骨科考博补充考试内容

名词解释：
Spurling test：
头向一侧或后方压迫，出现同侧上肢放射样疼痛为阳性，原理为使同侧椎间隙变窄，使神经根被增生的骨赘或膨出的椎间盘压迫。

是鉴别神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的重要检查。

Barre-lieou 征：
头部向一侧旋转和侧屈并保持几秒钟，出现头晕目眩，恶心等症状为阳性。

原理为此动作使椎动脉受压更明显诱发症状。

可考虑椎动脉型和交感神经型颈椎病。

Lhermitte征：
颈部屈曲或后伸，出现沿颈背部放电样疼痛的状态为阳性。

原理为脊髓白质炎症时兴奋阈值降低，齿状韧带牵拉移动易诱发放电样感觉。

AMR-alterative motion rate
10秒手指屈伸实验
快速屈伸手指，必须完全伸直和屈曲，10秒少于20次为异常。

原理，脊髓受压导致髓节之间联系不畅，手指屈伸灵巧运动功能受限。

FES-finger escasp sign
小指逃避征
伸直双手手指并合拢。

小指不能合拢为阳性。

原理为脊髓受压较早出现手内肌肌力下降，小指表现最明显。

严重时各指均并拢困难。

脊髓手
患者伸直双手并并拢手指，观察双手是否出现小肌肉萎缩和灵巧运动障碍，检查是否存在感觉障碍，反射亢进。

出现为阳性。

Hoffman反射
将患者中指MP关节背伸，余指放松，迅速向掌侧弹拨中指末节，出现拇指内收运动为阳性。

此为上肢病理征表现，但有人认为这只是腱反射亢进。

单侧出现或强阳性就有重要的临床意义。

Wrtenberg 征
检查者是指放在患者2-5指末节掌侧，检查锤敲击，患者出现拇指屈曲动作为阳性。

同样认为是上肢病理征，单侧阳性或强阳性有临床意义。

Central cord syndrome 中央核灰质综合症
是一种不完全性颈椎脊髓损伤，症状上肢相对于下肢较重。

如指尖麻木，精细运动困难。

常发生于已存在椎管狭窄的脊柱过伸损伤。

退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis）
是指既往无脊柱侧凸病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而导致的原发性脊柱侧凸。

Smith-petersen osteotomy SP截骨
是典型的开放性截骨，它是通过切除并闭合脊柱后柱结构和张开脊柱前柱的椎间盘间隙实现的后凸矫正，其铰链中心位于椎体后缘。

Pedicle subtraction osteotomy PSO，经椎弓根V型截骨
源于1949年的蛋壳技术。

通过切除脊柱后方椎板，椎弓根，并V型切除前方椎体，再通过后方闭合实现前中柱的骨性接触。

属于闭合截骨。

Vertebral column resection VCR脊柱切除术
全部切除1个或多个脊柱节段，包括上下方的椎间盘结构。

问答题
颈椎病的手术适应症：
脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病经3月以上正规保守治疗无效或保守治疗虽然有效但病情反复发作且临床症状，体征及影像学表现三者统一的人群，具有明确手术适应证。

椎动脉型分歧较大，颈椎不稳水平移位3mm，成交11°以上伴椎动脉缺血可行颈前路融合术。

钩椎关节压迫颈动脉引起症状者，可行侧方减压。

治疗颈椎病的基本原则：
脊髓及神经组织减压：包括软性突出物（椎间盘、增生肥厚的黄韧带或后纵韧带）硬性突出物（骨赘骨化的黄韧带以及后纵韧带）
1.恢复颈椎生理曲度及椎间高度：恢复生理曲度是恢复生物力学性能的关键，
并且生理曲度恢复可以间接扩大椎间孔容积起到间接减压的目的。

2.植骨融合内固定以恢复病变节段的稳定性。

颈椎手术内固定并发症：
1.钢板松动、滑脱甚至断裂。

2.医源性螺钉植入椎管，误伤椎动脉，神经根或由于螺钉滑脱导致食道瘘。

脊柱结核的手术适应证是：
(1)脊髓受压引起神经体征; (2)明显畸形或椎体严重破坏; (3 )保守治疗效果不
佳的混合性感染; (4)持续疼痛或血沉持续在高位; (5)窦道形成且合并感染者。

根据其历史发展过程，其手术方式有：病灶清除术，香港术式(前路病灶清除、自体骨植骨融合术)，病灶清除、植骨融合、内固定术。

脊柱截骨的适应症：
仅限于严重的侧凸，侧后凸畸形，畸形柔韧性低于30%，常规技术不能获得较好矫形的脊柱侧凸患者。

PSO截骨术适应症
PSO技术主要适用于位置较低，有椎体明显畸形变的角状弯曲，而对于那些僵硬的长圆形弯曲，则尽可能不选择该方式进行矫形。

SPO、VCR、扩大蛋壳技术手术适应症：
仰卧位左右侧屈曲位平片上脊柱畸形基本没有矫正、冠状面cobb角大于90°，和或矢状面coob角大于50°的患者。

脊柱截骨并发症：
1.神经损伤，截骨后截骨断端闭合过程中发生脊髓皱缩，或椎板对脊髓造成压
迫。

（1）避免措施包括环形减压需要彻底，避免骨性结构卡压。

截骨前用钛棒临时固定，避免截骨后记住发生矢状位移位。

（2）解雇范围不要过长，
避免顶椎加压后脊柱缩短过多。

（3）顶椎凸侧矫正以加压为主，凹侧
适当撑开。

（5）保持视野清晰，直视下操作。

2.血管并发症，进行截骨时适当控制降压减少出血。

去除椎管内壁和前后壁前
使用磨钻有效打薄残余骨质以方便取出，减少对硬膜外静脉丛的干扰和操作时间。

退行性腰椎侧凸手术指征：
1．进行性加重的侧弯；2.疼痛；3.冠状面和矢状面平衡的失代偿；4.出现严重的功能障碍；5.出现椎管狭窄并发症。

成人脊柱侧凸Aebi分型
1.退变性脊柱侧凸：多为腰段或胸腰段侧凸，侧凸角度较小，累积阶段较少，
多半椎间横向移位、椎体旋转。

既往无脊柱侧凸史。

2.成人特发性脊柱侧凸：由幼儿或青少年特发性脊柱侧凸进展而来。

进入成人
期后由于机械原因、骨骼变化或脊柱退变等原因而出现侧凸进展。

3.继发性退变性脊柱侧凸：包括3a型，主要发生于腰椎，胸腰段，腰骶部，致
病原因种类多。

包括特发性侧凸，先天性侧凸等。

3b型，由于骨代谢异常引起骨骼改变，导致不对称的小关节疾病或椎体骨折导致的侧凸。