肱骨骨折诊疗指南
肱骨骨折的治疗及康复方案

肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型,常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要,因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复,我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗:适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器(如石膏固定器)来维持肱骨的稳定,促进骨折愈合。
在康复过程中,患者需遵循医生的建议进行恢复性运动,以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗:适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物(如钢板、钢钉等)来稳定肱骨,促进骨折的愈合。
术后,患者需要进行特定的康复训练和物理治疗,以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理:在康复过程中,疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物(如布洛芬、扑热息痛等)来缓解疼痛。
同时,冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复:康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期,可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展,逐渐增加运动的幅度和负荷,包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复:康复过程中,恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围,如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练:肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能,如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练:在康复的后期阶段,患者应该进行一些日常活动的模拟训练,比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量,保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外,在进行高强度、高冲击性的运动时,应注意使用适当的保护装备。
肱骨外科颈骨折诊疗规范(标准版)

肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3cm处骨折,肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处,又称为松质骨与密质骨的交界处,是应力上薄弱点,常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史:有明显外伤史。
二、临床症状体征:1、伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍,患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查:(无)四、辅助检查:x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断,表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断:依据临床症状及影响检查,可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折,多位骨膜下损伤,多为肩部直接暴力所致,有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位,骨折近端肱骨头内收,远端骨干外展,两折端外侧嵌插而内侧分离,或两者端重叠移位,骨折远端位于骨折近端内侧,两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展,骨折远端肱骨干内收,两折端内侧嵌插外侧分离,或两折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端外侧,两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗(一)、手法复位,夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位,肱骨超肩夹板固定即可。
(二)牵引治疗(皮牵引或骨牵引)1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折,手法难以复位,外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套,实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位,肘关节屈曲,尺骨鹰嘴下2cm进针,实施鹰嘴牵引。
外展型骨折,上臂置于中立位,内收型骨折,上臂置于外展位,使远折端适应近折端位置,牵引重量不宜过大。
骨科疾病诊疗指南

b江西鄱阳湖医院骨科诊疗指南江西鄱阳湖医院骨科目录1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------22、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------73、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------114、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------175、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------206、半月板损伤------------------------------------------------------------------247、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------288、股骨头坏死------------------------------------------------------------------339、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------4110、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------5011、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------5512、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------6213、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------7014、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------7715、颈椎病-----------------------------------------------------------------------8516、拇指多指畸形--------------------------------------------------------------9317、踇外翻-----------------------------------------------------------------------9618、手部掌、指骨骨折--------------------------------------------------------99肱骨干骨折【ICD-10编码】S42.302肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1~2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
骨科肱骨干骨折诊疗指南

骨科肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1〜2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
多发于骨干的中部,其次为下部,上部最少。
中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。
【病因】
直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。
1 •直接暴力
如打击伤、挤压伤或火器伤等,多发生于中1/3处, 多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折,有时可发生多段骨折。
2.间接暴力
如跌倒时手或肘着地,地面反向暴力向上传导,与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨。
肱骨髁上骨折中医诊疗方案

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断(中西医诊断相同)(一)诊断标准:本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史:有明显的外伤史,肱骨髁上骨折多为间接暴力引起,以生活及运动意外为多发,且多见于学龄前儿童,常见于跌倒,肘关节在半伸位,或伸直位,手掌先触地,或者肘关节屈曲,后部着地,致伤2症状和体征:肘部肿胀疼痛,甚至出现张力性水泡,局部压痛甚剧,肘关节功能丧失,肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音,伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位,移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查:肘关节的X线正侧位片可做出诊断,表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点:骨折线可为横断,骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位。
(二)骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型:最多见,占90%以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱骨下端,将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力。
2屈曲型:较少见。
肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期,中期,晚期1早期:伤后1—2周内,可以进行手法整复治疗,但初期肿胀严重,可伴有张力性水泡,2中期:伤后3—4周左右,此时如需要复位,应该在麻醉下行折骨复位。
【临床路径】肱骨髁上骨折诊疗常规

025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。
多发生于3-12岁的儿童,尤多见于5-8岁,成年和老年亦可发生,但较少见。
男多于女,左侧多于右侧。
临床常用AO分型,分为A、B、C 三折型:A关节外骨折,B部分关节内骨折,C完全关节内骨折。
治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。
对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史,局部肿胀、疼痛,活动受限,可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折(AO分型中A型骨折)。
【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并血管、神经损伤或其它外伤。
5、术区有明显感染灶者。
6、肿胀严重,张力性水疱出现,或伴有骨筋膜室综合症。
【治疗常规】1、手术(1)手术指征:手法复位、非手术治疗无效的简单骨折(AO分型中A型骨折)。
(2)麻醉方式:气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
(3)术后换药拆线:术后第一天拍(DR)X线片,术后第1、3、5、10天各换一次药,术后第10-14天拆线,更换石膏。
2、药物(1)术前:术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
(2)术后:应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查(1)术前:血、尿、粪常规,肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位(DR)X线片。
(2)术中:C臂X光机透视。
(3)术后:血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,骨折部位正、侧位(DR)X 线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好,内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日:17天。
2、疗效标准:治愈率≥99%,病死率<1%。
3、切口感染率<0.5%。
肱骨骨折的分类与诊断方法

肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折,常见于肱骨干部位。
根据骨折的类型和位置,肱骨骨折可分为不同的分类,并应用相应的诊断方法。
本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。
一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
1. 按照骨折线的位置分类:(1)肱骨粗隆骨折:骨折线位于肱骨粗隆区,常见于肱骨头粗隆突出后。
(2)肱骨干部骨折:骨折线位于肱骨干部位,包括远端干部骨折和中干部骨折。
(3)肱骨髁间骨折:骨折线位于肱骨髁间骨折区,分为内髁间骨折和外髁间骨折。
2. 按照骨折的类型分类:(1)闭合性骨折:骨折没有伤及皮肤,受伤处无外露。
(2)开放性骨折:骨折伴有皮肤的破裂,有可能出现骨折块外露。
二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
1. 临床症状和体征:(1)疼痛:患者在骨折部位会感到明显的疼痛。
触摸或活动该部位时疼痛加重。
(2)畸形:肱骨骨折后,可出现肢体畸形,如骨折部位的移位、旋转等。
(3)肿胀:骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。
(4)功能受限:患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。
2. 影像学检查:(1)X射线检查:X射线能够清晰显示骨折的位置和类型,是主要的诊断方法。
通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。
(2)CT扫描:对于复杂的肱骨骨折,CT扫描可以提供更为详细的骨折信息,如骨折的移位、复杂程度等。
在实际诊断肱骨骨折时,医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。
同时,还需要与其他相关疾病进行鉴别,如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。
总结:肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。
如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况,建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
肱骨近端骨折分型及诊疗

重点加强肌肉等长收缩锻炼,至少12w避免外展外旋活动。 腋神经断裂——保守治疗3个月无效,肥肠神经移植修复 关节囊盂唇复合体撕裂——手术修复,术后4w限制外旋,6周后功
能锻炼
经验教训
①患者体格强壮,术前是否合并有神经损伤,特别是臂丛神经损伤,腋神经、 肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经的检查。 ②术中对肩袖的探查,如果肩袖损伤应该修补。 ③术中操作,听不少医生说为了追求解剖复位,很多时候把肱骨近端的肌肉 剥离的很干净,其实通过肩袖、撬剥等可以实现间接复位,钢板上的孔不仅 仅用于克氏针对骨折的临时固定,也用于肩袖的加强缝合。同时常规加强缝 合肩袖能使术后早日康复。 ④至于说术后脱位,还是应该积极的寻找原因,通过神经肌电图检查神经, B超等检查肩袖,及时处理。
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肱骨近端骨折手术治疗(沙滩椅位)
8
手术入路(三角肌-胸大肌入路)
入路时需分开三角肌与胸大肌,切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜 ,将短头拉向内侧,再切开肩胛下肌与关节囊,此入路解剖复杂, 须注意保护头静脉、肌皮神经,且对外侧显露困难。
9
手术入路(三角肌前内侧入路)
三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外1/3,从前、外、后三面覆盖肩 关节,远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆,本入路仅涉及三角肌 前内侧部分,此处肌纤维相对平行,之间无分隔,很容易纵向钝 性分开。
肱骨近端骨折分型及治疗
阳春市中医院创伤二科伍志明 2020.09.23
肱骨近端骨折概述 2
①肱骨近端骨折(PHF)占全身骨折的5%,常见于骨质疏 松的老年患者,随着人口老龄化,其发生率有逐渐增加 的趋势
②多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折,约占老年( 大于等于65岁)骨折的10%
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肱骨近端骨折
【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】
1.局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。
2.需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位,.但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。
如因疼痛而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】
I型:无移位或移位<lcm或成角<45°。
Ⅱ型:解剖颈骨折(2部分骨折)
Ⅲ型:外科颈骨折(2部分骨折)
Ⅳ型:大结节骨折(2、3、4部分骨折)
V型:小结节骨折(2、3、4部分骨折)
Ⅵ型:骨折脱位型(2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折)
【治疗】
1.无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等。
1~2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2.解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死,保守治疗效果多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3.外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折,用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定。
内收型骨折,手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显,手法复位困难或有软组织
嵌入时,可选择手术切开复位及内固定。
4.大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难,可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位。
5.小结节骨折少见。
多合并关节后脱位。
骨块小可行保守治疗。
若内旋受限,可行手术复位固定。
6.3部骨折和4部骨折手法复位困难,应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死,必要时可行关节置换。
7.骨折脱位根据骨折脱位情况决定,2部骨折脱位首先行闭合复位,必要时进行切开复位。
3部骨折脱位多考虑手术。
4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折
【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者,发生率占全身骨折的1%~1.5%。
【诊断】
1.有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。
轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
2.肱骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤,应检查有无腕下垂,伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失,并详细记录。
3.拍正侧位X线片,上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位。
’【治疗】肱骨干骨折复位要求不高,接触面达1/4~1/3、成角畸形不超过50都可以获得良好的功能和外观的恢复。
多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。
1.非手术治疗
(1)U型石膏夹
(2)悬吊石膏
(3)胸肱石膏
(4)尺骨鹰嘴突牵引
后两种方法已很少应用。
2.手术治疗手术指征:
(1)骨折断端间有软组织嵌入。
(2)开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。
(3)已产生骨不连接者。
(4)复位位置不满意,希望能达到解剖复位者。
内固定方法很多,有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。
3.并发症的处理桡神经损伤以观察为主,但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。
大部分患者预后良好。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折,多发生于10岁以下。
【分型】根据暴力来源和移位情况,可分为伸直型和屈曲型。
跌倒时,肘关节半屈或全伸位、手掌着地,暴力经前臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型骨折。
其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形;当跌倒时肘关节屈曲、肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,发生屈曲型骨折。
其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位。
【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可压迫或挫伤肱动脉、正中神经、桡神经。
血管损伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩,导致“爪形手”畸形。
【临床表现】肘部明显肿胀变形,有时出现皮下淤血和皮肤水疱。
伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方突出,骨折近侧端向前移,外形上似肘关节脱位。
但骨折时仍保持肘后三角的关系。
合并肱动脉损伤时,桡动脉搏动消失。
X 线片可以明确诊断。
【治疗】
1.对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折,可用三角巾固定。
移位明显者需行手法复位和石膏固定。
2.伸直型骨折复位时,用对抗牵引解决重叠移位,同时必须将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻。
复位后,石膏固定,肘关节屈曲900。
固定后,应密切注意末梢血液循环、手指的感觉和运动情况。
手法复位不成功,或因骨折部肿胀
和水疱严重无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引,经垂直牵引复位。
如上述疗法失败,或为陈旧性移位骨折,或疑有血管、神经断裂者,应及时切开探查。
3.屈曲型骨折治疗原则与伸直型相同,但复位的方向相反。
复位后,用石膏托固定,肘关节置于半伸位或伸直位,一周以后改为功能位。
肱骨髁间骨折
【概述】此类骨折多见于成年人。
因成年人肱骨下端发育较好,外伤情况下一般不易引起骨折,而是呈现出肘关节脱位的特点。
若暴力较强,可出现该处骨折且多呈粉碎状,单纯髁间骨折并不多见。
【诊断要点】
1.外伤史,明显肿胀、瘀斑,肘后三角关系被破坏。
2.注意远端肢体有无血液循环障碍和神经损伤迹象。
3.阅读X线片,注意分型特点:
I型:无移位。
Ⅱ型:内、外髁分离,但无旋转。
Ⅲ型:内、外髁分离并有旋转。
Ⅳ型:粉碎性骨折,分离明显,关节面破碎。
【治疗】
1.工型可用石膏托固定,避免肢体进一步肿胀后压迫血管,去除石膏后早期锻炼。
2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切开复位内固定。
肱骨内、外髁骨折
【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折;肱骨内髁骨折虽不多见,但其损伤范围累及整个肱骨滑车,对肘关节的功能影响至关重要。
【诊断要点】
1.依据外伤史、临床症状及X线所见可明确诊断。
. 2.少数诊断困难者可拍双侧肘部X线片进行对比,并观察有无肘部其他伴发伤。
【治疗】
1.肱骨外髁骨折无移位者,屈肘900,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定;有移位者可先试行手法复位,如复位失败,可考虑手术切开内固定。
2.肱骨内髁骨折
I度骨折:无明显移位者,用长臂石膏托固定4周。
Ⅱ度骨折:移位不明显,仍可采用闭合复位的方法治疗。
Ⅲ度骨折:肘部肿胀严重,闭合复位难成功,应行开放手术内固定。