抗感染药物的分类以及肺炎首选用药
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童期最主要的社区获得性肺炎(CAP),其为肺炎支原体(MP)感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质。
那么，儿童支原体肺炎特殊人群如何用药呢？一、抗儿童支原体肺炎抗菌药物大环内酯类药物、四环素类药物、氟噬诺酮类药物是治疗支原体肺炎的主要药物，对支原体属等非典型病原体有良好的抗菌活性，并有抗菌药物后效应(PAE),可用于支原体肺炎的治疗.①大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，属于时间依赖性抗菌药物,还对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、衣原体等有抗菌活性，是MPP的首选治疗用药。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出，阿奇霉素轻症建议剂量为10mg∕(kg∙d),qd,口服或静点，疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也建议可第一日剂量Iomg/(kgd),qd,后剂量5mg∕(kg.d),连用4d0重症推荐阿奇霉素静点，剂量为10mg∕(kg-d),qd,连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
罗红霉素多建议剂量为为5-1Omg/(kg∙d),瘠呈10-14d。
克拉霉素建议剂量为10-15mg∕(kg-d),疗程一般为Wd左右。
红霉素多建议剂量为30-45mg∕(kgd),疗程10-14d。
特殊人群：血清转氨酶升高超过正常高限三倍者建议避免使用大环内酯类药物。
对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病、周围血管病者尽量避免使用大环内酯类药物，因可致Q-T间期延长、尖端扭转性室速，有潜在致死性心律失常的风险，甚至室颤或猝死。
禁用于Q-T间期延长者。
有Q-T间期延长(先天性或获得性Q-T间期延长)室性心律失常史(包括尖端扭转型室速λ低钾血症(有Q-T间期延长风险)者不得使用克拉霉素。
抗感染药物分类(带图、附头孢分代)
抗感染药物分类（带图、附头孢分代）仅供参考、欢迎指正一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类青霉素G、氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、苯唑西林。
甲氧西林钠等。
（二）头孢菌素类抗生素第一代头孢菌素（开发年代1962—1970，代表药物为头孢唑林）：头孢噻吩钠（先锋1）、头孢噻啶（先锋2）、头孢氨苄（先锋4）、头孢唑林（先锋5）、头孢拉定（先锋6）、头孢羟氨苄（先锋9）、头孢匹林、头孢硫脒、头孢来星、头孢曲嗪、头孢沙定、头孢替唑、头孢乙腈（左图为头孢唑啉）第二代头孢菌素（开发年代1970—1976，代表药物为头孢呋辛，头孢呋肟）：（左图为头孢呋辛钠）、头孢呋辛酯（头孢呋肟）、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特（别名头孢氨甲苯唑，头孢来尼、氨苄唑头孢菌素，抗菌性质与第二代头孢菌素相近，主要用于革兰阴性菌感染，注意事项参见头孢孟多）、头孢孟多、头孢布宗钠（为头霉素衍生物，其抗菌作用与头孢美唑近似。
第三代头孢菌素（开发年代1977—1984，代表药物为头孢噻肟）：（左图为头孢噻肟钠）、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢哌酮-舒巴坦、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐、头孢布坦氟莫头孢、头孢磺啶、头孢米诺（为头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第三代头孢菌素相近，制成品为七水合物。
第四代头孢菌素（开发年代1985至今，代表药物为头孢吡肟）：（左图为头孢吡肟）第四代头孢菌素有头孢派姆、头孢克定、头孢克列定、头孢唑南、头孢妥仑酯片、头孢吡肟（别名头孢匹美）、头孢匹罗头孢噻利、头孢唑兰以下的头霉素有时亦被分类为第四代头孢菌素：•氧头孢烯：拉氧头孢与氟氧头孢不能分类这些头孢烯已经发展得很迅速，但却未能分类：•头孢氯嗪•头孢洛仑•头孢帕罗•头孢卡奈•头孢屈洛•头孢吡酮•头孢三唑•头孢维曲•头孢恶唑•头孢罗替•头孢舒米•头孢噻氧•头孢呋汀第五代头孢菌素（2010年10月29日) 头孢洛林酯（三）其他内酰胺类抗生素（左图为氨曲南）单环β-内酰胺类抗生素：氨曲南、泰能、美罗培南、亚胺培南、康彼宁的分子结构中含有β-内酰胺环。
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素。
在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素。
药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类：1、新型四环素类抗菌药物。
主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。
2、喳诺酮类抗菌药物。
对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP>RMMP、SMPP治疗。
替代药物用法用量及注意事项儿童中使用四环素类或氟［!奎诺酮类药物时考虑安全问题1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。
对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中。
这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童。
与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度。
短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。
考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。
与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险。
米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好。
2、氟喳诺酮类氟唾诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。
肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症。
高龄和既往使用类固醵治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素。
其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性。
2024各类抗菌药物特点及选用总结(附表)
2024各类抗菌药物特点及选用总结（附表）抗菌治疗是临床上最常使用的疗法之一。
然而，面对种类繁多、适应证、作用机理及副作用各异的抗菌药物，要熟习其特点并做到合理选用，并非易事。
抗感染药物：用于治疗各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物，其概念较抗微生物药稍宽泛。
后者一般不包括抗蠕虫药。
抗菌药物（抗细菌药）：是指对细菌有杀灭和抑制作用的药物。
包括抗生素和其他合成或半合成的化学药。
抗生素：是微生物，如细菌、真菌、放线菌等在生活过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。
抗菌药物的分类与特点按药效可分为以下4类：第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头抱菌素类第II类静止期杀菌剂如氨基糖苗类、多粘菌素类第III类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第IV类：慢效抑菌药：如磺胺类以上4类药的联用效果为：1+口=协同（增强）；I÷III二拮抗（可能）；11÷III=协同（增强或相加）；I+IV=协同根据结构，抗菌药物可分为以下几大类，部分大类中还含有多种小类或亚类：1■β-内酰胺类这类药物均含有β内酰胺环；可抑制细菌细胞壁合成，激活细菌自溶酶。
其又可分为青霉素类、头泡菌素类、非典型β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂等亚类（表1）。
因其对革兰阳性（G÷）、革兰阴性（G-）菌及部分厌氧菌都有抗菌作用，且抗菌活性强、毒副反应低、适应证广，所以临床较为常用。
应用β-内酰胺类药物时需注意：①必须详细询问相关过敏史，并先做皮肤试验，对相关药物过敏者禁用；②青霉素钾盐不可快速静脉注射③头抱哌酮、拉氧头泡可导致低凝血酶原血症或出血；头抱哌酮、头抱美嗖、头抱米诺、拉氧头泡可引起戒酒硫样反应，应注意预防；④近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉炸类药物的耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，已严重影响其临床疗效。
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
国家基本药物临床应用指南及处方集抗感染
[注意事项] 1. 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症
状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季 节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。 2. 抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规 使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用 抗菌药物。 3. 上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。
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9
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接 触等为易感因素； 2. 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之 有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳 白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、 肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在 3～4天内可自行退热。 3. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X 光胸片正常。
➢ 掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃
体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区
获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、
细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病
➢ 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、
伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端
2.对β-内酰胺酶稳定。
3.脑脊液中达一定浓度。 4.基本无肾毒性 品种：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。
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41
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单环类（氨曲南）
抗菌特点1.抗菌谱窄、对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有 较强抗菌作用！对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用
2.不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产 生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。
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第二代头孢
特点： 1.对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科
对付呼吸道感染——医生最爱用的抗生素有哪些
具有 较强 的针对 性。且 头孢拉 定胶囊 的不 良反应较 轻 ，发 生率 也较
低， 使用比较安全 ，价格相对比较便宜：
用 法 ： 口服 ，成人 每次Ｏ２ ～０５ ，每 ６ 时１ ，每 日最 高剂 ．５ ．克 小 次 量４ 克。 小儿按 体重计 算给 药量 ，每 千 克体 重 １ ．５ ．毫克 ， 次６２ ～１ ５ ２ 每６ 时１ 小 次。 头孢克 洛
等非 典 型性 病原 体所 引起 的 肺炎 。冈此 医生们 经 常把 阿
奇霉 素作 为 医院 外感 染肺 炎
的首选用 药 。
用 法 ：进 食 前 至少 １ 小 与头孢 拉定 不同 ，头孢克 洛属第 二代 头孢菌 素 。第 一代 头孢 菌 ： 时 ，或 进 食 后２ 时服 用 。 小 素对 阳性菌感 染有效 ，第二 代头孢 菌素对 阳性菌 感染 效果稍差 ，但 ＿ 成 人每 日０５ ，１ 顿服 ， ．克 次
选 药 指 南 ・用 药之 道
》通过 电
呼 吸 科 医
作 中最 常
专 科 医 生
张 字
人 冬 了 ，老慢 支发作 ；感 冒了 ，咳嗽 、痰 多。这些 病症 ，实 质上都 是 呼吸道感 染 了病原 微生物 所致 。对 付 感染 ，最重 要 的 “ 武器 ” 当然 是抗生 素 。 可抗生 素 分类 复杂 ，品种 繁 多 ，一般 患者 难 以 自行选 择 。怎 么 办 ？我们不 妨来 看看专科 医生们 的选择——
个 月 以上 儿 童按体 重 计算 给
用法： 口服，成人每次Ｏ２ 克，每 日 次。严重感染患者剂量 ．５ ３
可加倍 ，但每 日总量 不超过 ４克 小儿按体 重计 算给 药量 ，每 千克
各类抗菌药物的适应症和注意事项
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
2021/4/27
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林可霉素和克林霉素
一、分类：
本类药物包括林可霉素与克林霉素。
二、菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所 致感染。
2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所 致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。
两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。
（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。
（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
2、阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。
3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用， 适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 菌和拟杆菌等所致感染。
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利福霉素类抗生素
一、分类 本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。 二、适应症： 1、结核病及其他分支杆菌。 2、麻风 3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。 4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。 三、注意事项： 1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。 2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。 3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。 4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。
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16环
妥 布 霉 素
红 霉 素
罗 红 霉 素
阿 奇 霉 素
沙 交 霉 素
乙 酰 螺 旋 霉 素
磺胺 磺胺 柳氮 磺胺 嘧啶 嘧啶 氧氟 磺吡 醋酰 甲硝唑 和磺 银及 沙星 啶 钠 胺甲 磺胺 基异 嘧啶
洁 霉 素
氯 SD、 SA-Ag 洁 氟嗪 SMZ新 SASP SA-NA 以及 灭滴灵 霉 酸 诺明 SA-Zn 素
1 大分类 1 2 3 青霉素类 天 然@ （G @) @G 钠 或 钾 抗 金 葡 菌@ 耐 酶 @： 苯 唑@ 、 邻 氯@ 广谱@， 分为氨苄 西林类 （阿莫西 林）、抗 氨苄 哌 西林 拉 、阿 西 莫西 林 林 3 4 1 1 1 1 2
2 2 3 3 3 3 4 1 2 3
3
头孢菌素类 链 四代 霉 素 头孢 头 吡亏 链 孢 、头 霉 他 孢匹 素 啶 罗 新 霉 素 类
岁以上老年人和男性。临床表现差异甚 性细菌性肺炎表现，患者通常有发热， ，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛
部X线征象严重；使用抗生素，病势恶 物治疗显效。
刺激性咳嗽
咳、有时发热、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦 支气管炎等症状，且可持续数周之久，发 质弱的病人，砖红色胶冻样痰 铁锈色痰
替代
1-3
10-14天
易引起严重疾病，包括脑膜炎，会厌炎和菌 。 ①有痉挛性咳嗽；②全身症状重，中毒 ③白细胞增高明显，可达2万～7万，有时伴 的相对或绝对升高；④X线胸片可呈粟粒状阴 底部融合；⑤小婴儿多并发脓胸、心包炎、 膜炎及化脓性关节炎；⑥易后遗支气管扩张
7；5-2；1-3
替代
本病多见于50 岁以上老年人和男性。临床表 大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通 偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血， 。
替代 替代 替代 替代 替代 14-21天 14-21天 5-7天
临床症状轻而肺部X线征象严重；使用抗生素 化；用抗真菌药物治疗显效。
刺激性咳嗽
2-2,2-3 2-2,2-3
声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛等咽炎、 炎、中耳炎和支气管炎等症状，且可持续数 体质弱的病人，砖红色胶冻样痰 铁锈色痰
9 2 抗结核药 利福 平 乙胺 丁醇 3
药物 1-3 3-5 3；1-3；4-3 2-2,2-3
治疗 联合 联合 联合 联合
药物 9-2 9-2
甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(MRSA) 铜绿假单胞球菌肺炎 肠杆菌科肺炎
3
5
不动杆菌肺炎
首选
1-4,8
联合
2-2
6
军团菌肺炎
首选
4-1
联合
9-2,8
7
流感嗜血杆菌肺炎
氨基糖苷类
分类
一代
二代
三代
卡那类
药物名 称
亚 胺 培 南
头 孢 唑 林
头孢 氨苄 （先 锋4 号）
头 孢 拉 定
头 孢 克 洛
头 孢 孟 多
头孢 头 头 噻亏 孢 孢 钠 呋 哌 （泰 辛 酮 克 钠 钠 欣）
头 孢 曲 松 钠
新 霉 素
阿 米 卡 星
1 1 2 3 4
疾病
治疗 首选 首选 首选 首选
10 抗真 菌药 制霉 菌 素， 咪康 唑、
11 抗病 毒药 阿昔 洛韦 、阿 糖腺 苷、
利福 平
乙胺 丁醇
氟康 唑， 阿昔 两性 洛韦 霉素b
特点 高热、脓痰 高热、脓痰
高热、翠绿色脓性痰；脓胸
体温常于37.7～38.8℃之间咳嗽明显， 黏液脓性。并发菌血症。
不动杆菌肺炎起病急骤，寒战、高热、体 ，热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓 成脓肿时可见大量黏稠脓痰，每天达数百 人痰中带血，呼吸困难明显。消化道症状 畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最 道感染，出现尿痛、尿急等症状。
首选Biblioteka 2-2,2-3；4；6联合
8
厌氧菌肺炎
首选
1
联合
7；5-2；1-3
9 7 8 9 10
真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 克雷伯杆菌肺炎 肺炎链球菌肺炎
首选 首选 首选 首选 首选
10 4-1 4-1 3 1-1
联合 联合 联合 联合 联合
2-2,2-3 2-2,2-3
3 3 4 5 6 1 2
2-2
替代
14-21天
病死率较高。不动杆菌肺炎起病急骤，寒战 温可高达40℃，热型不规则。咳嗽剧烈、痰 状，在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰， 毫升，少数病人痰中带血，呼吸困难明显。 常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多 多是泌尿道感染，出现尿痛、尿急等
9-2,8
替代
14-21天
血性痰，军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情 种，未经有效治疗者的病死率高达45%。明显 是本病的特征性表现，如早期出现恶心、呕 腹泻，头痛、意识障碍、嗜睡等，肌痛及关
肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一 疗者的病死率高达45%。明显的肺外症状 表现，如早期出现恶心、呕吐、腹痛、 识障碍、嗜睡等，肌痛及关节痛等。
，包括脑膜炎，会厌炎和菌血症性肺炎 咳嗽；②全身症状重，中毒症状明显； 显，可达2万～7万，有时伴有淋巴细胞 高；④X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺 婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑 节炎；⑥易后遗支气管扩张症。
环丙 氟哌 酸
异烟 肼
药物 9-2 9-2
治疗 替代 替代 替代
药物 2-2,5-2,6-1,8 8 1-3 8,1-4
疗程 22-28天 22-28天 21-28天 14-21天
特点 高热、脓痰 高热、脓痰
高热、翠绿色脓性痰；脓胸
3
替代
突起畏寒发热。体温常于37.7～38.8℃之间 咳痰量较多，呈黏液脓性。并发菌血症。
4 3 4 5
5 1 2 林可霉 素类 林 克 霉 素 克 林 霉 素 1 2
6 3 4
7 1 硝咪唑 类
8 2 1
9
氨基糖苷类 庆 大 霉 素 庆 大 霉 素 万 古 霉 素 万 古 霉 素 核 糖 霉 素 核 糖 霉 素
大环内酯类 15 环
磺胺类
喹诺酮类 环丙 沙星 异烟 肼
抗结核药
卡那类
14环