不孕(育)症诊断标准及解读医学PPT课件
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不孕症介绍PPT培训课件
精神调护
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等负面情绪，保持心情愉悦。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的感受和困惑，获得情感 支持。
放松身心
通过冥想、瑜伽等方式放松身心，缓解压力。
运动调护
适量运动
选择适合自己的运动方 式，如散步、太极拳等 ，适量进行运动。
避免剧烈运动
避免过度剧烈的运动， 以免对身体造成不良影 响。
生活习惯不良
如吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习 惯，影响精子质量和数量。
环境因素
如接触有毒有害物质、放射线等环 境因素，可能导致精子损伤或生精 障碍。
04
不孕症检查与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问不孕夫妇的性生活情况、月经史、既往病史、家族 史等，以了解可能导致不孕的因素。
体格检查
对男女双方进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、 心肺功能等，以评估身体状况及是否存在影响生育的疾病。
VS
试管婴儿技术
通过促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养 等步骤，最终将胚胎移植到女性子宫内， 使其着床发育而诞生婴儿的一种技术。适 用于多种原因导致的不孕症，如输卵管性 不孕、子宫内膜异位症、男性重度少弱精 子症等。
06
预防与调护措施
生活调护
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，避免熬夜和过度劳累。
如下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱，影 响生精过程。
染色体异常
染色体数目或结构异常，导致生精障 碍或遗传物质异常。
精子与卵子结合障碍
免疫因素
抗精子抗体等免疫因素导致精子与卵子结合受阻。
精索静脉曲张
精索静脉曲张导致睾丸温度升高，影响精子生成和质量，同时可能影响精子与卵子的结合。
不孕不育ppt课件
二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）
第一步：男性精液分析：正常值：量 2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度>20×10 6/L、精子活动率 60分钟内>50%（a+b级）或 a级>25%、 正常形态>30%，畸形率＜1540%）、存活率>75%、WBC＜1×10 6/ml,根据 精液结果决定女方进一步检查。
（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵 管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫 畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。
（3）男性原因（30%-40%）： 主要表现在精子质量差:少精子症、
弱精子症、无精子症（连续精液常规检测 +离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗 心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵 巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。
2、盆腔因素性不孕 （1）检查和评估 ① 病史、临床、实验室检查：既往病史中注意
盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔 手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、 月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性 的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原 体、淋球菌、结核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细 胞沉降率（ESR）、子宫内膜活检等。
排卵障碍或闭经鉴别 诊断及步骤见流程表
（排卵障碍的分类
Ⅰ型：低促性腺激素的性腺功能减退—促性腺激 素与雌激素水平降低，占10%。属下丘脑—垂体性闭 经。
Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高，有一定 的雌激素水平，占80-90%。PCOS为代表。
Ⅲ型：低雌激素伴高促性腺激素水平，占5%。如 卵巢早衰或卵巢发育不全。
原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者 称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不 孕者称为继发性不孕。
2024版不孕不育症PPT课件
目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。
背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。
定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。
分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。
原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。
同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。
不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。
精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。
免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。
多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。
排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。
子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。
030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。
免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。
经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。
不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。
心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。
环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。
了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。
询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。
病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。
2024版《不孕症》ppt课件
针对特定遗传病进行筛查，如染色体异常、单基因遗传病等。
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
宫腔镜检查
腹腔镜检查
输卵管镜检查
遗传学筛查
05
CHAPTER
不孕症治疗原则及策略
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，进行综合治疗。
优先治疗可逆性因素
如内分泌失调、生殖道感染等，通过治疗可逆性因素提高受孕率。
健康饮食
推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以改善身体健康和心理状态。
规律运动
肥胖或过瘦都可能影响生育能力，建议患者保持健康的体重范围。
控制体重
提醒患者避免接触有害化学物质和放射线，减少对生育系统的损害。
避免有害物质
生活方式调整建议
家庭成员的理解、关心和支持对患者的心理状态和治疗信心至关重要。家人可以共同参与治疗过程，提供情感支持和实际帮助。
《不孕症》ppt课件
目录
不孕症概述 女性不孕因素分析 男性不育因素分析 不孕症检查与诊断方法 不孕症治疗原则及策略 心理干预与生活方式调整在不孕症治疗中的作用 预防与保健措施探讨
01
CHAPTER
不孕症概述
不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，未采取任何避孕措施，经过一定时间（通常为1年）未能成功怀孕的情况。
输卵管炎症
输卵管发育异常
输卵管手术史
如输卵管过长、过细或存在憩室等，影响受精卵输送。
如输卵管结扎术、切除术等，导致输卵管功能受损。
03
02
01
输卵管性不孕
如子宫发育不良、双子宫、纵隔子宫等，影响胚胎着床和发育。
子宫畸形
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，影响受精卵着床和胚胎发育。
妇产科学不孕症ppt课件
精液质量对受孕影响
精液量
正常精液量应为2-6ml，过少或过多 都可能影响受孕。
精子密度
每毫升精液中的精子数量应在2000 万以上，密度过低可能导致受孕困难。
精子活力
精子活力越强，受孕几率越高。正常 精液中应有50%以上的精子具有前向 运动能力。
精子形态
正常形态的精子数量越多，受孕几率 越高。畸形精子数量过多可能导致受 孕失败或胚胎发育异常。
包括病史询问、体格检查、实验室检 查及影像学检查等。
诊断标准
根据世界卫生组织的标准，夫妻在正常 性生活并尝试怀孕1年以上未能成功妊 娠，且经过检查排除其他明显原因后， 可诊断为不孕症。
02
女性生殖系统解剖与生理
女性生殖系统结构特点
外生殖器
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴 蒂、阴道前庭
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢
05
常见男性不育症类型及诊 断治疗
少精、弱精、无精症
定义
01
少精症指精子数量减少；弱精症指精子活力低下；无精症指精
液中无精子。
诊断
02
通过精液分析确定精子数量、活力和形态，结合病史和体格检
查进行诊断。
治疗
03
针对病因进行治疗，如抗感染治疗、激素治疗、手术治疗等，
同时可辅助使用中药、营养补充等提高精子质量和数量。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
当前不孕症的诊断方法仍存在一定的误差，需要进一步提高诊断 准确性。
治疗方案个性化不足
针对不同患者的不孕症原因和程度，需要制定更加个性化的治疗方 案。
辅助生殖技术并发症风险
虽然辅助生殖技术为不孕症患者带来了生育的希望，但并发症风险 仍需关注。
不孕症诊断指南解读PPT课件
流产和异位妊娠
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
不孕症科普 ppt课件
不孕责任 男性 女性 先天性 后天性 器质性 功能性 绝对性、永久性 不孕预后 相对性、暂时性 局部原因 病变器官 全身原因
不孕原因
PPT课件
4
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90% 2年内 95%
9个月内80%
6 6个月内 个月内60% 60% 5
PPT课件
不孕症发生率：约 10％-15%
60％
PPT课件
66
(三)、并发症处理 1、手术并发症的处理 （1）出血、感染、损伤与粘连。因此术 者必须严格掌握手术适应证与禁忌证， 按操作常规谨慎仔细手术。
PPT课件
67
（2）输卵管整形术后可再次阻塞、粘连， 应于整形术后早期行通水，以防粘连。另 外，应高度重视术后宫外孕的发生。 （3）腹腔镜手术严重的并发症有出血、脏 器损伤、气栓、心脏停搏、电凝伤等，一 旦发生立即处理。
14
PPT课件
先天不足 后天失养
情志所伤 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肾虚 肝郁 血瘀
虚 衰
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
冲任失调
不 能 相 资
PPT课件
痰湿
阻 滞 不 畅
不能摄精成孕
不孕
15
临床常见女性不孕原因
排卵功能障碍 输卵管因素 子宫因素 阴道因素
免疫因素 身心因素 性生活因素 染色体异常
20
PPT课件
PPT课件
21
PPT课件
22
PPT课件
23
（三）子宫因素 子宫因素所致的不孕约占不孕症的10%～15%。 如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上， 可影响受孕；子宫发育不良、子宫内膜结核、 宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、 卵巢黄体功能不良，孕酮分泌不足，使子宫内 膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。
不孕原因
PPT课件
4
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90% 2年内 95%
9个月内80%
6 6个月内 个月内60% 60% 5
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不孕症发生率：约 10％-15%
60％
PPT课件
66
(三)、并发症处理 1、手术并发症的处理 （1）出血、感染、损伤与粘连。因此术 者必须严格掌握手术适应证与禁忌证， 按操作常规谨慎仔细手术。
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67
（2）输卵管整形术后可再次阻塞、粘连， 应于整形术后早期行通水，以防粘连。另 外，应高度重视术后宫外孕的发生。 （3）腹腔镜手术严重的并发症有出血、脏 器损伤、气栓、心脏停搏、电凝伤等，一 旦发生立即处理。
14
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先天不足 后天失养
情志所伤 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肾虚 肝郁 血瘀
虚 衰
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
冲任失调
不 能 相 资
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痰湿
阻 滞 不 畅
不能摄精成孕
不孕
15
临床常见女性不孕原因
排卵功能障碍 输卵管因素 子宫因素 阴道因素
免疫因素 身心因素 性生活因素 染色体异常
20
PPT课件
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21
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22
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23
（三）子宫因素 子宫因素所致的不孕约占不孕症的10%～15%。 如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上， 可影响受孕；子宫发育不良、子宫内膜结核、 宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、 卵巢黄体功能不良，孕酮分泌不足，使子宫内 膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。
2024版年度不孕症课件精选
采用药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等多种手段综合治疗，
提高治愈率。
心理干预
03
针对不孕症患者可能出现的心理问题，进行心理干预和治疗，
提高患者的生活质量和受孕几率。
17
04
并发症预防与处理措施
2024/2/2
18
卵巢过度刺激综合征防治策略
风险评估与预防
针对高危人群进行个性化风险评 估，制定预防措施，如调整促排
2024/2/2
基因诊断
针对特定遗传性疾病进行基因诊断，明确致 病基因。
出生缺陷监测与预防
提供出生缺陷监测与预防建议，降低新生儿 出生缺陷风险。
12
03
治疗方案及适应症选择
2024/2/2
13
药物治疗策略
01
02
03
促排卵药物
适用于排卵障碍者，如多 囊卵巢综合征等，通过药 物刺激卵巢排卵。
2024/2/2
卵药物剂量和方案。
2024/2/2
早期识别与处理
教育患者及时识别症状，如腹胀、 腹痛等，一旦发现异常立即就医。 医生根据病情进行相应处理，如补 液、抗凝等。
重症患者管理
对重症患者实行严密监护，采取积 极措施缓解症状，防止并发症的发 生。
19
多胎妊娠风险降低方法
控制促排卵药物使用
合理调整促排卵药物剂量和方案，减少多胎妊娠的发生。
23
饮食习惯改善建议
增加蔬菜水果摄入
富含维生素和矿物质的蔬菜水果有助于提高生育能力。
控制油脂和糖分摄入
过多的油脂和糖分摄入可能导致内分泌紊乱，影响生育。
保持均衡饮食
合理搭配蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养素，维持身体 健康。
2024/2/2
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13
不孕（育）诊断分类概览
男性不育症 先天异常 全身性因素 生殖系统病变 其它因素 不明原因不孕症 隐形输卵管因素 潜在的卵子质量异常 受精障碍 反复胚胎植入失败 免疫性因素 未知的遗传缺陷
14
诊断步骤评估---解读
男女同时就诊，男女分诊
NICE指南：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗
郑州大学第一附属医院；浙江大学医学院附属妇产科医院 上海复旦大学附属妇产科医院；上海交通大学附属仁济医院
兰州大学第一医院；中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组
江苏省人民医院；北京大学第三医院 中信湘雅生殖与遗传专科医院；重庆市妇幼保健院 中山大学第六附属医院；中山大学孙逸仙纪念医院 解放军总医院；广西壮族自治区妇幼保健院 温州医学院附属第一医院
情！！！
3
标准立项背景
国际各协会及卫生组织已先后提出多个关 于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争 议点，且
4
标准制定过程
2011.5 2011.5-2012.1 2012.2-2012.3 2012.4
5
标准起草单位（19家）：
山东大学附属生殖医院；国家人口计生委科学技术研究所
中山大学附属第一医院；中国医学科院北京协和医院
6
标准制定流程
启动会2011.6 起草2011.7-12 主要会审人修改 会审会议2012.2 提交送审稿 主要人员：陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵 安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、 孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、 姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、 范立青、李铮、林戈、卢少明（23位） 来自全国31个省、直辖市、自治区的110 生殖医学及妇产科专家及医师参加了函审。 61位专家完全同意征求意见稿，同意送审。 49位函审专家对本标准提供了176条 宝贵意见。起草专家对意见进行逐条 讨论修改并给予详细回答。
18
女性不孕症---体格检查
黑棘皮征
雄激素过多
19
女性不孕症---辅助检查
盆腔超声 • • 推荐使用经阴道超声 检查内容 子宫情况（内膜) 卵巢基础状态评估 卵巢外有无异常回声
20
女性不孕症---辅助检查
卵巢基础状态评估 双侧总数≥9个且单侧均少于12个 正常 需要复查并结合其他
指标综合判断
不孕（育）症 诊断标准及解读
独家版权.2013.9
1
内容提要
不孕（育）症诊断标准制定 解读 ：① 术语和定义
②诊断步骤评估
③女性不孕症
④男性不育症
⑤不明原因不孕症
2
标准立项背景
标准制定是行业规范的迫切需求！
目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当 治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源，
损害人民群众利益，伤害广大患者感
的决策与夫妇双方都有关（C级证据） 四项基本检查
二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首
选基本检查 建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件
限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。
15
不孕（育）症诊断标准解读
16
女性不孕症---病史采集
A.现病史 （不孕时间、治疗史） B月经史 （周期、痛经）
明确具体病因
不明原因性不孕症
一级评估
（高危患者识别）
病史采集 体格检查 识别有提示意义的病史、症状和体征
12
不孕（育）诊断分类概览
女性不孕症 排卵障碍 下丘脑性闭经或月经失调 垂体性闭经或月经失调
不孕（育）
症
卵巢性闭经或月经失调
其他内分泌性疾病 盆腔因素 先天性畸形
子宫颈畸形
子宫体病变 输卵管及周围病变 子宫内膜异位症
F家族史
病史采集
E个人史 D既往史
C婚育史
（盆腹腔疾病、手术、结核、STD； 甲状腺、自身免疫性疾病等）
17
女性不孕症---体格检查
体格发育及营养状况 • 身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况 • 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） • 黑棘皮征 妇科双合诊/三合诊检查 • 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 • 子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛 • 下腹部有无包块、压痛和反跳痛
单侧≥12个 双侧总数＜5~7个 多囊卵巢 卵巢功能减退
21
女性不孕症---辅助检查
子宫内膜厚度和分型： 子宫内膜随卵泡的发育逐渐 增厚，一般成熟卵泡阶段可达 9mm。
分型 A
超声表现
出现时期
“三线征” 卵泡期 清晰
B
内膜回声
增强，三 线依稀可 见
排卵期
C
内膜呈高 回声征象
黄体期
22
女性不孕症---辅助检查
7
全国范围内函审2012.3
标准ห้องสมุดไป่ตู้行原则
标准是疾病诊断的最低门槛 ★标准中规定的诊断条件在临床诊断中应全部考虑
但临床诊断的确定并不只限于标准所规定的的诊 断条件，可以根据患者情况酌情增加相应的辅助检
查
8
不孕（育)症诊断标准解读
9
10
不孕（育）症诊断标准解读
术语和定义：
不孕（育）症Infertility • • • 临床妊娠Clinical pregnancy 规律性生活至少12个月（未避孕）妊娠的临床征象 未能得到临床妊娠 分为原发和继发性不孕（育） 超声检查证实存在妊娠囊 包括异位妊娠
血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）
指标 异常表现 临床意义 备注
＞12IU/L
提示卵巢功能减退
•卵泡期E2水平随卵泡的生长
逐渐升高，卵泡成熟时可达
300pg/ml。 ＞40IU/L FSH ＜5IU/L 提示低值 提示卵巢功能衰竭 •如果FSH、LH、E2三种激素 水平均偏低，提示低促性腺
•
本标准不包括流产内容
多个妊娠囊相当于一次临床妊娠
@定义内容参考《ICMART＆WHO关于ART的术语定义》
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诊断步骤评估
三级评估 （病因诊断） 二级诊断 （病因分类） 特异病史、临床表现 针对性辅助检查 精液常规（男）、盆腔超声 基础内分泌、输卵管通畅度 病因分类：
女性不孕症 排卵障碍 盆腔因素 男性不育症
激素性排卵功能障碍。
•如果FSH和LH升高，伴E2水 平下降，提示高促性腺激素 性排卵功能障碍或卵巢功能
LH
LH/FSH≥ 提示PCOS可能
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E2 ＞ 80pg/ml 提示卵巢功能减退可能
减退
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女性不孕症---辅助检查
PRL
≥25ng/dl 提示高催乳素血症
•需排除干扰因素后复 查PRL； •必要时行垂体CT或 MRI扫描排除垂体腺瘤； •高催乳素血症伴有月 经周期紊乱、闭经、、 卵泡发育异常、黄体功 提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿 瘤可能 提示甲状腺功能存在异常 能不足时，可考虑为不 孕的原因。 •应去甲状腺专科就诊， 酌情检查甲状腺功能和 超声
不孕（育）诊断分类概览
男性不育症 先天异常 全身性因素 生殖系统病变 其它因素 不明原因不孕症 隐形输卵管因素 潜在的卵子质量异常 受精障碍 反复胚胎植入失败 免疫性因素 未知的遗传缺陷
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诊断步骤评估---解读
男女同时就诊，男女分诊
NICE指南：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗
郑州大学第一附属医院；浙江大学医学院附属妇产科医院 上海复旦大学附属妇产科医院；上海交通大学附属仁济医院
兰州大学第一医院；中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组
江苏省人民医院；北京大学第三医院 中信湘雅生殖与遗传专科医院；重庆市妇幼保健院 中山大学第六附属医院；中山大学孙逸仙纪念医院 解放军总医院；广西壮族自治区妇幼保健院 温州医学院附属第一医院
情！！！
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标准立项背景
国际各协会及卫生组织已先后提出多个关 于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争 议点，且
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标准制定过程
2011.5 2011.5-2012.1 2012.2-2012.3 2012.4
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标准起草单位（19家）：
山东大学附属生殖医院；国家人口计生委科学技术研究所
中山大学附属第一医院；中国医学科院北京协和医院
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标准制定流程
启动会2011.6 起草2011.7-12 主要会审人修改 会审会议2012.2 提交送审稿 主要人员：陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵 安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、 孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、 姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、 范立青、李铮、林戈、卢少明（23位） 来自全国31个省、直辖市、自治区的110 生殖医学及妇产科专家及医师参加了函审。 61位专家完全同意征求意见稿，同意送审。 49位函审专家对本标准提供了176条 宝贵意见。起草专家对意见进行逐条 讨论修改并给予详细回答。
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女性不孕症---体格检查
黑棘皮征
雄激素过多
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女性不孕症---辅助检查
盆腔超声 • • 推荐使用经阴道超声 检查内容 子宫情况（内膜) 卵巢基础状态评估 卵巢外有无异常回声
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女性不孕症---辅助检查
卵巢基础状态评估 双侧总数≥9个且单侧均少于12个 正常 需要复查并结合其他
指标综合判断
不孕（育）症 诊断标准及解读
独家版权.2013.9
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内容提要
不孕（育）症诊断标准制定 解读 ：① 术语和定义
②诊断步骤评估
③女性不孕症
④男性不育症
⑤不明原因不孕症
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标准立项背景
标准制定是行业规范的迫切需求！
目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当 治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源，
损害人民群众利益，伤害广大患者感
的决策与夫妇双方都有关（C级证据） 四项基本检查
二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首
选基本检查 建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件
限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。
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不孕（育）症诊断标准解读
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女性不孕症---病史采集
A.现病史 （不孕时间、治疗史） B月经史 （周期、痛经）
明确具体病因
不明原因性不孕症
一级评估
（高危患者识别）
病史采集 体格检查 识别有提示意义的病史、症状和体征
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不孕（育）诊断分类概览
女性不孕症 排卵障碍 下丘脑性闭经或月经失调 垂体性闭经或月经失调
不孕（育）
症
卵巢性闭经或月经失调
其他内分泌性疾病 盆腔因素 先天性畸形
子宫颈畸形
子宫体病变 输卵管及周围病变 子宫内膜异位症
F家族史
病史采集
E个人史 D既往史
C婚育史
（盆腹腔疾病、手术、结核、STD； 甲状腺、自身免疫性疾病等）
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女性不孕症---体格检查
体格发育及营养状况 • 身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况 • 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） • 黑棘皮征 妇科双合诊/三合诊检查 • 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 • 子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛 • 下腹部有无包块、压痛和反跳痛
单侧≥12个 双侧总数＜5~7个 多囊卵巢 卵巢功能减退
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女性不孕症---辅助检查
子宫内膜厚度和分型： 子宫内膜随卵泡的发育逐渐 增厚，一般成熟卵泡阶段可达 9mm。
分型 A
超声表现
出现时期
“三线征” 卵泡期 清晰
B
内膜回声
增强，三 线依稀可 见
排卵期
C
内膜呈高 回声征象
黄体期
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女性不孕症---辅助检查
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全国范围内函审2012.3
标准ห้องสมุดไป่ตู้行原则
标准是疾病诊断的最低门槛 ★标准中规定的诊断条件在临床诊断中应全部考虑
但临床诊断的确定并不只限于标准所规定的的诊 断条件，可以根据患者情况酌情增加相应的辅助检
查
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不孕（育)症诊断标准解读
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不孕（育）症诊断标准解读
术语和定义：
不孕（育）症Infertility • • • 临床妊娠Clinical pregnancy 规律性生活至少12个月（未避孕）妊娠的临床征象 未能得到临床妊娠 分为原发和继发性不孕（育） 超声检查证实存在妊娠囊 包括异位妊娠
血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）
指标 异常表现 临床意义 备注
＞12IU/L
提示卵巢功能减退
•卵泡期E2水平随卵泡的生长
逐渐升高，卵泡成熟时可达
300pg/ml。 ＞40IU/L FSH ＜5IU/L 提示低值 提示卵巢功能衰竭 •如果FSH、LH、E2三种激素 水平均偏低，提示低促性腺
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本标准不包括流产内容
多个妊娠囊相当于一次临床妊娠
@定义内容参考《ICMART＆WHO关于ART的术语定义》
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诊断步骤评估
三级评估 （病因诊断） 二级诊断 （病因分类） 特异病史、临床表现 针对性辅助检查 精液常规（男）、盆腔超声 基础内分泌、输卵管通畅度 病因分类：
女性不孕症 排卵障碍 盆腔因素 男性不育症
激素性排卵功能障碍。
•如果FSH和LH升高，伴E2水 平下降，提示高促性腺激素 性排卵功能障碍或卵巢功能
LH
LH/FSH≥ 提示PCOS可能
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E2 ＞ 80pg/ml 提示卵巢功能减退可能
减退
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女性不孕症---辅助检查
PRL
≥25ng/dl 提示高催乳素血症
•需排除干扰因素后复 查PRL； •必要时行垂体CT或 MRI扫描排除垂体腺瘤； •高催乳素血症伴有月 经周期紊乱、闭经、、 卵泡发育异常、黄体功 提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿 瘤可能 提示甲状腺功能存在异常 能不足时，可考虑为不 孕的原因。 •应去甲状腺专科就诊， 酌情检查甲状腺功能和 超声