重症监护病房与普通病房间的患者交接管理

重症监护病房与普通病房间的患者交接管理

武汉亚洲心脏病院（430022）华曼丽邵丹胡柳

摘要:目的提高危重患者由重症监护病房（CCU）转入普通病房或由普通病房转入CCU时的工作效率、交接质量以及保证护理记录的完整性。方法跟据心脏病专科医院的性质，自行设计了危重患者的转科登记表及护士接患者的“一备三接”流程，并已实施近1年。结果交接问题减少，交接效率提高，危重护理记录单更加完整、全面，使患者得到连续有效的护理。结论交接管理能提高危重患者的护理质量和保证医疗安全。

关键词危重患者交接安全护理管理

临床护理交接班的规范性和认真程度直接影响着护理服务和质量，也是避免和可能产生护理纠纷的原因之一[1]。“交接口”是当前医院质量管理中的薄弱环节[2]。我院是一所大型的心脏病专科医院，每天会有大量经过CCU的重症监护与治疗后，病情相对平稳的危重患者转入普通病房继续接受后续治疗，或因病情变化、危重而转入CCU继续治疗的患者。2006年10月，我们根据心脏病病情变化快、程度重等特点，并结合我院ISO9000工作要求中的CCU患者转出流程、病房接转入患者的流程，自行制定了CCU转科患者登记表及转入患者的流程----“一备三接”制。并对此进行了追踪督查。现将结果报告如下。

1一般资料

2006年10月至2007年7月，转科患者共452例。内科保守治疗患者65例，介入术后患者387例，其中男性213例，女性174例，年龄（62.2±13.2）岁。

2做法

在患者确定要转入病房时，先由其主班护士电话通知病区，告知患者一般情况：目前病情以及需准备的物品，由管床护士负责填写转科患者登记表（表1）。相应病房主班护士接到电话后，通知管床护士进行“一备”。在患者转出前由转床护士再次电话通知病区，护送患者到病区后，交接双方护士严格按“三接”流程进行认真交接，确认无误后在转科患者登记表上签名。此表由病区保存，并定期接受各级护士长检查并分析存在的问题。

2.1 备物品

2.1.1 床单位准备：备暂空床，病患服，酌情铺中单、气垫床。必要时直接对换病床。

2.1.2 仪器准备：根据电话所给信息准备相应仪器如监护仪、血压计、听诊器、吸氧装置、微量泵等相关仪器并处于备用状态。

2.2 接病人

2.2.1 协助患者安全转床,搬运时注意输液管、泵注管、氧气管通畅；注意保暖，如为介入术后患者，搬运时按压好伤口处的砂袋并使用约束带固定于床栏上。

2.2.2 妥善固定各种管道：输液管道、泵注管、氧管及尿管等。

2.2.3 交接泵走药物：泵对泵进行更换、理顺管道、查看三通方向、泵标识、泵注管、电源线是否处于正常运行状态。

2.2.4接全身皮肤完整情况，介入术后患者看伤口情况，酌情查看受压处皮肤情况。2.2.5 遵医嘱给予氧气吸入、心电监护、即刻测量生命体征一次。

2.3 接病情

诊断、介入术式、术后天数、当日生命体征、治疗用药、异常检查结果、伤口情况、皮肤完整性、心理状态及特殊事项。

接病人资料

住院病历（病程、各项化验结果、各项同意书），护理记录，X线片，CT片，费用清单，生活卫生组具。

2.5观察指标

2.5.1工作效率指标：交接时间、电话询问次数、互相推诿次数

2.5.2工作质量指标:各项记录的完整性、家属满意度

3结果

实施危重患者由CCU转入普通病房的交接管理后，无论是CCU转出患者还是病房接转入患者，双方的交接工作效率和工作质量明显提高，主要表现为：交接时间缩短：（8±1.5）分钟；因交接不清而电话询问的仅3例，仅1次推诿现象；在2006年10月至2007年7月护理文件书写质量控制检查中，记录的完整性达98%以上；在2006年10月至2007年7月，医院患者服务中心每月对患者家属进行满意度调查显示：患者及家属的满意度达96%。

4体会

4.1提高了工作效率,有利于患者的快速救护

对危重患者转科流程的优化,保证了危重患者接受连贯性的护理服务,提高了护士全程护理服务的意识和应急处理能力。交接表内容的有序排列,“一备三接”流程的规定，便于护士熟记交接项目，有序工作，做到交接不遗漏，使接收方护士尽快掌握患者病情，从而达到快速有效的救护。

4.2提高了医疗文件的完整性,保障了医疗护理的安全

医疗护理文件是具有法律效力的原始文件，特别是涉及到医疗纠纷时，它是支持医院及医生、护士，公正的评价事实的最关键的依据[3]。病人资料的严格交接制度使得交班病区护士能自觉完善各项记录，而接班病区护士能及时检查其各项记录，确保了各项记录的完整和规范，提高医院的举证能力，对减少投诉和医疗纠纷有积极意义。

参考文献：

[1]王静梅，杨茜，规范化护理行为在交接班过程中的应用[J]。中华现代临床医学杂志2005.3(17).25

[2]孙建荷,徐来琴，紧急手术交接情况记录表的设计与应用[J]。中华护理杂志,2003,38(10):799

[3]田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策[M].中国实用护理杂志,2005,21(4A):66

2 效果

(1)使交接班的内容可衡量和测量，有效地杜绝了护理人员之间因为在交接班过程中可能发生的不良方面因素。(2)增加了患者对护士的信任指数，密切了护患关系。(3)增强了护士的责任心，保证了护理工作的高效率运转，提高了护理人员不断学习知识的自觉性和主动性，加强了专科护理水平和深层次的护理意识。(4)有效地避免和减少了护理差错和护理事故的发生。(5)探讨适应市场经济形势的护理管理模式，提高了护理管理水平，增强了医院的竞争能力。

作为护理管理者应该认清形势，重视具体工作内容，控制向多层次、多元化目标管理转化，用管理的手段来促进护士的成长和自我约束，使护理管理的层次和水平与激烈的医疗护理服务市场及学科的发展相适应，战胜挑战，提高竞争力。

参考文献：

[1]王静梅，杨茜规范化护理行为在交接班过程中的应用[J].中华现代临床医学杂志, 2005.3(17).25

[2]孙建荷，徐来琴.紧急手术交接情况记录表的设计与应用[J].中华护理杂志,2003,38(10):799