全腔镜下肺叶切除术体会
全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察
全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察引言：肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
早期肺癌的治疗是关键，以提高患者的存活率和生活质量。
全胸腔镜下与开胸肺叶切除术是常用的治疗早期肺癌的两种方法。
本文对这两种方法在疗效方面进行对比观察。
全副腔镜下肺叶切除术的优点：全腔镜下肺叶切除术是近年来发展起来的一种微创手术方法，相较于传统的开胸手术，具有诸多优势。
首先，全腔镜手术具有较小的创伤，患者术后疼痛轻、出血少、康复快。
其次，由于手术视野清晰，操作精细，具有较高的精确性，能够更好地保护周围的正常组织。
此外，全腔镜手术可减少手术时间，降低术中并发症的风险。
开胸肺叶切除术的优势与限制：与全腔镜术相比，开胸手术在一些方面有其自身的优势。
首先，开胸手术具有更好的触觉和立体视觉，能够更准确地判断肺叶切除的范围，提高手术的安全性。
其次，开胸手术在处理肿瘤部分时有更大的灵活性，便于处理更复杂的情况。
然而，开胸手术存在较大的创伤，患者术后疼痛较重，需要较长的康复期。
疗效对比观察：一项研究对全腔镜和开胸手术治疗早期肺癌的疗效进行了观察。
研究发现，两种手术方法在肿瘤切除率方面无显著差异，而全腔镜手术相较于开胸手术在切口长度、术中出血量和术后并发症的发生率方面均优于开胸手术。
此外，术后住院时间也较开胸手术明显缩短。
综合来看，全腔镜手术在治疗早期肺癌方面具有更加明显的优势。
结论：综上所述，全腔镜下与开胸肺叶切除术是治疗早期肺癌的两种常用手术方法。
全腔镜手术相较于开胸手术具有诸多优势，如创伤小、恢复快、并发症少等。
虽然开胸手术在触觉和操作的灵活性方面优越，但其术后疼痛和康复期较长。
在疗效方面，全腔镜手术也表现出明显的优势。
因此，对于早期肺癌患者，全腔镜手术是一种更为适宜的治疗选择。
然而，需要指出的是，虽然全腔镜手术具有多方面的优势，但实施该手术需要较高的技术水平和经验丰富的医生。
此外，不同患者的具体情况也会影响手术的选择，包括肿瘤位置、患者的年龄和健康状况等。
单向式全胸腔镜肺叶切除术在肺癌治疗中的应用与体会
２ ０ １ ３ — １ １ － ２ ０收稿 ， ２ ０ １ ４ — ０ １ — １ ６修回
１ 资 料பைடு நூலகம் 方法
１ ． １ 病例资料
本组病例 ， 男１ ５例 ， 女９ 例， 年龄
４ ３ ～ ６ ９岁 （ ５ ８ ±６ ． ８岁 ） 。患 者均 行纤 维 支气 管镜 、 胸 部 Ｃ Ｔ等术 前 常 规 检 查 ， 术 前 明 确 肿瘤 部 位 、 大小 、 淋 巴结情 况及 其与 周 围组织 的毗邻 关 系 。病变 位 于 右上肺 ８ 例， 右 中肺 ３例 ， 右下肺 ５ 例， 左上肺 ６ 例， 左 能锻 炼对 治疗 的效 果至 关重要 。 参 考文 献 １ 黄华扬， 尹庆水， 章 莹， 等． １ ３ １ ０ 例侧 膝 关节半 月板损 伤 关 节镜 下诊 治效果 分析【 Ｊ ］ ． 中华外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ４ ２
方法。尤其对初 学者易操作 、 易掌握 。
【 关键 词 】 肺癌
单 向式全胸腔镜肺 叶切 除术
肺 叶切 除是 外 科 治 疗 肺 部 疾 病 最 常 用 的 手 术 方式 ， 而肺 癌 治 疗 的标 准术 式则 是 肺 叶切 除术 ＋纵 隔淋 巴结清扫术 ， 电视胸腔镜应用于胸内疾病的诊
式全胸腔镜肺 叶切 除术的临床资料 。结果： ２ ４例患者均手术成功 ， 无术后胸腔大 出血及肺动脉栓 塞严重并发症 ， 原
发性肺癌患者清扫纵 隔淋 巴结数量（ ７ ±５ ． ３ ） 枚， 平均住 院 １ ３ ｄ 。 结论 ： 单向式胸腔镜肺叶切 除术在肺癌患者的手术治 疗 中与传统开胸手术的效果几乎相 同， 且创伤更小、 恢复快 ， 是一种安全 有效的手术方式 ， 是治疗早期肺癌 的可靠
58例完全胸腔镜下肺叶切除术护理配合及体会
真 核查 腕 带 、 术 部位 标 记及 患 者信 息 ， 手 并在 《 术 手 安全 核查 表 》 上签 字 。协 助 患者 脱去 上衣 ， 患侧 上 肢 用 ２ Ｇ套 管针 建 立静 脉通 道 术 前 ３ ｍｉ 医嘱 应 ０ ０ ｎ遵 用抗 生 素 。② 患者 为全 身麻 醉 ， 双腔 气管 插管 ， 中 术
关胸。 ３ 护理 体会 ３１ 心 理护 理 术 前 １ ，通过 宣传 向患者 及家 ． 天 属 介绍 手 术室 的环 境 、 设备 ， 明手术 过程 和相 关 注 说 意 事 项， 轻 患者 对 手术 的恐 惧 心理 ， 胸 腔 镜手 减 讲解 术 的优点 ， 绍成 功 病例 ， 患者 增强 战胜疾 病 的 信 介 使 心 ， 一 个 良好 的心 态接 受胸 腔 镜手术 。手术 当 日， 有 患者 进 入手 术 室 ， 主动 自我介 绍 ， 进护 患 关 系 ， 增 减
单 肺 通 气 ，巡 回护 士应 协 助 麻 醉 医 师完 成 气 管 插
使 用 相应 型 号 的 内镜切 割 缝合 器 ，切 除 病变 肺 叶 ， 将 切下肺 叶放入标 本 袋 内 自小切 Ｖ取 出 。若 为恶性 Ｉ 肿瘤 ， 则需进 一 步淋 巴结 清扫 。 后， １ ０ ｍ ７ 最 将 ０ ０ ｌ ℃ ３ 生 理 盐水 倒 入胸 腔 鼓肺 ， 有 无漏 气 或 出血 ， 测试 使肺 复张， 检查 气 管是 否 漏 气 ， 后 放 置 １ ２根 胸 引 管 、 最 ～
调 整各 仪器 参 数，配 合术 者 调节 冷光 源及 显示 屏 至 最 佳 状态 。密切 观察 手 术 进展 ， 术 中所 需 物 品， 提供 术 前及 关胸 前 、 与器 械护 士共 同 清点手 术 物 品， 后 严 密 观察病 人 生命体 征及 血氧 饱 和度 的变 化 。 ２２ 器 械 护 士 配 合 ① 器 械 护 士 提 前 ２ ｍｉ ．． ２ ０ ｎ洗 手 ，检查 手 术器 械 并摆 放 有序 ，与 巡 回护 士 清 点敷 料 、 针 、 械 等 数 目， 摄像 系统 、 缝 器 将 冷光 源 线 、 电凝
胸腔镜肺叶切除术应用及体会
胸腔镜肺叶切除术应用及体会
胸腔镜肺叶切除术是一种较为常见的肺部手术，可以用于治疗肺癌、肺部感染等疾病。
相比传统手术方式，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
我个人在进行胸腔镜肺叶切除术时的一些心得如下：
1.手术前的准备非常重要：手术前需要进行大量的检查和评估，确保手术可行性。
同时需要对手术过程进行详细了解，包括手术步骤、可能的并发症等。
2.团队合作至关重要：胸腔镜肺叶切除术需要一个高度协调的团队进行操作，包括外科医生、麻醉师、护士等。
团队成员之间需要紧密合作，确保手术顺利进行。
3.术后恢复需要时间：虽然胸腔镜手术相对传统手术来说创伤较小，但仍然需要一段时间的恢复。
在术后需要密切关注伤口愈合情况，遵守医生的医嘱，进行康复训练。
4.术后的生活调整：手术后需要进行一些生活上的调整，如合理饮食、适度的体力活动等。
同时还需要定期进行复查和随访，以确保疾病的控制和预防复发。
总的来说，胸腔镜肺叶切除术是一种较为安全有效的肺部手术方式，但仍需要患者和医生的共同努力，在手术前后认真配合，并遵循医嘱，以获得良好的手术效
果和康复效果。
282例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会
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Ｐ ｏ ｌ Ｈ ｓ ｉｌ ｅｐｅ ｏｐｔ ，Ｗｅ ａｇ２ １４ ，Ｃ ｉａ ａ ｉ ｎ ６ ０ １ ｈｎ ｆ
ｈ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ， ｌｓ ａ ｎ ｒ ｐ ｄ ｒｃ ｖ ｒ ｄ ａ ｔ ｅ ， ｕ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｒｉ ｇ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ａ ｅ ｌ ｓ ｒ ｍａ ｅ ｓ ｐ ｉ ， ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｙ ａ ｖ ｎ ａ ｓ ａ ｇ ｓ ｈ ｃ ｒ ｃ ｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｕ ｅ ， ｏ
２ ２例 肺癌患者行胸腔镜单向式肺 叶切 除术 的临床 资料 。 ８ 对上述 ２ ２例行该手术 的患者均加强术前宣 ８
教 ， 导 有 效 咳 嗽 和 深 呼 吸锻 炼 ， 好 呼 吸 道 护 理 ， 强 生 命 体 征 及 引流 管 观 察 等 。 结果 指 做 加 治 愈 出 院 ， 院 期 间 无 护 理 并 发 症 发 生 。结 论 住 术后恢复 。 电 视 胸腔 镜 肺 叶切 除术 具 有 创 伤 小 ， 苦 轻 ，恢 复 快 等 痛
ｃ ｍｐ ｅｅ ｖｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｍｙ，ｔ ｘ ｌｒ ｕ ｓｎ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｏ ｌ ｔ ｉ ｅ ・ ｓ ｉｔｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｌｂ ｃ ｏ ｏ ｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｍｅｈ ｄ ｎ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ
ｓｒ ｎ ｔｅ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｕ ｔｉ ｎ ａ ｄ ｇ ｉ ｅ ｔ ｏ ｇ ｎ ｅ ｐ ｂ ｅ ｔ ｉ ｇ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｔ ｇ ｈ ｎ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｄ ｃ ｏ ｕ ｄ ｏ ｃ ｕ ｈ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｈｎ ｘ ｒ ｉｅ ｎ ａ ｃ ｈ ｕ ｎ ｅ ｖ ｎ ｎ ｓ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｒ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｉ ｌ ｓ ｎ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ ｐ ｐ ｓ ｆｒ ｓ ｉ ｏ ｙ ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｆｖ ｔ ｉ ｓ ａ ｄ ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｎ ａ ｏ ａ ｇ ｓ ｌｓ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｒ ｕ ｅ ， ｏ ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｕ ｎ ｏ ｐ ｔｌ ａｉ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｖｉ ｅ － ｓ ｉｔｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｌ ｂ ｃ ｏ ｕ ｓｎ ｏ ｌ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｄ ｒ ｇ ｈ ｓ ｉａｉ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｃ ｏ ｉ ｚ ｏ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｍｙ
胸腔镜下肺叶切除手术护理配合与体会
胸腔镜下肺叶切除手术护理配合与体会发布时间：2021-03-26T01:45:28.060Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：李敏聪蔡海云卜娜分[导读] 本次研究选择我院2019年11—12月所收治行肺叶切除术16例。
对手术配合经验进行总结分析，现介绍如下。
（广东省中医院芳村医院麻醉科广东广州 510370）【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合及方法,总结护理配合的工作经验。
方法：选取本院2019年11—12月收治的16例行胸腔镜下肺叶切除术患者,对术中护理情况进行回顾性分析。
结果：病患均顺利完成手术，手术时间（3h±0.5）h，手术之中的出血的量约90ml，手术顺利，患者均痊愈后出院。
结论：胸腔镜下切掉肺叶的患者，需要给予术前心理护理和术前用物准备齐全、术中体位摆放安全舒适以及手术室护士拥有娴熟的理论知识和熟练的护理配合技术等，为患者手术的顺利完成，减少手术中的损失，帮助病患建立信心，促进患者早日康复出院。
【关键词】胸腔镜；体会；护理配合；肺叶切除【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）33-0194-02目前肺癌的发病率和病死率逐年上升，治疗肺癌手术的方法有传统开放肺叶切除术和微创胸腔镜肺叶切除术。
随着胸腔镜手术的开展和应用，胸腔镜下肺叶切除术在近10年来有很大的进展。
由于胸腔镜手术具有创口小、手术出血少、术后疼痛减少、康复快等优点，被广泛应用在临床中[1]。
本次研究选择我院2019年11—12月所收治行肺叶切除术16例。
对手术配合经验进行总结分析，现介绍如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本次选择我院2019年11—12月所收治行胸腔镜肺叶切除术，一共16例，其中男性7例，平均年龄52岁；女性9例，平均年龄49岁。
16例患者确诊患有肺癌，所有患者未见其他并发症，未有重要器官病变损害。
手术时间（3±0.5）h，手术出血量约90ml，手术治疗取得满意。
应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会
应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会【摘要】随着胸腔镜手术和影像技术的发展，3D技术胸腔镜手术系统逐渐应用于临床手术，与传统胸腔镜手术系统相比，3D胸腔镜手术系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确。
2014年8月~12月，我院共开展应用3D技术单孔胸腔镜肺叶切除术手术50余例，经积极的手术配合，取得满意效果。
【关键词】单操作孔；胸腔镜；肺叶切除术；3D技术；护理配合电视辅助胸腔镜外科手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被广泛的应用于胸部疾病的诊断和治疗。
目前，胸腔镜肺叶切除术的模式主要有3种，即传统的三操作孔电视胸腔镜手术（VATS）、两操作孔胸腔镜手术（double-port VATS）、单操作孔胸腔镜手术（single-port VATS）。
2003年Migliore等[1]首次报道应用单孔胸腔镜技术诊断治疗非复杂胸膜相关疾病，如良性结节、胸腔积液、脓胸等。
Jutley等[2]首次报道应用单孔胸腔镜技术完成右下肺叶切除术及淋巴结清扫。
我院自2014年5月以来，开展单操作孔胸腔镜肺叶切除术。
随着器械的不断改进和手术技巧的成熟，我院已开始应用3D技术进行单操作孔全胸腔镜肺叶切除手术，已成功完成50余例肺叶切除手术。
现将该50例应用3D技术单孔全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合体会汇报如下。
1、临床资料：本组共50例，男29例，女21例，年龄38~75岁，平均48岁。
采用全身静吸复合麻醉，双腔气管插管，健肺通气。
取健侧90°侧卧位，患侧在上，在腋前线和腋中线之间第5肋间隙作一3~5 cm的手术操作孔。
50例患者均应用3D技术行单操作孔肺叶切除手术及淋巴结清扫，手术时间3~5.5h，手术均在全胸腔镜下完成，无一例中转开胸，术后均安返病房。
2、术前准备：2.1 术前访视：术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病情。
120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会
120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会【摘要】目的总结完全胸腔镜下行单向式肺叶切除术围手术期的护理经验，探讨胸腔镜肺叶切除术后并发症的护理方法，减少并发症的发生。
方法回顾性分析 2011 年 1 月至 2012 年 12 月，120例肺癌患者行胸腔镜单向式肺叶切除术的临床资料。
对上述120例行该手术的患者均加强术前宣教，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强生命体征及引流管观察等。
结果全部患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。
结论电视胸腔镜肺叶切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，通过正确的护理干预措施，加强围手术期护理，严密观察病情变化，可减少护理并发症发生，促进术后恢复。
【关键词】电视胸腔镜；肺叶切除；护理作者单位：257055 东营，胜利油田胜利医院胸外科微创化是当今外科发展的趋势。
1990 年电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，vats）应用于临床后即被迅速推广，涉及到胸外科的大多数病种甚至体外循环，并取得了巨大成功〔1〕。
全胸腔镜下肺叶切除术是近几年开展的治疗肺癌的一种新的手术方式，它是将胸腔镜经过选定的肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及显像系统将胸腔内结构进行放大并适时显示于显示屏上，在监视器的显示下，用专用器械按照一定的操作顺序进行操作来治疗肺恶性肿瘤的方法。
但由于胸腔镜手术难度大，学习曲线周期长，术中均采用非直视下操作等原因也可能有并发症出现，影响患者术后恢复，因此胸腔镜的发展对护理工作提出了更高的要求。
本院2011年1月至2012年12月共行电视胸腔镜下单向式肺叶切除术120例，通过加强围手术期护理，避免了各种并发症的发生，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共120例患者，其中男84例，女36例，年龄36～78岁，平均65.2岁，术前均完善相关检查，无手术禁忌证，术前无病理诊断者，术中经快速冰冻病理证实为恶性病变，并行肺叶切除、淋巴结清扫术，其中左上叶切除22 例，左下叶切除28例，右上肺叶切除24例，右中叶切除12例，右下叶切除30例，右中、下肺叶切除3例，右中、上肺叶切除1例。
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常见问题（一）
血管撕裂：常见于左上肺叶切除，游离切断左上叶支气管时撕 裂左上肺动脉尖前支；也可见于其他肺叶切除时操作不当引起血 管损伤 预防：左上肺静脉切断后，先处理尖前支肺动脉为游离切断 左上叶支气管提供间隙。分离操作仔细、轻柔 处理:一旦发生意外损伤出血，不能用血管钳盲目钳夹，以免加 重血管损伤。若损伤较轻，肺门解剖结构清晰，出血部位和血管 损伤情况较为明确，可及时吸尽周围血液 经胸壁小切口用无创血管钳控制出血， 再酌情进一步处理。若出血量大，且肺血 管损伤和肺门解剖结构不清时，应立即经 小切口用纱布压迫出血点进行有效的暂时 止血，同时及时转为开胸手术
（要注意支气管粘膜有无种植等异常）
全腔镜下肺叶切除术 体位 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸 或上举（注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛）
全腔镜下肺叶切除术 手术切口（很重要）
微创、美容 提供良好外科视野 便于术中紧急开放手术 根据病变部位、操作方式不同而改变 （目前根据医师习惯、爱好不同而不同）
全腔镜下肺叶切除术 切口种类
2孔：腔镜孔+单操作孔 3孔：腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 4孔：腔镜孔+1操作孔+2辅助孔
全腔镜下肺叶切除术 切口种类
2孔：腔镜孔+单操作孔 必要时腔镜孔可做操作孔用 国内有学者开展，可行但不方便，不便推广
全腔镜下肺叶切除术 切口种类
3孔：腔镜孔+1操作孔+1辅助孔 常用，尤其适合单项式操作模式
常见问题（五）
切口种植：可见于纵隔淋巴结阳性病例，清扫淋巴结时夹碎组织 直接从暴露的切口取出 预防（1）使用切口保护套； （2）养成良好习惯，尽量清扫淋巴结时整块 而不是不夹碎组织 ， 切下组织应常规于标袋中取出，淋巴结也不例外； （3） 术中用大量无菌水冲洗胸腔及切口可以减少播散和种植
常见问题（六）
全腔镜下肺叶切除术 体会
中南大学湘雅二医院 普胸外科 刘文亮
全腔镜下肺叶切除术 认可
2006年---2010年美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出： “VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行 的选择”，这意味着全胸腔镜下肺叶切除术用于治疗 肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定
全腔镜下肺叶切除术 工具选择
长电刀（钩）：常用于游离粘连，手控方便、快捷；受长 度限制 长电钩：便于精细分离与解剖；脚控开关需协调适应 超声刀：止血效果好；离断组织慢，前方组织不确切 切割缝合器：爱惜龙45/60、ATW35/45(便宜实用）
全腔镜下肺叶切除术 材料选择
肺动脉：结扎（省钱）；血管夹（方便）；切割缝合器 肺静脉：切割缝合器（白钉） 支气管：切割缝合器（绿钉） 肺裂： 切割缝合器（蓝、绿钉）
心语
全胸腔镜肺叶切除术是治疗早、中期周围型肺 癌和良性疾病需肺叶切除的安全而可靠的方法 IIA期化疗后胸腔镜下手术以及胸腔镜袖式切除 术安全性和根治性以及生存情况还有待进一步的 验证 全腔镜下肺叶切除不难，要有信心！ 全腔镜下淋巴结清扫可以做到，要有耐心！
视频
全胸腔镜左下肺叶切除术 女性，58岁，左下肺肺癌，双上肺陈旧性肺结核
单向式：浅---深向一个方向推进，相当于传统的逆行切 除，并且形成了一套固定模式。沿肺门平面自 下向上(肺 下叶切除) 、从前向后(肺上叶切除) 先切断血管和支气管, 最后用内镜切割缝合器处理叶间裂 特点： （1）思路清晰，不必翻动肺叶 （2）对肺裂发育不好的更是其优势所在 肺裂破坏轻，术后不易漏气 （3）易学，易推广 （4）对助手要求不高
常见问题（二）
误伤血管 （1）切断左上肺静脉时误伤左下肺静脉，常见于上、下肺静脉 共干为一支血管的变异 预防：常规先切断下肺韧带，即可分辨出下肺静脉解剖有无变异 （2）切断右上或下肺静脉时误伤右中肺静脉，常见于右中肺静 脉有一支汇入后段上肺静脉变异、以及右中肺静脉有一支汇入下 肺静脉变异 预防：较困难，术中解剖仔细，遇血管有异常增粗或变细要小心， 分辨有无变异
全腔镜下肺叶切除术 原则 与开放手术相同的肿瘤原则： 无菌、无瘤 与开放手术相同的外科原则： 安全----有效-----微创
全腔镜下肺叶切除术 术前准备 良好的影像学评价： 定位----定性-----局部切除or肺叶切除 -------or
（尤其对深部结节病变要重视）
准确的纤支镜检查： 定位----定性-----支气管情况
全腔镜下肺叶切除术 切口种类
4孔：腔镜孔+1操作孔+2辅助孔 也常用，方便，尤其适合传统操作模式
全腔镜下肺叶切除术 切口定位
腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口 位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异 辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定， 以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和 切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则， 长约3cm
术后漏气：可见于肺气肿、哮喘、肺大疱性病变、长期吸烟和使 用激素等药患者，肺裂发育不良又采取的传统解剖式肺叶切除， 肺组织破坏明显 预防（1）采用单项式操作方式（优势），减少对肺裂的破坏 （2）特殊病例可术中打磨壁层胸膜 （3） 术中肺门区覆盖柰维等材料
心语
微创技术包括胸腔镜等精密设备，更包括 手术前后的准备和手术中的操作，相关的 操作规程和治疗原则，更为重要的是我们 心中的微创理念！ 病情千变万化，术前认定的手术适应症并 不能保证完全能用腔镜完成，患者的安全 和健康是第一位的，中途转开放手术都不 能算失败！！
全腔镜下肺叶切除术 选择
手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。手术方 式取决于手术操作者的经验 适应证：（1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型 无淋巴结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵ห้องสมุดไป่ตู้ （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
全腔镜下肺叶切除术 手术方式选择
传统式：从打开叶间裂开始处理血管和支气管完成解剖性 肺叶切除，A---V---B或V---A---B 特点：（1）与传统开放手术思路一致，胸外科医生 比较熟悉操作程序 （2）肺裂发育不良时曾作为禁忌症 （3）对助手要求高 （4）对肺叶翻动频繁
全腔镜下肺叶切除术 手术方式选择
全腔镜下肺叶切除术 纠结
切口越少越好？ 保证手术效果（手术目的）的前提下越小、越少、越 隐蔽越好。在切口数量与操作方便来选，应首选操作 简单的情况下不去过多的增加切口，首先要保正手术 质量 切口开长1cm，适应症增加一倍？ 不这么认为
全腔镜下肺叶切除术 分工
主刀：切左肺站病人腹侧，切右肺站病人背侧。双手 协调工作，一手持吸引头清除烟雾、协助暴露和牵拉 （叉），一手持电凝钩（刀）（几乎所有操作通过电凝 钩反挑重要结构周缘组织完成） 持镜助手：很累，视野要稳定 一助手：较轻松，用腔镜特制的圈钳（环钳）把肺向 需处理的结构相反方向翻开和牵引，造成对抗，下肺向 上，上肺向后
全腔镜下肺叶切除术 中转开胸
胸腔粘连：曾是腔镜手术禁忌症，非致密钙化的粘连 大多在腔镜下耐心分离更容易 肿瘤外侵：累及血管或支气管近端，术前须仔细判断病情 虽有学者尝试腔镜下袖式切除，但不建议 淋巴结钙化：中国人肺结核感染十分普遍,与发达国家患者 有明显不同。这类患者在开胸手术时都有一定 的困难,在胸腔镜下操作困难将更大。采取锐 性鞘内解剖方式成功率高。如仍然不成功，则 中转开胸 出血：病例选择不合适或操作不当。如可控制，可腔镜下 缝合修补，如不可控尽快开胸
常见问题（三）
误伤支气管 切断左上（或下）叶支气管时误伤左下（或上）叶支气管； 也可见于切断右下叶支气管时误伤右中叶支气管造成狭窄 预防：熟悉解剖，常规切断支气管前先膨肺确认，即可避免
常见问题（四）
乳糜胸：常见于左上肺叶切除时第5、6组淋巴结清扫区域 或右上肺叶切除时清扫第3、4组淋巴结清扫区域 预防：淋巴结清扫时整块切除以超声刀为主，所在区域喷化 学胶封闭，必要时所在区域软组织应予以结扎为宜