2017年医疗机构信用评价标准和考核办法(试行)
2017年院医疗质量考核办法
2017年度鄞州区首南街道社区卫生服务中心医疗质量管理考核办法一、医院成立医疗质量管理考核小组我院成立医疗质量管理考核小组，确定十四大质控负责人，对全院的医疗质量工作实行院科二级考核制。
质控科定期或不定期对全院的医疗质量工作进行督查和考核；科主任或各质控工作负责人负责科室或各医疗质量自查自纠和考核工作。
每季度考核结果将和绩效工资挂钩。
质控科和医务科对每季度的考核结果进行汇总，根据《首南街道社区卫生服务中心医疗质量考核细则》、《处方点评制度和奖罚措施》、《病历点评制度和奖罚措施》、《抗生素使用、输液率奖罚措施》等各科室考核汇总结果兑现奖罚报财务科，将在预发奖金中体现。
、临床、辅助各科室负责人（以科室为单位，单人科室也要上报）每月对科室进行医疗质量自查，并进行分析和整改填写自查表（见附件 ），并在每个月底至下月 日前将自查表以 ✌内网形式上交质控科和医务科，未及时上交科室（个人）每月扣 元（有科主任的科室扣科主任）。
自查考核无实质性内容，敷衍了事或无整改内容扣科主任或单人科室 元。
、医疗质量考核小组每季度对中心各科室和各社区卫生服务站医疗质量进行考核，医疗质量考核小组成员对当季度考核内容进行汇总，并在当季末至下月 日前将考核汇总结果电子稿（汇总表、考核表）上交给质控科和医务科。
二、医疗安全、 医务人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，上班期间如遇急事离开岗位，必须告知科主任或科室其他医务人员，必须有人代班或在岗；急诊室内值班标牌及时更新。
任何情况下，值班人员在接班人员未到岗前不得下班，下班前必须进行交接班（包括值班标牌更新），并有书面记录及交接班医生签名，抽查未做到一次扣责任人 元。
危重病人必须床头交班，并有危重病例交接登记，抽查发现未做到一次扣责任人 元，由此引起医疗纠纷按医疗纠纷处理办法执行。
、各种危重急病例，病情告知、知情同意等医疗文书要有记录并有患方签字。
存在安全隐患，由科主任或其他医务人员发现并代执行，扣责任人 元；发生医疗纠纷则按医疗纠纷处理办法执行。
2017年XX层医疗卫生单位绩效考核办法
2017年度XX层医疗卫生单位绩效考核办法为进一步深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生事业单位管理，完善服务功能，提高服务质量和工作效率，充分调动基层医务人员积极性，体现医疗卫生事业单位公益性质，切实使群众受益，根据《XXX 卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见（试行）》（XX〔2011〕27 号）、关于进一步完善基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见》（XX〔2014〕248号）和《XX共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》（XX〔2011 〕5 号）等文件精神，制定本办法。
、考核目的坚持以十八大和历次全会精神为指导，着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照深化医药卫生体制综合改革和实施绩效工资制度的总体要求和部署，建立和完善以服务数量、服务质量及群众满意度为主要内容的绩效考核办法，推进医疗卫生机构转变运行机制，强化综合服务功能，调动基层医疗卫生人员积极性，提高服务质量和水平，确保群众获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、考核原则一）坚持公益导向、效益优先的原则。
坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出医疗卫生机构公益性质。
二）坚持科学规范、客观公正的原则。
科学制定绩效考核办法，规范考核程序，坚持实事求是，考核过程民主公开，确保考核结果的公平、公正。
三）坚持综合考核、奖优罚劣的原则。
坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等因素，坚持日常性监督检查、定期抽查和群众参与评价相结合，定性与定量考核相结合，并将考核结果与政府补助相挂钩、和医疗卫生机构人员的切身利益相挂钩，奖优罚劣。
三、考核内容一）综合管理（20 分）：主要包括机构环境、行政管理、财务管理、制度建设及信息管理等。
二）公共卫生服务（35 分）：主要包括居民健康档案、种、慢性疾病管理、精神病管理、传染病防治、卫生监督协管、公共卫生信息收集和报等。
健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、免疫规划接三）基本医疗服务（35 分）：主要包括医疗工作效率、医疗质量与安全、中医药服务、医疗费用负担以及基本药物制度实施等。
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
医疗机构绩效评价指标体系
（2）增长率=（当年度次均门诊医疗费用-上年度次均门诊医疗费用）/上年度次均门诊医疗费用×100%
2
各科室
财务科
6.按病种的次均住院费用
按病种的次均住院费用绝对值低于当地同类医院平均水平，增长率≤10%。
（1）绝对值=住院业务总收入/年住院总人次数
（2）增长率=（当年度次均住院医疗费用-上年度次均住院医疗费用)/上年度次均住院医疗费用×100%
（3）无使用非卫生技术人员行医，无超诊疗科目、技术范围执业等违法违规行为。
1
医务科
财务科
党 办
临床各科 室
医务科
财务科党 办
17.宣传工作
48.加强法制宣传教育
建立并落实“谁主管、谁负责、谁普法”的制度，加强法制宣传教育，严格依法决策、依法管理、依法服务。
0.5
各科室
党 办宣传科
49.宣传工作机构
设置宣传工作机构，三级公立医院须配备专职宣传人员，其余医疗机构配备专（兼职）人员。
0.5
各科室
党 办
宣传科
50.新闻发言人
建立新闻发言人制度，确定1名新闻发言人，组建新闻发言人团队。
0.5
宣传科
宣传科
51.重大负面舆情
制定舆情应急机制，舆情及时处置率100%，全年无重大负面舆情。
0.5
各科室
宣传科
可持续发展
8分
18.人才队伍建设
52.高层次人才或临床骨干人才配备
出台“十三五”人才队伍建设规划，优化人才队伍结构，提升人才队伍整体素质，加强基层人才与高层次人才队伍建设。
2
各科室
财务科
7.医疗收入增长率
定点医疗机构信用等级评定办法
定点医疗机构信用等级评定办法随着我国医疗服务体系的逐步完善和医疗水平的不断提高，医疗机构信用等级评定办法也越来越受到社会关注。
定点医疗机构信用等级评定办法是指针对我国医疗机构现状和实际问题，设立的一套评定体系。
通过对医疗机构的评定，以科学、合理、公正、公开的方式展示医疗机构的经营状况和服务质量，提高医疗机构的管理水平和服务质量。
一、定点医疗机构信用等级评定的意义1. 改善医疗服务质量通过定点医疗机构信用等级评定，可以公正客观地评估医疗机构的服务质量和运营能力，帮助医疗机构及时发现和解决存在的问题，不断提升医疗机构的服务水平。
2. 维护患者权益定点医疗机构信用等级评定可以监督医疗机构的经营管理和医疗服务品质，保护患者的合法权益，提高患者对医疗机构的信任度，促进医疗市场竞争，实现医疗服务的公正、公平。
3. 规范医疗机构管理医疗机构信用等级评定结果可以作为管理医疗机构的参考，帮助医疗机构进行规范化管理，提高管理效率和服务质量，防范医疗机构风险，确保医疗机构健康稳定的运营和发展。
二、定点医疗机构信用等级评定的内容1. 医疗服务的规模和质量评估医疗机构的规模和质量，包括机构的基础设施，医疗技术水平，医疗服务的质量和效果等方面。
2. 医疗机构的经营管理评估医疗机构的经营管理水平，包括医疗机构的经营状况、财务状况、人力资源管理、科研创新能力、品牌形象以及社会责任履行情况等。
3. 患者满意度评估医疗机构的患者满意度，包括医疗机构的服务态度、诊疗效果、医疗服务的便捷性和舒适性等。
4. 对外交流和合作评估医疗机构开展对外交流和合作情况，包括医疗机构的国际交流、国内合作、技术创新等方面。
三、定点医疗机构信用等级评定的标准根据上述评估内容和综合指标，制定一套科学合理的评估标准体系，对定点医疗机构进行评定，评定等级一般包括五个等级（AAA，AA，A，B，C）。
评定结果可通过公告、网站等形式向社会公开。
四、定点医疗机构信用等级评定的实施在实施评定之前，应当制定科学合理的评估方案，并在评定前通过广泛征求意见，确保评估方案的可行性和公开性。
《医疗机构基本标准(试行)》2017版.pdf
（一） 临床科室：至少设中医内科、外科等五个以上中医一级临床科室； 医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科等医技科室。
（二）
三、人员：
（一） 每床至少配有 0.88 名卫生技术人员；
（二） 中医药人员占医药人员总数的比例不低于 60% ；（三） 至少有 4 名具 有主治医师以上职称的中医师、 1 名中药师和相应的药剂、检验、放射等技术人 员。各临床科室至少有 1 名中医师；（四） 每床至少配备 0.3 名护士。
（二） 每床至少配有 0.35 名护士；
（三） 中西医结合人员占医药护技人员总数的比例不低于 50% ；（四）至少有 3 名具有副主任医师以上职称的医师， 其中至少有 1 名副主任医师以上职称的中 西医结合医师；（五） 各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师； （六） 至少有 1 名主管药师和 1 名中药师及相应的检验、放射等技术人员。
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤 科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科；（二）医技科室：至少设有药 剂科、检验科、 放射科、 病理科、 消毒供应室、 营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：
（一） 每床至少配有 1.0 名卫生技术人员；
（二） 中医药人员占医药人员总数的比例不低于 60% ；（三） 临床科室主任 必须是具有副主任医师以上职称的中医师， 至少有 1 名具有副主任药师以上职称 的中药师和相应的检验、放射等技术人员； （四）工程技术人员（技师、助理工 程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于 1% ；（五）临床营养师不 少于 1 人；。
五、设备：
六、制订各项规章制度、 人员岗位责任制， 有国家制定或认可的医疗护理技术操 作规程，并成册可用。
定点医疗机构诚信服务信用记分标准定点医疗机构诚信
定点医疗机构诚信服务信用记分标准1. 引言随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
为了保障患者的权益，提高医疗服务质量，建立医疗机构的诚信服务制度势在必行。
本文档旨在制定定点医疗机构诚信服务信用记分标准，以便于评估医疗机构的信用程度，进一步推动医疗机构提供优质的医疗服务。
2. 诚信服务信用记分标准2.1 医疗机构信息公示医疗机构诚信服务的第一步是信息的公示和透明。
医疗机构应当按照规定及时、准确地公示医疗机构信息，包括机构名称、许可证号码、法定代表人、联系方式等。
医疗机构信息公示的不完整、虚假将扣除信用记分。
2.2 基本医疗服务基本医疗服务是医疗机构的核心服务，直接关系到患者的生命健康。
医疗机构应当按照相关规定提供基本医疗服务，如急诊救治、诊疗服务、手术治疗等。
医疗机构在提供基本医疗服务时，如果发生不合理延误、医疗差错等情况，将扣除相应的信用记分。
2.3 服务态度和沟通能力良好的服务态度和沟通能力是医疗机构提供诚信服务的重要表现。
医疗机构应当以患者为中心，积极回应患者的需求和关切，并及时提供相关信息和解答。
医疗机构在服务态度和沟通能力方面被多次投诉或者调查处理将扣除相应的信用记分。
2.4 转诊和预约服务医疗机构在转诊和预约服务方面应当积极配合患者需求，提供及时的转诊和预约服务。
医疗机构在转诊和预约服务不及时或服务质量差的情况下，将扣除相应的信用记分。
2.5 医疗费用公示与合理收费医疗费用公示和合理收费是医疗机构信用服务的重要组成部分。
医疗机构应当按照规定及时公示医疗服务项目及其收费标准，并合理收费。
如发现医疗机构存在隐瞒费用、收费过高等问题，将扣除相应的信用记分。
2.6 管理规范与安全措施医疗机构应当按照法律法规和相关规定严格管理，并做好安全措施。
医疗机构如存在违反法律法规的行为或未能采取必要的安全措施，将扣除相应的信用记分。
3. 信用记分和评级标准基于以上诚信服务信用记分标准，可以根据医疗机构的服务表现进行信用记分，并评级为优秀、良好、一般或不合格等级。
2017年吉林市医疗机构评价考核标准
10.在门急诊挂号室、取药处、入院手续办理处、出院结算处等区域设立双向转诊接待窗口，提供转诊服务、政策宣传和信息咨询。
以上十项内容未完成一项扣5分。
11.开展家庭医生签约服务工作。（10分）
无上级医院向下级医院转诊，此项不得分。
二、公立医院改革重点目标与年度重点工作（200分）
2.检查医院15种病种的例均费用，典型病种如急性心肌梗塞、消化道出血、细菌性肺炎、剖宫产、髋膝关节置换术、恶性肿瘤根治术，与同级医院进行横向比较。（20分）
3.访谈住院患者对医疗费用发生的知晓情况。（5分）
4.医疗费用增幅控制在10%以内。（5分）
5.制定医院年度控制医疗费用增长具体措施和增长幅度目标。（5分）
6.抽取部分病种，核查个人医疗费用支出占比，与同级医院进行横向比较。（参考病种：冠状动脉心脏病、肺炎、Ⅱ型糖尿病、类风湿关节炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、甲状腺癌右叶、肝恶性肿瘤、腰椎间盘突出、子宫平滑肌瘤、肺恶性肿瘤）（25分）
三、行风管理（90分）
8.社会满意度(30分)
反映公众对医院提供服务的总体评价。
5.成立双向转诊管理机构，指定专职或兼职人员具体负责双向转诊工作。6.科学合理的制定本单位双向转诊工作制度及工作流程，做好与上（下）级医疗机构签订双向转诊协议的相关事宜。7.严格执行国家及省对双向转诊的相关要求，严格执行双向转诊指南，执行相关转诊程序，落实转诊前医疗机构责任制等相关制度。8.对需要转诊的患者，将患者的病历、病史等相关信息提供至转入医疗机构。
三、行风管理（90分）
10.院务公开(25分)
1、按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应向社会及患者公开相关信息。2、按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作，向内部职工公开相关信息。3、动员广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开，接受群众监督。
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医务科
2、医院诊疗科目应经卫生行政部门核准，无超范围执业；严禁将科室或房屋出租、承包给 他人从事医疗活动；严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动
2
检查诊疗科目是否与批准科目相符，违反一项扣1分；是否有出现承包科室；是否有非卫生技术人员从事诊疗活动，有一人违规，扣2分。
医务科
3、根据医院等级和校验时间申请校验。
5
价格管理的制度和措施缺一项扣2分；有违规收费一处扣2分。
物料科
2、在门诊、病区醒目位置公示常规诊疗项目的收费标准，或者设置费用查询系统；认真实行住院一日清单，及时处理患者的咨询。
5
费用公示制度不落实扣2分；不实行一日清单扣2分；不及时处理患者查询有一人扣1分。
物价科
财务科
五、 文 明 服 务 （20分）
人事科
党办
3、门诊大厅设有服务台；服务标识规范、清楚、醒目；环境清洁、美化，符合卫生学要求。
3
服务设施少一项扣1分；标识不全一项扣1分；环境不合要求，一处扣1分。
门诊
4、开展以病人为中心的优质服务，有方案并实施。
3
无方案扣2分；不实施扣1分。
护理部
5、医患沟通制度健全；患者意见箱定期开启收集并分析改进；投诉有记录，有反馈措施，医疗纠纷处理有预案，有制度。重大医疗事故及时报告处理，并有整改措施。门诊与住院病人对医院各项服务综合满意度在90%以上。
医务科
护理部
6、购置大型医疗设备要进行可行性论证报告，甲、乙类大型设备有配置许可证和使用许可证，诊疗许可证、人员上岗证。
2
查配置许可证和使用许可证，诊疗许可证、人员上岗证，缺一项扣0.5分。
器械科
8、药品、器械、耗材、试剂等医疗用品均“三证”齐全，无过期失效。
2
抽查医疗用品证件有效性，每缺少或无效一项扣0.5分。
3
无安全管理组织扣1分；安全制度缺一项扣0.5分；安全教育缺一项扣0.5分；对要害部门责任制度不到位的一处扣1分。
总务科
保卫科
医务科
7、建立抗生素合理使用规定。
3
无使用规定全扣，未按规定使用抗生素，发现一例扣0.5分。
医务科
药剂科
8、建立健全毒性药品、麻醉药品、精神药品、等的管理制度；特殊药品保存符合规范，避免药物毒性加强防盗工作，避免特殊药物失窃
4
无管理制度全扣，未按规定执行，或执行不到位扣1--3分。
医务科
药剂科
9、有效落实垂直管理和三级护理管理负责制；各级护理管理人员有明确的岗位职责并落实到实处。
4
查垂直管理和三级管理负责制落实情况；护士长负责制及病房护理管理落实情况，一处不符合要求扣0.5分。
护理部
四、 合 理 收 费 （10分）
1、有价格管理的制度与措施，无分解收费、重复收费和比照收费现象。
4
沟通制度不健全一项扣0.5分；意见箱不定期 开启收集一项扣0.5分；投诉无记录无反馈一 例扣0.5分；纠纷处理无改善扣0.5分；无制 度或有制度不执行扣0.5分；医疗事故不报告一起扣0.5分；处理不当一起扣1分；无整改措施扣1分；满意度低于90%的扣3分。
医患办
2
查医疗机构和医护人员执业证件，单位未校验的扣1分；医护人员有一人未校验的扣0.5分。
医务科
4、严格遵守医疗广告管理规定，医疗广告制 作、发布必须经过审批，不准删改、增加未经 核准的广告内容。
2
查医疗广告审批表，违规扣2分。
医务科
5、执业范围与执业证书相符。
2
抽查专业技术人员任职资格证书和执业证书，与实际执业范围是否一致，不一致一项扣1分。
3
质量管理组织缺一项扣1分；工作计划、措施
医务科
2对首诊负责制、三级医师查房等核心制度执行情况的检查，加强措施。
4
抽查重要岗位与核心制度执行情况，有一项做不到扣0.5分。
医务科
3、有质量控制方案，并有持续改进的具体措施。
3
查阅质控方案，无方案扣1分，落实不到位一项扣0.5分，无持续改进措施一项扣0.5分。
经管办
4、对购买药品、器械要证照齐全，程序合法，并有质量问题处理措施。
3
证照不全一项扣1分；无质量问题处置措施扣0.5分，执行不到位扣0.5分。
药剂科
器械科
5、建全院科二级院内感染管理组织，制度健全，并落实到位。
3
无组织扣1分分。
感染科
6、建立安全管理组织，制定各方面安全管理制度；开展不同形式的安全教育；有处理安全意外的各种预案，有危险和要害部门安全管理措施，并落实到位。
5
措施少一项扣2分；必须公示的医疗服务信息少一项扣1分。 抽查患者，“五知道”和“五明白”如有一项不知道或不明白扣2分，超过两项扣5分。
院办
医务科
护理部
2、有医德医风教育与培训制度措施并落实；有规范的服务用语与服务行为要求；并有满意度监测和奖惩措施。
5
无制度与措施或有而不落实，一项扣1分；无服务用语及行为要求一项扣1分；无满意度监测奖惩措施或有而不落实扣1分。
医疗机构信用评价标准和考核办法(试行)
检查日期：2017年12月12日
项目
评价标准
分值
考核办法
责任科室
自评分
备注
一、 依 法 执 业 （20分）
1、医院应定期有组织地对全员进行卫生工作相关方针、政策以及相关法律、法规知识的培训，做到熟知并严格执行。
2
检查医院培训计划和个人各种培训记录，缺一项扣0.5分；抽查医务人员对相关法律、法规的了解程度以及执行情况，有一人不了解扣0.5分，不执行一处扣0.5分。
4
无措施一项扣1分；抽查病历，有“三不合理” 问题，一处扣0.5分；有使用“三无”药品或过期、变质、失效药品，一次扣0.5分。
药剂科
器械科
感染科
4、严格按照病历和处方管理规定执行，病历书写规范。
4
抽查病历，未按规定执行扣2分，书写不规范一处扣2分。
医务科
三、质 量 与 安 全 （30分）
1、院、科二级质量管理组织及相关管理委员会，如医疗质量、病案质量、
院办
医务科
护理部
2、有“三基”、“三严”培训教育计划，进行全员培训并考核。
6
检查培训教育资料，有一项缺少扣0.5分；随 机考核医护人员“三基”掌握情况，有一人一项未掌握扣0.5分。
医务科
科教科
3、有合理检查、合理用药的保证措施；严禁使用“三无”（无生产日期，无批号，无生产 地）药品和过期、变质、失效药品与器械。
药剂科
器械科 检验科
9、无非法鉴定胎儿性别行为。
3
发现即扣3分。
10、依患者病情，实事求是，不得骗保，套保和挂床收费。
3
如发现降低门槛收治病人，出现骗保、套保或挂床，发现一例扣3分。
医保科
二、 规 范 诊 疗 （20分）
1、有健全的医院规章制度，岗位职责、诊疗常规和操作规程，并认真组织实施。
6
随机抽查各级各类人员掌握规章制度，岗位职 责，执行诊疗常规和操作规程情况，落实不到位一项扣1分；一人未掌握扣1分。