《肺癌和胸腔积液》
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
肺癌胸腔积液最好的治疗方法是
肺癌胸腔积液最好的治疗方法是
胸腔积液是指液体在胸腔内部的异常积聚。
对于肺癌患者出现的胸腔积液，治疗方法会根据患者的具体情况而定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 胸腔积液穿刺（胸腔抽液）：这是最常见的治疗方法之一。
医生会使用一根细长的针或导管穿刺胸膜腔，将积聚的液体抽出来。
这可以缓解胸闷、呼吸困难等症状，同时也为其他治疗方法提供了更好的条件。
2. 化疗：化疗是使用化学药物杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
对于肺癌患者，化疗可以通过静脉输液或口服药物的方式进行。
化疗可以控制癌细胞的扩散，并可能缓解胸腔积液的症状。
3. 靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物干扰癌细胞的生长和扩散。
对于一些有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗可以提供更有效的治疗方法，并可能减少积液形成的风险。
4. 放疗：放疗使用高能射线照射肿瘤，以杀灭癌细胞。
对于在胸腔积液形成区域存在肿瘤的患者，放疗可以减小肿瘤的体积，从而缓解积液的症状。
5. 手术：对于一些病情较重的患者，可能需要进行手术以去除或减小胸腔内的肿瘤。
手术可能包括肺叶切除、肺切除或部分胸膜切除等。
最佳的治疗方法将取决于患者的肿瘤类型、分期和个人健康状况等因素。
每个患者都应与医生进行详细讨论，以确定最适合他们的治疗计划。
肺癌可怕的不是癌细胞,而是这13种并发症
肺癌可怕的不是癌细胞,而是这13种并发症
佚名
【期刊名称】《老年健康》
【年(卷),期】2022()3
【摘要】众所周知,癌症会引起各种不同的并发症,肺癌容易引起的并发症是什么呢?在这里,就来一起看看肺癌的并发症会有哪些?相应的处理措施有哪些?一、恶性胸腔积液恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一,我们称之为“胸水”。
约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水,出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜,肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。
在晚期肺癌中胸腔积液发生率可高达60%,且呈进行性加重。
【总页数】5页(P40-43)
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症
2.miR-200在肺癌细胞系中的表达及其对肺癌细胞迁移能力的影响
3.肺癌细胞中 RASSF4的高表达抑制肺癌细胞的增殖和侵袭能力
4.糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症
5.不是“揭底”是提倡不是“曝光”是导向：食用酒精并不可怕新型白酒代表方向
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌晚期合并胸腔积液病患的护理经验
肺癌晚期合并胸腔积液病患的护理经验【摘要】目的：探讨肺癌晚期合并胸腔积液病患护理之临床应用价值。
方法：收集16例肺癌晚期合并胸腔积液患者，通过交流、观察，评估患者的身体、心理情绪情况，并回顾性分析归纳患者的身体、心理紊乱情况及照顾者护理问题。
护理过程以增进舒适为首要目标，缓解胸腔积液所引起的呼吸困难，使患者接受导管放置，改善生活品质。
结果：14例患者（87.5%）接受导管放置，生活品质得到改善，有效缓解了病患的焦虑、恐惧、失眠等不良心理，2例无效。
【关键词】肺癌晚期；胸腔积液；护理经验【中图分类号】R561.5 R561.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01肺癌并胸腔积液为癌症晚期阶段，此时无法手术及施行放射线治疗，不仅预后不佳，且存活率不高，平均生存期仅为四个月，此时治疗目标并非治疗疾病，关键是维持生命品质[1]。
癌症患者面对病情发展、医疗处置以及合并症带来的压力，而引发负向心理影响高达47%[2]，而癌症末期患者的照顾者，如遇上年龄大及无人轮流照顾，相对会增加照顾者的压力负荷且造成病人被照顾需求无法获得满足[3]。
因此除了积极减缓病患身心痛苦外，同时协助主要照顾者改善照顾困境，如教导照顾癌症末期病患所需的护理技巧、伤口变化处理等。
利用舒适护理技巧增加病患的呼吸舒适，协助接受导管留置，增加自我认同，学习与导管共存，重新适应生活，协助家人学习返家后相关护理技巧，减轻照看压力。
期盼由此得出的护理经验，提供给护理人员在照看此类病患时需同时兼顾主要照顾者需求，达到整体性护理。
1资料与方法1.1一般资料收集2012年3月～2014年3月的肺癌晚期合并胸腔积液患者16例，男10例，女6例，年龄34～79岁，平均年龄（61+6.4）岁，其中11例患者存在吸烟史。
1.2肺癌晚期患者症状肺癌晚期合并胸腔积液患者因胸水导致呼吸困难，并因导管问题产生负面情绪而影响社交活动。
以胸腔积液为首发症状的肺癌临床治疗疗效观察
以胸腔积液为首发症状的肺癌临床治疗疗效观察
黄汉彬;庄俊合
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(003)022
【摘要】目的:分析以胸腔积液为首发症状的肺癌临床治疗疗效.方法:对我院2009年3月至2011年7月住院治疗的以胸腔积液为首发症状的120例患者进行回顾性分析,针对胸腔积液与肺癌的关系、分型,治疗方法进行总结.结果:120例患者胸腔积液细胞学检查阳性率85％,其中鳞癌34例,腺癌41例,腺鳞癌9例,大细胞3例,小细胞11例,其他类型4例.阴性性患者取病理结果示鳞癌2例,腺癌4例,腺鳞癌8例,大细胞1例,小细胞1例,其他类型2例.120例患者经抽胸水同时化疗治疗后胸水消失者69例,好转44例,无效7例.结论:大多数以胸腔积液为首发症状的患者经抽胸水配合胸腔灌注及化疗治疗后能明显改善临床症状,提高诊治率.
【总页数】1页(P103)
【作者】黄汉彬;庄俊合
【作者单位】普宁市人民医院,广东普宁,515300;普宁市人民医院,广东普
宁,515300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以胸腔积液为首发症状的肺癌20例临床分析
2.埃克替尼治疗胸腔积液为首发症状的34例晚期非小细胞肺癌观察
3.埃克替尼治疗胸腔积液为首发症状晚期非小细
胞肺癌临床分析4.以胸腔积液为首发症状的肺癌20例临床分析5.比较安罗替尼联合华蟾素或顺铂对非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的临床治疗情况
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌和胸腔积液PPT课件
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
2021/3/7
CHENLI
15
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
23
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
<100×106/L 漏出液
>500×106/L 渗出液
细胞数
2021/3/7
CHENLI
29
胸腔积液的实验室检查
白细胞数 >10000×106/L 脓 胸
2021/3/7
CHENLI
30
胸腔积液的实验室检查
从细胞成分判断大致病因
•淋巴细胞为主---肿瘤、结核 •中性粒细胞为主---急性炎症 •嗜酸细胞增高---寄生虫、结缔组织病 •红细胞>5×109/L---肿瘤、结核 •红细胞>100×109/L---创伤、肿瘤肺梗塞 •间皮细胞>5%---非结核性疾病 •间皮细胞<1%---结核 •其他
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件
危险因素及预防措施
危险因素
吸烟、环境污染、职业暴露、肺部慢性疾病等是肺癌发病的危险因素，同样也可 能增加恶性胸腔积液的风险。
预防措施
戒烟、避免环境污染和职业暴露、积极治疗肺部慢性疾病等，有助于降低肺癌及 其合并恶性胸腔积液的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者可能出现 咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状 ，严重时可导致呼吸衰竭。
胸腔积液的出现往往提示肺癌已进展 至晚期，预后较差。
恶性胸腔积液的形成机制
肿瘤直接侵犯胸膜
肺癌细胞通过血行、淋巴道或直 接蔓延等方式侵犯胸膜，刺激胸 膜产生炎症反应，导致血管通透 性增加，液体渗出形成胸腔积液 。
肿瘤阻塞淋巴管
肺癌细胞增殖可能导致淋巴管阻 塞，使得淋巴液回流受阻，进而 漏出并积聚于胸膜腔内形成胸腔 积液。
要点二
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现胸腔积液，但 通常为双侧，且伴有心衰的其他症状 ，如呼吸困难、水肿等。
要点三
误区提示
在诊断过程中，需注意避免将恶性胸 腔积液误诊为结核性胸膜炎或心力衰 竭等其他疾病。同时，也要注意不要 将肺癌合并的其他并发症（如肺部感 染、肺不张等）误认为是恶性胸腔积 液的表现。
05
预防措施建议
积极治疗原发肺癌
通过手术、放疗、化疗等手段控制原发肺癌的发 展，降低恶性胸腔积液的发生率。
避免过度抽取胸腔积液
在抽取胸腔积液时，应遵循适量原则，避免过度 抽取导致肺部损伤和并发症的发生。
ABCD
加强营养支持
改善患者营养状况，提高机体免疫力和抗病能力 。
定期随访和监测
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理恶 性胸腔积液及其并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脓胸
结核 各类肺部感染
原发性肺癌 胸腔积液
福建医科大学协和临床学院呼吸内科 吴峰
整理课件
1
肺癌、胸腔积液教学大纲要求
计划学时：3学时 • 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 • 熟悉肺癌的病理特点 • 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的
诊断程序 • 了解辅助检查的合征
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
整理课件
16
肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
整理课件
17
肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
淋巴结、 皮肤损害
锁骨上淋 巴结肿大
皮下结节
整理课件
14
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
异常
渗出液
整理课件
24
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
整理课件
9
肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
整理课件
10
肺癌临床表现（1）
整理课件
18
肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
整理课件
19
肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
早期症状：
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
整理课件
11
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
整理课件
12
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
整理课件
13
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
整理课件
3
原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
23
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静 脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管 低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水
肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
液
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
T1-3 N2 M0
整理课件
20
肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
放疗
整理课件
21
胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
整理课件
22
胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
胶 体 渗 透 压
整理课件
淋巴管
蛋白质
胶体渗透压
液体自胸 膜腔吸收
整理课件
4
原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
整理课件
5
原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
整理课件
6
原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学 分
鳞癌
支气管腺体癌
类
小细胞癌
大细胞癌
整理课件
7
肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
整理课件
8
肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
整理课件
15
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
2
原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位