，肛门肿痛，便血或便后滴血、喷血，有无带黏液，便血量及发作次数，有无头晕、眼花、乏力等不适症状。
(2)了解患者排便后有无肿块脱落，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史；肛门皮肤有无瘙痒、疼痛。
(3)通过肛门镜检查判断痔核大小、局部表面情况。
(4)了解患者有无习惯性便秘，是否经常吃辛辣食物及饮酒Q(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(6)中医证型：①风伤肠络证。
证候：大便带血，呈滴血或喷射状，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白，脉浮数。
②湿热下注证。
证候：便血颜色污浊，量或多或少，肛门肿物脱出，肛门灼热。
舌红，苔黄或腻，脉弦或弦数。
③气滞血瘀证。
证候：痔核呈灰暗色，易脱出，易因炎症、水肿而频发嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿。
舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
④脾虚气陷证。
证候：肛门有下坠感，痔核脱出不纳，需手法复位，面色少华，神疲乏力，气短，纳少便澹Q舌淡旁边有齿痕，苔白，脉弱。
二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。
(2)保持房间空气新鲜，环境宜安静、整洁。
(3)术前护理：大量便血者应该卧床休息，便后清洁肛门；给予易消化、富含营养且无刺激性的食物，术前1日进少渣饮食；术前应排空大便，术日晨起清洁灌肠Q发作期患者应侧卧休息，以免创面受压，保持肛门及会阴部清洁。
(4)观察病情，做好护理记录。
①患者痔核大小及是否脱出、糜烂、坏死，有无出血。
②患者术后有无下腹胀痛，是否排便困难。
(5)给药护理：通腑合剂宜偏凉服；便后遵医嘱给予荆防散熏洗坐浴。
(6)饮食护理：①多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌饮酒和辛辣食物Q②手术后一周宜进清淡且营养丰富之品，促进伤口愈合。
(7)情志护理:①安慰患者，使其调节情绪，安心静养。
中国痔病诊疗指南
肛瘘：肛瘘是肛门与直肠之间的异常 通道，常表现为肛门周围脓肿、疼痛 等，与痔病的脱出物有所不同。
以上内容仅供参考，如有疑虑或症状 持续加重，请及时就医并遵循医生的 专业建议。
03
痔病的治疗方法
药物治疗
口服药
针对痔病的症状，可使用口服药来缓解疼痛、消炎、止血等 。常用的药物有止痛药、消炎药、静脉血管活性药物等。使 用药物时需根据症状选择合适的药物，并遵医嘱。
微创手术
微创手术是治疗痔病的一种新型手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快等 优点。常用的微创手术有激光治疗、超声刀手术等。微创手术在精确切除痔疮组 织的同时，减少了对周围正常组织的损伤。
04
痔病的预防与调护
生活习惯的调整
定时排便
养成定时排便的习惯，避 免久忍大便，减少大便对 直肠和肛管的压力，降低 痔病发生的风险。
基于大数据与人工智能的痔病诊疗研究
数据挖掘与预测模型
利用大数据技术对海量的痔病患者数据进行分析，挖掘潜在的疾病发展规律和治疗靶点， 建立预测模型，为临床医生提供更准确的决策支持。
智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊断系统，通过图像识别、自然语言处理等技术手段， 提高痔病的诊断效率和准确率。
精准治疗方案推荐
基于大数据和人工智能技术，为患者推荐个性化的精准治疗方案，提高治疗效果，降低并 发症发生率，提升患者生活质量。
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内痔、外痔和混合痔。内痔位于 肛门齿状线以上，外痔位于齿状 线以下，混合痔则是内痔和外痔 的融合。
痔病的流行病学特征
发病率
痔病在人群中发病率较高，尤其在成 年人中更为常见，随着年龄增长发病 率逐渐上升。
痔疮
症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感
分为：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔
.
外痔分为四种：
1、炎性外痔：肛缘皮肤 皱襞突起如水泡样，肿 胀疼痛明显；
2、血栓性外痔：是肛门 静脉炎或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力 而致肛门静脉丛破裂， 血夜漏出血管外，形成 血栓在皮下隆起。局部
.
• 不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲， 久行
• 不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激 • 不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久 • 大便异常：久泻久痢，长期便秘 • 持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等 • 其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，
肛门直肠炎症，遗传因素等
.
二、发 病 机 理
• 静脉曲张学说 • 血管增生学说 • 炎变学说 • 括约肌功能下降学说 • 肛管内压增高学说 • 肛垫下移学说
痔膏
.
• 塞药法 –作用：消肿、止痛、止 血、镇痛 –痔疮栓 ，消痔锭，玉红 栓
.
注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱
适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者， 混合痔的内痔部分
禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症 或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑ 肾疾病及血液病患者
因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待
脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推
出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回纳;
重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。
由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌
收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压
时就能脱出。
.
(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成 时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。 内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、 坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳 嗽时均能引起疼痛。 (4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌 松弛，常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤， 引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。
痔疮是什么原因引起的
痔疮是什么原因引起的痔疮，这可是个让人不太好受的毛病，不少人都被它困扰过。
那它到底是怎么来的呢？首先，不良的饮食习惯是导致痔疮的一个重要因素。
现在大家的生活条件好了，很多人喜欢吃辛辣、油腻的食物，比如火锅、烧烤、炸鸡等等。
这些食物吃起来是很过瘾，但它们往往会刺激胃肠道，导致大便干结、排便困难。
当我们用力排便的时候，肛门周围的血管就会受到很大的压力，时间长了，就容易形成痔疮。
还有，长期久坐或久站也是个大问题。
像一些办公室职员，一坐就是一整天，很少起来活动；或者是一些售货员、教师，需要长时间站立。
这样会使得肛门直肠部位的血液回流不畅，静脉血管容易扩张淤血，进而引发痔疮。
另外，不良的排便习惯也不能忽视。
有些人上厕所的时候喜欢玩手机、看书，一蹲就是十几分钟甚至更长时间。
这样会让肛门直肠部位一直处于高压状态，容易引发痔疮。
而且，如果经常憋便，大便在肠道里停留时间过长，水分被过度吸收，变得又干又硬，排便时也会增加肛门的压力，导致痔疮的发生。
怀孕和分娩也是女性容易得痔疮的特殊时期。
怀孕期间，女性体内的激素水平会发生变化，导致胃肠道蠕动减慢，容易引起便秘。
而且，随着胎儿的逐渐长大，会压迫到盆腔内的血管，影响血液回流，从而增加痔疮的发生风险。
分娩时，产妇需要用力屏气，也会对肛门直肠部位造成压力，容易引发痔疮。
再来说说遗传因素。
有些人可能天生肛门直肠部位的静脉壁就比较薄弱，或者血管内的弹性纤维较少，这样就更容易出现血管扩张和淤血，从而患上痔疮。
此外，年龄的增长也是一个不可避免的因素。
随着年龄的增大，人体的肌肉会逐渐松弛，包括肛门周围的肌肉。
这会使得肛门直肠部位的支持结构减弱，血管容易扩张，增加痔疮的发病几率。
肠道疾病也可能引发痔疮。
比如慢性结肠炎、直肠炎等，会导致肠道功能紊乱，引起腹泻或者便秘，长时间的不良刺激也会增加痔疮的发生风险。
总之，痔疮的形成原因是多方面的，而且往往是多种因素共同作用的结果。
要预防痔疮，我们就得养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，多喝水，少吃辛辣油腻的食物；避免长时间久坐或久站，要经常活动身体；养成良好的排便习惯，不要蹲厕所太久，也不要憋便；女性在怀孕和分娩期间要特别注意保持大便通畅；如果有肠道疾病，要及时治疗。
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中医病因病机
早在两千多年前《内经》就有“因而饱
食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟
阐述了痔疮病因病机。
中医病因病机
饮食不节 便秘 久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调 脏腑虚衰 感受外邪 情志失调、劳累 先天禀赋
中医病因病机
瘀血浊气 风燥湿热 结聚肛门 筋脉横解 气血不足 中气下陷 湿热下注 痔核脱出
痔的流行病学
“十男九痔、十女十痔” 李国栋我国痔发病率46% 石焕芝患病率63%痔81% 英国痔患病率为13.3％ 美国痔发病率约为5%
高 发 病 率
痔的病因病理
痔的发病机制尚未十分明确，主要的 学说主要有以下两个：
• 肛垫下移学说 • 静脉曲张学说
病因病理－肛垫下移学说
• 直肠下端的唇状内赘称肛垫（Anal Cushions）， 是人体正常结构。 • 肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉 分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维 持肛管的正常开合。 • 肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal disea se)。
肛 垫 的 主 要 解 剖 成 分
ATZ上皮 （分泌，感觉）
血管成分（ 内有动静脉 吻合，类似 勃起组织）
Treitz肌（ 稳定性结缔 组织）
肛垫的血管解剖图
肛垫的动静脉吻合
正常动静脉吻合功能：动静脉 吻合关闭，毛细血管前括约肌 开放。
①小动脉 ②小静脉 ③动静脉 吻合 ④动静脉吻合括约肌 ⑤毛细血管前括约肌 ⑥毛细血管
治
脾虚下陷
疗
症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法 复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲 乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖， 边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治法：补气升提
方药：补中益气汤加减
治
疗
中成药：痔炎消、六味消痔片等
西药：消脱止、爱脉朗、威利坦等 血管稳定剂有消肿止痛作用；
治
疗
二、外治法 • 熏洗法：苦参汤、五倍子汤等 • 外敷法：四黄膏、马应龙麝香 痔疮膏等 • 塞药法：化痔栓、太宁栓等 • 枯痔法：现已少用
内痔的合并症
• 1. 内痔嵌顿
• 2. 继发性贫血
临 床 表 现－结缔组织性外痔
结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮 垂，常见于女性肛门前侧，严 重时合并肛管下移，肛缘呈环 状突起
结缔组织外痔
临 床 表 现－静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不 到肿突，但肛缘皮肤较松驰， 在便后或用力、下蹲时，痔外 静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块
治法：清热利湿、润肠通便止血 方药：槐榆散加减 槐花 地榆 仙鹤草 茵陈 茯苓 火麻仁 郁李仁 甘草 大腹皮 外用：太宁栓塞肛 痔外座液坐浴 内服：爱脉朗或威利坦或消脱止等血管 稳定药
课 堂 复 习
• 内痔的临床症状及分期 • 内痔出血的鉴别诊断
• 各种痔手术治疗的原理及优缺点
思 考 题
• 内痔的诊断要点及临床分期是什么？ • 怎样鉴别内痔出血与直肠脱垂、直肠癌、 肛裂出血、下消化道出血？ • 内痔注及适应症射疗法的优点是什么？
1. 结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎） 2.外痔剥离、内痔结扎术 3.切除缝合术 4.血栓性外痔剥离术 5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH） 6. 超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL）
混合痔外剥内扎术
PPH术
HAL（痔动脉结扎术）
• 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动 脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减 少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达 到消除症状的目的。 • 优点：创伤小，痛苦少，恢复快。 • 缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。
动静脉吻合功能障碍：动静吻 合开放，毛细血管前括约肌收 缩。
①动静脉吻合开放
பைடு நூலகம்
②毛细细管前括约肌收缩
Treitz肌对痔静脉丛的 约束作用
肛垫与括约肌的关系
A 括约肌松弛时，肛垫增大 B 括约肌收缩时，肛垫缩小
痔的肛垫下移学说
盆底动力 学改变 病理性 肥大
Treitz肌 退行性变
肛垫
脱垂
动静脉吻合 调节障碍
• 静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学 说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。 • 直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不 易回流。 • 人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和 内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。
病因病理－静脉曲张学说
• 直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛 门肌肉收缩，影响血流回流。 • 痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于 空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。
肛垫动静脉吻合调节障碍 与痔的关系
肛垫内动静脉吻合调节 障碍 静息时，肛垫粘膜向下 移动，静脉吻合管关闭
粪便内特定化学物质刺 激（辣菽素、酒精等） 毛细血管前括约肌痉挛 吻合管开放
局部坏死（症状性痔）
血液淤滞、组织水肿、 血凝块形成
组织胺释放，吻合管 更扩张 动脉压骤增、静脉扩 张，肛垫组织缺氧
病因病理－静脉曲张学说
治
三、局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物理疗法 4.枯痔钉疗法
疗
内痔注射疗法
适应症：I、II、III度内痔、内痔伴贫 血、混合痔的内痔部分 禁忌症：凝血功能障碍、内痔嵌顿、外 痔等 制剂：硬化剂， 坏死剂 操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法
内痔注射疗法
注射疗法评价
• 硬化萎缩法： 操作简单，并发症少，较安全，近期疗 效好，尤其适用于内痔出血，应用广泛 • 坏死枯脱法： 远期疗效较好，但对操作要求较高，并 发症较多，较少使用
肛 管 癌
内痔与直肠息肉的鉴别诊断
混合痔
直肠息肉
混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断
直肠脱垂
混合痔
混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断
混合痔
肛乳头肥大
血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别
血栓外痔
黑色素瘤
痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断
混合痔
尖锐湿疣
治 疗 原 则
无症状的痔无需治疗
治疗目的重在消除减轻症状
解除症状较改变痔体有意义 保守综合治疗&手术治疗
治
湿热下注
疗
症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物 外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄 腻，脉弦数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减
治
气滞血瘀
疗
症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛 管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形 成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或 黄，脉弦细涩。
治法：活血祛瘀
方药：止痛如神汤加减
痔
广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 赵江宁
目的与要求
• 掌握各种痔的诊断要点
• 掌握各种痔的手术治疗
• 了解各种痔的病因病机
一、痔的概述 二、痔的病因病理 三、痔的临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗及病例分析
拿破仑的滑铁卢战役
拿破仑的滑铁卢战役
• 英国一本新书《拿破仑 的痔疮》说，痔疮是让 他打输了滑铁卢战役的 真正原因。
痔 的 概 念
• 痔是肛垫病理性 肥大、移位及肛 周皮下血管丛血
流淤滞形成的团
块。
痔 的 释 义
• 在传统中医学中，痔有着不同的含义。 • 广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山 突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰 痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍 中的异常突出称为痔。
• 古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门 疾病。
混合痔
临 床 表 现－混合痔
诊
断
• 症状：出血、痔核脱出、肛门不适等 • 体征：直肠指检＋肛门镜检 • 注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直
肠癌的误诊和漏诊。
鉴 别 诊 断
• 直肠癌 • 直肠息肉 • 直肠脱垂 • 肛乳头肥大 • 肛周黑色素瘤 • 肛门尖锐湿疣
混合痔与肛管癌的鉴别诊断
混合痔
HAL- Instrument Setting
HAL手术前后对照
病案分析
患者男，43岁，司机，便后肛门滴鲜红色 血3天，伴大便稍结，肛门不适，便后有肿物 脱出但能自行回纳。一向体健。肛查肛管直 肠内未及肿块，肛镜可见KC位3、7、11点处 粘膜跨齿线隆起并充血少许糜烂。舌红苔黄 脉弦滑。 诊断：内痔II期 辩证：湿热下注
静脉曲张性外痔局部隆突， 刺激肛周,导致肛门部不适
静脉曲张外痔
临 床 表 现－血栓性外痔
血栓性外痔表现为剧烈疼痛， 排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性 肿突，皮下有淤紫色血栓，如 破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中 等硬度，触痛明显
血栓性外痔
临 床 表 现－混合痔
混合痔以发生于肛门同 一方位齿线上下，静脉 曲张形成团块，内外相 连、无明显分界为主要 表现 兼有内痔和外痔双重症 状
痔 的 分 类
根据部位不同分为三类： • 内痔 • 外痔（结缔组织性、静脉曲张性、 血栓性） • 混合痔
临 床 表 现－内痔
• 便血：量多而无痛 • 脱垂 • 肛门不适 • 齿线上黏膜半球状隆起充血
内 痔 的 分 期
• Ⅰ度：不脱出，以便血为主。 • Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。 • Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。 • Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。
出血 疼痛
肛垫Treitz肌退行性变 与痔的关系 Treitz肌退行性变
用力排便，粪块 推肛垫下移 支持组织松弛 (因断裂或变性) 排便结束后肛垫 回缩障碍
痔脱出、出血 （症状性痔）
粪便推拉、磨擦 （机械剌激） 静脉扩张 静脉壁脆性增加 肛垫充血性肥大 肛门阻力增加
肛垫Treitz肌退行性变 与痔的关系
套 扎 疗 法
痔的局部治疗