(首选) 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
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(首选)-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
33 小。
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护理评估
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法
是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上 棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线 交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊
度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断
原发病变，明确病因。
34
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护理评估3．诊断性穿刺
14
.
病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细 菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道 等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
15
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病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
31.Leabharlann 护理评估1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞 比例升高，血生化检查有水，电解质 及酸碱平衡紊乱的表现。
32
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护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔
时可见膈下游离气体；B超检查，
CT检查对腹腔内实质性脏器病变有
诊断价值，并能明确脓肿位置及大
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
外科护理学急性化脓性腹膜 炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件
PPT课件
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腹膜腔 大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙男性是 封闭的，女性与体外相通。 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔 隙。经小网膜孔与大腹腔相通。 网膜：覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前， 又称胃结肠韧带。 小网膜—连接肝胃十二指肠的腹膜。
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的性质及暴力的大小和方向等； 了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化， 有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现； 注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果 如何； 了解既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等， 及有无酗酒、吸烟等不良嗜好； 有意识障碍者，可询问现场目击者及护送人员。
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分类：
按腹壁是否破损分类:
开放性损伤
穿透伤
非穿透伤
闭合性损伤
腹部脏器伤 腹壁伤
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根据损伤的腹内器官性质分类：
空腔脏器损伤： 胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物
溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
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【护理评估】
（一）健康史
了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物
腹内脏器缺血及炎症扩散：绞窄性疝、急性胰
腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感 染等扩散。
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2. 原发性腹膜炎 ：少见，指腹腔内无原发性病
灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌。
血行播散：
上行性感染：女性生殖道感染
直接扩散：泌尿系感染
透壁性感染
PPT课件
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2、腹腔内脏器损伤
病情急重，须及时准确评估。
第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、选择题1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转6、原发性腹膜炎多发生于【C】A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的EA.板状腹B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.肠音活跃12、急性腹膜炎最主要的症状应为CA.呕吐B.发热C.腹痛D.腹胀E.便秘13、继发性腹膜炎最常见的原因是AA.腹腔内脏穿孔破裂B.吻合口哆开腹膜炎C.细菌移位后腹膜炎D.闭合伤后腹膜炎E.壁透性腹膜炎14—16选项：A.草绿色透明腹水B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明腹水E.混浊、臭气重之腹水14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为DA.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.各种细菌混合感染E.肺炎链球菌感染18、原发性腹膜炎的病因是DA.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.腹腔内脏器炎症扩散D.病原菌经血行感染E.腹腔手术时细菌污染19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是AA.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是EA.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.腹腔抽到不凝固血液21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是EA.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是BA.腹胀B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠呜音减弱E.移动性浊音23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿二、填空题1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
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常见护理诊断/问题
腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关
体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关 体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体
液丢失过多有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感
染后分解代谢增强有关 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染
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护理措施
1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量减少
尿量减少
周围血管收缩
休克
心排出量减少 组织缺 氧
代酸
死亡
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病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后 期为麻痹性肠梗阻所致.
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治疗
(一).手术治疗
1. 适应证
(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗
观察8一12小时无效者.
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2. 方法
(1).术前准备:禁食，胃肠减压，补液，纠 正水电酸碱平衡失调 ， 防治休克 ， 抗感染 ， 止痛，备皮，配血等。
(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或 穿孔修补术。
外漏或渗出 ５）更换引流袋时应严格无菌操作 6）下床活动时引流袋高度低于出口平面
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拉杆把手
进气阀 重锤
出气阀 吸引管
吸引瓶
气箱式胃肠减压器
常用的胃肠减压器
排气口 吸引袋
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理教案
二、急性腹膜炎患者的护理
一、腹膜炎概念与分类
（一）按发病机制分原发性与继发性
（二）按病因分细菌性与非细菌性
（三）按临床过程急性、亚急性和慢性
（四）按累及范围弥漫性与局限性
二、病因与发病机制
（一）原发性腹膜炎
1.腹腔内无原发性病灶
2.途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染
3.病理
4.腹膜的炎症反应
三、临床表现
（一）查体发现
望腹式呼吸减弱或消失
触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）
听肠鸣音减弱或消失
直肠指检直肠前窝饱满，触痛
四、辅助检查
实验室检查
（一）白细胞计数↑、中性粒细胞比例↑；
（二）影像学检查（X线、B超、CT检查）
（三）腹腔穿刺、腹腔灌洗；
五、处理原则：消除病因，控制炎症；
（一）非手术治疗
1.适应证
较轻的继发性腹膜炎, >24h
确诊的原发性腹膜炎
其他不能耐受手术者相关临床上腹部疾病的认识和处理方法；让学生掌握胃肠减压的目的及操作。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件
➢ 开放性损伤
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
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术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，
必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的
需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼
痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感 染。
4．腹腔灌洗
护理评估
1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞
比例升高，血生化检查有水，电解质
及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔
时可见膈下游离气体；B超检查，
CT检查对腹腔内实质性脏器病变有
诊断价值，并能明确脓肿位置及大
小。
护理措施
（二）手术后护理
1．一般护理
2．病情观察 3．治疗配合 4．健康指导
护理措施
1．一般护理
术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并 行胃肠减压。在2～3日后，待肠蠕动恢复， 拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无 腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食 或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进 食性质更须严格控制。病情允许时，鼓励病人 及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预 防肠粘连及下肢静脉血栓形成。
病因与病理
（一）病因
（二）病理生理
病因与病理
（一）病因
1．继发性腹膜炎
2．原发性腹膜炎
病因与病理 1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的
一种，占98％。继发性腹膜炎的主要
致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆
菌和链球菌等，大多为混合感染。
继发性腹膜炎的常见病因
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 （2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。 （3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹 腔污染。
3．治疗般护理
（1）体位
（2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血
护理措施
（1）体位
无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利 于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于
盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中
凹位。
护理措施
（2）禁食、胃肠减压
一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严 重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不 明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术原 则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液； 必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未能彻 底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修 补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④ 已形成局限性脓肿。
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
护理评估
（一）健康史
询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道 感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部
手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹
部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性 病人了解生殖器官感染史。
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
与禁食，呕吐，腹膜渗出 有关。
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
与腹膜受炎症刺激或手术 创伤有关。
病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌
多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细 菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道 等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
病因与病理
（二）病理生理
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻， 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显 减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺 功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者 可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症 局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消 散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠 袢间，可形成腹腔脓肿。
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
感染性休克，腹腔脓肿， 粘连性肠梗阻。
护理目标
病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复正常； 水、电解质及酸碱平衡基本稳定。
护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理 （二）手术后护理
护理措施
（一）非手术治疗及手术前护理
1．一般护理 2．病情观察
护理评估 3．感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸 浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺 水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。 严重者可出现面色苍白或发绀，四 肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血 压下降，神志不清等休克征象。
护理评估 4．腹部体征 视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱 或消失。触诊有腹部压痛，反跳痛和 腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜 炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛 以原发病变部位最为明显。腹肌紧张 程度与病因和病人全身情况有关。
（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径 及配伍禁忌等。
（2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊 断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁 用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 （3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护 理等。
护理措施
4．心理护理
注意观察病人的心理及情绪变化，关心、 体贴病人，有针对性地对病人及家属做好 解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及 时向家属或病人说明病情变化及有关治疗、 护理措施的意义，帮助病人树立战胜疾病 的信心，积极配合医疗和护理工作。
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛
2．恶心、呕吐
3．感染中毒症状
4．腹部体征
护理评估 1．腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈 疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病 灶部位，随炎症扩散波及全腹。深 呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
护理评估 2．恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕 吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻 痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆 汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。
壁层腹膜系由第6～12肋间神经及第 一腰神经的分支所支配。属于周围神经， 对痛觉敏感，定位准确；脏层腹膜系由 交感神经及迷走神经分支支配，属于内 脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、 膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛， 重刺激时可以引起心率变慢，血压下降 和肠麻痹。
腹 膜 解 剖 模 式 图
腹膜的生理作用
肠梗阻
小液气平面
护理评估
（三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症
状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚 至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确
前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理
解的情绪或言行。
护理评估
（四）辅助检查
1．实验室检查
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
图14—2
护理评估
（五）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引 流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。
1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原
发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治 疗也可作为手术前的准备。具体措施包括 禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用 抗生素，对症处理等。
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全
吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图14-4）以膈 下、盆腔、肠间脓肿为最多见。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同 程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形 成锐角，发生粘连性肠梗阻。
图14—3
图14—4
重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人， 及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃
肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，
以减轻腹胀和腹痛。
护理措施
（3）输液或输血
建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输
液，补充足够的水，电解质和营养，必要
时输全血或血浆，以维持有效循环血量。
要安排好输液顺序，根据病情和补液监测 指标及时调整输液速度、量和种类。
护理评估 3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法 是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上 棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线
交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊
度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断
原发病变，明确病因。
护理评估3．诊断性穿刺
1. 如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽 出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残 渣；2.急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈 稀脓性，有臭味；3.绞窄性肠梗阻可抽 出血性脓液，臭味重；4.如是血性渗出 液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死性 胰腺炎的可能；5.若抽出液为血液，抽 出后迅速凝固，则可能误刺入血管；6. 若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性 脏器破裂。