中医诊断学《望舌苔》

➢痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气
不化津津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表 现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）
糙苔
糙苔形成机理：由燥苔发展而来，
见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全 无－－多见于热盛伤津之 重 苔质粗糙而不干者－－ 多为秽浊之邪
【舌苔润、燥动态转化】
润转燥：热重津伤津液输布 不畅 燥转润：热退津复，饮邪 始化来自体内病理水饮开始转 化为正常津液）
（2）润、燥苔：主要反映体 内津液的盈亏和输布情况
【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为：
润苔 滑苔 燥苔 糙苔
润苔：舌苔润泽有津，干 湿适中，不滑不燥。
【临床意义】润苔见于以下几种 情况：
➢正常舌苔的表现之一，是胃津、 肾液上乘，布露舌面的表现；
➢风寒表证、湿证初起、食滞、瘀 血，提示体内津液未伤；
气血两虚； 胃阴枯竭； 胃气衰败，为全身虚弱征象 【动态变化】 全——剥：正气渐衰，旧苔脱落。 反之，正气渐复，续生新苔。
（5）真、假苔：察舌苔的真假，对
辨别疾病的轻重、预后有重要的
意义。
真苔或有根苔：
【特征】
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留 有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长 出来的一样 【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气 上聚于舌面而成（有胃气，实、热） 见于病之初期、中期（见真苔且厚）， 提示病较深重见于久病，说明胃气尚存， 或胃气来复的顺证。 见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复 的顺证
真苔
假苔或无根苔：
【特征】
舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象 涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢， 舌质光洁
【临床意义】胃气匮乏，不能续生
新苔（虚、寒）； 见于新病为邪浊渐聚，提示病情较 轻 见于久病为胃气匮乏，不能上潮； 提示病情危重，逆证
假苔
（6）偏全苔：偏苔与剥苔
相鉴别：
【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面 上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌 面——全苔舌苔仅布于前、后、左、 右之某一局部——偏苔
➢一般的：
薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入 里——病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新 苔）提示正气胜邪或内邪消散外 达——病退
➢特殊的：
薄苔突然增厚，这提示邪气极 盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔， 则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
【总结】
舌苔的形成与胃气的强弱、邪 气盛衰有关。一般来讲：邪气雍 盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一 般的情况下，厚苔可以认为是诊断 实证的一个客观指标，尤其对于辨 证脾胃病有很大的意义。但是有时 胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见 到厚苔，如我们在后面将要学到的 腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范 畴，则提示胃气匮乏，临床应注 意辨别。
薄白苔
厚白苔
【机理分析】
➢苔薄白而润，可为正常舌象，或为
表证初起，或是里证病轻，或是阳 虚内寒。
见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜
或口疮
（四）剥落苔
【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落 无苔。依部位、范围、大小不同，又有不 同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图 舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别
【临床意义】观苔之剥落可测知胃
气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大 小可知何脏腑虚衰、程度。
位的深浅、疾病的预后；
➢根据舌苔的动态变化，分析邪
正的消长。
一、苔质：指舌苔的质地、形 态
主要观察：
➢厚薄 ➢润燥 ➢腻腐 ➢剥落 ➢真假 ➢偏全
（1）薄、厚苔： 反应邪正的胜衰情况和邪 气的深浅
【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见
底”与“不见底”为衡量标准。
➢ 薄苔——透过舌苔能隐隐
见到舌质
➢ 厚苔——不能透过舌苔见
（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。
腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如
涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌 面，揩之不去，刮之不脱。
腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐 渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。
【腻苔形成机理及主病】
湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，
主：【湿腐浊苔、形痰成饮机、理食】积等 多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上 升而成——多见于湿邪上泛（食积、
【临床意义】
病中出现全苔——提示邪气散漫—— 多为痰湿阻滞之征
舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏 腑有邪气停聚，
偏 于 舌 根 部
舌 苔 偏 于 左
二、苔色
苔色的变化主要有
白苔 黄灰 黑苔
临床可单独出现,亦可相兼出现。
（1）白苔
【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 厚白苔 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。
➢热如营血，蒸动营阴之津上潮于 舌液可以见到舌面润滑。
滑苔：舌面水分过多， 伸舌欲滴，扪之滑湿
➢机理 寒湿内侵 阳虚聚 ➢主病： 痰饮 主湿
燥苔：舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂
【形成机理】
➢高热、大汗、呕吐
后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗
伤津液，津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表现 为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）
到舌质者，又称不见底苔
薄苔 厚苔
【临床意义】
➢薄苔可见于以下3种情况
是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、
邪热袭肺证） 内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚
火旺的心悸等）
➢厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食
浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。 主病方面主要体现在三个方面：痰 湿、食积、里热
【舌苔厚、薄动态转化】
痰浊等实证） 久病胃气匮乏，不能续生新苔已生 之 苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体， 浮 于舌面而成（属于无根苔）——多见 于 胃气衰败（主虚证）
了解： 1.脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪
盛病重的表现，临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、 下疳结毒等。
2.霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样
的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓 延至舌下或口腔其他部位，揩之不去， 揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔
中
医
舌 诊
诊望
断舌 学苔
舌苔的定义与形成
➢舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一
层苔状物。舌苔——地苔
➢舌苔的形成：现代医学认为是食物残
渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间
的间隙而成
薄白而润
颜色质地 形态异常
舌面
胃津
胃气
舌面
胃津 邪气 胃气
察舌苔的意义：
➢了解脾胃气之是否正常； ➢了解病邪的深浅以及性质、病