综合实践活动成果申报表
江干区第二届中小学生综合实践活动学习成果篇目表
406
宋行之等
蒋丽萌
三等奖
23
关于身边的低碳环保执行情况的调查和研究
濮家小学教育集团
季甜忆、金可、漏丽薇、陈浩、张静雯、倪佳
李美萍
三等奖
二、江干区小学生综合实践活动学习成果评比优秀指导教师获奖名单
学校
教师
濮家小学教育集团
朱凌娟、王珏
采荷二小
黄树源、单炜炜
采荷一小教育集团
郭红燕
景华小学
关于中学生戏曲文化了解情况调查和研究
机场路中学
黄杨霏、宋沪萍包丽艳、张梦雨
陈丽雅
三等奖
8
零花钱去哪儿了？
四季青中学
卢杰洪安琪程铭
李建中
三等奖
9
我校学生近视的状况与预防
四季青中学
周慧、裘舒沁、何培文、黄晓芸
王红燕
三等奖
10
居民们对垃圾分类的认识调查
采荷中学教育集团
李钰清邓乃峥
徐红
钟步伟
三等奖
11
钱江三苑小区公共设施使用现状和社区服务状况调查报告
郭红燕
一等奖
4
关于试点小区和非试点小区垃圾分类现状的调查和对比研究
景华小学
顾雯婷、周昱诚、翁敏杰、马妤文、万菁珺、李倩雯
毛淑女
一等奖
5
关于流浪小动物的调查
采荷三小
张宇轩张楼垚赵徐晴陈奕雯崔华骋
谢滢
一等奖
6
关于“水果电池”的研究
采荷二小
陈逸清
单炜炜
一等奖
7
新校安全隐患排查报告
夏衍小学
宋程琦等5人
黄芳
一等奖
景华小学李欣怡程蕾夏三等奖17吐故纳新谈呼吸天杭教育集团饶小燕三等奖18水蜡烛天杭教育集团黄玉玲三等奖19关于杭州公共自行车使用现状的调查省教科院附校三等奖二江干区小学生综合实践活动学习成果评比优秀指导教师获奖名单景华小学毛淑女采荷三小三江干区初中生综合实践活动学习成果获奖名单20红薯里的秘密天杭教育集团三等奖21爱护心灵的窗户一次眼保健操调查文海小学三等奖22现代老人养老观调查报采荷一小教育集团406三等奖23关于身边的低碳环保执行情况的调查和研究濮家小学教育集团李美萍三等奖序号成果名称学生指导教师关于我校学生午餐浪费情况的调查和研究机场路中少吸一包烟关爱您健康江干区主要公共场所控烟情况的调查报告采实教育集团楼道灯的秘密楼道灯用电量及亮灯时间的问题采实教育集团张振华一等奖关于家庭吸烟情况的调查和研究景华中学亲子关系对初中生学业成绩影响调查报告景华中学关于我校学生睡眠状况的调查杭师大东城中学袁陈瑜范汉社会禁烟落实现状调查采荷中学教育集团陈嘉磊郭子南宋御街保护现状之调查及反思采荷中学教育集团从碘盐抢购看国民科学素养采实教育集团关于我校同学使用手机情况的调查和研究杭师大东城中学吴小玲二等奖关于杭州公交车禁食令施行情况的调查采实教育集团综合实践调查报告中学生最喜爱的文具品牌采实教育集团张振华三等奖杭城美食那些事儿对杭州传统小吃的受欢迎程度的调查机场路中采荷中学教育集团关于我校学生修正带使用情况的调查和研究机场路中关于小营社区文化的调查研究景华中学关于学生坐姿习惯现状调查采荷中学教育集团三等奖四江干区初中生学习成果评比优秀指导教师获奖名单寅张振华景华中学江干区教师进修学校2011关于中学生戏曲文化了解情况调查和研究机场路中零花钱去哪儿了
禹州市中小学综合实践活动申报备案表doc
禹州市中小学综合实践活动申报备案表
成果名称
成果类型
申报人姓名
所在单位
填表日期
禹州市教研室制
成果名称
成果类型
研究性学习□社会实践与社区服务□技术教育类□社团活动类（请打“√”）
指导教师
性别
民族
出生
年月
工作单位
联系
电话
邮政编码
电子
邮箱
成果完成小组（社团）组长
所在
学校
综合实践活动简介
研究性学习的阶段
学生活动
教师活动
起止时间
第一阶段
第二阶段
第三阶段
小课题实施阶段
第四阶段
评价、总结与反思阶段
学校评价意见
推荐意见
教育总支推荐意见
盖章
年月日
审批意见
教研室审批意见
盖章
年月日
学生综合实践活动记录表
的气候环境满足作物的生长需要大棚给蔬菜生产，带
来极大的方便。
因此，近年来，越来越多的蔬菜大棚，无
柱式蔬菜，苗圃植物，各种年龄的示范种植园得到许多种
值者的青睐。
3、蔬菜大棚能够顺势发展吗？
依目前的前景状态来看，蔬菜大棚蔬菜种植工艺的前景，可以说是一种趋势，蔬菜大棚随着人们生活水平的提
高，对蔬菜的多样化要求将进一步增加，蔬菜大棚能弥补
一些蔬菜的季节性不足，因此相信蔬菜大棚在未来的蔬菜
生产中将有着重要的作用。
农牧民脱贫致富的“法宝”-蔬菜大棚
总结
指导教师该组同学的课题很有价值，结论也很好！
学生综合实践活动记录表
墙头学校2016、3、1。
综合实践活动表格--样板
附表2卫辉市中小学综合实践活动成果评选申报表成果名称绿色环保在行动申报姓名宋晓杨琴所在单位卫辉市唐庄镇中心校填表日期2015年10月卫辉市教育局制成果申报编号2016whzhsj044成果名称绿色环保在行动成果类型□研究性学习□社会实践和社区服务□技术教育类□社团活动类（请打“√”）成果指导教师宋晓杨琴性别女民族汉出生年月1983.111979.9行政职务教师专业职务小学一级小学高级专职或兼职教师兼职工作单位全称唐庄镇崔庄完全小学联系电话电子邮箱邮政编码453100成果完成组长（学生）崔平阳所在学校学校五年级二班小组成员姓名性别出生年月班级小组分工崔冰雨女2005.11 五二班组织收集有关环境问题的资料刘桢男2004.8 五二班组织学生收集一些可再利用的废物杨金燚男2004.9 五二班组织学生将收集的废物进行再利用李静怡女2005.6 五一班组织一次有关绿色行动的展览，包括手工制作、图片等。
刘坤女2005.5 五一班组织有关绿色行动的朗诵比赛申报成果内容简介人类生活，在衣、食、住、行四个方面，所需要的最基本的资料，无一不取给以大自然，无一不需要向大自然伸手索取。
这是一个极其简单明了的道理。
如今环境保护迫在眉睫，绿色环保是我们必然的选择也是历史的选择。
环境保护不单单是政府的事，更是我们所有人自己的事，只有提高全民的环保意识，绿色意识，从身边的小事做起，人人做环保的主人，才能真正实现全民环保，才有可能遏制住肆虐的环境危机。
通过这次活动提高学生的环保意识，积极响应建设绿色环保家园的号召。
把环境保护的理念贯彻到我们日常生活中来，提高学生的综合素质，但是真正检验我们对环境的贡献不是言辞，而是行动。
通过各种形式的宣传，并用实际行动建议、鼓励他们改变和环境保护可持续发展背道而驰的不健康的生活、消费习惯，力求收到实实在在的影响效果。
本次社会实践活动方案：一、收集有关环境问题的资料。
让学生动手收集生活中，环境受到污染给人们带来的危害的实例。
中学生寒假实践活动申请表
中学生寒假实践活动申请表[学校名称]
[学校地址]
[联系电话]
[电子邮件]
中学生寒假实践活动申请表
一、申请人基本信息
姓名：
性别：
年级：
班级：
联系电话：
电子邮件：
二、活动信息
1. 活动名称：
2. 活动地点：
3. 活动时间：开始日期：结束日期：
4. 活动内容和目标：
5. 活动所需材料和装备：
6. 活动安全措施：
7. 活动指导老师：
8. 活动经费预算：
9. 活动参与人数：总人数：学生人数：教师人数：
三、申请理由
请简要陈述为什么您选择参加这个寒假实践活动，以及对您个人成长和学习的影响。
[在此处填写申请理由]
四、申请人声明
1. 我保证提供的信息是真实、准确、完整的。
2. 我了解参加该活动需要遵守活动规定和学校纪律，如有违规行为将承担相应责任。
3. 我将尊重活动指导老师和其他参与者，并积极参与活动。
4. 我了解本次活动需要一定的经费支出，我承诺按要求提供相应的经费。
5. 我了解活动中可能存在一定的风险，我愿意承担自己的安全责任并按要求采取必要的安全措施。
6. 在活动过程中，如有任何紧急情况，我将及时与活动指导老师或相关负责人进行联系。
申请人签名：日期：
家长/监护人签名：日期：
注意：请将填写好的申请表交给学校相关负责人，并按要求提交相关材料和文件。
感谢您的配合与支持！。
中学社团全套材料.doc
中小学综合实践活动优秀成果申报表
成果名称春芽阅读社
成果类型社团活动类
申报人姓名赵子惠
所在单位高级中学
填表日期年月日
淮阳县教体局制
7
8
9
11
12
春芽阅读社团总章程
一、此章程旨在为学生社团制定章程时提供依据，规范社团行为。
二、学生社团制定章程，原则上应包括此章程所涉及的内容，并
且根据实际情况作适当的补充。
三、学生社团据此制定的章程，须报校领导核准方能生效，校领
导将以核准后的章程为依据进行监督管理。
第一章总则
第一条该社团的名称（学生社团的名称不得违背校园文明风尚。
学生社团名称应当与其性质相符，准确反映其特
征）。
第二条该社团的性质（其中必须载明：社团登记类别；自愿结成）。
第三条该社团的宗旨（其中必须载明：遵守学校的规定，遵守社会道德风尚）。
第四条该社团是新州一中学生社团的成员，接受学校的领导监督管理。
第二章活动范围
社团的活动范围必须具体、明确。
第三章成员入社条件
第一条申请加入社团的成员，必须具备下列条件：。
综合实践活动成果申报表
•走进自然，增进对自然的了解与认识，理解人与自然的内在联系
•关心自然环境，自主探究自然问题，具有环保意识
•参与环境保护的活动，形成初步的环境保护能力
（二）主动积极地参与社会和服务社会，增进对社会的了解与认识，增强社会实践能力，并形成社会责任感
综合实践活动成果申报表(总6页)
成果申报编号
附件2
中小学综合实践活动优秀成果
申报表
成果名称学习要贴近生活走进自然
成果类型技术教育类
申报人姓名
所在单位
填表日期年月日
河南教育厅制
成果名称
学习要贴近生活走进自然
成果类型
□研究性学习类 □社区服务与社会实践类
技术教育类 □社团活动类（请打“√”）
指导教师
性别
申 报 成 果 简 介
一、指导思想
综合实践活动课程是一种基于学习者的直接体验，密切联系学生、生活、社会，在以学生自主活动为特征的实践操作中体现对知识的综合运用和实践科学结论、发现新知识的课程形态。这一新型的课程，其课程内容的选择有较大的灵活性，我们在遵循这一特性的同时，必须保证课程的严肃性、规范性与科学性。在综合实践活动主题的选择过程中，如果完全由学生根据自己的兴趣爱好而独立自主地选择并确定研究主题，则会影响课程实施与管理的有序性，影响学生研究的深度和教师指导的有效性；如果是教师为学生预先选择并设定研究主题，则又将遏制学生自主能动性的充分发挥，从而影响学生对实践活动的积极性。为此，我们认为，在实施综合实践活动课程时，应结合当地及学生实际，根据课程原则，确定本课程内容的总体框架，在此范围内，实施相关的综合实践活动主题内容，如此，既能维护课程的严肃性与规范性，保证课程的顺利实施，又能充分发挥学生的主观能动性。
四年级综合实践活动记录表
主题名称
研究时间
指导教师
孙臣
研究的问题
1、认识校园里的各种植物2、怎样对植物进行养护
小组成员与分工
研究活动目标
研究方法
研究步骤
1、认真观察校园里的各种植物2、
需要注意的问题
1、做好观察记录
预期的研究成果
小组关于植物的观察记录
观察时间：观察地点：
我观察到的现象：
记录人：
“校园里的植物朋友”研究活动评价表
选择合适自己的方法展示活动成果
能组织或参与一次爱护花草树木的公益宣传活动
互动
回音壁
பைடு நூலகம்爸爸妈妈说：
小伙伴的话：
老师寄语：
学校姓名：小组名称：学生姓名：填表日期：
评价内容
得星数
对校园植物感兴趣，能主动关注校园植物，积极参与活动
团结协作，积极完成组里安排的工作，遇到问题能共同商量解决办法
能利用网络、书籍等工具收集有关植物的信息
观察时能抓住植物的主要特征，并用文字、表格等方式记录观察结果
设计制作的植物标志牌清晰、实用
能对自己的研究活动进行反思，发现问题能积极找出解决的方法
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附件2:
驻马店市综合实践活动优秀成果评选
申报表
成果名称农村环境污染现状
申报姓名刘保红李永奇
所在单位杨埠镇陈樊学校
联系电话
填表日期2014年12月8日
驻马店市基础教学研究室制
填表说明
一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字迹清晰。
二、申报表需报送一式3份，A4纸复印，左侧装订。
三、封面中申报姓名处只写指导教师姓名，每项成果指导教师最多2人。
四、各县区基础教研室、市直各学校负责申报的组织工作。
五、材料报送地址：驻马店市教育局院内市基础教学研究室
六、材料报送截止时间2015年5月31日。