儿童液体平衡特点
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于 150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水 症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生 休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细 胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜 干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至 惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液 压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。 多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性 失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入 过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用 大量脱水剂等患儿。
★（2）中度脱水：表示有5%~10%体重 减少或50~100ml/kg体液的减少。临床 表现为精神萎靡，烦躁不安，四肢稍凉。 前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔 黏膜干燥，皮肤干燥，弹性较差，尿量 明显减少。
★（3）重度脱水：表示有10%以上体重减 少或100~120ml/kg体液的减少。临床表 现呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干 燥、弹性极差，因血容量明显减少可出 现休克症状，如心音低钝、脉细数、血 压下降、四肢厥冷。前囟眼窝深陷，眼 睑不能闭合，两眼凝视，哭无泪，口腔 黏膜极度干燥，尿极少或无尿。
总量 78
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1岁
70
2~14岁
65
成人
55~60
血浆 6
间 质 液 细胞内液
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10~15 40~45
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 细胞外液的电解质成分能通过血浆精确测定。细 胞内液的电解质测定较为困难，且不同的组织间 有很大的差异。
小儿液体平衡的特点
小儿液体平衡的特点
1. 小儿的体液占比可真高啊！就像那满满的水桶，你想想，宝宝小小的身体里大部分可都是体液呢。
比如小宝宝们看起来肉嘟嘟的，就是因为体液多呀！
2. 小儿的水分需求量那是相当大呀！就如同小汽车需要大量的油才能跑起来一样。
宝宝生长发育快，新陈代谢旺盛，对水分的需求可少不了，不信你看看那些爱出汗的小宝宝们。
3. 小儿的不显性失水好多呀！这就好像悄悄流走的小水滴，不知不觉。
宝宝们呼吸、皮肤蒸发都会失去水分呢，这多让人操心呀！
4. 小儿对水的调节能力可弱啦！不像我们大人这么厉害。
就像小船在风浪中容易摇晃，宝宝体内水的平衡很容易被打乱，稍微有点状况就可能出问题呢。
5. 小儿的电解质平衡也很重要啊！这就好比搭积木，少了一块都不行。
钠、钾等电解质得保持在合适的范围，不然宝宝怎么能健康成长呢？
6. 小儿在生病时体液变化可快啦！就如同天气突然变化一样。
发烧、呕吐什么的都会让体液情况迅速改变，这得多留意呀！
7. 小儿输液的时候可得小心谨慎呢！这可不像大人那么简单。
就像在走钢丝，要非常小心地把握好量和速度，不然会出问题的哦。
8. 家长们一定要重视小儿的液体平衡呀！这可是关乎宝宝健康的大事。
就好像守护宝贝的小城堡，不能有丝毫松懈。
9. 总之，小儿液体平衡可真不是小事情，我们都得用心去呵护，让宝宝们能健康快乐地成长！。
小儿液体疗法
＜5﹪
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
儿童液体平衡的特点和液体疗法
二、水与电解质平衡失调
11
（一）脱水
是指水分摄入不足或丢失过多所引起 的液体总量尤其是细胞外液量的减少。
1．脱水的程度 2．脱水的性质 3．临床表现
12
脱水程度
轻度脱水：体重下降3%-5%，30-50ml/kg的体 液减少。
中度脱水：体重下降5%-10%，50-100ml/kg的 体液减少。
重度脱水：体重下降10%以上，100-120ml/kg 的体液减少。
正常儿童ＰＨ值范围为７.35-7.45 PH<7.35为酸中毒 PH>7.45为碱中毒
25
酸碱平衡的调节:
26 26
代谢性酸中毒 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
27
临床表现
呼吸深快 烦躁不安 恶心呕吐
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
28
治疗
积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物
35
临床表现
原发病表现，低氧血症及呼吸困难，高碳酸 血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及 颅内压增高，严重时呼吸抑制
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
36
呼吸性碱中毒 病因
1、神经系统疾病 2、低氧 3、过度通气 4、水杨酸中毒早期 5、一氧化碳中毒
37
临床表现
呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似
13
脱水性质
1、等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/L。
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水 ✓电解质损失
与水成比例
14
（等渗性）脱水的症状和体征
15
2、低渗性脱水：血清钠＜ 130mmol/L。
小儿液体平衡的液体疗法
细胞内液的电解质主要是K+ Mg2+ HPO42- 蛋白质
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
500
30
500
15
500
10
500
20
500
20
500
15
500
10
500
10
5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
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15
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5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。
小儿液体疗法
代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血 液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性 碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定 到pH7.4，BE用正值表示。
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
40
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
41
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
42
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
40
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
41
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
42
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
儿童液体平衡及液体疗法
儿童液体平衡的特点和液体疗法
教学目标
掌握不同程度、不同性质的脱水； 液体疗法
熟悉小儿液体平衡的特点；液体疗法时常用 的补液溶液
了解小儿钾代谢异常及酸碱平衡紊乱
儿童液体平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 儿童水代谢的特点
体液的总量与分布
年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质 液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例 则与成人相似。
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高， 大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸 中毒，稀 释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症
常用混合溶液的成分和简易配制
100ml/Kg体液； 重度脱水：体重减少10%以上，丢失100-
120ml/Kg体液；
脱水的性质
根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估 低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L； 等渗性脱水：血清钠130~150mmol/L； 高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L；
练习题
婴儿腹泻出现低渗性脱水，主要改变的是哪 部分体液的减少？
水与电解质平衡失调
脱水：水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除 丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。
脱水的程度
据前囟、眼窝的凹陷、皮肤弹性、循环、尿量 轻度脱水：体重减少3-5%，丢失30-50ml/Kg
体液； 中度脱水：体重减少5-10%，丢失50-
增加
代谢性碱中毒
临床表现：呼吸减慢或暂停、手足搐搦、碱性尿 治疗： 去除病因 停用碱性药，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给予氯化铵静脉滴注 如同时存在低钠低钾低氯时应同时纠正离子紊乱
教学目标
掌握不同程度、不同性质的脱水； 液体疗法
熟悉小儿液体平衡的特点；液体疗法时常用 的补液溶液
了解小儿钾代谢异常及酸碱平衡紊乱
儿童液体平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 儿童水代谢的特点
体液的总量与分布
年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质 液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例 则与成人相似。
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高， 大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸 中毒，稀 释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症
常用混合溶液的成分和简易配制
100ml/Kg体液； 重度脱水：体重减少10%以上，丢失100-
120ml/Kg体液；
脱水的性质
根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估 低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L； 等渗性脱水：血清钠130~150mmol/L； 高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L；
练习题
婴儿腹泻出现低渗性脱水，主要改变的是哪 部分体液的减少？
水与电解质平衡失调
脱水：水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除 丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。
脱水的程度
据前囟、眼窝的凹陷、皮肤弹性、循环、尿量 轻度脱水：体重减少3-5%，丢失30-50ml/Kg
体液； 中度脱水：体重减少5-10%，丢失50-
增加
代谢性碱中毒
临床表现：呼吸减慢或暂停、手足搐搦、碱性尿 治疗： 去除病因 停用碱性药，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给予氯化铵静脉滴注 如同时存在低钠低钾低氯时应同时纠正离子紊乱
小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档
代酸： AG高？低？
代偿：
充分？
现在二十二页，总共三十二页。
25,10患:0儿0收，入男院，。126天/12前岁患，儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹；泻伴2呕天吐”，于为02胃-1内0容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻， 蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～ 50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐 泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎， 皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40 次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近／达到阈电位
Na+内流（去极化）的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页，总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页，总共三十二页。
补钾：原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高
少
极少或无尿
差
极差
干
极干
差
极差
凹
深凹
凹
深凹
少
无
干
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精品课件同年龄小儿每日需水量如下：
• 年龄 (ml/kg)
需水量
• ＜1岁
120-160
• 1- 3岁 140
100-
• 4-9岁 110
70--
• 10-14岁
精品课件
50-
(二) 儿童水的代谢特点
• 水的排出 机体主要通过肾（尿）途径 排出水分其次为经皮肤和肺的不显性失 水和消化道（粪）排水，另外极少量的 水贮存体内供新生组织增长。正常情况 下，不显性失水主要用于调节体温，失 去的水是纯水，不含电解质。小婴儿尤 其新生儿和早产儿要特别注意不显性失 水。因为其不受体内水分多少的影响， 在不进食水的情况下，仍在丢失。
精品课件
（一）钾代谢异常 2、高钾血症
• 血清钾浓度高于5.5mmol/L时称 为高钾血症。病因主要有(1)肾功 能衰竭时排钾减少；(2)休克、重 度溶血、严重挤压伤致钾分布异 常；(3)人为因素输入含钾溶液速 度过快或浓度过高。
婴儿液体平衡的特点
• 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按 单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生 后数周内肾功能不如成人健全，常不能 抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节 功能极易受疾病和外界环境的影响而失 调。由于这些生理特点，水、电解质和 酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见， 小儿液体疗法也极为重要。
精品课件
(二) 儿童水的代谢特点
• 小儿排水的速度 对缺氧的耐受 力差，如进水不足，同时又有继 丢（如呕吐、腹泻）时，极易脱 水。
精品课件
水与电解质平衡失调
• （一） 脱水 • 指水分摄入不足或丢失过多所引起的
体液总量尤其是细胞外液量的减少，除 失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。故以丢失体液量占体重的比例引出 了脱水程度的概念，临床上常将脱水程 度分为三度：
精品课件
水与电解质平衡失调
• 临床上在对病人进行脱水程 度的估计时应注意：对于肥胖患 儿如为轻度脱水的临床表现，实 际应升高一度（中度），相反对 于营养不良的应降一度。
精品课件
水与电解质平衡失调
• 进一步想，在体液的丢失上还存在水和电解质 各丢失多少的问题，反映水和电解质的相对丢 失量即引出了脱水性质的概念。临床上常根据 现在血清钠及血浆渗透压水平进行评价。可分 为
1、低钾血症
• 其临床表现低钾血症的临床表现不 仅表决定于血钾浓度，而更重要的 是缺钾发生的速度。当血清钾下降 1mmol/L 时，体内总钾下降已达 10-30%。一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症状。主要有 (1)神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软 弱无力，呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗 阻，膝、腹壁反精射品课件的减弱或消失。
• （1） 低渗性脱水 血清钠低于130mmol/L； • （2）等渗性脱水 血清钠在130-150mmol/L
； • （3）高渗性脱水 血清钠高于150mmol/L； • 临床工作中发现以等渗性脱水最多见，其次为
低渗性脱水，高渗性精脱品课水件 少见。
（一） 钾代谢异常
• 正 常 血 清 钾 维 持 在 3.5— 5.0mmol/L之间
(一) 体液的总量与分布
• 体液的总量分布于血浆、间质及 细胞内，前两者为细胞外液。年 龄愈小，体液总量相对愈多，主 要是间质液的比例较高，血浆和 细胞内液量的比例则与成人相近 。
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(一) 体液的总量与分布
• 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)
•
细胞外液
• 年龄 内液
总量 血浆 间质液 细胞
• 足月新生儿 78 6 37
35
• 1岁
70 5 25
40
• 2-14岁 65 5 20
40
• 成人 40-45
55-60
5
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10-15
(二) 儿童水的代谢特点
1、水的生理需要量 水的需要量与新陈代 谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶 质量、不显性失水、活动量及环境有关 。儿童水的需要量大，交换率快，其主 要原因为（1）小儿生长发育快；（2） 活动量大、机体新陈代谢旺盛；（3）摄 入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均 较多；（4）体表面积大、呼吸频率使不 显性水较成人多。
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（一） 钾代谢异常
• 1、低钾血症 血清钾浓度低于 3.5mmol/L时称为低钾血症。临床 上最多见。其病因主要有：(1)摄入 不足，如禁食水病人；(2)丢失过多 ，如呕吐、腹泻病人；(3)排尿过多 ，如大量利尿，(4)碱中毒时；(5)分 布异常，如家族性周期性麻痹；
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（一）钾代谢异常
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(二) 儿童水的代谢特点
• 不同年龄儿童的不显性失水如下：
• 不同年龄或体重 (ml/kg.d)
不显性失水
• 早产儿或足月儿：
• 750-1000g
82
• 1001-1250 g
56
• 1251-1500g
46
• ＞1500g
26
• 婴儿
19-24
• 幼儿
14-17
• 儿童
12-14
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（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• (2)心血管系统：心律紊乱，心肌 收缩力下降、血压下降甚至发生 心力衰竭，心电图表现为T波低 宽，出现U波，QT间期延长，T 波倒置及ST段下降；(3) 肾损害 ：长期低钾可致肾单位硬化、间 质纤维化。
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（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• 治疗 主要为补钾，同时积极治 疗原发病，控制钾的进一步丢失 。但必须注意以下内容A：输液 时钾的浓度＜0.3%(100ml液体 中10%Kcl＜3ml)；B：输液的速 度应＜0.3 mmol/kg.h，全日的 钾不能在6-8小时内输完。
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水与电解质平衡失调
• （3）重度脱水 表示有10%体重以上或 相当于100-120ml/kg的体液丢失；其临 床表现有：患儿呈重病容，精神极度萎 靡，表情淡漠，昏睡或昏迷；皮肤发灰 或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹 陷；眼闭合不严，双目凝视，哭时无泪 ，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。因 血容量明显减少，常常出现休克的症状 。
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水与电解质平衡失调
• （1）轻度脱水 表示有3-5%体重或相当于 30-50ml/kg的体液丢失；其临床表现有：精 神差，略有烦燥不安；皮肤略干燥，弹性可， 眼窝和前囟稍凹陷；哭有泪，口唇粘膜略干， 尿量稍减少。（2）中度脱水 表示有510%体重或相当于50-100ml/kg的体液丢失； 其临床表现有：精神萎靡或烦燥不安；皮肤苍 白、干燥、弹性差，眼窝和前囟明显凹陷；哭 时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显 减少。
• 年龄 (ml/kg)
需水量
• ＜1岁
120-160
• 1- 3岁 140
100-
• 4-9岁 110
70--
• 10-14岁
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50-
(二) 儿童水的代谢特点
• 水的排出 机体主要通过肾（尿）途径 排出水分其次为经皮肤和肺的不显性失 水和消化道（粪）排水，另外极少量的 水贮存体内供新生组织增长。正常情况 下，不显性失水主要用于调节体温，失 去的水是纯水，不含电解质。小婴儿尤 其新生儿和早产儿要特别注意不显性失 水。因为其不受体内水分多少的影响， 在不进食水的情况下，仍在丢失。
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（一）钾代谢异常 2、高钾血症
• 血清钾浓度高于5.5mmol/L时称 为高钾血症。病因主要有(1)肾功 能衰竭时排钾减少；(2)休克、重 度溶血、严重挤压伤致钾分布异 常；(3)人为因素输入含钾溶液速 度过快或浓度过高。
婴儿液体平衡的特点
• 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按 单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生 后数周内肾功能不如成人健全，常不能 抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节 功能极易受疾病和外界环境的影响而失 调。由于这些生理特点，水、电解质和 酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见， 小儿液体疗法也极为重要。
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(二) 儿童水的代谢特点
• 小儿排水的速度 对缺氧的耐受 力差，如进水不足，同时又有继 丢（如呕吐、腹泻）时，极易脱 水。
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水与电解质平衡失调
• （一） 脱水 • 指水分摄入不足或丢失过多所引起的
体液总量尤其是细胞外液量的减少，除 失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢 失。故以丢失体液量占体重的比例引出 了脱水程度的概念，临床上常将脱水程 度分为三度：
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水与电解质平衡失调
• 临床上在对病人进行脱水程 度的估计时应注意：对于肥胖患 儿如为轻度脱水的临床表现，实 际应升高一度（中度），相反对 于营养不良的应降一度。
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水与电解质平衡失调
• 进一步想，在体液的丢失上还存在水和电解质 各丢失多少的问题，反映水和电解质的相对丢 失量即引出了脱水性质的概念。临床上常根据 现在血清钠及血浆渗透压水平进行评价。可分 为
1、低钾血症
• 其临床表现低钾血症的临床表现不 仅表决定于血钾浓度，而更重要的 是缺钾发生的速度。当血清钾下降 1mmol/L 时，体内总钾下降已达 10-30%。一般当血清钾低于 3mmol/L 时即可出现症状。主要有 (1)神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软 弱无力，呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗 阻，膝、腹壁反精射品课件的减弱或消失。
• （1） 低渗性脱水 血清钠低于130mmol/L； • （2）等渗性脱水 血清钠在130-150mmol/L
； • （3）高渗性脱水 血清钠高于150mmol/L； • 临床工作中发现以等渗性脱水最多见，其次为
低渗性脱水，高渗性精脱品课水件 少见。
（一） 钾代谢异常
• 正 常 血 清 钾 维 持 在 3.5— 5.0mmol/L之间
(一) 体液的总量与分布
• 体液的总量分布于血浆、间质及 细胞内，前两者为细胞外液。年 龄愈小，体液总量相对愈多，主 要是间质液的比例较高，血浆和 细胞内液量的比例则与成人相近 。
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(一) 体液的总量与分布
• 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)
•
细胞外液
• 年龄 内液
总量 血浆 间质液 细胞
• 足月新生儿 78 6 37
35
• 1岁
70 5 25
40
• 2-14岁 65 5 20
40
• 成人 40-45
55-60
5
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(二) 儿童水的代谢特点
1、水的生理需要量 水的需要量与新陈代 谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶 质量、不显性失水、活动量及环境有关 。儿童水的需要量大，交换率快，其主 要原因为（1）小儿生长发育快；（2） 活动量大、机体新陈代谢旺盛；（3）摄 入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均 较多；（4）体表面积大、呼吸频率使不 显性水较成人多。
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（一） 钾代谢异常
• 1、低钾血症 血清钾浓度低于 3.5mmol/L时称为低钾血症。临床 上最多见。其病因主要有：(1)摄入 不足，如禁食水病人；(2)丢失过多 ，如呕吐、腹泻病人；(3)排尿过多 ，如大量利尿，(4)碱中毒时；(5)分 布异常，如家族性周期性麻痹；
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（一）钾代谢异常
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(二) 儿童水的代谢特点
• 不同年龄儿童的不显性失水如下：
• 不同年龄或体重 (ml/kg.d)
不显性失水
• 早产儿或足月儿：
• 750-1000g
82
• 1001-1250 g
56
• 1251-1500g
46
• ＞1500g
26
• 婴儿
19-24
• 幼儿
14-17
• 儿童
12-14
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（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• (2)心血管系统：心律紊乱，心肌 收缩力下降、血压下降甚至发生 心力衰竭，心电图表现为T波低 宽，出现U波，QT间期延长，T 波倒置及ST段下降；(3) 肾损害 ：长期低钾可致肾单位硬化、间 质纤维化。
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（一）钾代谢异常 1、低钾血症
• 治疗 主要为补钾，同时积极治 疗原发病，控制钾的进一步丢失 。但必须注意以下内容A：输液 时钾的浓度＜0.3%(100ml液体 中10%Kcl＜3ml)；B：输液的速 度应＜0.3 mmol/kg.h，全日的 钾不能在6-8小时内输完。
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水与电解质平衡失调
• （3）重度脱水 表示有10%体重以上或 相当于100-120ml/kg的体液丢失；其临 床表现有：患儿呈重病容，精神极度萎 靡，表情淡漠，昏睡或昏迷；皮肤发灰 或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹 陷；眼闭合不严，双目凝视，哭时无泪 ，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。因 血容量明显减少，常常出现休克的症状 。
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水与电解质平衡失调
• （1）轻度脱水 表示有3-5%体重或相当于 30-50ml/kg的体液丢失；其临床表现有：精 神差，略有烦燥不安；皮肤略干燥，弹性可， 眼窝和前囟稍凹陷；哭有泪，口唇粘膜略干， 尿量稍减少。（2）中度脱水 表示有510%体重或相当于50-100ml/kg的体液丢失； 其临床表现有：精神萎靡或烦燥不安；皮肤苍 白、干燥、弹性差，眼窝和前囟明显凹陷；哭 时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显 减少。