心血管病指南要点及解读
《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》(2020)要点汇总精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版31.《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》（2020）要点心血管代谢疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等。
2017年我国冠心病、脑卒中等心血管病死亡人数高达438万，占总死亡的42%，心血管病负担超过8500万伤残调整生命年（DALYs）；1型和2型糖尿病患病率升高，糖尿病疾病负担在2017年达1002万DALYs。
心血管代谢疾病是我国居民死亡和疾病负担的首要病因。
不合理膳食、缺乏身体活动、吸烟、过量饮酒等，是心血管代谢疾病急剧上升的主要危险因素。
终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。
在借鉴心血管病和糖尿病一级预防已有指南推荐的基础上，本指南结合最新的研究进展，重点针对合理膳食、适量增加身体活动、戒烟和限酒等生活方式措施归纳整合，提出适合我国20岁及以上成年人通过生活方式预防心血管代谢疾病的推荐意见，为临床医师，尤其基层医务人员和公众提供易于阅读、可操作性强的生活方式管理指导。
1膳食营养推荐不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一。
【推荐】(1)合理膳食可以预防心血管代谢疾病（I类推荐，B级证据）(2)对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人，需保持平衡的膳食营养结构（类推荐，B级证据）；具体膳食和营养建议见表1(3)谷类为主是平衡膳食的基础。
增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(4)增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险（I类推荐，B级证据）(5)减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐＜5g（I类推荐，B级证据）(6)减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入（a类推荐，B级证据）(7)减少含糖饮料的摄入，适量饮茶（a类推荐，B级证据）1.1平衡膳食模式合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容，西方国家多推荐地中海膳食或降压饮食（DASH）的膳食模式。
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)
目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9第三节心律失常（心内一科阮冬云）16第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120一、二尖瓣狭窄120二、二尖瓣关闭不全127三、主动脉瓣狭窄132四、主动脉瓣关闭不全137五、三尖瓣狭窄142六、三尖瓣关闭不全144七、肺动脉瓣狭窄146八、肺动脉瓣关闭不全148第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150一、房间隔缺损150二、室间隔缺损154三、动脉导管未闭158第九节心肌炎（心内二科邱赟）162第十节心包炎（心内二科邱赟）166第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171第十二节心肌病（心内二科胡耀）177一、肥厚型心肌病177二、扩张型心肌病181三、限制性心肌病187第十三节心脏骤停195第二篇心血管内科常用技术操作规范208第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
2019 ACCAHA心血管疾病一级预防指南解读
2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读3月17日，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式发布。
该指南针对成人（≥18岁）心血管疾病，包括ASCVD、心力衰竭和房颤的一级预防提供了生活方式的建议、影响心血管疾病风险的其他因素、以患者为中心的管理措施。
本指南是对以往指南涉及一级预防内容进一步补充与完善。
指南要点:1. 终生健康生活方式是预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动的最重要方法。
2. 建立团队医疗管理措施是预防心血管疾病的有效策略。
临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。
3. 年龄在40至75岁之间且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗前，如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林治疗，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并且在临床医生和患者之间应先进行风险讨论。
此外，对特定个体评估其他风险增加因素如测量冠状动脉钙化，有助于指导预防性干预的决策。
4. 所有成年人都应摄入健康的饮食，强调蔬菜、水果、坚果、全谷物、瘦肉或动物蛋白、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。
对于超重或肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。
5.成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。
6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式，如改善饮食习惯和实现推荐的运动量至关重要。
如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗选择，然后考虑钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽－1受体激动剂。
7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行吸烟情况进行评估，对于吸烟者应给予帮助并强烈建议戒烟。
8. 由于缺乏净获益，阿司匹林不建议常规常用于ASCVD一级预防。
对于年龄在40～70岁有ASCVD 高风险但没有出血风险增加的成年人，可考虑低剂量阿司匹林（75－100 mg/d）作为一级预防治疗。
心血管疾病临床诊疗指南及操作规范
心血管疾病临床诊疗指南及操作规范1. 引言本文档旨在提供心血管疾病的临床诊疗指南及操作规范，以帮助医疗团队更好地诊断和治疗患者。
心血管疾病是一类常见的疾病，包括心肌梗死、冠心病、高血压等多种疾病。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
2. 诊断指南2.1 心肌梗死的诊断- 根据患者的症状、心电图、心肌标志物等指标进行初步判断。
- 进一步进行冠状动脉造影以确定诊断。
2.2 冠心病的诊断- 根据患者的症状、心电图、心肌标志物等指标进行初步判断。
- 进一步进行心血管影像学检查，如心脏超声、计算机断层扫描等，以确定诊断。
2.3 高血压的诊断- 根据患者的血压测量结果进行诊断。
- 进一步进行肾功能、血糖、血脂等相关检查，以评估并确立高血压的原因。
3. 治疗指南3.1 心肌梗死的治疗- 进行急诊治疗，包括血栓溶解治疗、冠状动脉介入手术等。
- 给予相应的药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻断剂等。
3.2 冠心病的治疗- 根据不同病情给予相应药物治疗，如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。
- 必要时进行冠状动脉介入手术或冠状动脉搭桥手术。
3.3 高血压的治疗- 采取非药物治疗措施，如限制食盐摄入、增加体力活动等。
- 根据不同病情给予相应药物治疗，如利尿剂、钙离子拮抗剂等。
4. 操作规范- 严格按照标准操作程序进行诊断和治疗。
- 细致记录患者的病情、诊断、治疗过程和效果。
以上是心血管疾病临床诊疗指南及操作规范的概要，详细的内容请参考相关权威文献和指南。
本文档旨在提供参考，并不取代医生的临床判断。
中国心血管病一级预防指南基层版(2023)要点
申国心血筐病－级预附旨南基层版（2023）要点【摘要】心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。
实践证明，在心血管病事件发生之前，可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防擂施延缓或避免临床事件的发生。
2020年，由中华医学会心血筐病学分会牵头，联合相关学会共同制定了《中国心血管病一级预防指南》。
为全面推进该指南的推荐建议在基层落地，推动”以治病为中心”向”以人民健康为中心”转移，专家工作主自挂一步结合基层心血管病防治的特点，给出高关心血管病风险评估、生活方式干预、血压管理、血脂筐理、2型糖尿病管理和阿司匹林的使用等心血管病一级预防措施的推荐建议，并以问答形式进行解释说明。
心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。
证据表明，在心血管病事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素可以高效延缓或避免心血管事件的发生。
这些以预防心血管病临床事件发生为目的，在尚无心血管病的人群中开展的以生活方式干预和危险因素防控为核心的防控擂施即心血管病的一级预防。
旨南基层版》的目标人群为尚未发生心血筐病的18岁及以上人群，主要聚焦于动脉粥样硬化性心血筐病（ASCVD）的一级预防。
ASCVD包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等。
心血管病冈险评估推荐意见：·总体凤险评估是心血筐病－级预防决策的基础（B)·对18～75岁的成人，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的”中国成人心血管病－级预防风险评估简化流程图”进行心血筐病风险评估和风险分层（B)·对10年凤险为中危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干？崩苗施（a B)1.心血管病－级预防为什么要进行风险评估？心血筐病是多个危险因素共同作用的结果，心血管病风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于多个危险因素的中目E作用，多重危险因素协同作用可能显著增加心血筐病风险。
心血管内心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿).
《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。
《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。
目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。
中国心血管预防指南2017解读
吸烟可导致血管内皮损伤和动脉硬化，应尽早戒烟。
控制血脂与血压
控制血脂
高胆固醇血症是心血管疾病的重要危险因 素，应通过改变饮食习惯和药物治疗来降 低血脂水平。
控制血压
高血压可导致心脏和血管损伤，应通过改 变饮食习惯、规律运动和合理用药来控制 血压。
抗血小板治疗与心脏康复
要点一
抗血小板治疗
对于已经发生心血管事件的患者，应使用抗血小板药物 来预防再次事件。
《中国心血管预防指南 2017解读》
2023-10-30
目录
• 指南概述 • 心血管疾病预防的基础知识 • 2017版指南的主要内容 • 指南的解读和实施建议 • 指南的局限性和未来展望 • 相关研究和文献综述
01
指南概述
指南的目标和定位
目标
提高心血管疾病（CVD）的预防意识和 实践水平，降低CVD的发病率和死亡率 。
VS
心血管疾病分类包括缺血性心脏病 （如心绞痛、心肌梗死等）、心力 衰竭、心律失常等。其中，冠心病 是最常见的心血管疾病之一，主要 是由于冠状动脉粥样硬化引起。
心血管疾病的主要危险因素
心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖等。这些危险因素不仅与心 血管疾病的发生和发展密切相关，也是预防和治疗心血管疾病的重要目标。
详细描述
饮食方面，摄入适量的膳食纤维、水果、蔬菜和蛋白质 ，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，有助于降低血液中 的胆固醇水平，预防心血管疾病的发生。运动方面，每 周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳等，能够提高心肺功能，减少心血管疾病的风险 。
研究二
总结词
多项研究显示，控制体重和戒烟是预防心血管疾病的 重要措施。
心血管疾病一级预防指南解读
儿童和青少年
• 要关注儿童肥胖，青少年吸烟，缺少运动。 • 建议：1.改善生活方式（包括均衡膳食、拒
绝吸烟、坚持锻炼身体、控制体重）；2.对 于肥胖和有高血压家族史的每年测一次血 压；3.肥胖、糖尿病家族史、血脂异常、高 血压、女孩多囊卵巢应每年进行一次身高、 体重、血压、血脂、血糖的检查。
我国流行病学
• 缺血性心血管病发病危险80%与高血压 （34.9%）、吸烟（31.9%）、高胆固醇 （ 11.4% ）、糖尿病（3%）有关。8种为可 控的危险因素：高胆固醇、吸烟、高血压、 糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺乏 水果蔬菜、精神紧张。
心血管病危险评估方法
年龄（岁） 35～39 40～44
心血管疾病一级预防指南
徐静
什么叫心血管疾病一级预防？
• 指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时 采取预防措施，控制或减少心血管疾病危 险因素，预防心血管事件，减少群体发病 率。有效控制致病因素，将延缓或阻止动 脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病， 减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率， 改善人群健康水平。
• 推荐：大于45岁糖尿病患者至少每年查一次 ABI， >50岁有高血压、、高胆固醇血症、吸烟 或2项（早发冠心病家族史、肥胖、缺乏运动、 >65岁）每5年查一次（ABI、PWV、C-IMT）。
一级预防的主要措施
• 目前认为传统的危险因素：年龄、性别、 种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖 尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮 食缺少蔬菜水果、精神紧张，其中有8项是 可以改变的，是可以预防的。
血糖监测与控制
• 1.研究证实IGT和IFG心血管损害就已经发生， 建议40岁开始每年查1次空腹血糖，<45岁 如果以下危险因素：BMI≥28、有糖尿病家 族史、高血压、血脂代谢异常行OGTT试验。
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2016年心血管病指南要点及解读中国指南1. 中国成人血脂异常防治指南2. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）3. 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识欧洲指南1. 欧洲血脂异常管理指南2. 欧洲房颤管理指南3. 欧洲肿瘤治疗与心血管毒性立场声明4. 欧洲心血管病预防指南5. 欧洲心衰管理指南6. 欧洲新型口服抗凝药指导更新7. 冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗ESC专家共识8. ESH高血压伴心率增快患者管理声明美国指南1. ACS血运重建适用标准2. STS房颤外科消融临床指南3. ACC/AH颇防心源性猝死的临床绩效与质量指标文件4. ACC/AHA成人房颤/房扑患者临床绩效与质量指标文件5. AHA/ACC/AG老年人心血管病管理知识缺口科学声明6. ACC/AHAS心病双联抗血小板治疗疗程指南更新新版中国成人血脂异常防治指南白1. 血脂与脂蛋白血脂是指血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。
在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在；TG是甘油分子中3个羟基被脂肪酸酯化形成。
血脂不溶于水，必须与载脂蛋白（Apo ）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。
脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
此外还有脂蛋白（a）［Lp（a）］。
各类脂蛋白物理特性、主要成分、来源和功能如表1。
表1•脂蛋白的特性和功能加覺虑芒宦』o/ml 1WliAi；CM r 0,950TG酩 Al TIG巧卜匸.卄话屯上耳也悄*心L却-凱w% E CsIDL loos-t ms TG.虺谢H Be E腼L巾TG*■戰壇緊后轴t V LDL ntt,LOL 1 Ory.i 血加⑵萨富睪目〒Vl£O【Di 'I' *JR1B鼻的畫皤 4曼谭介耳画聂弊胸雄创即取和".；国.Tgli鱼囉相監HDL IOS3-121Q B-1Q Al w. A?. Cn I ■菱幣脏狗卩曲含厦HItWtM酬烟禅命瓠HDL疋巧ASCvb盒檢\L阳1 1 056-1 躅3C FiSU Bqq . IM司讯「^SCVD HiX__________________________________________________________ •舟LDL強股虞_________________________________________________ It CM；* :VLDL （SEL胃;5琳雀包飢L 岸可■磴由耳口LDL 曲 IK.1 D HDL V 曙團乩I B Leld. It 90 '0 甘iZKi ASM 朋甘世业t! H卫［克軌S IE哥自电酗I2. 血脂检测项目临床上血脂检测基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。
其他血脂项目如ApoAl、ApoB 和Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
3. 血脂适合水平和异常切点血脂异常的主要危害是增加 ASCVD发病危险。
本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响;也参考了国际多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。
需要强调，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。
表2•中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准［mmol/L（mg/dl）］TC LDL-C I-UL-C非—HDL-C TG 理愎水平<2.6 (100)w 3.4 (130)合适水举<52 ^200 )<3.A(130)<4.1 |150}< 17(150)込塚升高产5 2 (200) E 】犷34 (130) H H 4.1 门60) A A 1.7 0 50)且<6.2 (240)<44 (100)<4.9 1190)<2.3(200)升离/ 6 2 ^210}至4 J 1160)# 4 .9 (190} 2.3 (200) |降低<1.0 啊6汴ASCVD =7林尅样悼化啊心即百烷病T匚一总胛忠祈LDL-C 仕耳塔昭皓白阴】曲常HDL-C：高聖度脂匪白胆固醇；S-HDL-C 非离密度脂医白胆固礴甘池一旣4 •血脂异常分类血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
分类较繁杂，最简单的有病因分类（继发性高脂血症和原发性高脂血症）和临床分类二种，最实用的是临床分类（表3）。
1F 不种合褂.评怙"年ASCVD 疑病片齡个数"血-冷田固酣水李廿庁（mmol/L3 1吨TC4川或11.8 ■ LDL -C <2.64.1 tsTC<5 2(2.6 叫 LDL-C <3.45.2 W TC <7.2| 或 I 3A S LDL-C </1.9尢高JlUh0-1金 2吓3个低構［＜5% 1 低削<5% ) 壯用」^5% ） 低血＜5% ］ 低塔」＜5% ） 址少”… LI H ・■ 低街<5% '中於：耳湍-0阴！■科■在WEEn ■ffiEStagE^lTCTGHDL-C 相占于WHO 表刎户！肿址1酪T ： itII a T^f TG JlL^iJLIV. 1 混合丿卩為賠血症H b. Ill . IV . V1 氐 HDL-C H11 址氐注 TC ：总护周障；TG ：甘油三酯；HDL-C ：高密度月旨弟白胛固酣；2卜。
II*界卫件一细织5 •血脂异常检查早期检出血脂异常个体， 监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD 防治措施的重要基础。
健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。
为了及时发现血脂异常，建议20〜40 岁成年人至少每5年测量1次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； ASCVD 患者及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。
因ASCVD 住院患者应在入院时或入 院24h 内检测血脂。
血脂检查的重点对象为：⑴有ASCVD 病史者；（2）存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群； （3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族 性高脂血症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
6 •总体心血管危险评估根据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；评估应按照推荐流程进行； 年龄低于55岁人群应关注心血管病余生风险。
图1.ASCVD 危险评估流程图和合-卜列忙窝焦件者.可百纭列划昌危或炕氐尼人站 騷空危ASCVD 唐舌商危小 \LDL-C 七 rnmcl/L TC 7 3 mmol/L[矣穴.細肖■.古 ,貝年肃事窃貝右殴下怪童2项及以I ■用险因泰老.建哭冉搗趣 」收缩锂亠160 mmHg 或舒卓上二100 mmHg井-HDL-C 5.2 nuriol/L ( 200 my/dl )HDL'-C < 1 .Q mrtlol/L ( 4G n g/(jl 1注：fiHS 啞烟、H HDL-C a 男性m 関岁雅女性冬阳多。
tf 性嘗痕恵宕的危险评怙及沿疗蚪 0见特殊人群曲脂异常的消疗。
ASCVD ：动脉粥样碟比性心血監疾病;TC ：忌翌固6^：LDL-C ；低瞎便 脂糧白AS 囱礴，HDL-G 高密度脂旻白恵阖橹|非-HDLC 非高离度赌蛋白朋固醉日211休歪指数; 1右:弗皿压 0个 1个 2 6 3牛■ <6% )ASCVD1O 年发病危险曲中灌且年龄小于西的古・评估余生殖险中倫’5%低危［＜b% J7 •血脂异常治疗原则1）临床应根据个体ASCVD危险程度决定是否启动药物调脂治疗（I/A）。
2）推荐以LDL-C为首要干预靶点（I/A），而非-HDL-C可作为次要干预靶（lla/B）。
3）调脂治疗需要设定目标值（I/C）。
不同危险人群需要达到的 LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（表4, I/B）。
表4•不同ASCVD危险人群降LDL-C/非HDL-C治疗达标值LDL-C非-HDL-C(130 mg/dl) ^2.6 mmol儿(WO mg/dl> Fimmci"(70 TnnAH}ud 1 mmol/L (1 60 mg/dl) mmol/L (1 30 mg/dl) <2.6 mmol几(1 oo my/dl)洼I ASCVD-动赫牌株殛化恃心仲管疾病；LDL-C：低議廈月&状白庐冋片亨;HI--HDL-C 勻卜离犠住隔颈白肿圧1附4）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（lla/B）。
临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右（I/A）。
非-HDL-C目标值比LDL-C目标值约高0.8mmol/L （30mg/dl）。
不同危险人群非-HDL-C治疗目标值见表4（ I/B ）。
5）为了调脂达标，临床应首选他汀类调脂药物（I/A）。
建议临床依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用可获得安全有效的调脂效果（I/B）。
6）无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（ I/A）。
良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。
生活方式干预是一种最佳成本效益比和风险获益比的治疗措施。
8. 治疗性生活方式改变表5•生活方式改变基本要素限制便LDL-C升高X］膳诲成分TP阳肪肋酸V忌能用的7%< 300 mg/d丄書加降愦LDL-C 的愴愉成分槓韧固刖2-3 g/d水濬怕狀負纤缩10-25 Q/d调节到能辔保持理履体童或減轻体更身体活功书t导自中毒呈躬复张！feu 冃人茎少曲L 200 心J热屋>± LDL-C彳瓦雷度月旨烦匕叩囚附9. 调脂药物治疗他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者、或严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。