思维障碍案例
(完整版)精神病学案例分析
病案(一)病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。
患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。
怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。
有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。
入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。
”对异性不礼貌。
病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。
追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。
病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。
精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。
”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。
”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。
病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。
喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。
交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。
病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。
记忆、智能未见明显缺陷。
否认有病。
1、患者存在哪些精神症状？2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？3、治疗原则是什么？4、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声情感障碍：情感不协调意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）2、精神分裂症（偏执型）。
1)与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。
打破思维障碍的创新案例
打破思维障碍的创新案例1.有家旅馆，住客乘电梯上下楼，抱怨速度太慢，老板愁于设计装修费用太大，接受了心理学家的建议，在电梯里装上镜子，住客进入电梯后，会对着镜子整理衣着打扮，这样，不但不觉得电梯慢，反而觉得电梯快了。
2.一个妻子想让她的丈夫早回家，于是规定：晚于11点回家就锁门。
第一周奏效，第二周丈夫又晚归，妻子按制度把门锁了，于是丈夫干脆不回家了。
妻子郁闷，后经高人指点，修改规定：23点前不回家，我就开着门睡觉。
丈夫大惊，从此准时回家。
多数时候没必要咄咄逼人，后退一步，对方自然而然就跟着向前走了。
3.有个老人爱清静，可附近常有小孩玩，吵得要命，于是他把小孩召集过来，说：「我这很冷清，谢谢你们让这更热闹。
」说完每人发三颗糖。
孩子们很开心，天天来玩。
几天后，每人只给2颗，再后来给1颗，最后就不给了。
孩子们生气地说：「以后再也不来这给你热闹了。
」老人清净了。
让得到的人又失去某些东西比什么都不给更让人难以接受。
掌握这一点，反向操作，处理一些不好的事情可以省很多力气。
4.一个小镇中，一位商人开了一个加油站，生意特别好，第二个来了，开了一个餐厅，第三个开了一个超市，这片很快就繁华了。
另一个小镇，一位商人开了一个加油站生意特别好，第二个来了，开了第二个加油站，第三个、第四个。
恶性竞争大家都没得玩了。
有时候走别人的路，自己也会无路可走。
一块蛋糕大家都去吃，总会有腻的时候，何不把目光放在与之搭配的饮品上呢。
5.一个热气球上有三个人，上升时遇到故障。
必须舍弃一人才能安全升空，三人中一个是环保学家，一个是核专家，一个是农学家，该舍谁呢？大家讨论半天，也找不到正确答案，因为任何一个人都太重要了。
这时，一个孩子喊了一句「把最胖的扔下去」。
人们总是陷入一种固定的思维模式，忘记了问题的本质要害，忘记了最简单最直接的方法。
巧设问题，突破学生思维障碍———《牛顿第一定律》教学案例
案例分析新课程NEW CURRICULUM牛顿第一定律的教学一直是个难点。
牛顿第一定律的研究过程是推理归纳的复杂高级思维过程，这对刚步入物理领域的初中生来说是极其困难的。
根据经验，学生会有认为物体的运动是力作用的结果，这就是在初中科学教学中牛顿第一定律至今仍是难点的原因所在。
要成功地完成牛顿第一定律的教学任务，使学生摆脱这种观念，转变错误认识，最重要的环节之一就是揭示建立牛顿第一定律的思维活动过程，引导学生进入牛顿第一定律的思维活动中来，而不是生硬地把结论塞给学生。
这就需要教师精心设计问题，严密推理，把复杂的思维分解成为学生可以接受和理解的各个层次的简单推理，把高度概括的复杂思维过程分解成简单的浅化思维过程，即通过提问，设计一定的思维台阶，帮助学生突破推理、概括的思维障碍，由浅入深，深入浅出，使思维的难点分散、难度降低，使原来难以想象的牛顿第一定律转变成学生自然而然、顺理成章的思维必然结果，才能帮助学生走出误区。
在教学中，以斜面小车实验的观察和分析为中心，逐项逐层通过一系列问题展开思维活动。
【案例分析】环节一：创设问题情境，激发探究的欲望学生体验：1.要让静止的书本在桌面上运动，该怎么办？2.停止用力，书本又处于什么运动状态呢？在学生体验的基础上提问：力和运动之间有什么关系呢？有的学生说，有力物体才能运动，也有的说，力改变物体的运动状态（有思考有争议）。
此刻和学生回顾历史，告诉他们曾经历史上就有关于运动和力的关系的争论（增强了学生探究的价值感）。
最有代表的观点就是2000多年前的古希腊科学家和哲学家亚里士多德根据诸如“用力推车，车则进；停止用力，车则止”的经验事实，而得出“力是维持物体运动的原因”。
顺势提问：“你是如何理解这句话的？你觉得这个观点有问题吗？举个反例。
”学生思考理解，举出踢足球的例子等。
有了正确认识的初步感受，然后教师演示推小车，进一步让学生体会力不是维持物体运动的原因，没有力，仍然可以运动。
认识创新思维的思维障碍(1)
这个问题的世界记录是七秒钟
这个游戏说明的是思维惯性的问题，创 新的首要任务就是要克服思维惯性。
脑筋急转弯
❖展览馆里抓小偷，警察封住所有出口，小偷 仍逃了出去，为什么？
惠勒跟这个推销员谈过话后发现，问题的症结不在于推 销区域，而在于他的自我评价，他总有这样一个心理定势，认 为自己就是一个“每年赚5千美元的人”。有了这个心理定势， 外在环境就很难对他有什么影响了。
二、功能固着
❖含义： ❖功能是物品的作用或用途。 ❖由于我们习惯了某个物体的常见功能，而忽视其
可能潜在的功能。 ❖ 个体在解决问题时往往只看到某种事物的通常功能
❖他只瞎了一只眼 ❖有一种东西，买的人知道，卖的人也
知道，只有用的人不知道，请问这究竟 是什么东西？ ❖棺材
脑筋急转弯
❖为什么老陈说他少了女人一天也活不 下去？
❖他是化妆品制造商 ❖电影院中正演恐怖片，全场尖叫，而
在影院中的小英却哈哈大笑，为什么？ ❖小英在另一家影院看喜剧片
•3214.左将.将将边‘‘D的C部BA正’’分方中中分形未未成分被被面成
另一个故事是艾尔墨·惠勒受某公司之聘担任推销顾问， 他那里有一位推销员，不管公司派他到什么地方，也不管给他 多少佣金，他所得的总是大约5千美元，不多也不少。
开始时，因为这个推销员在一个比较小的推销区干得不 错，公司就派他到一个更大、更理想的地区。可是第二年，他 抽得的佣金同在小区干的时候完全一样——5千美元。第三年， 公司提高了所有推销员的佣金比例，但这位推销员还是只挣5 千美元。第四年，公司又派他到一个最不理想的地方，他照样 拿5干美元。
思维障碍—被害妄想症案例3
思维障碍—被害妄想症案例3
案例三小孙白领 35岁
小孙是一名普通白领，家境不富裕，可也攒了点钱，前几月被同事骗过，在工作期间有过失误，导致降职并扣除奖金。
最近，他遇见了困扰。
几个月来，他一直疑神疑鬼，总觉得自己的同事在背后说他坏话，新来的同事都视他为敌人，总觉得他们会代替自己的位子，遭到别人的谋害。
自此，他每天都惶恐不安，担心自己被抢劫，遭到伤害。
请说明该案例可以下什么样的诊断？说明诊断的依据。
案例三答案
诊断：思维障碍中的被害妄想症（30）
1.被害妄想症患者常常处于恐惧状态，老感觉被人陷害，遭人暗算，
财产被劫。
（20）
2.该患者敏感多疑，自尊心强，好幻想。
小孙觉得同事对他议论纷
纷，并且整日惶恐，感觉遭人暗算。
（20）
3.小孙内心缺乏安全感，并且他曾被人骗过，所以做事谨慎，害怕出错，考虑比较多，担心被人会代替。
（10）
其他方面：语言表达清晰流畅、有条理，能据案例深化拓展等。
（20）
[思维障碍中的被害妄想是指患者坚信某个人或某各组织用各种方式加害自己。
被害妄想的方式多种多样，如背后议论诽谤，造谣中伤，
跟踪监视，想自己的食物或饮水中放毒，用非人道的方式对患者做试验，用各种现代仪器探测或控制患者的身体，大脑等。
患者因此会以投诉、控告、拒食、自我封闭、自伤甚至伤人的方式来对抗。
常见于精神分裂症症和妄想性障碍。
]。
男女思维不同交流障碍典型案例
男女思维不同交流障碍典型案例女朋友准备开车出去，发现车启动不了，于是给男友打电话——女：车怎么拧钥匙没反应啊？不能启动啊？男：哦？是不是电瓶没电了？你把钥匙拧一下，拧到on，看大灯能开么？女：昨天还很正常啊，为什么今天就出毛病了……男：这事儿遇到了也很衰啊，那个……你先看能不能打开大灯，就是先排除电瓶的问题。
女：我一会还要去某某某地方那儿，没车我怎么去啊？男：这样啊，那真是比较麻烦，你先看看大灯能不能开好吗？女：之前我开我爸的车就好好的啊，早知道我就开他的车啦。
男：你现在先把钥匙拧到……女：要是八点半我到不了那就完啦！哎呀好烦啊！男：你别急啊，你先看看能不能打开大灯。
女：什么？我听不清……男：现在能听清了吗？女：能啊！男：你把钥匙拧到on档，钥匙孔旁边有标识，然后打开大灯看能不能亮。
女：为什么啊？男：因为你现在没法启动车辆，有可能是电瓶没电了。
女：我不明白什么意思。
男：……女：你说话啊。
男：我就是想知道是不是电瓶没电了，所以让你打开大灯试一下，如果没电了……女：哦我明白了，但是电瓶没电了灯就没法打开了？男：对对，所以我就是想让你试一下，看是不是电瓶没电了。
女：你是不是生气了？男：没有啊，我生什么气？女：你明明就是在生气，不是……你气什么啊？男：我没生气啊！女：是我说错什么了？你跟我讲清楚，如果我错了我可以道歉。
男：真的我没生气啊，真的。
女：那你干嘛一直强调？男：不是，咱们还是先说车吧，你不是急着出门么？女：你一直在讲车？男：对啊，我没生气，我说的就是车子问题啊。
女：你真行，你们男生就是不好好听人说话。
男：好了好了，对不起。
那个……你现在能打开大灯了吗？女：你看你，你果然就是生气！男：我真没生气！真没生气……女：你为什骗我！你就是在生气，我现在特别着急我跟你说。
男：不是，我没……我就是想问你能不能打开大灯，看看电瓶有没有……女：你别扯什么灯什么电瓶，我现在说的不是车，我说的是你这个人！男：对不起，你别生气，我错了……女：不是你错了，是我错了，我就不该给你打电话！男……。
思维逻辑障碍案例2
思维逻辑障碍案例2
案例二
某男，22岁，精神分裂症。
患者说：想到进化时，觉得人是由动物进化来的，所以说人不该吃猪肉。
又想到动物是由植物进化的，因此不该吃蔬菜。
以后又想到菜是由土地生长的，所以觉得人不应该站在地上。
有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。
请说明该案例可以下什么样的诊断？说明诊断的依据。
思维逻辑障碍案例2答案
诊断：思维逻辑障碍（30）
1.说话推理完全不合逻辑，既无前提也无依据，或因果倒错，
推理离奇古怪，不可理解。
（20）
2.一般见于精神分裂症。
该患者推理人是由动物进化而来的，
人就不该吃猪肉，人也不该吃蔬菜，最后推出来自己走了一
万多里地就比别人进化的多一些。
这些推理完全没有逻辑性，
没有依据，推理稀奇古怪，不可理解。
（30）
其他方面：语言表达清晰流畅、有条理，能据案例深化拓展等。
（20）[思维逻辑障碍的主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，一般见于精神分裂症。
]。
2.2破除思维枷锁
游戏坊
在一个荒无人迹的河边停着一只小船,小船 只能容纳一个人。两个人同时来到河边,两 个人都乘这只船过了河。请问:他们是怎样 过河的?
很简单,两人是分别处在河的两岸,先是一个 渡过河来,然后另一个渡过去。
4笔把图上的9个点连起来，而 且要是直线。
能不能用更少的笔划将这些 点连起来呢？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
只移动三个圆/硬币，将前一副图转换 成后一副图。
Cl i c k t o e d i t co mp a n y s l o g a n .
解决生活中的许 多实际问题并不全 由我们所拥有的知 识多与少而定，更 重要的是需要我们 敢于创新的思维和 勇气。同样在我们 的日常学习中，也 要敢于打破思维定 势，敢于创新，这 样才能成为一个创 新型的学习者。生 活才会因为创造而 精彩，因精彩而快 乐。
权威型思维枷锁：
过度地崇拜权威，甚至把对权威的尊崇演变为
神话和迷信。在思维领域，不少人习惯于引证权威
的观点，不加思考地以权威的是非为标准，一旦发
现自己的思想与权威的思想不一致，首先不是想到
权威的错误，而是自己的错误。这就是我们说的权 威定势。
能够把人限制住的，只有人自己。人的 思维空间是无限的。也许我们正在被困 在一个看似走投无路的境地，也许我们 正徘徊于一种两难选择之间，这时一定 要明白，这种境遇只是因为我们固执的 定势思维所致，只在勇于重新考虑，一 定能够找到不止一条跳出困境的出路。
3.思维定势
人们由于受固有的知识结构和过去经验的影 响，容易产生以相同的方式来认识事物或解 决问题的倾向，称为思维定势。
【案例1】盲人买剪刀 4．思维障碍
思维惯性和思维定势合起来，我们就称为“ 思维障碍”。
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思维障碍案例
案例一
某女，28岁，患者在写给医生的信中谈到：“关于我的主要情况，相信您有兴趣了解。
对于爱情和婚姻的观点我基本上是一贯的。
这种似乎神秘的事情没有年年龄的界限，坚定持久的思想和美丽的志趣的共赏方能激起永不熄灭的火焰。
除此之外。
我还倾慕您别的重要方面：校园的长凳上是否坐满了倾心交谈的同学？静静的树林是否洋溢着
淡淡的花香？年轻的博士是否来自遥远的乡村？你的几乎一切都包
括在了我的考虑范围之内。
在这里，我现在每天都因为那而过敏，您知道，这是因为我还有点分裂状态而忍受着折磨，我与您们医生打交道我将受益匪浅，按照我们的说法，我们是门当户对，您说是并不是？我的双亲若知道您能给我在北京安排工作，无疑会面带会心的微笑。
”
请说明该案例可以下什么样的诊断？说明诊断的依据。
思维障碍案例1答案
诊断:思维障碍中的思维松弛障碍（30）
1.思维活动缺乏逻辑关系，内容散漫，对问话的回答既不切题，也不清晰，以至交谈困难。
（20）
2.该患者说话逻辑顺序混乱，丧失了正常的结构，说话内容不连贯。
（10）
3.联想内容松散，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间没有连贯，上下文之间没有联系，该患者的言语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，言语片段而不成句子，使人感到交流困难。
（20）
其他方面：语言表达清晰流畅、有条理，能据案例深化拓展等。
（20）[思维松弛是指患者的思维活动丧失了正常的结构，联想内容松散，缺乏主题一个问题与另一个问题之间缺乏联系。
表现为说话或书写时，每一句话结构完整，可以理解，但整段话或书写内容没有中心思想，上下文之间缺乏联系，使人感到交谈困难。
患者对问话的回答既不切题也不清晰，而且问话者越是努力想澄清问题，越是感到患者的回答难以理解，以致造成交谈困难。
思维松弛常见于精神分裂症。
]。